Современные методы исследования кислотообразующей функции желудка

До недавнего времени для этой цели широко использовались препараты "Гастротест", содержащие красители 3-фенил-азо-2,6-диаминопиридин или 2,4-диамино-4-этоксиазобензол. О количестве кислоты судят по изменению цвета мочи.

Гастрохромоскопия

Основана на способности слизистой оболочки желудка выделять краску - нейтральный красный - через 12-15 мин после внутримышечного введения и через 5 мин после внутривенного введения. При секреторной недостаточности выделение краски значительно задерживается, при ахилии - вообще не происходит.

Реогастрография

Метод используется для исследования внутрижелудочной кислотности, двигательной функции желудка и косвенной оценки морфофункционального состояния желудка. Полифункциональность метода обусловлена различными режимами обследования пациентов. В основе исследования кислой желудочной секреции лежит измерение низкочастотного (10 кГц) электрического сопротивления слизистой оболочки желудка и желудочного секрета (Удальцов Б.Б., 1981, Яковлев Г.М., Удальцов Б.Б., 1984). Внутрижелудочная реоплетизмография проводится с использованием аппарата "Реогастрограф РГД-01" (завод "Радиоприбор", г. Санкт-Петербург).

Величина интрагастрального сопротивления, измеренного на частоте 10 кГц, в большей степени определяется концентрацией свободных водородных ионов в желудочном секрете, в силу их наибольшей подвижности по сравнению с другими ионами желудочного секрета. Тем не менее, данная зависимость достоверна только у больных с нормо- и гиперацидностью желудочного секрета. У них между импедансом слизистой оболочки и пристеночной кислотностью в желудке выявляется обратная умеренная зависимость. В то же время у пациентов с базальной гипоацидностью желудочного секрета определяется слабая обратная зависимость между импедансом слизистой оболочки и рН желудочного секрета. Это происходит, вероятно, за счет участия в электропроводности других ионов (калия, натрия, хлора и др.), содержащихся в желудочном секрете и пристеночной слизи.

Исследование протеолиза

Способ субстратной цепочки по Горшкову. Принцип метода состоит в том, что в желудок трансназально вводится на тонкой капроновой нити субстратная цепочка - прозрачная полихлорвиниловая трубка диаметром 1,5-2,0 мм, заполненная специально обработанным и коагулированным путем нагревания яичным белком. К дистальному концу цепочки прикрепляется металлическая олива. Субстратные цепочки готовятся непосредственно перед исследованием. Протеолитическая активность определяется по количеству переваренного в сегментах цепочки белка.

Цепочка с 8 "окошками" вводится в желудок и располагается по всей длине желудка от кардии до привратника. Исследование проводится в течение нескольких часов или суток. В процессе исследования больные ведут обычный образ жизни и принимают пищу. Кроме того, данным методом можно косвенно определять внутрижелудочный рН по длине помутнения белка.

Метод Пятницкого

Метод предложен в 1965 г. и основан на створаживании пепсином желудочного сока молочно-ацетатной смеси, которая готовится смешиванием свежего коровьего молока и ацетатного буфера (смесь едкого натра и ледяной уксусной кислоты). Для исследования достаточно 0,1 мл желудочного сока. Определяют время створаживания в секундах и количество пепсина в 1 мл исследуемого раствора.

Метод Покровского и Богданова

Метод предложен в 1964 г. и основан на определении пепсина в желудочном соке методом нефелометрической оценки количества нерасщепленного при действии фермента белка. В течение часа можно провести анализ 12 фракций желудочного сока, причем для реакции достаточно 0,16 мл желудочного сока. Субстратом служит 0,1% раствор казеина в цитратном буфере.

Определение уропепсиногена

В 1861 г. немецкий ученый Brucke впервые обнаружил протеолитические свойства мочи и высказал предположение, что они обусловлены веществом, попадающим в неё из желудка. В дальнейшем это предположение было подтверждено, а вещество, обнаруженное в моче, названо уропепсином (уропепсиногеном). В норме содержание уропепсиногена колеблется от 12 до 45 ед./час натощак и от 15 до 60 ед./час после еды (пробного завтрака). В ночное время количество уропепсиногена заметно понижается.

Определение уропепсиногена основано на тех же принципах, что и пепсина. Это - методы Веста, Эллиса и Скотта (West, Ellis, Scott, 1952), основанные на химозиновом действии пепсина.

Метод Туголукова

Метод предложен в 1965 г. Определяют пепсин в желудочном соке или уропепсиноген в моче, полученными натощак, путем смешивания их с раствором сухой плазмы и осаждения трихлоруксусной кислотой.

В норме концентрация пепсина в желудочном соке натощак составляет 0-0,21 г/л, при максимальной стимуляции секреции 0,5-0,75 г/л. Уропепсиноген выделяется за сутки в количестве 38-96 мг, "часовое напряжение" натощак 2-3 мг/час.

Основное клиническое значение данного метода состоит в том, что с его помощью можно ориентировочно судить о пепсинообразующей функции желудка. Особенно полезно определение уропепсиногена в тех случаях, когда по каким-либо причинам нельзя произвести зондирование желудка.

Главным критерием оценки интенсивности желудочного пепсиновыделения в методе Туголукова является дебит пепсина. Этим термином обозначают абсолютное количество пепсина в полученном за единицу времени (обычно за 1 час) желудочном соке. Дебит пепсина вычисляют по формуле:

ДП= У 1хР 1/100 +У 2хР 2/100Р+ У 3хР 3/100+ У 4хР 4/100,

где У - объем данной порции желудочного сока в мл;

Р - концентрация в ней пепсина в мг%.

Радиотелеметрия

Внутрижелудочное давление и рН определяют при помощи введенной в желудок капсулы, включающей в себя датчик давления и радиопередатчик. Радиосигналы воспринимаются антенной, укрепленной на теле пациента, и передаются через преобразователь на записывающее устройство. Недостатком метода считается невозможность точного определения расположения капсулы.

Иономанометрия

Особенностью данной методики исследования желудка является измерение внутриполостного давления и рН среды одновременно, в течение длительного периода времени. Комбинированный зонд с открытыми катетерами и рН-датчиками устанавливается под рентгенологическим контролем в исследуемом отделе желудка. В процессе комбинированного исследования оценивают:

тонический компонент моторики - базальный и пластический тонус:

амплитуду, продолжительность и число тонических сокращений;

тоническую реакцию на прием пищи;

параметры ритмического компонента - амплитуду, частоту и продолжительность сокращений, фазы моторного цикла, патологические сокращения, антиперистальтику, задержку начальной эвакуации;

Метод предусматривает одновременное измерение давления и рН в различных отделах исследуемых органов.

В связи с созданием современной аппаратуры, позволяющей с большой точностью оценить кислотообразующую функцию желудка и эвакуаторные нарушения при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, существенно расширились возможности индивидуального подбора оптимальной медикаментозной терапии.

Литература

1. - Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер с англ.- М.:Медицина, 1995.-224 с.

2. - Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и 12-перстной кишки. - М., АМН СССР. - 1981.

3. - Владимирова М.Е. Кинетика гетерофазного протеолиза и клиническое значение его определения у больных язвенной болезнью: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - СПб, 1998. - 37 с.

4. - Гастроэнтерология. - П/ред. Дж. Барона, Ф.Г. Муди. - М., Медицина. -1988. - T. I.

5. - Горшков В.А. Определение протеолитической активности в желудке и двенадцатиперстной кишке человека in situ // Лабор. дело.-1975.- N 3.-C. 131-135.

6. - Горшков В.А., Жигалова Т.Н. Внутрижелудочный протеолиз при хроническом гастрите: Развитие идей В.Х. Василенко в современной гастроэнтерологии.- М., 1993.-С. 98-100.

7. - Гроздова Т.Ю., Черненков Ю.В. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии "Желудочное кислотообразование (методы исследования, клиническое значение, коррекция терапии)" - Учебно-методическое пособие. - Саратов, 1998. - 44 с.

8. - Желудочно-кишечные гормоны и патология пищеварительной системы: пер. с англ. - П/ред. М.Гроссмана. - М.: Медицина, 1981. - 272 с.

9. - Капитаненко А.М., Дочкин И.И. Клинический анализ лабораторных исследований в практике военного врача.- М.:Воениздат, 1985.- 237 с.

10. - Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. - Л.: Наука, 1976.- 272 с.

11. - Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др.; Под ред. Меньшикова В.В. - М.: 1987.- 368 с.

12. - Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка // Клинич. медицина. - 1996.- Т. 74, N 3.- С. 13 -16.

13. - Лея Ю.А., Биргале Э.Л., Линар Е.Ю. Нормальное кислотообразование желудка по данным внутрижелудочной рН-метрии. //Тер. архив. - 1984. - N 2. - С. 40-42.

14. - Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии / Рига: Зинатне, 1988. -154 с.

15. - Мыш В.Г. Секреторная функция желудка и язвенная болезнь. - Новосибирск: Наука, 1987.- 177 с.

16. - Об унификации методики исследования секреторной (кислотообразующей) функции желудка: методич. рекомендации для студентов, интернов и врачей-терапевтов. - Под ред. В.В. Недогоды. - Волгоград, 1986.

17. - Охлобыстин А.В. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике /методические рекомендации для врачей. - Москва, 1996. - 32 с.

18. - Саблин О.А., Богданов И.В. Использование внутрипищеводной реографии для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Российский журнал гастронтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1998.- Т. 8, N 5.- С. 9-10.

19. - Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии: учебно-методическое пособие. - Санкт-Петербург, 2002.

20. - Современные методы исследований в гастроэнтерологии / Под ред. В.Х. Василенко.- М.: Медицина, 1971. - 400 с.

21. - Трифонов М.М. Внутриполостная рН-метрия - "золотой стандарт" в гастроэнтерологии, пульмонологии и других областях медицины //Практическая медицина. - 2003. - N4.

22. - Трусов В.В. Метод тестирования желудочной секреции с помощью тидазина. - Ижевск, 1979.

23. - Туголуков В.Н. Современные методы функциональной диагностики состояния слизистой оболочки желудка и их клиническое значение. - Л., 1965.

24. - Удальцов Б.Б. Интрагастральные электрометрические исследования при гастродуоденальных заболеваниях: Дис. ...канд. мед. наук.- Л., 1981. - 172 с.

25. - Фишзон-Рысс Ю.И. Гастриты. - Л.: Медицина, 1974.

26. - Фишзон-Рысс Ю.И. Современные методы исследования желудочной секреции. - Л., "Медицина", 1972.

27. - Циммерман Я.С., Вержбицкий Ф.Р. Новые критерии оценки кислотообразующей функции желудка методом интрагастральной рН-метрии //Новые методы диагностики и лечения в гастроэнтерологии. - Пермь, 1983. - С. 3-7.

28. - Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донсков А.М. Гастроэнтерология (методы исследования, приборы, автоматизированные системы и выбор метода лечения). - Ростов н/Д, Изд-во Рост. ун-та, 1997.- 464 с.

29. - Яковенко А.В. Современные методы исследования желудочной секреции //Лечащий врач. - 1999. - N 6.

- Baron J.H. The clinical use of gastic function tests.- Scand. J. Gastroenterol., Suppl..-1970, 6.- P. 9-46.

- Kay A.W. Effect of large doses of histamine on gastric secretion of HCl; an augmented histamine test.- Br. Med. J.- 1953.- Р. 77-80.

- Stendal C. Practical guide to gastrointestinal function testing.- Tennessee: Blackwell Science, 1997.- 281 р.

Приложение

Таблица 1. Нормы базальной, субмаксимальной и максимальной секреции желудка (Фишзон-Рысс Ю.И., 1974)

Таблица 2. Гиперплазия и гиперреактивность слизистой желудка

Размещено на Allbest.ru