Особенности интрагастральной кислотности у больных язвенной болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

П.Я. Григорьев, Д.А. Тогузова, Б.А. Шлевков, Т.А. Тогузов

Особенности интрагастральной кислотности у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением

Резюме

На сегодняшний день недостаточно изучены особенности суточной интрагастральной кислотности при язвенной болезни, осложненной кровотечением. Целью настоящей работы явилось изучение особенностей интрагастральной кислотности у 46 больных язвенной болезнью (16 - с язвенной болезнью желудка и 30 - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки) с различной степенью тяжести кровотечения при суточном мониторировании интрагастральной кислотности. Обнаружен значительно больший уровень суточной интрагастральной кислотности и измененная динамика кислотности у больных с геморрагическим осложнением язвенной болезни с гиперсекрецией в первую половину ночи по сравнению с больными с не осложненной формой, у которых период гиперсекреции приходится на вторую половину ночи. Имеет место низкое буферное действие принимаемой пищи. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, в течение ночи большие значения интрагастральной кислотности в сравнении с больными язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Определен период наиболее высокой интрагастральной кислотности в течение суток. У мужчин выявлено превалирование интрагастральной кислотности в течение ночи над данным показателем у женщин. Установлено отсутствие влияние возраста и длительности заболевания на значения и динамику интрагастральной кислотности. Результаты исследования указывают на необходимость использования у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением, максимальных доз антисекреторных препаратов, учет при проведении лечения периода с наибольшей интрагастральной кислотностью.

Несмотря на достижения современной медицины, проблема язвенной болезни продолжает сохранять свою актуальность. Это связано с высоким процентом заболеваемости и частым развитием осложнений, особенно в последние годы [2]. Среди них кровотечение является наиболее частым. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения составляют до 59-75% от всех геморрагических осложнений при заболеваниях пищеварительного тракта [1,3], они в четыре раза превосходят количество перфораций [5,7]. Дуоденальная язва осложняется в 25% случаев, а желудочная - в 14% (6). У 11,8-20% больных кровотечение является первым проявлением заболевания [4,6]. Наибольшую актуальность геморрагиям придает не только высокая частота, но и высокий уровень смертности, составляющий 14%, а при повторных геморрагиях от 14% до 76%. Одной из основных причин рецидивов кровотечений является кислотно-пептическое воздействие содержимого желудка на образующийся в источнике кровотечения тромб. Основой профилактики повторных кровотечений является проведение адекватной антисекреторной терапии.

Целью настоящей работы явилось изучение особенностей интрагастральной кислотности у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.

Материал и методы

Обследовано 46 больных язвенной болезнью (16 - с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ); 30 - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК)), осложненной кровотечением и 30 больных ЯБДПК с неосложненным течением болезни. Исследование проводилось с использованием аппарата суточного мониторирования интрагастральной кислотности "Гастроскан-24" (ГНПП "Исток-Система", г.Фрязино). За 48 часов до установки аппарата отменялся прием антисекреторных препаратов. Изучение особенностей интрагастральной кислотности проводилось в течение суток на фоне стандартного диетического стола, предусмотренного для данной категории больных. Оценивалась интрагастральная концентрация водородных ионов в течение суток, в течение дня (период суток за исключением ночи), в пищеварительный период, межпищеварительный период, в течение всей ночи (с 20.00 до 08.00 часов) и в ее периоды: с 20.00 до 00.00 часов - первый период, с 00.00 до 04.00 - второй период, с 04.00 до 08.00 - третий период.

Статистическую обработку результатов проводили по t-критерию Стьюдента и стандартной ошибке средней арифметической.

Результаты и их обсуждение

интрагастральная кислотность мониторирование язвенный

Получены следующие результаты. Средний суточный уровень внутрижелудочной кислотности у больных ЯБДПК, осложненной кровотечением значительно выше, чем у пациентов с неосложненным течением и составил соответственно 33,2±3,2 ммоль/л и 20,2±2,3 ммоль/л (р<0,05) (таблица 1). Очень высокая концентрация водородных ионов в пищеварительный период у больных с геморрагией - 14,7±2,1 ммоль/л, а у лиц с неосложненной формой болезни - 3,6±1,1 ммоль/л (р<0,05).

Таблица 1 Средние показатели интрагастральной кислотности у больных ЯБДПК, осложнённой кровотечением и ЯБДПК с неосложнённым течением заболевания

Примечание: р - достоверность различий результатов исследования между сравниваемыми группами.

Такая же разница имелась и в ночных значениях с высокой концентрацией водородных ионов в течение всей ночи: 53,01±2,3 ммоль/л при геморрагическом осложнении и 39,5±5,3 ммоль/л - при неосложненной ЯБДПК. Максимальные значения интрагастральной кислотности при геморрагическом осложнении имели место в период ночи с 20.00 до 00.00 (65,4±7,5 ммоль/л), в противоположность больным с обычным течением болезни, у которых наибольший уровень интрагастральной кислотности приходился на период ночи с 00.00 до 04.00 часов (43,6±7,7 ммоль/л).

При сравнении особенностей интрагастральной кислотности у больных ЯБЖ и ЯБДПК, осложненных кровотечением обнаружено, что у больных ЯБЖ ниже уровень интрагастральной кислотности в течение суток, ночи, в период ночи с 00.00 до 08.00 (таблица 2). Однако эти показатели также оказались выше значений интрагастральной кислотности больных ЯБДПК с неосложнённым течением.

Таблица 2 Средние показатели интрагастральной кислотности у больных ЯБЖ, осложнённой кровотечением и ЯБДПК, осложнённой кровотечением

Примечание: р - достоверность различий результатов исследования между сравниваемыми группами.

Определен период выраженной гиперсекреции у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением - с 18-19 часов до 01-02 часов.

При изучении влияния пола установлено, что среди мужчин и женщин отмечались одинаково высокие показатели средней суточной интрагастральной концентрации водородных ионов и аналогичная динамика интрагастральной кислотности. Однако у мужчин большие значения интрагастральной кислотности в течение ночи (52,2±5,8 ммоль/л у мужчин и 39,9±4,5 ммоль/л у женщин, р<0,05), чем у женщин. При этом, в первый период ночи степень гиперсекреции не зависела от пола (62,3±7,2 ммоль/л у мужчин и 69,1±4,5 ммоль/л у женщин, р>0,05). Во второй период ночи (56,1±5,8 ммоль/л у мужчин и 35,4±3,2 ммоль/л у женщин, р<0,05) и в третий период ночи (38,2±4,5 ммоль/л у мужчин и 15,3+5,2 ммоль/л у женщин, р<0,05) уровень гиперсекреции у мужчин был достоверно выше, чем у женщин.

Установлено отсутствие влияния возраста и длительности заболевания на значения и суточную динамику интрагастральной кислотности.

Выводы

1. У больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением, имеется значительно больший уровень интрагастральной кислотности, что, возможно, является одной из причин развития геморрагии. Следовательно, больные язвенной болезнью с высокими значениями интрагастральной кислотности имеют высокий риск осложнения течения заболевания геморрагией и нуждаются в активной противорецидивной терапии с использованием высоких доз антисекреторных препаратов.

2. Для профилактики ранних рецидивов геморрагии необходимо назначение максимальных доз антисекреторных препаратов.

3. Антисекреторная терапия должна строиться с учетом выявленного периода наибольшей гиперсекреции у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением - с 18-19 часов до 01-02 часов, являющегося, по всей видимости, периодом наибольшего риска развития кровотечения.

4. В связи с низким буферным действием пищи на уровень интрагастральной кислотности у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением, и у больных язвенной болезнью с геморрагическим осложнением в анамнезе, в период рецидива болезни следует назначать достаточные дозы антисекреторных препаратов и в дневной период суток.

5. Наличие схожих высоких значений и одинаковой суточной динамики интрагастральной кислотности указывает на единый патогенез развития кровотечения у больных язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

6. Период гиперсекреции у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением, а именно в первый период ночи, в отличие от периода гиперсекреции во второй половине ночи у здоровых и больных язвенной болезнью с неосложненным течением указывает, возможно, на срыв хронобиологических ритмов у исследуемой категории больных. Вероятно, данная особенность также является одной из причин развития осложнения.

7. Более высокие значения интрагастральной кислотности в ночной период у больных ЯБДПК, осложненной кровотечением, в отличие от больных ЯБЖ, осложненной кровотечением, и превалирование ночной секреции у лиц мужского пола, возможно, объясняют преобладание геморрагических осложнений при дуоденальной язве в отличие от желудочной, а также больший процент геморрагических осложнений у мужчин, нежели у женщин.

8. Значения интрагастральной кислотности не связаны с возрастом больного и длительностью заболевания. Следовательно, патогенез геморрагического осложнения связан с преобладанием кислотности над защитными факторами желудка. Должна проводиться единая антисекреторная терапия независимо от возраста больного и длительности заболевания.

Литература

1. Бухштабер Л.В. Анализ факторов, детерминирующих течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. - в кн.: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением (вопросы патогенеза, диагностики, прогноза, лечения). - Краснодар. - 1988. - С.57-58.

2. Василенко В.Х., Гребнев А.А., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. - М.; - Медицина. - 1987. - С.285.

3. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. - М.; - Медицина. - 1977. - С. 271.

4. Щеголев А.А. Обоснование принципов хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. - Дисс. д.м.н. - 1993. - С. 35.

5. Branicki J., Fon P.J., Pritchetl C.J. et al. Emergency surdery for bleeding duodenal ulcer. -33WCS- Toronto. - 1989. -P.73.

6. Masson J., Bramley P. et al. Specialised bleeding units are the logical way forward in the manederment of upper gastrointestinal haemorrhage: a two year prospective study // Gut. - №4. - P.84.

7. Thon K.P., Stoltzing H. Acute ulcer haemorrhage: when to operate - when to weait? // Sch. Rund. Med. Prax. - 1992. - Vol.81, N31-32. - P.932-935.

Размещено на Allbest.ru