Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящей системы

Анализ результатов

Оцениваемый сигнал обрабатывается оригинальной программой с использованием алгоритмов быстрого преобразования Фурье и Вейвлет анализа. Одним из преимуществ метода является разработка алгоритма пользовательского и автоматического удаления артефактов с сохранением как исходного, так и обработанного сигнала, что позволяет более точно оценивать получаемые результаты, особенно при анализе длительного мониторинга моторной функции.

При анализе сигнала по мощности используются показатели:

1. Суммарный уровень электрической активности (Ps) - характеризующий общий суммарный уровень электрической активности органов ЖКТ за все время исследования.

2. Электрическая активность по отделам ЖКТ (Рi) - отражает электрическую активность отделов ЖКТ, этот показатель рассчитывается отдельно для каждого органа: желудок, двенадцатиперстная, тощая, подвздошная и толстая кишка.

3. Процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр (Pi/Ps) (%). Показатель определяется в процентах вкладом отдельного органа ЖКТ в общий суммарный уровень электрической активности всего ЖКТ. Также рассчитывается отдельно для каждого отдела ЖКТ.

4. Коэффициент ритмичности (Критм), представляет собой отношение длины огибающей спектра обследуемого отдела к ширине спектрального участка данного отдела. С помощью коэффициента ритмичности можно оценить наличие и характер пропульсивных сокращений гладкомышечных структур для каждого отдела ЖКТ.

5. Коэффициент соотношения (Рi/Р(і+1)) (%), который представляет собой отношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему.

Таблица 8. Нормальные показатели ЭГЭГ для различных отделов ЖКТ

Учитывая, что разброс показателей в течение исследования довольно велик, и средние значения показывают лишь общую тенденцию и не дают возможности достоверно разграничить ту или иную патологию, необходимо обратить основное внимание на динамическое, поминутное изменение показателей в каждом отделе ЖКТ в течение всего времени исследования. Помимо этого анализ полученных данных включает сравнение показателей, полученных при базальном исследовании, с принятой нормой, а также сравнение показателей электрической активности, полученных после стандартного пищевого стимулятора, с данными базального исследования. При этом оценивается скорость, сила, фазовость и периодичность изменения показателей на пищевой стимулятор, на частотах желудка, ДПК и тощей кишки.

Рисунок 9. Кривая Pi/Ps желудка, ДПК и тощей кишки в норме

Электрофизиологические изменения МЭФ верхних отделов ЖКТ у здоровых:

1. Базальные значение электрической активности желудка и ДПК в пределах допустимых колебаний (рис. 9). Считаются допустимыми колебания значений в пределах 30-50% за этап исследования.

2. Ответ на пищевую стимуляцию желудка сразу с 10-14 по 16-22 минуту, адекватный по силе и длительности, 3-х фазный. Адекватным по силе считается увеличение электрической активности желудка при стимуляции в 1,5-2 раза, продолжительность ответа не менее 5-7 минут. Важным является сохранение фазовости кривой при стимуляции.

3. Ответ ДПК на стимуляцию начинается с 14-16 минуты. Сила, длительность и фазовость ответа рассчитывается также как в желудке.

4. Ритмичность сокращений всех отделов ЖКТ в норме. Повышение коэффициента ритмичности в 3 и более раз говорит о непропульсивных сокращениях ЖКТ и наблюдается при функциональной патологии.

5. Координированость работы всех отделов ЖКТ в норме. Повышение коэффициента соотношения в 2 и более раз говорит о дискоординации моторики ЖКТ. За дискоординацию моторики принимают нарушение периодичности сокращений желудка и ДПК, ДПК и тощей кишки и т.д., что ведет к функциональному нарушению эвакуации из желудка, появлению дуодено-гастрального рефлюкса.

6. Признаками ДГР считаем повышение электрической активности на частотах ДПК в 2-3 раза раньше, чем на частотах желудка.

Частотная характеристика сигнала

В основу оценки электрофизиологической активности ЖКТ на основании ее частотных характеристик легла классификация биоэлектрических волн ЖКТ по В.Г. Реброву, 1981 г. (табл. 9).

На основании данного алгоритма выделяют три варианта электрической активности желудка:

· нормогастрия - наибольший максимум электрической активности желудка приходится на диапазон частот 2-4 цикл/мин;

· брадигастрия - наибольший максимум электрической активности желудка приходится на диапазон частот <2 цикл/мин;

· тахигастрия - наибольший максимум электрической активности желудка приходится на диапазон частот >4 цикл/мин.

Нормальная электрофизиологическая деятельность желудка характеризуется следующим. Преобладающая частота как до, так и после пищевой нагрузки находится в диапазоне 2-4 цикл/мин, после приема пищи происходит увеличение частоты биоэлектрической активности желудка по сравнению с тощаковым исследованием.

Таблица 9. Частота колебаний электрической активности различных отделов ЖКТ

Амплитудная характеристика сигнала

Анализ амлитуды сигнала осуществляется с помощью непараметрического спектрального анализа биологических и медицинских кривых Вейвлета и используется для диагностики дискоординации моторики различных отделов ЖКТ и диагностики рефлюксов (рис. 10).

Кроме данного способа оценки существует также характеристика периферической ЭГЭГ по величине средней амплитуды биоэлектрической активности, согласно которой выделяют нормокинетический, гипокинетический и гиперкинетический типы кривой ЭГЭГ для желудка.

Электрогастрография

При проведении ЭГГ основное внимание уделяется отклонению частоты электрической активности желудка от нормы.

Методика проведения ЭГГ состоит в следующем:

Электроды располагаются на поверхности передней брюшной стенки (рис. 11).

1-й активный электрод на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;

2-й активный электрод - на 5 см левее и на 45 градусов выше первого; нейтральный - на 10-15 см правее первого.

Рисунок 10. Результаты Вейвлет анализа сигнала

Рисунок 11. Расположение электродов при ЭГГ (по Ch. Stendal)

Первое исследование проводится на голодный желудок в течение 30-60 минут.

Второе исследование после приёма пищи в течение 60-90 минут.

На экран выводится электрогастрограмма в виде спектра, развёрнутого во временной области (рис. 12).

Рисунок 12. Спектр электрической активности желудка, развёрнутый во времени

Определяется основной параметр - доминирующая частота колебаний сигнала (рис. 13).

Рисунок 13. Доминирующая частота колебаний сигнала желудка

Принимается, что имеет место:

· нормогастрия - при частоте от 2 до 4 циклов в минуту;

· брадигастрия - при частоте менее 2-х циклов в минуту;

· тахигастрия - при частоте от 4 до 10 в минуту. Дополнительно вычисляется коэффициент мощности - отношение постпрандиальной к препрандиальной величине мощности ЭГГ-сигнала. Нормальные показатели ЭГГ приведены в (табл. 10).

Таблица 10. Нормальные показатели электрогастрографии

Импедансометрия ЖКТ

Импедансометрия - метод исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидких и газовых болюсов, основанный на измерении сопротивления (импеданса) между электродами, расположенными на зонде, вводимом пациенту через рот (рис. 14).

Может выполняться в комплексе с рН-метрией пищевода (импеданс-рН-метрия). Для таких измерений используются измерительные рН-электроды, расположенные на этом же зонде.

Импеданс-рН-метрия позволяет дифференцировать тип гастроэзофагеальных рефлюксов (кислые, слабокислые, щелочные), а также их структуру (газовые, жидкие).

Определение типа и структуры рефлюксов и параметров перистальтики пищевода необходимо для установления этиологии и патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рисунок 14. Схема проведения импеданс-рН-метрии

В настоящее время международным стандартом диагностики ГЭРБ является суточная рН-метрия. Критерием обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) считается понижение рН в пищеводе до 4 ед. и менее на уровне 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Однако современные исследования показывают, что симптомы ГЭРБ нередко вызываться не кислым содержимым желудка, а забросом в пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки с рН>4 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка.

При проведении совместной 24 часовой импедансометрии и рН-метрии в пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление ГЭР обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень рН в болюсе рефлюксата определяют с помощью датчика рН.

Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:

· Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.

· Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.

Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью. Ниже показан пример импедансограммы высокого жидкого ГЭР (рис.15).

Рисунок 15. Импедансограмма высокого ГЭР

Сплошной стрелкой показан передний фронт заброса рефлюксата в пищевод, пунктирной стрелкой - задний фронт очистки пищевода от рефлюксата.

Размещено на Allbest.ru