Участие медицинской сестры в гемодиализе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа

Участие медицинской сестры в гемодиализе

1. Роль медицинской сестры с пациентами на гемодиализе

Гемодиализ (др.-греч. б?мб `кровь' и дйЬлхуйт `отделение') - метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

Как известно, гемодиализ - один из основных методов лечения ХПН, ОПН. Проведение его в полном объеме возможно лишь при активном участии среднего медицинского персонала.

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

· Острая почечная недостаточность;

· Хроническая почечная недостаточность;

· Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);

· Тяжёлые нарушения электролитного состава крови;

· Отравление спиртами;

· Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т.п.), не снимаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация.

гемодиализ медицинский сестра кровь

2. Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови

Очистка крови выполняется с помощью специального аппарата, который называется «искусственной почкой». Конструкцию устройство может иметь различную, но принцип действия остается неизменным - удаление вредных веществ методом диффузии и конвекции. В комплект входят следующие элементы: система, подающая кровь и регулирующая ее продвижение во время очистки; диализатор, в котором расположен двухсторонний фильтр; емкость для очищающего раствора; экран, на котором отображается и контролируется весь процесс.

Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь из вены поступает в прибор через специальные трубки. В аппарат одновременно подается раствор, который проходит сквозь фильтр с одной стороны, и кровь - с другой. Биологическая жидкость возвращается обратно в сосудистую систему, а отработанный состав с токсическими отходами удаляется.

3. Формирование фистулы.

Чтобы подготовить пациента к хроническому гемодиализу, необходимо сформировать у него артериовенозную фистулу - отверстие, обеспечивающее свободный доступ к сосудам, через которое можно вливать и выводить нужное количество крови. Она создается посредством хирургического вмешательства на запястье или локтевом сгибе. Процедура проходит в несколько этапов.

Выполняется местная анестезия (реже - общая). Участок обрабатывается антисептическими средствами. С помощью разреза обнажается артерия, делается перевязка, после этого - иссечение. Выводится боковая вена, на которую накладываются зажимы. Выполняется рассечение обоих видов сосудов, после чего они сшиваются между собой. Рана ушивается, и на это место накладывается стерильная повязка. Установка фистулы длится менее часа, и при правильно проведенной манипуляции прооперированный участок быстро заживает.

4. Алгоритм проведения искусственной фильтрации в стационаре

Гемодиализ проводится в специализированных центрах или отделениях, где имеется аппарат «искусственная почка». В настоящее время используются установки «BAXTER-1550», «FREZENIUS 4008S», «NIPRO AURDIAL», «Фрезениус». Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из других стационаров или приходят самостоятельно на плановую процедуру по индивидуальной программе.

Подготовительный этап. Предварительный этап включает следующие мероприятия: проведение профилактической беседы, объяснение сути процедуры. За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула. Как альтернатива фистулы проводится вживление под кожу протезов из синтетических материалов. Перед сеансом необходимо измерение температуры, артериального давления, пульса. Во время выполнения процедуры, до ее начала и после окончания осуществляется контроль показателей состояния организма.

5. Описание процедуры

Гемодиализ выполняется в следующей последовательности. Пациент располагается в кресле «полулежа», рядом находится установка. Для сообщения с организмом врач подключает венозную либо артериовенозную линию. При включении насоса устанавливается определенное давление, которое влияет на скорость подачи крови. Выполняется собственно процесс очищения. Гемодинамическая жидкость возвращается в кровеносное русло. На место введения иглы накладывается повязка, фистулу закрывают до следующей процедуры. В некоторых случаях с целью предупреждения инфицирования назначается прием антибактериальных таблеток, а также используются гемостатические (кровоостанавливающие) препараты.

Основными задачами среднего медицинского персонала является оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, возникающих во время диализа, регистрации происходящих изменений.

Велика роль медицинской сестры и в проведении непосредственно самой процедуры гемодиализа. Следует отметить, что до начала программного диализа необходимо создать сосудистый доступ. При этом до начала операции по его созданию медсестре следует хорошо проинформировать пациента о предстоящей операции и подробно объяснить правила послеоперационного ухода за доступом. Пациент должен знать, что руку с функционирующей фистулой нельзя использовать для пункции вены и для мониторинга артериального давления. Роль медсестры в послеоперационном уходе за фистулой и протезом состоит, прежде всего, в том, что тотчас после хирургического вмешательства, а затем регулярно (поначалу каждые полчаса) область операции следует осмотреть для выявления:

- избыточного кровотечения;

- отека;

- теплой кожи конечности, чтобы убедиться в наличии удовлетворительного периферического кровообращения;

- наличие трели (ощущение жужжания крови при протекании по фистуле) или шума (свист крови, который можно выслушать стетоскопом) свидетельствуют о наличии кровотока по фистуле. Обо всех выявленных отклонениях медсестра должна немедленно сообщить врачу. С целью предотвращения тромбоза медсестра должна следить за тем, чтобы артериальное давление пациента поддерживалось на приемлемом уровне и не возникала дегидратация. Доступ должен быть в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека конечности. Поскольку хороший уход за фистулой или протезом позволяет поддерживать сосудистый доступ в рабочем состоянии, то медсестра должна обучить пациента обращению с доступом, что является для него жизненно необходимым.

Медсестра обязана объяснить пациенту относительно доступа следующее:

· проверять доступ на наличие трели или шума не реже одного раза в день;

· не носить на руке украшений, тугих ремешков или сдавливающей руку одежды;

· на фистульной руке не носить тяжелых предметов;

· фистульную руку не подвергать воздействию избыточного тепла или холода;

· никогда и никому не разрешать измерять на фистульной руке кровяное давление, пунктировать вены или вводить какие-либо препараты;

· не спать на фистульной руке;

· можно выполнять фистульной рукой легкие упражнения для кисти и руки для ускорения созревания фистулы и более легкой её доступности;

· доступ использовать только для гемодиализа.

· перед гемодиализом кожу над доступом следует вымыть водой с мылом.

· фистульная рука всегда должна быть чистой. Необходимо осматривать доступ на наличие признаков инфекции, боли, отека, покраснения, уплотнения или гноя. О наличии симптомов инфекции или отсутствия трели или шума немедленно сообщать в отделение гемодиализа. Промедление даже в течение пары часов может привести к тому, что фистулу уже невозможно исправить.

Во время проведения процедуры гемодиализа медсестра, находящаяся около больного, безотрывно контролирует его состояние, каждые 15 мин измеряет частоту пульса и дыхания, артериальное давление, полученные данные сразу заносит в карту гемодиализа.

В течение всего гемодиализа медсестра следит за состоянием и стерильностью артериовенозного шунта. Постоянно осуществляется контроль за свертывающей системой крови, в обязанности медсестры входит и периодическая отправка крови на анализ в лабораторию.

В обязанность медсестры, проводящей гемодиализ, входит также обработка шунтов после их извлечения (вначале проточной водой, затем в течение суток в 6% растворе перекиси водорода, после чего вновь промывание проточной водой и кипячение в течение 20 мин). Особо тщательного ухода требуют больные после гемодиализа. В течение первых суток после него медсестра должна не реже чем каждые 3 ч (а при необходимости и чаще) измерять больному частоту пульса, артериальное давление, температуру тела.

Необходимо также пристально следить за повязками, наложенными в месте установки артериовенозного шунта, чтобы не пропустить кровотечения из него. Также при обслуживании гемодиализного пациента медсестра должна уделять внимание нутриционной поддержке и советам по диете, которым он должен следовать на амбулаторном этапе после выписки из стационара.

Правильное питание является важной частью при лечении гемодиализом, поскольку между процедурами в организме накапливаются токсические продукты обмена, которые могут существенно ухудшить самочувствие и состояние здоровья пациента. Поэтому пациент ежедневно должен обращать внимание на потребление белков, фосфора, калия, натрия и ограниченного количества жидкости, а также дополнительно потреблять витамины и препараты с минеральными веществами.

Между тем, накопления фосфора в организме может проявиться в виде такого неприятного для пациентов симптома как распространенный зуд кожи. Зуд сам по себе не представляет угрозы для жизни, однако его симптомы отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, страдающих уремией. Заболевание является источником серьезного беспокойства, как для пациента, так и для лечащего врача, поскольку до сих пор не найдено эффективное средство для уменьшения зуда. В связи с тем, что приступы уремического зуда чаще всего приходятся на ночное время, ожидается, что зуд может оказывать отрицательное влияние на качество сна и, в конечном счете сказываться на физической и психической деятельности. С этим заболеванием связывают слабые результаты лечения и повышенный риск смертности, который, вероятно, связан с расстройством сна.

Рекомендуется ограничить и потребление продуктов богатых калием, потому что излишний калий в организме может быть причиной серьёзных нарушений ритма сердца, которые могут привезти даже к остановке сердца.

Желательно использовать консервированные или замороженные фрукты. Следует также ограничить потребление овощей - до 200 гр. в день. Пациентам на гемодиализе необходимо ограничить потребление поваренной соли - до 2-3 гр. в день. Кроме того, медсестра должна акцентировать внимание пациента на необходимости ограничивать потребление жидкости. При этом больной должен ежедневно контролировать свой вес - между сеансами гемодиализа прибавка массы тела не должна превышать 2 кг. В тех случаях, когда сам пациент или медицинский персонал отмечает отклонения от рекомендованного водного режима (увеличивается междиализная прибавка в весе, нарастает гипертония, одышка, отеки), следует в течение нескольких дней провести тщательный учет всей потребляемой жидкости. При этом необходимо заполнить «водные дневники», составляемые по типу пищевых. При подсчете суточного потребления жидкости больной должен учитывать не только все напитки, но также йогурты, супы, бульоны и т.д.

Помимо тех ограничений, которые накладывает сама почечная недостаточность, на характер питания могут повлиять часто наблюдающиеся у многих больных жажда, тошнота, рвота, снижение аппетита, извращения вкуса, поносы или запоры. Однако правильно выбранная частота приема пищи, особенности приготовления блюд, предпочтение или, наоборот, отказ от тех или иных продуктов нередко помогают уменьшить эти симптомы. Уменьшению выраженности тошноты и рвоты способствует соблюдение следующих правил:

1. необходимо есть малыми порциями, но часто, чередуя прием сухой и жидкой пищи; утром, лежа в постели, целесообразно съесть несколько крекеров, или других продуктов, содержащих сухие углеводы;

2. переходить к приему жидкой пищи тогда, когда сухая пища не вызвала значительного усиления тошноты или других неприятных явлений;

3. при первых ощущениях голода немедленно начинать прием пищи;

4. необходимо избегать употребления жиров и жирной пищи;

5. не следует использовать блюда с большим количеством приправ.

Снижение или даже потеря аппетита и изменения вкуса, появляющиеся у многих пациентов, тоже поддаются диетической коррекции. Пациент должен стараться есть как можно чаще, но малыми порциями - даже тогда, когда этого не хочется. На фоне приема пищи аппетит может улучшиться. По возможности, следует отложить прием пищи, когда больной чем-то расстроен, нервничает или угнетен. Способствовать повышению аппетита у ряда пациентов может использование приправ и пряностей.

Для больных с ХПН нередко характерен неприятный вкус во рту. Попытаться уменьшить эти ощущения можно с помощью полоскания рта, чистки зубов и языка, использования жевательной резинки, леденцов и карамели (лучше с привкусом лимона). Можно также попробовать пососать ломтик лимона или наоборот прополоскать рот слабым раствором питьевой соды.

Важным направлением деятельности медсестры по уходу за пациентами на гемодиализе является его консультирование по психологическим проблемам, касающимся трудоспособности, потере доходов, здоровью, снижению самооценки, депрессии. Пациент должен знать, что такие реакции как раздражительность, рассеянность, забывчивость, нарушение сна, депрессия, гнев и повышенная утомляемость могут быть результатом накопления токсинов.

Также пациенту рекомендуется посещать психотерапевта или психолога - это может быть наиболее эффективным путем к улучшению эмоционального состояния. Также следует обсуждать свои чувства с членами семьи, лечащим врачом, другим медицинским персоналом, пациентами.

Медицина на сегодняшнем этапе располагает большим арсеналом современных антидепрессантов и других психотропных средств, которые быстро облегчат Ваше состояние при минимуме побочных эффектов.

В целом, медицинская сестра, информируя пациента о его заболевании и потребности лечения, обучая его методике взвешивания, оценки суточного объема мочи, ведения «водного дневника», составления диеты и т.д. должна, по мере возможности, вовлекать пациента в процесс ухода за ним самим, чтобы обеспечить в какой-то степени самообслуживание и независимость.

Таким образом, деятельность медсестры при работе с пациентом на гемодиализе весьма многообразна. Она включает подготовку пациента к постановке диализного доступа, уход за доступом и обучение пациента правилам жизни с ним, регулярное наблюдение за пациентом во время пребывания его в отделении, контроль за состоянием пациента перед началом процедуры диализа, во время и после ее проведения.

Кроме того, медсестра должна предоставить пациенту информацию о его состоянии и сущности процедуры гемодиализа, дать ему советы по поддержанию специфической диеты и питьевого режима, оказывать психологическую поддержку как самому пациенту, так и его родственникам, обучить их методам самоконтроля за состоянием больного на гемодиализе.

Список литературы

1. Иванова Н.В. Особенности сестринского ухода, влияющие на качество жизни больных на программном гемодиализе. - М.: ЭКСМО, 2015, - 234

2. https://uromir.ru/nefrologija/operacija/gemodializ-chto-jeto.html

3. https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемодиализ

4. http://coolnew.ru/osobennosti-raboti-medicinskoj-sestri-v-otdelenii-gemodializa.html? page=8

Размещено на Allbest.ru