Функциональные последствия операций по поводу злокачественных опухолей желудка: профилактика, диагностика и лечение пострезекционных нарушений

51. Мурашко Д.С., Дурлештер В.М., Рябчун В.В. и др. Аспекты диагностики и хирургического лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода. Кубанск научн мед вестн 2010; 8(122):137-40 [Murashko D.S., Durleshter V.M., Ryabchun V.V. et al. Aspects of diagnosis and surgical treatment of patients with diseases of the prosthetic esophagus. Kubansk nauchn med vestn 2010; 8(122):137-40].

52. Демин Д.И., Возлюбленный С.И., Уразов Н.Е. и др. Проксимальная резекция в хирургии желудка: Сб. тез Всерос. научно-практ конф. «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки». Вестн хир гастроэнтерол 2006; 1:87 [Dyomin D.I., Vozlyublenny S.I., Urazov N.Ye. et al. A proximal resection in stomach surgery: Abstracts of All-Russia. scientific practical conference «Stomach and duodenal peptic ulcer». Vestn khir gastroenterol 2006; 1:87].

53. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В., Евдокимова Е.В., Ходаковская Ю.А. Современная концепция эндоскопического лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов. Хирургия 2013; 2:97- 104. [Godzhello E.A., Gallinger Yu.I., Khrustaleva M.V., Yevdokimova Ye.V., Khodakovskaya Yu.A. Modern concept of endoscopic treatment of fibrotic strictures of the esophagus and esophageal anastomoses. Khirurgiya 2013; 2:97-104].

54. Дробязгин Е.А. Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищевода: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск; 2011. 43 с. [Drobyazgin E.A. Diagnosis, prophylaxis and treatment of diseases of prosthetic esophagus: Author's abstract, PhD degree thesis. Novosibirsk; 2011. 43 p.].

55. Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудком при доброкачественных стриктурах: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 1995. 40 с. [Domrachev S.A. Extirpation of the esophagus with onestage stomach reconstruction in benign strictures: author's abstract, PhD degree thesis. M.; 1995. 40 p.].

56. Lee H.J., Park W., Lee H., Lee K.H., Park J. Ch., Kwan Sh.S., Lee S.K., Lee Yo. Ch., Noh S.H. Endoscopy- Guided Balloon Dilation of Benign Anastomotic Strictures after Radical Gastrectomy for Gastric Cancer. Gut Liv 2014; 8(4):394-9.

57. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Зенгер В.Г., Воронов М.Е. Пластика пищевода толстой кишкой. М.: ИздАТ; 1999. 176 с. [Chernousov A.F., Andrianov V.A., Zenger V.G., Voronov M.E. Esophageal reconstruction by colonic graft. M.: IzdAT; 1999. 176 p.].

58. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Тер-Аветикян З.А. Повторная эзофагопластика в восстановительной хирургии пищевода. Хирургия 1987; 1:36-41 [Chernousov A.F., Korchak A.M., Ter-Avetikyan Z.A. Repeated esophageal reconstruction in plastic surgery of the esophagus. Khirurgiya 1987; 1:36-41].

59. Fiirst H., Htittl T.P., Lohe F., Schildberg F.W. German experience with colon interposition grafting as an esophageal substitute. Dis Esoph 2001; 14:131-4.

60. Низамходжаев З.М., Лигай Р.Е., Гуламов О.М., Цой А.О., Омонов Р.Р., Мирзакулов А.Г. Результаты хирургического лечения рубцовых стриктур пищеводных анастомозов. Вопр реконструкт пластич хир 2011; 1(36):67-73; УДК 616.329-003.92-007.271-089.96:001.89 [Nizamkhodzhayev Z.M., Ligay R.Ye., Gulamov O.M., Tsoi A.O., Omonov R.R., Mirzakulov A.G. Results of surgical treatment of fibrotic strictures of esophageal anastomoses. Vopr rekonstrukt plastich khir 2011; 1(36): 67-73; UDC 616.329-003.92-007.271-089.96:001.89].

61. Popovici Z. Repeat esophagoplasty for benign strictures: Long-term results. Dis Esophag 2004; 17(Suppl. 1):58.

62. Viste A., Bjшrnestad E., Opheim P. et al. Risk of carcinoma following gastric operations for benign disease. A historical cohort study of 3470 patients. Lancet 1986; 2:502.

63. Lundegеrdh G., Adami H.O., Helmick C. et al. Stomach cancer after partial gastrectomy for benign ulcer disease. N Engl J Med 1988; 319:195.

64. Greene F.L. Gastroscopic screening of the postgastrectomy stomach. Relationship of dysplasia to remnant cancer. Am Surg 1989; 55:12.

65. Staлl von Holstein C., Eriksson S., Huldt B., Hammar E. Endoscopic screening during 17 years for gastric stump carcinoma. A prospective clinical trial. Scand J Gastroenterol 1991; 26:1020.

66. Vecht J., Gielkens H.A., Frцlich M. et al. Vasoactive substances in early dumping syndrome: effects of dumping provocation with and without octreotide. Eur J Clin Invest 1997; 27:680.

67. Scholmerich J. Postgastrectomy syndromes -- diagnosis and treatment. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18:917-33.

68. Miedema B.W., Kelly K.A. The Roux operation for postgastrectomy syndromes. Am J Surg 1991; 161:256.

69. Berg P., McCallum R. Dumping Syndrome: A Review of the Current Concepts of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Dig Dis Sci 2016; 61:11.

70. Tack J., Arts J., Caenepeel P., Bisschops R. et al. Efficacy of the long-acting repeatable formulation of the somatostatin analogue octreotide in postoperative dumping. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7:432.

71. Рябков И.А., Томнюк Н.Д. О выборе метода резекции желудка. Фундаментальные исследования 2007; 12:539-40. [Ryabkov I.A., Tomnyuk N.D. Selection of the stomach resection method. Fundamental'nye issledovaniya 2007; 12: 539-40.].

72. Волков В.Е., Волков С.В. Демпинг-синдром у больных после гастрэктомии. Вестн Чувашск ун-та 2003; 2. [Volkov V.Ye., Volkov S.V. Postgastrectomy dumping syndrome. Vestn Chuvashsk un-ta 2003; 2].

73. Шубин А.В. Возможности диагностики и демпинг-синдром после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.: СПбМАПО; 2009. [Shubin A.V. Diagnostic options and dumping syndrome after stomach and duodenal surgery: Author's abstract. MD degree thesis. SPb.: St Peterburg academy of postgraduate medical education; 2009].

74. Singh E., Vella A. Hypoglycemia after gastric bypass surgery. Diabet Spectr 2012 Nov; 25(4):217-21.

75. Nayudu S.K., Remy P., Chelimilla H.R., Tariq H., Talavera F., Heuman D.M., Anand B.S., Vasudeva R. Afferent loop syndrome. Medscape Logo NEWS & PERSPECTIVE DRUGS & DISEASES CME & EDUCATION Updated: 2016 Jul 19.

76. Locke G.R., Alexander G.L., Sarr M.G. Obstructive jaundice: an unusual presentation of afferent loop obstruction. Am J Gastroenterol 1994 Jun; 89(6):942-4.

77. Ashley S.W. Postgastrectomy complications. Literature review current through: Dec 2015. This topic last updated: 2015 Nov 23.

78. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Рук-во для врачей. М.; 1996. 253 с. [Chernousov A.F., Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Surgical treatment of stomach and duodenal peptic ulcer: manual for practitioners. M.; 1996. 253 p.].

79. Friess H., Bohm J., Muller M. et al. Maldigestion after total gastrectomy is associated with pancreatic Insufficiency. Am J Gastroenterol 1990; 91:341-7.

80. Халимов Э.В. Функциональный мониторинг и хирургическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. 2007. 45 с. [Khalimov E.V. Functional monitoring and surgical approach for duodenal peptic ulcer: author's abstract, PhD degree thesis. 2007. 45 p.].

81. Glasgow R.E., Mulvihill S.J. Postgastrectomy syndromes. Probl General Surg 1997; 14:132.

82. Jung H.J. et al. The influence of reconstruction methods on food retention phenomenon in the remnant stomach after a subtotal gastrectomy. J Surg Oncol 2008; 98:11.

83. Speicher J.E. et al. Results of completion gastrectomies in 44 patients with postsurgical gastric atony. J Gastrointest Surg 2009; 13(5):874-80.

84. Крылов Н.Н., Войновский Е.А., Майорова Ю.Б. Нарушения эвакуации после резекции желудка по Ру: Тез докл. 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар; 1995. С. 141-2 [Krylov N.N., Voynovsky E.A., Mayorova Yu.B. Disorders of stomach of the creation after Roux-en-Y resection: abstracts of the 8th All-Russian congress of surgeons. Krasnodar; 1995. P. 141-2].

85. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Резекция желудка по Ру. М.; 1998. 212 с. [Petrov V.P., Badurov B.Sh., Khaburzaniya A.K. Roux-en-Y stomach resection. M.; 1998. 212 p.].

86. Bonavina L., Incarbone R. Duodeno-gastro-esophageal reflux after gastric surgery: surgical therapy and outcome in 42 consecutive patients. Hepatogastroenterology 1999; 46(14):92-6.

87. Дутова Т.П. Профилактика Ру-стаз-синдрома при выполнении резекции желудка по способу Ру у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. 2005. 21 с. [Dutova T.P. Roux-en-Y stasis syndrome prevention at Roux-en-Y stomach resection for duodenal peptic ulcer: Author's abstract. MD degree thesis. 2005. 21 p.].

88. Braga M., Zuliani W., Foppa L. et al. Food Intake and nutritional status after total gastrectomy: results of a nutritional follow-up. Br J Surg 1988;75:477-80.

89. Liedman B., Svedlund J., Sullivan M. et al. Symptom control may improve food Intake, body composition, and aspect of quality of life after gastrectomy in cancer patients. Dig Dis Sci 2001; 46:2673-80.

90. Ockenga J., Valentini L. Review article: anorexia and cachexia in gastrointestinal cancer. Alim Pharmacol Ther 2005; 22:583-94.

91. Colavelli C., Pastore M., Morenghi E., Coladonato M. Nutritional and digestive effects of gastrectomy for gastric cancer. Nutr Ther Metab 2010; 28:129-36.

92. Wojtaszek C.A., Kochis L.M., Cunningham R.S. Nutrition impact symp toms in the oncology patient. Oncol Issues 2002; 17:15-7.

93. Хомичук А.Л. Динамика клинико-метаболических показателей у больных после гастрэктомии в процессе персонализированной диетотерапии с включением энтерального питания. Русск мед журн 2013; 5:19-23 [Khomichuk A.L. dynamics of clinical and metabolic features in postgastrectomy patients at personalized dietic therapy with addition of an enteric feeding. Russk med zhurn 2013; 5:19-23].

94. Meyer J. Chronic Morbidity after Ulcer Surgery. In: Sleisenger & Fordtran, ed. Gastrointestinal Diseases. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 1994: P. 731-44.

95. Fischer A.B. Twenty-five years after Bilroth II gastrectomy for duodenal ulcer. World J Surg 1984; 8:293-302.

96. Adachi S., Kawamoto T., Otsuka M. et al. Enteral vitamin B12 supplements reverse postgastrectomy B12 Deficiency. Ann Surg 2000; 232:199-201.

97. Huch R., Schafer R. Iron deficiency and iron deficiency anaemia. New-York: Thieme Medical Publishers. 2006. С. 1-70.

98. Crichton R., Danielson B., Geisser P. Iron therapy with special emphasis on intravenous administration. 4th ed. London-Boston: International Medical Publishers; 2008.

Аннотация

Цель обзора. Осветить современные представления о патогенезе постгастрорезекционных нарушений и патологических состояний, способах их коррекции и возможностях улучшения послеоперационной реабилитации и качества жизни больных раком желудка после хирургического лечения.

Основные положения. Хирургическое лечение больных раком желудка заключается в полном или частичном удалении органа, его лимфатического и связочного аппарата, что сопровождается редукцией и нарушением процесса пищеварения и целым рядом расстройств и нарушений, в том числе связанных с иннервацией внутренних органов. Выделены три основные группы нарушений: патологические состояния, вызванные наличием анатомического субстрата; патология, обусловленная новыми анатомо-физиологическими соотношениями и развивающаяся как компенсаторная реакция организма (преимущественно функционального характера); метаболические расстройства. При патологических состояниях в виде воспалительных и рубцовых стриктур и стенозов, анастомозов, эрозивно-язвенных изменений, нарушений пассажа, вызванных перегибом петли кишки или спаечным процессом, консервативное лечение, как правило, малоэффективно, в связи с чем выполняют различные эндоскопические и хирургические операции: бужирование, стентирование либо хирургическую реконструкцию.

Послеоперационные функциональные расстройства поддаются консервативной коррекции: изменения образа жизни, состава и режима питания в сочетании с антисекреторной, спазмолитической и улучшающей моторную функцию желудочно-кишечного тракта терапией. При тяжелых функциональных расстройствах, не поддающихся консервативному лечению, необходимо рассмотреть варианты хирургического лечения. Метаболические расстройства корректируют в соответствии с имеющимся нарушением: водно-электролитный баланс нормализуют с помощью инфузионной терапии и соблюдения питьевого режима, при гипопротеинемии необходимо создать условия для полноценного усвоения белковой пищи, при микроцитарной анемии назначают препараты железа, при В12-дефицитной -- цианокобаламин. При алиментарной недостаточности, которая, как правило, является следствием перечисленных выше патологических состояний, проводят лечение пострезекционных нарушений, назначают диету и сбалансированные энтеральные смеси, рекомендуют увеличить физическую активность.

Заключение. Конечными целями коррекции пострезекционных нарушений и патологических состояний являются повышение качества жизни, социальная и трудовая реабилитация больных, перенесших обширные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: рак желудка, постгастрорезекционные расстройства, качество жизни, функциональная реабилитация.

Surgical treatment of gastric cancer includes complete or partial resection of the organ, its lymphatic system and ligaments that is followed by impairment and reduction of digestive process and is associated to series of disorders, related to altered visceral innervation.

Three basic groups of disorders are defined: disorders related to impaired organ anatomy; disorders caused by change in anatomical and physiological inter relations and developing as a compensatory response (mostly of functional origin); metabolic disorders.

Development of inflammatory and of fibrotic anastomotic strictures and stenoses, erosions and/or ulcers, as well as obstruction caused by intestinal loop in relation or peritoneal adhesions make conservative treatment ineffective that require endoscopic or open surgical approaches: bougieurage, stenting or surgical reconstruction. Postoperative functional disorders are prone to conservative treatment: lifestyle modification, change in diet composition along with pattern of food intake combined to antisecretory, spasmolytic and prokinetic drugs. Severe functional disorders which do not respond to conservative treatment should be considered as possible indications for surgical treatment.

Adequate metabolic correction is required: water and electrolyte disorders should be corrected by intravenous infusion therapy and maintaining of sufficient oral fluid intake; hypoproteinemia requires intake of protein-rich food and satisfactory conditions for its digestion and absorption; iron supplementation should be prescribed for microcytic anemia, as well as cyanocobalamin for B12-deficiency. Nutritional failure that is frequently combined to above-listed postgastrectomy disorders. Patient requires dietic modification and balanced enteral feeding, combined to increased physical activity.

Conclusion. Ultimate goals in treatment of postgastrectomy disorders and their complications in patients after extensive gastrointestinal surgery include improvement in quality of life, social and professional rehabilitation.

Key words: gastric cancer, postgastrectomy disorders, quality of life, functional rehabilitation.

Размещено на Allbest.ru