Опыт применения осмотического слабительного в лечении запоров у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Опыт применения осмотического слабительного в лечении запоров у детей

Б.О. Мацукатова, С.И. Эрдес

Проблема запора в педиатрической практике - одна из самых распространенных. По данным Университета системы здравоохранения Мичигана (University of Michigan Health System, США), запорами страдают от 16 до 37% детей школьного возраста, а по данным Национального института здоровья и качества медицинской помощи (National Institute for Health and Clinical Excellence, Великобритания), - 5-30% детского населения. В 95% наблюдений хронический запор носит функциональный характер.

Согласно последним рекомендациям клинического практического руководства NASPGHAN, лечение функционального запора должно быть основано на: повышении образованности по данном вопросу пациентов и/или их родителей; освобождении прямой кишки от каловых масс (пероральные и/или ректальные медикаменты); поддерживающей терапии (диетотерапия - коррекция вскармливания; потребление клетчатки, жидкости; поведенческая терапия - психотерапия; слабительные средства); ведении дневника состояния ребенка. Медикаментозная терапия запора подразумевает использование двух линий. Основу терапии первой линии составляют осмотические слабительные. В случае невозможности использования препаратов показаны клизмы. Вторую линию медикаментозной терапии составляют препараты магнезии, минеральных масел или стимулирующих слабительных. В настоящее время, в соответствии с согласительными рекомендациями ESPGHAN и NASPGHAN, при лечении запора в качестве первой линии рекомендовано использование препаратов на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) с/без электролитов, перорально, по 1-1,5 г/кг/сут в течение 3-6 сут. Далее в качестве базисной терапии первой линии рекомендуются препараты ПЭГ с/без электролитов в стартовой дозе 0,4 г/кг/сут, которая должна быть отрегулирована в зависимости от ответа на лечение. Препараты лактулозы показаны в качестве терапии первой линии в случае невозможности использования препаратов ПЭГ.

Нами было проведено наблюдательное исследование по оценке эффективности осмотического слабительного ПЭГ 4000 в лечении функциональных запоров у детей. Группу наблюдательного исследования составил 31 ребенок: 16 мальчиков (52%) и 15 девочек (48%) в возрасте от 5 до 17 лет (средний возраст 10,0 ± 3,5 года), страдающих функциональным запором. Критерии включения в группу:

· возраст от 5 до 17 лет;

· наличие функционального запора согласно Римским критериям III;

· отсутствие органических, метаболических и эндокринных расстройств.

Оценку клинических проявлений заболевания в динамике проводили с помощью специально разработанной анкеты, содержащей вопросы по выявлению запора с учетом критериев Римского консенсуса III, определения выраженности симптомов, наследственных факторов, применяемых средств лечения.

До и после курса лечения, помимо оценки динамики клинических проявлений, осуществляли регистрацию электрической активности различных отделов пищеварительной системы с помощью метода периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ). ПЭГЭГ - метод диагностики моторной и эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта путем регистрации электрической активности с поверхности тела (брюшной стенки или конечностей). Для регистрации показателей ПЭГЭГ использовали гастроэнтеромонитор ГЭМ-01 «Гастроскан-ГЭМ» (Россия). Мониторинг электрической активности ЖКТ осуществляли в течение 24 ч. Сигнал, записанный с помощью прибора, обрабатывался с использованием специальной программы на основе алгоритмов быстрого преобразования Фурье и Вейвлет-анализа. При этом анализировались следующие показатели:

· Ps (мВт) - суммарный уровень электрической активности (характеризует общий уровень электрической активности всех отделов желудочно-кишечного тракта за все время исследования);

· Pi (мВт) - электрическая активность по отделам желудочно-кишечного тракта;

· Рi/Ps (%) - процентный вклад отдельного региона же лудочно-кишечного тракта в общий суммарный уровень электрической активности всего желудочно-кишечного тракта;

· Kritm - коэффициент ритмичности (отношение длины огибающей спектра обследуемого органа к ширине спектрального участка данного отдела);

· Pi/Pi+1 (%) - коэффициент соотношения (отношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему).

Исследование проводили до и после окончания курса лечения осмотическим слабительным ПЭГ. Препарат назначался в дозировке: детям в возрасте до 8 лет - 4 г: 4-8 лет - 2-4 пакетика в сутки в течение 1 мес; детям старше 8 лет - 10 г: 2 пакетика в сутки (20 г/сут) в течение 1 мес.

До начала лечения большинство детей жаловались на задержку стула (90%), натуживание при дефекации (87%), затрудненную дефекацию (81%) и жесткий стул (77%). Жалобы на длительное пребывание в туалете (68%) и «овечий стул» (55%) предъявляли около 50% детей. Помимо этого, 26% детей беспокоили эпизоды энкопреза и 35% - неполного опорожнения кишечника. После курса лечения с применением ПЭГ 4000 почти у всех участников исследования исчезли клинические проявления запора. Лишь у 3 человек сохранялось каломазание, у 1 - натуживание при дефекации и у 2 - длительное пребывание в туалете. В подавляющем большинстве случаев динамика клинических проявлений была статистически значимой (p ? 0,001).

Показатели электрической активности толстой кишки свидетельствовали о стойких нарушениях эвакуации ее содержимого. Одновременная оценка динамики электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта (Pi/PS) и динамики коэффициента ритмичности (Kritm) толстой кишки свидетельствовала об улучшении ее сократительной способности и перистальтики. Развития нежелательных явлений на фоне приема препарата не наблюдали ни у одного из пациентов.

Так, было показано, что при применении ПЭГ 4000 в течение месяца отмечена нормализация частоты стула у всех детей, а также исчезновение или значительное уменьшение степени выраженности других симптомов запора. Оценка показателей ПЭГЭГ в динамике до и после лечения показала нарушение эвакуации в толстом кишечнике. При оценке в динамике электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта (Pi/PS) и коэффициента ритмичности (Kritm) толстой кишки зарегистрированы признаки улучшения сократительной функции толстой кишки и более регулярная перистальтика.

Полученные результаты позволили сделать вывод о безусловном достоинстве ПЭГ в плане «обучения кишечника». Таким образом, препараты ПЭГ отвечают наивысшим критериям доказательной медицины с точки зрения эффективного и безопасного применения для лечения запоров в педиатрии. запор осмотическое слабительное педиатрический

Литература

1. Constipation in children and young people. Diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care. NICE clinical guideline. Developed by the National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. London. 2010.

2. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43(3):1-13.

3. Functional constipation and soiling in children. University of Michigan Health System. Functional constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2003 Feb. 10 p.

4. Tabbers MM, Di Lorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. Clinical Guideline. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-74.

5. Пономарева АП, Рачкова НС, Бельмер СВ, Хавкин АИ. Периферическая электро гастроэнтеромиография в детской гастроэнтерологии. Метод. аспекты. М., 2007, 5-19.

6. Gordon M, Naidoo K, Akobeng AK, Thomas AG. Cochrane Review: Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation (Review). Evidence-Based Child Health: A Cochr Rev J. 2013;8(1):57-109.

Размещено на Allbest.ru