Правосторонняя косая паховая грыжа

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ»)

Медицинский институт

Факультет «Лечебного дела и педиатрии»

Кафедра госпитальной хирургии

История болезни:

Диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа

Куратор: студентка V курса

Группа 03011503 Бельченкова Марина Васильевна

Проверил: Профессор, доктор медицинских наук

Карпачев Александр Александрович

Белгород 2019



Паспортная часть:

1) Ф.И.О:

2) Возраст: 25 лет, 31.10.1994

3) Адрес:

4) Пол: женский

5) Место работы: не работает

6) Дата поступления: 24.11.2019; дата выписки 02.12.2019

7) Лечебное учреждение, направившее больного: ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница святителя Иоасафа»

8) Метод поступления: в плановом порядке.

9) Дата курации: с 25.11.2019 по 2.12.2019

10) Диагноз направившего учреждения: K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены

11) Диагноз при поступлении: K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены

Диагноз клинический:

Основной: Правосторонняя косая паховая грыжа.

Дата и название операции: 25.11.2019,: грыжесечение, протезирующая герниопластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну.

Исход болезни: выздоровление.

Жалобы

Жалобы при поступлении на: наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области, возникающего при переходе в вертикальное положение, физической нагрузке, натуживании, сопровождающегося постоянными ноющими болями низкой интенсивности, в животе и самом выпячивании, купирующимися при вправлении выпячивания в брюшную полость путем перехода в горизонтальное положение; на общую слабость, недомогание.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с 14 ноября 2019 г., когда во время физической нагрузки впервые появилось опухолевидное выпячивание ( размером около 3-4 см) в правой паховой области, болезненное, сопровождающееся болями в животе, режущего характера. Больная приняла горизонтальное положение, и вскоре боли утихли самостоятельно, выпячивание вправилось. За медицинской помощью обратилась к гинекологу, при осмотре патологии со стороны репродуктивной системы не обнаружено. Затем обратилась в частную клинику, где было проведено УЗИ, обнаружены признаки неущемленной паховой грыжи. Больная отмечает что: 1) далее образование увеличивалось (возникало) при незначительных физических нагрузках, кашле, натуживании, переходе в вертикальное положение, что сопровождалось болями в области живота и самого образования, при переходе в горизонтальное положение боли утихали, выпячивание уменьшалось в размере; 2) максимальные (в положении стоя) размеры образования постепенно увеличивались. Возникновение тошноты, рвоты, отрыжки, вздутия живота, запоров в течение данного промежутка времени отрицает. В связи с появлением значительного дискомфорта, ограничений в трудовой деятельности больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где была осмотрена хирургом и с диагнозом паховой грыжи справа госпитализирована в хирургическое отделение ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница святителя Иоасафа» для проведения дополнительного обследования и соответствующего лечения.



Anamnesis vitae

Родилась в Белгороде 31.10.1994 г., доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Материально-бытовые условия в детстве и на данный момент удовлетворительные. Питание регулярное, сон не нарушен.

Перенесенные ранее заболевания: ОРВИ, ОРЗ. Привита по возрасту. Туберкулез, венерические, онкологические, нервные, психические, детские инфекционные заболевания, гепатит, сахарный диабет, травмы отрицает.

Гинекологический анамнез: количество беременностей - 0, родов - 0, менструальный цикл - 28 дней, менструации регулярно, дата последней - 12.11.2019 г.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови не было.

Семейный анамнез: не замужем, детей не имеет.

Вредные привычки: отрицает.

Наследственность: не отягощена.

Данные объективного исследования (status praesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР

В данный момент общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, ориентирование во времени и месте не нарушено. Ассоциативные процессы не нарушены. Поведение, настроение, критика адекватны обстановке. Выражение лица спокойное. Положение активное, походка медленная. Телосложение правильное, среднее, конституциональный тип - нормостенический. Температура тела - 36,8С, рост - 164 см, вес - 54 кг.

Кожные покровы: цвет нормальный (розовый), напряжение и эластичность, влажность в норме. Шелушения, сыпей, кровоизлияний, варикозных расширений вен, депигментации нет.

Слизистые оболочки розовые, язык влажный. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально, толщина кожной складки на уровне пупка - 1 см. Отеков нет.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные, кубитальные не пальпируются.

Степень развития мускулатуры нормальная, болезненности при пальпации нет.

Костная система: деформаций, искривлений костей нет, болезненности при пальпации и поколачивании нет. Суставы нормальной конфигурации, движения возможны в полном объеме (пассивные) во всех суставах. Походка прямая.

Нервный статус: поверхностные, глубокие рефлексы, дермографизм без изменений; мышечный тонус снижен, нистагм отсутствует, устойчивость в позе Ромберга, пальценосовая проба удовлетворительны.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено; голос нормальный. Тип дыхания - грудной. Дыхание ровное, глубокое, ЧДД - 16 в минуту. Форма грудной клетки нормальная, грудная клетка симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Осанка нормальная (искривлений позвоночника нет), над- и подключичные ямки выражены умеренно, одинаковы с обеих сторон, ширина межреберных промежутков нормальная ~ 1 см., положение лопаток нормальное.

Болезненности при пальпации грудной клетки нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. Трение плевры на ощупь не определяется.

Данные сравнительной перкуссии: на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук.

Данные топографической перкуссии: Высота стояния верхушки правого легкого спереди ~ 3,5 см выше ключицы, сзади - остистый отросток VII шейного позвонка, левого - спереди ~ 3,5 см выше ключицы, сзади - остистый отросток VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа ~ 4 см, слева ~ 4см.

Нижние границы легких

1	По окологрудинной линии	Верхний край 6 ребра	Не определяется
2	По срединно - ключичной линии	6 ребро	Не определяется
3	По передней подмышечной линии	7 ребро	7 ребро
4	По средней подмышечной линии	8 ребро	8 ребро
5	По задней подмышечной линии	9 ребро	9 ребро
6	По лопаточной линии	10 ребро	10 ребро
7	По околопозвоночной линии	Остистый отросток 11 груд. позвонка	Остистый отросток 11 груд. позвонка

Дыхательная подвижность нижнего края легких:

По средней подмышечной линии:7см справа и слева

По среднеключичной линий: справа 5см слева не определяется

По лопаточной линий: 5см. справа и слева

Аускультация: над легким с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы и шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония не изменена с обеих сторон.

Пространство Траубе сохранено.

Органы кровообращения.

Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации: сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок расположен в V межреберье слева на 1 см кнутри от l.mediaclavicularis, положительный, нормальной силы, локализованный (ширина ~ 1 см), низкий. Шумы при пальпации в области сердца не определяются.

Данные перкуссии: границы относительной тупости сердца: правая граница - в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая граница - в V межреберье на 1 см кнутри от l.mediaclavicularis, верхняя граница ~ на уровне третьего ребра. Границы абсолютной тупости сердца: правая - левый край грудины, левая - на 2 см кнутри от l.mediaclavicularis, верхняя - IV ребро.

Поперечник относительной тупости сердца - 3 + 8 = 11 см, конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка ~ 5 см.

Данные аускультации: тоны сердца ритмичные, ясные. Расщепления, раздвоения тонов нет, шумов нет. Ритм сердца нормальный.

Видимой пульсации артерий нет, симптом Мюссе отрицательный, артерии плотные нормальной формы. Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота - 70 ударов в минуту, дефицита пульса нет (совпадает с сердечными сокращениями). Капиллярный пульс отсутствует. Двойные тоны Траубе и шум Виноградова-Дюрозье над бедренной артерией не выслушиваются.

Набухания и видимой пульсации шейных вен нет, венный пульс выражен слабо, отрицательный, при аускультации шум волчка отсутствует.

Артериальное давление (лежа): правая рука - 120/80 мм рт.ст., левая рука - 120/80 мм рт.ст.

Органы мочевыделительной системы.

При осмотре поясничной области припухлости, покраснения кожных покровов нет, отечности кожи нет. Пальпация почек в положении стоя по Боткину и в горизонтальном положении по Образцову безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации и перкуссии мочевого пузыря болезненности нет. Мочеиспускание произвольное, свободное и безболезненное. Недержание мочи, гематурия отсутствует, суточный диурез ~ 1,2 л.

Органы эндокринной системы.

Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Экзофтальма, припухлости на шее, чрезмерной потливости нет. Общий вид больной соответствует возрасту и полу.

Органы пищеварительной системы.

Осмотр полости рта.

Запаха нет; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба нормальной окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют; дёсны не кровоточат; язык нормальной величины и формы, влажный, не обложен; нитевидные и грибовидные сосочки выражены достаточно хорошо; зев нормальной окраски; нёбные дужки хорошо контурируются; миндалины не выступают за нёбные дужки; слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность гладкая. Склеры нормальной окраски.

Осмотр живота.

Живот нормальной формы, симметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет. В правой паховой области послеоперационная повязка.

Ориентировочная перкуссия живота.

Определяется тимпанит различной степени выраженности, притупления в отлогих местах живота не отмечается.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота.

Пальпация живота безболезненная, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При исследовании “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не образуется.

Пальпация желудка и определение его нижней границы:

- методом перкуссии, методом стетоакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка.

- методом глубокой пальпации большой кривизны желудка, методом шума плеска нижнюю границу желудка определить не удалось.

- малая кривизна и привратник не пальпируются; шум плеска справа от срединной линии живота (симптом Василенко) не определяется.

Аускультация живота.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

При осмотре печень не увеличена. При глубокой пальпации по Образцову - Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая. Размеры печени по Курлову: по срединно-ключичной линии справа - 9 см. По срединной линии - 8 см. По краю левой реберной дуги - 7 см.

Перкуссия селезенки.

По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости:

верхняя - на уровне 9 ребра;

нижняя - на уровне 11 ребра.

передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.

размеры селезеночной тупости: поперечник - 6 см; длинник - 8 см.

Селезенка не пальпируется.

Исследование поджелудочной железы.

Поджелудочная железа не пальпируется; болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена отсутствует; симптом Мейо - Робсона отрицательный.

Status localis: Губы, розовой окраски, углы симметричны, герпетической сыпи, трещин нет. Полость рта: запаха нет, кровоизлияний нет, слизистая - розовая, влажная, высыпаний нет. Язык, нормальной величины, розовый, влажный. Глотка имеет нормальный цвет слизистой, влажная, гладкая, без налета, изъязвлений, рубцов. Миндалины нормальных размеров, припухлости, налета нет.

Живот нормальной формы, выпячивания, втянутости (западания) нет, симметричен. В области пупка, белой линии грыжевые выпячивания не обнаруживаются (в горизонтальном, вертикальном положении, при натуживании). Видимой перистальтики кишечника нет. Подкожные вены не расширены. Окружность живота ~ 63 см. В правой паховой области имеется опухолевидное выпячивание овальной формы, размер ~ 4,0 х 3 см, подвижное, не спаяно с окружающими тканями, цвет кожного покрова над образованием не изменен, образование исчезает при переходе больной в горизонтальное положение, появляется при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение, определяется грыжевой толчок при покашливании. Грыжевые ворота до 2 см в диаметре.

Данные поверхностной пальпации: брюшная стенка мягкая, болезненности, зон гиперестезии при пальпации нет, за исключением правой паховой области (место расположения образования), где больная отмечает слабую боль. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Предварительный диагноз

Правосторонняя косая паховая грыжа



Обоснование диагноза

На основании: жалоб больной на наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области, дискомфорт и боль при физической нагрузке.

Анамнеза: считает себя больным в течении 2 недель, когда впервые обнаружила выпячивание в правой паховой области.

Данные объективного исследования: в правой паховой области опухолевидное образование размерами 4*3см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, самостоятельно вправимое в брюшную полость при горизонтальном положении. Кожа над ним не изменена.

Данные УЗИ-исследования, предоставленные пациенткой: в паховой области справа расширенный паховый канал до 19,4 мм, в нем визуализируется фрагмент кишечной стенки, перистальтика сохранена. Эхо-признаки неущемленной паховой грыжи справа.

Дифференциальный диагноз:

Косую паховую грыжу необходимо дифференцировать с кистой круглой связки матки, бедренной грыжей, липомой, лимфаденитом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Косая паховая грыжа и киста круглой связки матки имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной имеется образование, которое изменяет свои размеры при изменении положения тела (горизонтальное, вертикальное положение), при натуживании, покашливании, эти, сопутствующие вправляемой прямой паховой грыже, признаки, совершенно не характерны для кисты круглой связки матки, которая независимо от данных условий будет сохранять свой размер;

при проведении перкуссии передней брюшной стенки над образованием возникает тимпанический звук, что свидетельствует о наличии в нем газа (т.е. петли кишечника, вышедшей через грыжевые ворота в грыжевой мешок), киста круглой связки матки - образование более плотное, не содержащее газ, над ним звук будет тупым;

также имеются характерные для паховой грыжи признаки: наличие расширенного глубокого и наружного кольца пахового канала, положительный симптом кашлевого толчка.

2. Косая паховая грыжа и бедренная грыжа имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной грыжевое выпячивание расположено чуть выше паховой связки, для бедренной грыжи характерно расположение ниже нее;

грыжевое выпячивание расположено выше и кнутри от лонного бугорка, для бедренной грыжи характерно расположение ниже и кнаружи от него;

кроме того, у больной расширено внутреннее кольцо пахового канала, симптом кашлевого толчка определяется сбоку от него, в случае бедренной грыжи должна была бы прослеживаться связь со скарповским треугольником (наружным отверстием бедренного канала).

3. Липома - имеет дольчатое строение, при перкуссии звук - тупой, отсутствие симптома кашлевого толчка.

4. Паховый лимфаденит - характерно постоянство размеров при любом положении тела, не вправляется, при перкуссии звук - тупой. Нет связи с внутренним и наружным кольцом пахового канала. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела.

5. Прямая паховая грыжа. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в область больших половых губ, обычно она бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаблена. Кашлевый толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала и с медиальной стороны от пальца. Грыжевой мешок расположен кнутри от круглой связки матки (семенного канатика у муж)

План обследования

1. ОАК

2. ОАМ

3. Реакция Вассермана

4. Биохимия крови

5. Определение класса иммуноглобулинов крови

6. Исследование крови на HBs-антиген

7. Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусного гепатитов, включая антитела к HBs-антигену)

8. Определение группы крови, резус фактор

9. УЗИ ОБП + паховой области справа

10. ЭКГ

Результаты обследования

1. Развернутый анализ крови от 25.11.19 г.

Гемоглобин - 120 г/л

Эритроциты - 4,1*10¹²/л

Лейкоциты - 6,3*10⁹л

Эозинофилы - 2%

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 66%

Лимфоциты - 27%

Моноциты - 4%

Тромбоциты - 300*10⁹/л

СОЭ - 14 мм/час

Заключение: без патологии.

Группа крови: II(A), Rh (+)

2. Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg от 25.11.19г.

RW - результат отрицательный.

ВИЧ - результат отрицательный.

HbsAg - результат отрицательный.

3. Сахар крови - 4,3 млмоль/л.

Заключение: без патологии.

4. Биохимический анализ крови от 25.11.2019 г.

Ca⁺⁺ - 2,5 млмоль/л

Na⁺ - 136 млмоль/л

K⁺ - 3,4 млмоль/л

Cl^- - 96 млмоль/л

Холестерин - 4,3 млмоль/л

Белок общий - 75 г/л, глобулины - 26 г/л, альбумины - 46 г/л, фибриноген - 3 г/л

Билирубин (общий) - 1,1 мг%

АЛТ - 16 МЕ/л, АСТ - 13 МЕ/л

Креатинин - 1,4 мг%

Мочевина - 4,7 млмоль/л

5. Общий анализ мочи от 25.11.19г.

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая (pH 6,0)

Удельный вес - 1016

Прозрачная

Белок - отрицательно

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские - 1-2 в поле зрения

Лейкоциты - единичные в поле зрения

Слизь -

Бактерии -

Заключение: без патологии.

6. УЗИ ОБП:от 24.11.2019. Печень не увеличена, край ровный, эхогенность средняя, структура однородная, сосудистый рисунок не изменен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 24 мм, холедох 4мм.

Желчный пузырь не увеличен, стенки не изменены, конкрементов не содержит.

Поджелудочная железа не увеличена, контур ровный, эхогенность повышена, структура однородная, проток не расширен.

Селезенка не увеличена, структура однородная.

Почки обычной формы и размеров, контуры ровные, толщина паренхимы не изменена, чашечно-лоханочная система не расширена, конкрементов не выявлено.

В паховой области справа расширенный паховый канал до 19,4 мм, в нем визуализируется фрагмент кишечной стенки, перистальтика сохранена, при ЦДК кровоток не определяется.

Заключение: Эхо-признаки неущемленной паховой грыжи справа.

7. ЭКГ от 24.11.19 Синусовый ритм. ЧСС 72 в мин. ЭОС - нормальная.

Лечение

1. Пациентке показано плановое оперативное вмешательство, так как у нее в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 4,0*3,0 см., мягко-эластической консистенции вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления.

2. Перед операцией пациентке необходимо назначить снотворные препараты для устранения тревожных ощущений перед предстоящей операцией.

3. Необходимо подготовить пациентку к операции (побрить операционное поле, поставить вечером клизму). Произвести премедикацию (голод в день операции, компрессионные чулки, профилактика ТЭЛА с использованием низкомолекулярных гепаринов, АБ-кламосар 1,2 г в/в кап за 30 мин перед подачей в операционную, непосредственно перед подачей в операционную -промедол 2% 2,0 мл в/м, атропин 0,1% 1,0 в/м, димедрол 1% 1,0 мл в/м.

4. После операции пациентке показан голод в первые сутки, с последующим переводом на 1 стол. Холод на послеоперационную рану.

5. Необходимо назначение антибактериальных препаратов в послеоперациооном периоде с целью профилактики послеоперационных осложнений.

6. Необходимо назначение обезболивающих средств, с целью купирования послеоперационного болевого синдрома.

7. Необходимы перевязки послеоперационной раны 1 раз в 2 дня.

Назначения:

1. Режим палатный, стол №1

2. Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. № 10

S. В/м 2 р/д, 5 дней. Предварительно развести в 5 мл. 0.5 % новокаина.

Rp.: Sol. Ketоroli 3%-1 ml.

D.t.d. №10 in amp.

S. В/м при болях.

Предоперационный эпикриз

25.11.2019

Больная Андросович К.О., 1994 года рождения, поступила в плановом порядке с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области, чувство дискомфорта связанное с физической нагрузкой.

Анамнез заболевания: Считает себя больной с середины ноября 2019 года, когда отметила появление грыжевого выпячивания. Появление грыжи связывает с физической нагрузкой. Так как грыжевое выпячивание увеличилось и появилась ноющая боль в правой паховой области, обратилась к хирургу поликлиники. Направлена хирургом поликлиники в ХО на плановое оперативное лечение.

Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечает: простудные, детские инфекции. Хронические заболевания: отрицает. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, венерические заболевания, вирусные гепатиты, сахарный диабет отрицает.

Операции: не проводились.

Status praesens: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой паховой области. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника активная. Печень у края реберной дуги, край печени безболезненный. Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

St. Localis: при пальпации в левой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 4*3,0 см, мягко-эластической консистенции, подвижное, не спаяно с окружающими тканями, вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления, кожа над грыжевым выпячиванием не изменена Грыжевые ворота до 2 см в диаметре. Синдром «кашлевого толчка» положительный.

Диагноз: Правосторонняя паховая грыжа.

Пациентка обследована, осмотрена терапевтом, анестезиологом: противопоказаний для проведения оперативного лечения нет. Информированное согласие пациентки на операцию получено.

Планируется грыжесечение, протезирующая герниопластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну

Протокол операции

Группа крови: А(II) Rh+

Возраст: 24 года.

Диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа

Операция: Грыжесечение, протезирующая герниопластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну

Дата:. 25.11.2019 Начало операции:12:30. Продолжительность: 45 мин.

Под М/а:Sol.Novocaini 0.5% - 200.0 в правой паховой области.

Операционное поле дважды обработано раствором бетадина.

Под СМА разрезом длиной 8 см. параллельно и на 2 см выше левой паховой складки рассечены кожа и подкожная клетчатка. Вскрыт паховый канал. Обнаружена паховая грыжа, размерами 4,0*3,0см. Грыжевой мешок вскрыт, содержимого нет. Грыжевой мешок прошит, перемещён. Пластика задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну. Швы на рану, гемостаз, асептическая повязка.

Послеоперационный диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа.

косой паховый грыжа больной

Клинический диагноз и его обоснование

на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, общего и локального статуса, данных дополнительных, лабораторных исследований можно сформулировать следующий клинический диагноз: Правосторонняя паховая грыжа без ущемления.

Обоснование диагноза:

1. Из данных анамнеза заболевания: образование появилось сразу во время выполнения тяжелого физического труда, что сопровождалось резкими болями, в течение 2 недель постепенно развивалось - увеличивались его «максимальные» размеры.

2. Данные объективного обследования:

а) в правой паховой области опухолевидное выпячивание овальной формы, расширенный паховый канал до 2 см, размер ~ 3,5 х 2,5 см;

б) цвет кожного покрова над образованием не изменен;

в) образование исчезает при переходе больной в горизонтальное положение, появляется при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение;

г) при пальпации образование слабо болезненное, упругоэластичной консистенции, содержимое его вправляется, при этом слышно урчание в кишечнике.

д) направление грыжевого канала косое, по ходу пахового канала, при покашливании определяется положительный симптом кашлевого толчка сбоку, со стороны глубокого пахового кольца.

е) при перкуссии над образованием слышен тимпанический звук;

ж) грыжевое выпячивание чуть выше уровня паховой связки.

3.Данные УЗИ паховой области: наличие расширенного пахового канала, визуализация фрагмента стенки кишки с сохраненной перистальтикой.

4. Данные, полученные в ходе оперативного вмешательства.

Дневник:

26.11.19	Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны, слабость. Общее состояние удовлетворительное, t тела - 36,9С. Объективно: Ps - 75 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧДД - 17 дв. в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Status localis: Язык, слизистая полости рта - влажные нормального розового цвета. Живот симметричен, не вздут, при пальпации безболезнен. Перистальтика хорошая. В области раны: повязка сухая, швы не гиперемированы. Физиологические отправления в норме.	Назначения: Стол № 15 Режим: стационара
28.11.19	Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, t тела - 36,4С. Объективно: Ps - 70 уд в мин, АД 120/75 мм.рт.ст., ЧДД - 16 дв. в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Status localis: Язык, слизистая полости рта - влажные нормального розового цвета. Живот симметричен, не вздут, при пальпации безболезнен. Перистальтика хорошая. В области раны: повязка сухая, швы не гиперемированы. Физиологические отправления в норме	Назначения: Стол № 15 Режим: стационара

Размещено на Allbest.ru

...