Определение показаний к эндоскопическим антирефлюксным операциям по результатам суточной рН-метрии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Определение показаний к эндоскопическим антирефлюксным операциям по результатам суточной рН-метрии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 29 больных с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Больные были разделены на три группы. Первую группу составили 10 пациентов с эритематозным рефлюкс-эзофатитом. Вторую группу - 9 пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом ст. А и В. Третью группу - 10 пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом ст. С и D. Все пациенты проходили обследование, которое включало: эндоскопическое исследование пишевода, желудка и ДПК; хромоэндоскопическое исследование пишевода с применением раствора Люголя; биопсию слизистой пишевода; рентгенологическое исследование пишевода и желудка; суточную рН-метрию аппаратом "Гастроскан-24", ЭКГ, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Результаты исследования и их обсуждение

Изучение жалоб, которые предъявляли пациенты, позволило установить, что у 89% из них имеется изжога, у 52% - отрыжка. 45% пациентов предъявляли жалобы на боли в эпигастрии, связанные с приемом пиши. У 21% пациентов во время приема пиши возникало "неприятное ощущение" при прохождении пиши по пищеводу. У 3-х пациентов через 20-30 минут после еды появлялись перебои в работе сердца в виде экстрасистолии.

Хромоэндоскопическое исследование пищевода с применением 2% раствора Люголя и биопсией слизистой пишевода позволило выявить очаги желудочной эктопии у 5-ти больных.

Оценка параметров суточной рН-метрии позволила установить, что наиболее значимыми показателями, которые в определенной степени соответствуют эндоскопической картине, являются: общее время, при котором в пищеводе рН<4; время "стоя", при котором в пищеводе рН<4; время "лежа", при котором в пищеводе рН<4; общее число рефлюксов; число патологических рефлюксов; самый длительный рефлюкс; составной показатель (индекс De Meester); время, в течение которого в теле желудка рН<2 (% от времени обследования). Эти результаты представлены в таблице 1.

Анализ приведенных результатов показывает, что у больных 3-ей группы показатели рН-метрии пищевода превышают предельно допустимые значения в среднем в 7-10 раз.

Показатель среднего значения рН пищевода имеет наибольшее значение у больных 1-й группы и наименьшее - в 3-ей группе, однако его значения не превышают критического (рН=4). Анализ типа желудочной секреции показал, что у 90% больных 1-й группы наблюдается гиперацидность и непрерывное кислотообразование. Примерно такой же показатель у больных 2-й группы. В третьей группе у 50% больных выявлено гипоацидное состояние. Однако детальный анализ рН-грамм показал, что у этих пациентов наблюдаются выраженные ночные дуоденогастральные рефлексы, которые приводят к ощелачиванию содержимого желудка, в результате чего итоговый тип секреции расценивается как гипоацидное состояние.

Выявление этой группы больных потребовало детального осмотра желчного пузыря, желчных протоков и печени методом ультразвуковой диагностики, что позволило у 4-х больных выявить наличие камней в желчном пузыре, у 2-х - признаки хронического воспаления желчного пузыря. Признаки хронического холецистита были выявлены также у 7-ми больных 2-й группы и у 8-ми больных 1-й группы. Таким образом, число больным с патологией желчевыводяших путей составило 72% (21 больной). Рентгенологическое исследование пищевода позволило установить, что у 20% больных 1-й группы, у 89% больных 2-й группы и у 100% больных 3-ей группы имеется скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Причем у 6-ти больных З-ей группы размер грыжи был более 2 см.

Таблица 1. Результаты исследования секреторной функции желудка методом суточной рН-метрии

Таким образом, показанием для антирефлюксной операции у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, является сочетание следующих признаков:

1. Наличие жалоб, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии или частые рецидивы заболевания.

3. Превышение нормальных показателей рН-метрии пищевода в 7-10 раз.

4. Наличие септического эрозивного рефлюкс-эзофагита ст. С или D, особенно в сочетании с эктопией желудочного эпителия.

5. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Шести больным третьей группы была выполнена лапароскопическая антирефлюксная операция в модификации Toupet. У 1-й больной потребовалась повторная операция в связи с тем, что пищеводное отверстие диафрагмы было чрезмерно ушито. После повторной операции больная жалоб не предъявляла. 4-м больным с желчнокаменной болезнью одновременно с пластикой пишевода была выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

После операции всем больным была назначена медикаментозная терапия с применением ингибиторов протонной помпы (париет 20 мг), прокинетиков (мотилиум 10 мг) и антацидов согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации. Через месяц после операции выполнено контрольное эндоскопическое исследование и рН-метрия. Результаты исследования у всех больных соответствовали нормальным.

Выводы

гастроэзофагеальный рефлюксный рH метрия

1. Суточное мониторирование рН у больных с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является необходимым и наиболее объективным методом диагностики этой патологии.

2. Гипоацидное состояние в теле желудка требует детального анализа рН-грамм для выявления ночных дуоденогастральных рефлюксов.

3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь достаточно часто сочетается с патологией билиарного тракта, что является основанием для обязательного ультразвукового исследования печени, желчного пузыря и желчевыводяших путей.

4. Комплексный анализ результатов суточной рН-метрии в сочетании с эндоскопическим и рентгенологическим исследованием позволяет определить четкие показания к эндоскопическим антирефлюксным операциям.

5. Контрольная суточная рН-метрия является наиболее объективным методом оценки эффективности антирефлюксной операции.

Литература

1. Болезни пищевода / Под редакцией В.Т. Ивашкина, А.С. Трухманова. - М.: Триада-Х. - 2000. - 179 с.

2. Годжелло Э.А. Пищевод Барретта: эндоскопическая диагностика, стратегия наблюдения и лечения // РЖГГК. - 2002. - №5. - С. 67-71.

3. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Под редакцией академика РАМН В.Т. Ивашкина. - М: МЕДпресс-информ. - 2002. - 127 с.

4. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пособие для врачей.- М.: Минздрав РФ, - 2002. - 20 с.

5. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2 - № 7.

Размещено на Allbest.ru