Эффективность применения париета в лечении язвенной болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эффективность применения париета в лечении язвенной болезни

Е.В. Гук

Известные антисекреторные средства, в частности Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы первого поколения, к сожалению, имеют ряд недостатков. Например, Н2-блокаторы не всегда приводят к снижению ночной секреции соляной кислоты, что ухудшает условия заживления язвы.

Препараты группы омепразола, лансопразола и пантопразола, медленно конвертируясь в активную форму, вызывают оптимальный антисекреторный эффект лишь через 5-8 дней, что позволяет присоединять антибиотики для эрадикационной терапии лишь через неделю от начала лечения [6]. протонный насос язвенный желудок

В связи с этим большой интерес представляет новый ингибитор протонного насоса - париет (рабепразол), механизм действия которого, как и у других препаратов этой группы, связан с блокированием активности Н+, К+-АТФазы желудка [1-4, 7].

Париет, как и другие бензимидазолы, является пролекарством избирательного действия: сначала конвертируется в свою активную сульфаниламидную форму, а затем связывается с сульфгидрильными группами Н+, К+-АТФазы мембраны апикальной части париетальной клетки путем К+-зависимого дефосфорилирования, что приводит к подавлению выхода свободных ионов Н+ в просвет желудка. По сравнению с другими препаратами этой группы париет значительно быстрее конвертируется в активную форму и уже в первый день лечения после первого приема оказывает мощное ингибирующее действие на секрецию соляной кислоты [1-5, 8].

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки париетом - блокатором протонного насоса нового поколения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находились 25 пациентов с язвенной болезнью в возрасте от 19 до 68 лет. Локализация язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке отмечалась у 16 больных (у 11 мужчин и 5 женщин), в желудке - у 9 (у 7 мужчин и 2 женщин).

Продолжительность заболевания составляла от 1 мес до 28 лет. Диаметр язвенного дефекта, по данным эндоскопического исследования, варьировал от 9 до 28 мм.

Рис. 1. Частота основных симптомов язвенной болезни до начала терапии и на 2-е сутки лечения париетом, %

Результаты 24-часового мониторирования рН в желудке при лечении париетом и квамателом

Рис. 2. 24-часовая рН-грамма желудка больного язвенной болезнью, получавшего париет по 20 мг/сут

Рис. 3. 24-часовая рН-грамма желудка больного язвенной болезнью, получавшего квамател по 20 мг 2 раза в сутки

Лечение париетом начинали с первого дня поступления больных в стационар по 20 мг 1 раз в сутки. В целях эрадикационной терапии со 2-го дня лечения на 10 дней назначали амоксициллин и метронидазол. Оба препарата применяли по 1000 мг/сут.

Контрольное эндоскопическое исследование выполняли через 3 нед при дуоденальной язве и через 4 нед - при язве желудка.

В процессе лечения оценивали:

1) субъективное состояние больных;

2) состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по результатам динамического эндоскопического исследования;

3) антисекреторный эффект париета с помощью 24-часового мониторирования рН в желудке и двенадцатиперстной кишке;

4) безопасность лечения париетом.

Нами проведена сравнительная оценка антисекреторного эффекта рабепразола (париета) и Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов третьего поколения - фамотидина (кваматела). С этой целью результаты 24-часовой рН-метрии в основной группе больных, получавших париет, сравнивали с данными суточного мониторирования рН в желудке в контрольной группе, включавшей 15 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, получавших фамотидин (квамател) в дозе 20 мг 2 раза в день.

Суточное мониторирование рН проводили с использованием рН-зонда, соединенного с устройством регистрации и обработки получаемых параметров «Гастроскан-24» (г. Фрязино Московской обл.).

Степень закисления среды в желудке и двенадцатиперстной кишке оценивали по продолжительности времени, при котором рН в желудке составлял менее 4.

24-часовая рН-метрия позволяла определить:

1) время, в течение которого назначаемый антисекреторный препарат удерживает рН в желудке и двенадцатиперстной кишке более 4;

2) характер ночной секреции;

3) средний уровень медикаментозно-стимулированного рН в желудке за время исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Частота клинических проявлений язвенной болезни до назначения париета и через сутки от начала лечения представлена на рис. 1.

Рис. 4. 24-часовая рН-грамма желудка больного язвенной болезнью, получавшего париет по 20 мг/сут (ночная секреция)

Рис. 5. 24-часовая рН-грамма желудка больного язвенной болезнью, получавшего квамател по 20 мг/сут (ночная секреция)

Полученные результаты показали, что на фоне лечения париетом у всех больных наблюдалась существенная положительная динамика основных клинических проявлений, значительно уменьшились или полностью исчезли боли, изжога и рвота уже в 1-й день терапии. К 3-му дню лечения все симптомы заболевания были купированы у всех больных.

По результатам суточного мониторирования, доля времени рН в течение суток более 4,0 за период обследования составила 86,7-99,9%, доля времени с рН ниже 2,0 в ночное время - от 21,1 до 0%, уровень среднего медикаментозно-стимулированного рН - от 5,8 до 6,9.

В контрольной группе больных (15 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, получавших квамател) доля времени с рН более 4,0 за период исследования составила 15,7-84,3%, доля времени с рН ниже 2,0 в ночное время - от 74,9 до 45,7%, средний медикаментозно-стимулированный рН - от 1,8 до 4,9.

Средние показатели кислотной продукции, по данным рН-метрии, в основной и контрольной группах представлены в таблице.

На рис. 2 и 3 представлены рН-граммы больных на фоне приема париета и кваматела: более выражен антисекреторный эффект париета.

На рис. 4 и 5 выделен период ночной секреции, свидетельствующий о преимуществе париета перед квамателом по ее подавлению.

При контрольном эндоскопическом исследовании, выполненном у больных с дуоденальной язвой через 3 нед лечения, а при язвенной болезни желудка - через 4 нед, отмечено заживление язвенного дефекта у всех пациентов, получавших париет.

Все больные отметили хорошую переносимость париета. Каких-либо нежелательных явлений при приеме препарата не зарегистрировано.

ВЫВОДЫ

1. У подавляющего большинства больных язвенной болезнью париет купирует ее симптомы уже в первые сутки.

2. При назначении париета быстро достигаются и стойко поддерживаются оптимальные показатели внутрижелудочного рН, что создает благоприятные условия для антимикробного действия антибиотиков при проведении курса эрадикационной терапии уже с первого дня лечения.

3. Париет более эффективно подавляет ночную секрецию соляной кислоты по сравнению с блокатором Н2-гистаминовых рецепторов квамателом.

4. Париет хорошо переносится больными и не дает существенных побочных эффектов.

Список литературы

1. Баранская Е.К. Париет в современных схемах эрадикации инфекции Helicobacter pylori // Воен.-мед. журн. - 2001. - Т. 322, № 4. - С. 54-58.

2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Эффективность нового ингибитора протонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2000. - Т. 10, № 5. - С. 47-49.

3. Шептулин А.А. Париет - новый блокатор протонного насоса // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2000. - Т. 10, № 3. - С. 12-16.

4. Шептулин А.А. Профиль безопасности клинического применения париета: Обзор литературы // Воен.-мед. журн. - 2001. - Т. 322, № 5. - С. 35-40.

5. Besancon M., Simon A., Sachs J.M., Shin J.M. Sites of reaction of the gastric H+, K+-ATPase with extracytoplasmic thiol reagents // J. biol. Chem. - 1997. - Vol. 272. - P. 22438-22446.

6. Gardner J.D., Slaan S., Barth J.B. Rabeprasole vs. Omeprazole: onset, duration, and magnitude of antisecretory effects // United European Gastroenterology Week, Brussel, 2000. - P. 43. Abstract.

7. Prakash A., Faulds D. Rabeprazole // Drugs. - 1998. - Vol. 55. - P. 261-267.

8. Sachs G. Effects of proton pump inhibitors on the acid pump // Rabeprazole - way ahead in acid control / Satellite sympoosium. World Congress of Gastroenterology, 1998. Vienna. Abstract.

Размещено на Allbest.ru