Эффективность Кваматела как компонента антибактериальной терапии пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Институт терапии АМН Украины

Эффективность кваматела, как компонента антибактериальной терапии пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки

О.Я. Бабак

Антибактериальная (антихеликобактерная) терапия в лечении пептических язв желудка (ПЯЖ) и двенадцатиперстной кишки (ПЯДК), ассоциированных с Helicobacter pylori (H. pylori), в качестве базисной, - в развитых странах мира является общепризнанным стандартом [1, 2, 3].

В соответствии с последними (1996 г.) рекомендациями Европейской Группы по изучению Н. pylori, для этих целей наиболее целесообразно проведение так называемой "тройной" терапии, которая содержит в качестве компонентов один антисекреторный препарат и два антибактериальных [4, 5]. В качестве последних наиболее часто применяются антибиотики из группы макролидов (кларитромицин), полусинтетических пенициллинов (амоксициллин) и нитроимидазолов (метронидазол и тинидазол). В качестве антисекреторного компонента используют блокаторы Н+, К+-АТФазы (омепразол, лансопразол и пантопразол) и блокаторы H2 рецепторов гистамина (фамотидин и ранитидин) [6, 7].

Применение антисекреторных препаратов в качестве компонента антихеликобактерной терапии способствует не только быстрому купированию основных клинических и морфологических синдромов заболевания, а и повышению активности антибиотиков, что приводит к стойкой элиминации бактерий Н. pylori [8, 9].

Одним из наиболее распространенных и популярных антисекреторных препаратов у нас в стране в настоящее время является препарат фамотидина - Квамател, выпускаемый фирмой Гедеон Рихтер, Венгрия. Он быстро купирует основные клинические синдромы обострения ПЯЖ и ПЯДК, эффективно снижает желудочную секрецию, способствует заживлению язвенных дефектов, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами, о чем свидетельствуют предыдущие исследования [10,11].

Цель работы: Оценить эффективность препарата Квамател, как антисекреторного компонента тройной антихеликобактерной терапии у пациентов с ПЯЖ и ПЯДК, ассоциированной с Н. pylori.

Обследовано 26 пациентов с указанной патологией (неосложненное течение) в стационаре клиники Института терапии АМН Украины, которые получали базисную "тройную" антихеликобактерную терапию по следующей схеме:

· Квамател по 20 мг 2 раза в день в течение 7-ми дней.

· Амоксиклав по 625 мг (500 мг амоксициллина + 125 мг клавулоновой кислоты) 2 раза в день в течение 7-ми дней;

· Метронидазол по 250 мг 4 раза в день в течение 7-ми дней;

Затем больные продолжали прием Кваматела по 20 мг 1 раз в сутки еще в течение 14-ти дней.

Результаты лечения оценивали через 3 недели после начала терапии (оценка субъективного и объективного состояния, стихания воспаления и заживления язвенных дефектов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны, частоту побочных эффектов) и через 2 месяца после окончания "тройной" антихеликобактерной терапии (оценка санации слизистых в отношении Н. pylori).

Через 3 недели от начала лечения у всех больных наступило клиническое улучшение. Практически у всех пациентов, характерные для периода обострения жалобы, которые они отмечали до начала лечения (боли в эпигастральной области, тошноты, рвоты, отрыжку, вздутие живота) отсутствовали.

Наблюдалась нормализация исходно повышенной секреторной функции желудка. Так, средние уровни рН повысились более, чем в 2 раза (рисунок 1).

Рисунок 1. Динамика средних уровней рН (по данным интрагастральной рН-метрии) после 3-х недельного курса лечения у наблюдаемых больных.

квамател антибактериальный пептический язва

К концу курса 3-х недельного лечения стихание воспалительного процесса в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны произошло у 18 пациентов (69%) и заживление язвенного дефекта - у 22 (85%) (рисунок 2).

Рисунок 2. Динамика стихания воспалительного процесса и заживление язв после 3-х недельного курса лечения у наблюдаемых больных (по данным ФГДС).

У 31% пациентов по данным ФГДС наблюдались, явления воспаления в виде гиперемии и умеренного отека слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. У 15% больных сохранялись язвенные дефекты, хотя имелись признаки активной регенерации слизистой оболочки, поскольку имело место уменьшение исходных размеров язвенных дефектов у всех этих пациентов, более, чем наполовину.

Побочные эффекты в результате проводимой терапии наблюдались у 10 (38%) больных (таблица 1).

Таблица 1. Побочные явления, связанные с приемом курса терапии у наблюдаемых больных

Они включали тошноту, послабление стула, сухость во рту, явления дисбактериоза, аллергическую крапивницу. Однако, указанные побочные явления были не сильно выражены и не требовали отмены препаратов и прекращения лечения. После окончания лечения все побочные явления прошли самостоятельно.

Оценка санирующего эффекта "тройной" терапии, проведенная через 2 месяца после ее окончания показала ее достаточно высокий уровень. По данным проводимых методов - уреазного (CLO-test) и гистологического исследования биоптатов желудка, полная санация слизистой оболочки желудка была достигнута в 20-ти случаях (77%) (рисунок 3). Больным с неполной элиминацией бактерий Н. pylori был проведен повторный курс антихеликобактерной терапии.

Рисунок 3. Санирующий эффект антихеликобактерной "тройной" терапии через 2 месяца после ее окончания у обследованных больных

Таким образом, комбинация Кваматела с антибактериальными препаратами - амоксиклавом и метронидазолом способствовала:

- устранению клинических симптомов обострения болезни;

- снижению исходно повышенного кислотообразования до физиологических величин, не ухудшая функции пищеварения;

- стиханию, в большинстве случаев, воспалительных явлений и заживлению язвенных дефектов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны;

- эффективной санации слизистых оболочек в отношении Н. pylori в подавляющем большинстве случаев.

Квамател в сочетании с амоксиклавом и метронидазолом, наряду с достаточным, язвозаживляющим и санирующим в отношении H. pylori эффектом, легко переносится больными и не вызывает тяжелых побочных эффектов, которые могли бы явиться поводом для прекращения лечения. Все используемые препараты имеются в аптечной сети и доступны по цене большинству пациентов. Они могут применяться в лечении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Н. pylori как один из вариантов "тройной" антихеликобактерной терапии.

Литература

1. Исаков В. А. Лечение язвенной болезни, ассоциированной с Н. pylori: достижения и нерешенные проблемы // Клин. фармакология и терапия. М. 1997, 6 (1). С. 12-17.

2. Передерий В. Г., Ткач С. М., Швец Н. И. и др. Язвенная болезнь или пептическая язва? Современные представления о причинах возникновения, новых подходах в лечении и возможностях вылечивания язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев. Здоровье. 1997. 158 С.

3. Pension J. Clinical aspects of Helicobacter pylori eradication therapy in peptic ulcer disease // Aliment, Pharmacol. Ther. 1996. 10. 469-486.

4. Bazzoli F. et al. Short term low-dose triple therapy forthe eradication of H. pylori. // Gut. 1996. 39 (suppl. 2). A33.

5. European Helicobacter Pylori Study Group. Current European concepts on the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report // GUT, July 1997, V. 41, N 1, p. 8-13.

6. Лапина Т. Д., Мягкова Л. П., Склянская О. А. и др. Препараты, обладающие антибактериальной активностью, в терапии обострении язвенной болезни. В сб: Материалы 1-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. М., 1995. C. 61-65.

7. Harris A. W., Misiewicz J. J. Eradication of Helicobacter pylori // Baillieres Clin. Gaslroenterol. 1995. Sep. 9 (3); 583-613.

8. Hulst R. W. M., Keller J., Rauws E. AJ., Tytgat G. N. J. Treatment of Helicobacter pylori infection: A Review of World Literature // Helicobacter. V 1, N I, 1996, P. 6-19.

9. Noach L., Tytgat G. Helicobacter pylori infection. Aspects of pathogenesis and therapy. Amsterdam. 1994. 165 p. Ю. Бабак О. Я., Фадеенко Г. Д. Фармакотерапия пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. "Основа". Харьков. 1997. 240 С.

10. Бабак О.Я. Лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием препарата Квамател // Лікування та діагностика. Спеціальний інформаційний випуск. - 1997. - C. 20-22.

Размещено на Allbest.ru