Сестринский уход при остром цистите

Размещено на http://allbest.ru

Министерство образования и науки РФ

ГБПОУ РС(Я) «Якутский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: «Сестринский уход при остром цистите»

По дисциплине МДК.02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» (терапевтического профиля)

Выполнил: студент

Пахомова Юлиана Николаевна

Руководитель: Новгородова Мария Петровна

Якутск 2019



Содержание

Введение

Глава I. Теоретические основы заболевания острого цистита

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Клиническая картина

1.3 Диагностика

1.4 Осложнения и профилактика

Глава II. Практические аспекты сестринской деятельности при уходе за пациентами с острым циститом

2.1 Этапы сестринского процесса

2.2 Сестринский уход при ОЦ

Вывод



Введение

Проблемой острого цистита является его распространенность в практической урологии. Это заболевание проявляется инфекцией мочевыводящих путей, встречающееся в детском и взрослом возрасте, преимущественно у пациенток женского пола. Около 20-25 процентов женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10 процентов страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже - цистит встречается только у 0,5% мужчин. Это связано с определенными анатомическими особенностями женского организма -- у женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, и по нему инфекция попадает в мочевой пузырь значительно легче, чем у мужчин.

Актуальность: важным фактором острого цистита является переохлаждение. В связи с климатическими условиями нашей республики, цистит является одним из самых распространенных заболеваний мочеиспускательной системы. Не менее важен и уход за пациентами с острым циститом, так как при неграмотном уходе возможен его переход в хронический с множественными осложнениями.

Цель: рассмотреть сестринский уход за пациентами с острым циститом.

Задачи:

1. Ознакомиться с заболеванием острого цистита

2. Рассмотреть аспекты сестринской помощи при уходе за пациентом с острым циститом



Глава I. Теоретические основы заболевания острого цистита

Острый цистит - это одна из частых инфекций, при которой гнойно-воспалительный процесс поражает слизистую мочевого пузыря (ответ иммунной системы на действие вредных патогенов). Инфекционные агенты чаще всего попадают в мочевой пузырь из уретры (восходящим путем), из почек и мочеточников (нисходящим путем), а также других очагов воспаления: через стенку пузыря (контактно), через лимфу или кровь. Заболевание может быть первичным (без предшествующей патологии мочевого пузыря) или вторичным; очаговым (шеечный цистит, тригонит) либо диффузным (тотальным).

1.1 Этиология и патогенез

Острый цистит - наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Воспалительный процесс сопровождается интоксикацией организма, заметными болезненными ощущениями, проблемами с мочеиспусканием. При правильно подобранном лечении острый цистит проходит за 5-6 дней без образования рубцов на поверхности стенок мочевого пузыря.

Как правило, развитие острого цистита происходит на основании проникновения патогенной микрофлоры в мочевой пузырь и наличия определенных предрасполагающих факторов. Чаще всего воспаление вызывают грамотрицательные возбудители, например, кишечная палочка, протей, клебсиелла, грамположительная микрофлора (энтерококки и стафилококки), а также некоторые микробные ассоциации.

В норме мочевые пути очищаются посредством регулярного оттока мочи, помимо этого, внутренняя оболочка мочевого пузыря отличается высокой устойчивостью к патогенной микрофлоре, что обусловлено выработкой особого мукополисахаридного секрета.

Данный секрет формирует на поверхности слизистой мочевого пузыря тонкий защитный слой. Любые нарушения в выработке муцинового слоя, приводящие к потере его защитной функции, могут считаться причиной в развитии острого цистита. Помимо этого, нарушение уродинамики при нейрогенном мочевом пузыре характеризуется его недостаточным очищением и сопровождается возникновением застоя мочи.

Мочеиспускание является сложным физиологическим актом, осуществление которого координировано взаимодействием мышцы, выталкивающей мочу, сфинктеров, включением мышц брюшного пресса, сопротивлением стенки мочеиспускательного канала, а также взаимодействием симпатической и парасимпатической иннервации. При задержке мочеиспускания и чрезмерном растяжении мочевого пузыря, когда они часто повторяются, происходит нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей. Острый цистит преимущественно наблюдается у женщин, так как у них чаще функциональные нарушения, у мужчин - механические. Это в значительной мере связано с нарушением нормального ритма мочеиспускания.

У женщин часто вырабатывается вредная привычка несвоевременно опорожнять мочевой пузырь. Во многих случаях развитие цистита у женщин связано с дисбактериозом влагалища (бактериальным вагинизмом) или инфекционным воспалением влагалища, то есть кольпитом.

Также в большинстве случаев инфекция мочевых путей у женщин связана с половой жизнью (соблюдение гигиены половой жизни и опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта уменьшают возможность занесения инфекции). Возникновению острого цистита способствуют нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, инфекция, беременность, роды, воспаление половых органов, переохлаждение.

Возникновение острого цистита у мужчин может быть обусловлено простатитом (острым и хроническим), аденомой, мочекаменной болезнью или раком предстательной железы и другими заболеваниями половых органов. Для мужчин основное значение в развитии цистита имеет фактор застоя мочи в пузыре, так как у них, в отличие от женщин, сравнительно часты заболевания, нарушающие опорожнение этого органа: фимоз (сужение крайней плоти), стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала, камни и опухоли мочевого пузыря.

При дисфункции опорожнения мочевого пузыря и повышении внутрипузырного давления возникают условия, провоцирующие расстройства местного кровообращения и микроскопические нарушения целости слизистой оболочки мочевого пузыря. Вызываемый этими заболеваниями застой мочи в пузыре способствует размножению попавших в него болезнетворных микробов, препятствует их вымыванию и тем самым приводит к развитию острого цистита.

В норме бактерии не должны находиться в мочевых путях, но их можно обнаружить возле мочеиспускательного канала у женщин и у мужчин с сохраненной крайней плотью. Цистит возникает, когда эти бактерии проникают в мочеиспускательный канал и попадают в мочевыделительную систему. мочевыделительный сестринский цистит

Основным причинным фактором цистита является инфекция, которая попадает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу или с током крови. В 70-95% случаев острого цистита или пиелонефрита возбудителем является E.coli (кишечная палочка). Ее проникновение из прямой кишки во влагалище, а затем в уретру, как правило, происходит во время полового акта. В частности, известно возникновение цистита после различных инфекционных заболеваний других органов, особенно часто после ангины, гриппа, острых респираторных заболеваний.

Инфекционный цистит может быть вызван бактериями (стафилококки, кишечная палочка и др.), вирусами (аденовирусы и герпесвирусы), грибками (Candida) или хламидиями.

Неинфекционный цистит возникает под воздействием механических (повреждения в результате мочекаменной болезни или хирургического вмешательства) факторов, химических и лекарственных (химиотерапия или агрессивные вещества, используемые в быту) реакций, патологий или дефектов развития органов мочевыводящей системы, гиперсенситивных циститов и интерстициальных циститов, повышенных психоэмоциональных нагрузок или аллергических реакций.

1.2 Клиническая картина

Характерными признаками являются частые императивные позывы к мочеиспусканию, микции (акт мочеиспускания) малыми порциями с резью и болью в конце, появление терминальной гематурии; болевой синдром в области мочевого пузыря, промежности и ануса; изменение прозрачности и цвета мочи (мутная или цвета «мясных помоев»).

Сильные и частые позывы к мочеиспусканию возникают даже при накоплении малого объема мочи, что вызвано повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря, провоцирующей сокращения детрузора. Частота микций зависит от тяжести патологии (иногда они происходят каждые 20-30 мин).

Симптомы нарастают быстро. Спастические сокращения детрузора приводят к неудержанию мочи. Выраженная болезненность, зуд и жжение сопровождают начало и окончание мочеиспускания; вне микции боль, как правило, сохраняется в промежности и лобковой области, усиливающая при пальпации и наполнении мочевого пузыря. Больной испытывает тяжесть внизу живота, пальпация в области мочевого пузыря болезненна, мочеиспускание не заканчивается полным опорожнением мочевого пузыря, также отмечается общая боль в нижней половине живота, слабость, снижение трудоспособности, появляется «ломота» в поясничной области.

Характер и интенсивность боли при цистите у женщин может варьировать от слабого дискомфорта до нестерпимой рези. У маленьких девочек на фоне боли может возникнуть острая задержка мочи. При шеечном цистите дизурия выражена сильнее. Крайне болезненные проявления отмечаются при интерстициальном цистите, а также воспалении, вызванном химическими и радиационными факторами. Вовлечение в воспалительный процесс шейки мочевого пузыря сопровождается постоянной интенсивной болью, отдающей в промежность, задний проход и головку полового члена у мужчин.

Может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания из-за резкой боли и спазма наружного сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. Шеечная форма болезни с вовлечением сфинктера мочевого пузыря может сопровождаться эпизодами недержания мочи. При распространении инфекционного процесса в верхние мочевые пути к дизурическим расстройствам присоединяется субфебрильная температура и недомогание, что указывает на развитие острого восходящего пиелонефрита.

Обязательным и постоянным признаком служит лейкоцитурия, из-за этого моча приобретает мутный гнойный характер. Гематурия чаще носит микроскопический характер и развивается в конце мочеиспускания. Исключение составляет геморрагический цистит у женщин, при котором макрогематурия составляет ведущее проявление. При остром цистите температура тела может повышаться до 37,5-38°С, резко страдает общее самочувствие и активность.

Особенностью острого цистита у женщин является частое рецидивирование заболевания. При повторной атаке цистита, развившейся в течение месяца после завершения терапии, следует думать о сохранении инфекции; позднее 1 месяца - о реинфекции заболевания и ее осложнениях.

1.3 Диагностика

Установить диагноз острого цистита можно при наличии нескольких факторов: быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения и типичная клиническая картина.

Диагностические мероприятия при остром цистите у больного включают такие методы обследования, которые определяют причину появления патологии, и дают оценку общему состоянию пациента. Диагноз устанавливают, исходя из клинических симптомов и данных анализа мочи.

Наибольшую сложность представляет диагностика острого цистита у новорожденных и детей грудного возраста. Объясняется это очень просто - у детей младшего возраста клиническая картина течения заболевания крайне смазана. И понять причину беспокойства малыша не так уж и просто. Из-за этого и остается цистит незамеченным. И длится это заболевание годами, давая о себе знать недержанием в более старшем возрасте. До тех пор, пока цистит снова не обострится и заболевание не будет выявлено.

Общий лабораторный анализ мочи. Это обследование проводится при всех заболеваниях мочевыделительной системы. В результатах анализа отмечается повышение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов и наличие гноя. При изучении биоматериала обращают внимание на цвет, мутность и запах образца. Степень изменения этих показателей прямо пропорционально тяжести поражения мочевого пузыря.

Общий анализ крови. Исследование крови на количество форменных элементов дает определить природу болезни, а также воздействие на организм. Дает возможность выявить воспалительный процесс по повышению СОЭ и лейкоцитов. При воспалении мочевого пузыря у женщин исследование крови покажет высокий уровень лейкоцитов: их количество превышает 9 г/л. Уровень СОЭ в крови - более 15 мм/час. При обнаружении повышенного числа моноцитов врач делает вывод о бактериальном характере воспалительного процесса.

Бактериологическое исследование мочи. Определяют тип бактерий, которые стали причиной болезни. Бактерии присутствуют почти при всех формах цистита.

При бактериальном цистите наблюдается первичное инфицирование, а при других формах -- присоединение бактерий является осложнением. Мочу собирают с учетом правил асептики и антисептики, чтобы предотвратить попадание инфекции с наружных половых органов. После этого, взятый материал наносят на питательную среду и помещают в термостат. Каждая бактериальная культура отличается формой и характером роста.

Пробы на чувствительность к антибиотикам. Бактериологический посев сочетают с пробами на чувствительность к антибиотикам. Для этого, в чашку Петри, в которой находится исследуемый материал, кладут бумажные диски. Эти диски пропитаны антибактериальными средствами различных групп. Подавление роста бактерий свидетельствует о том, что антибиотик эффективен и подходит для лечения.

Ультразвуковое исследование проводится с целью оценки мочевого пузыря, почек и органов малого таза. Органы женщины, которые расположены в малом тазу, находятся в непосредственной близости. При цистите воспаление переходит с мочевого пузыря на матку, придатки или же нижние отделы половой системы женщины. УЗИ мочевого пузыря проводится с помощью специального трансуретрального датчика. Такое обследование схоже с цистоскопией.

Кроме специфических обследований, диагностика цистита у женщин включает гинекологический осмотр с взятием мазков. Это проводится для своевременной диагностики осложнений. Такие меры необходимы потому, что внешнее отверстие уретры расположено близко к входу во влагалище, и бактерии распространяются даже при должном гигиеническом уходе.

При вирусных формах цистита показано проведение ПЦР. Этот лабораторный анализ основан на том, что определяется титр антител к тому или иному вирусному возбудителю. Высокий титр антител является признаком того, что вирус присутствует в организме.

Аутоиммунный и аллергический цистит требует включения в план обследования иммунологических и аллергологических проб, с помощью которых определяют реактивность иммунной системы и вероятный аллерген.

Анализ мочи по Нечипоренко - к нему обращаются в случаях наличия в осадке мочи эритроцитов и высокого числа лейкоцитов. Исследование, при котором подсчитывают количество клеток крови и эпителия мочевыводящих путей в моче.

При исследовании определяется количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл образца. Превышение нормы подтвердит воспаление. Позволяет определить скрытый воспалительный процесс и скрытую кровь, поставить такой диагноз как острый цистит с кровью. Для этого анализа необходимо сдать среднюю струю мочи утром.

Также существуют специальные тест-полоски на лейкоциты, они позволяют вычислить их высокую концентрацию в моче.

Тест-полоски на нитриты дают возможность обнаружить инфекцию в мочевыделительных путях.

Грамотная диагностика острого цистита необходима для назначения правильного лечения и недопущения ухудшения состояния больного из-за неверно выбранного лечения. Если воспалительный процесс в мочевом пузыре не отвечает на лечение и заболевание приобретает затяжной (хронический) характер, крайне важно выяснить причину этой ситуации или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний.

Особую роль в диагностике заболевания имеют подготовительные манипуляции, они способствуют более точному результату.

Для того чтобы результаты обследования не были искажены случайными факторами, к общему анализу мочи следует подготовиться. За день до сбора биоматериала следует отказаться от продуктов, которые могут изменить цвет мочи (например, ярко окрашенных фруктов, овощей и блюд из них, копченостей, сладкого и маринадов).

Также не следует пить алкоголь, принимать витамины, биодобавки, диуретики (в том числе кофе). Если вы принимаете какие-то лекарства, сообщите об этом врачу, направившему вас на анализ. Постарайтесь исключить серьезные физические нагрузки, баню и сауну. Менструация, инфекционное заболевание с увеличением температуры или значительное повышение артериального давления -- весомый повод перенести сдачу анализов, результаты все равно будут искажены.

Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5-7 дней после цистоскопии. Перед тем как приступить к сбору утренней мочи, необходимо промыть гениталии теплой водой или дезинфицирующим раствором.

Мазок на микрофлору в гинекологии проводится только в то время, когда у женщины нет менструального кровотечения. За 1-2 дня перед этим анализом нельзя: вступать в половой контакт; делать спринцевания; пользоваться лубрикантами; принимать ванную.

В день проведения гинекологической бактериоскопии не желательно мыть наружные половые органы, используя моющие средства, а за 2-3 часа до анализа их не рекомендуется даже мочить.

Помните, что своевременная диагностика поможет облегчить течение заболевания, и вскоре позволит забыть о цистите навсегда.

1.4 Осложнения и профилактика

Женщины сталкиваются с циститом очень часто (почти половина всех женщин планеты). Но не всегда пациенты могут здраво оценивать возможные последствия этого воспалительного заболевания.

Когда проводится правильное лечение, включающее нивелирование заболевания-провокатора, исцеление наступает достаточно быстро. Однако, если терапия выбрана неправильно, а кроме того постоянно присутствует фактор-возбудитель, то болезнь может перерасти в хроническую форму, что существенно увеличивает риск возникновения осложнений.

Хронический цистит повреждает значительную площадь слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к появлению уплотнений, отеков из-за потери эластичности слоя эпителия.

Осложнения: развитие почечной недостаточности, пиелонефрита; уретрит; образование спаек; нарушение структуры мочевого пузыря иногда провоцирует прорыв, попадание содержимого в брюшную полость, и, как следствие, перитонит; мочекаменная болезнь; опухоли; нарушение репродуктивной функции вплоть до невозможности зачатия ребенка; язвы, кровотечения в мочевом пузыре; дисфункция мочевыводящих путей, энурез.

При неправильном лечении острого цистита инфекция из мочевого пузыря поднимается выше и могут возникнуть следующие осложнения:

Обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники. Затруднение прохождения мочи вызывает ее застой, что способствует восходящему распространению бактерий и может стать причиной пиелонефрита.

Пиелонефрит. Тяжелое заболевание с большим количеством осложнений, которые могут привести к инвалидности или смерти.

Парацистит. Воспаление околопузырной клетчатки, которое требует мощной терапии антибиотиками, а в ряде случаев хирургического вмешательства.

Перфорация стенки мочевого пузыря. Воспаленная стенка мочевого пузыря может разорваться, моча с бактериями начнет поступать в малый таз и брюшную полость. Чтобы спасти пациента потребуется срочная операция.

Чтобы избежать воспаления мочевого пузыря, а также позаботиться о том, чтобы острый цистит не напоминал вам о себе, следует придерживаться нескольким правилам.

Избегайте переохлаждения: не сидите на бордюрах, цементированных площадках, холодных железных трубах, выбирайте одежду по сезону.

Старайтесь ограничивать потребление кислого, острого, пряного, соленого, а также алкогольных напитков. Устраивайте раз в неделю разгрузочные дни. При этом это может быть не обязательно голодный день, например, можно придерживаться монодиеты. Причем меню разгрузочных дней можно составить на несколько месяцев: кефирный, капустный, морковный, рыбный, сырный и т.д. дни.

Пейте ежедневно 2 литра воды. Снизьте потребление чая и кофе, откажитесь от пакетированных соков. Возьмите за правило пить только свежевыжатый сок. При этом его лучше разбавить водой, чтобы он не разъедал стенки желудка.

Не запускайте простудные заболевания, которые ослабляют организм и включайте в рацион поливитамины. Следите за работой кишечника, в случае необходимости принимайте слабительные и мочегонные средства.

Следите за личной гигиеной. При сидячей работе делайте пятиминутные разминки каждый час, чтобы кровь не застаивалась.

Ежегодно проходите осмотр у онколога и гинеколога (уролога), а при появлении тревожных симптомов как можно скорее делайте УЗИ.

Реабилитация после нетяжелых форм острого цистита заключается в том, чтобы как можно меньше раздражать мочевой пузырь, промывать мочевыводящие пути приемом достаточного количества жидкости и окончательно избавиться от воспалительных явлений.

Следует соблюдать диету: исключить из рациона острые, кислые, копченые, консервированные продукты, алкоголь, крепкий черный чай и кофе. В рационе в достаточном количестве должны быть овощи, фрукты и ягоды, обладающие мочегонными и противовоспалительными свойствами - арбузы, дыни, груши, абрикосы, бруснику.

Очень полезно пить ягодные морсы, например, клюквенный, обладающий выраженным противовоспалительным и мочегонным действием. Ягоды можно также измельчать и кушать с добавлением меда. Хороший эффект дают мочегонные средства: медвежьи ушки, полевой хвощ, почечный чай, толокнянка, спорыш, брусничный лист.

Эффективная профилактика цистита включает в себя применение антибиотиков, уросептиков, спазмолитиков и обезболивающих средств. В некоторых случаях уместна физиотерапия и фитотерапия.

К проверенным методам профилактики относятся соблюдение личной гигиены, правильный водный режим и повышение иммунитета. Больному рекомендуется постельный и водный режим, а также молочно-растительная диета. Лечебные процедуры и назначения - в компетенции лечащего врача.

Самое главное при профилактике острого цистита - не давать замерзать ногам и рукам. Если это все же произошло, то следует приложить грелку к ногам, выпить горячего чая.

Такая комплексная реабилитация и профилактика способствует более быстрому снижению активности воспалительного процесса, усилению кровообращения и обменных процессов в стенке мочевого пузыря, повышению иммунитета и быстрому возвращению больного к обычной жизни.



Глава II. Практические аспекты сестринской деятельности при уходе за больным пациентом с острым циститом

2.1 Этапы сестринского процесса

Острый цистит -- это гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, представляющий собой наиболее частое проявление неосложненной инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Группа риска: часто болеющие острыми респираторными заболеваниями; дефекты гигиенического ухода, особенно у девочек в раннем возрасте; люди с нарушенным обменном веществ; дети с врожденными аномалиями мочевыводящих путей; люди с хроническими очагами инфекции; незащищенный половой акт.

1 этап. Сестринское обследование

Субъективный метод исследования:

Характерные жалобы:

боль при мочеиспускании в области мочевого пузыря;

боль в анусе, лобковой области, промежности, головке полового члена;

слабость и общее недомогание;

снижение трудоспособности, апатия;

повышение температуры тела;

изменение прозрачности и цвета мочи;

недержания мочи;

боли в поясничной области.

Анамнез жизни (факторы):

переохлаждения, одежда не по сезону;

беременность, роды;

инфекции мочеполовой системы;

вредные привычки;

слабый иммунитет.

Объективные методы исследования:

Осмотр:

при пальпации проявляется боль в области мочевого пузыря;

повышенная субфебрильная температура;

АД - гипотония, гипертония;

отеки на лице, мешки под глазами;

состояние пациента удовлетворительное или средней тяжести;

положение пациента в постели вынужденное (в позе эмбриона);

сознание ясное.

Дополнительные методы исследования:

патологические изменения в анализах мочи (наличие высокого уровня лейкоцитов, эритроцитов и гноя);

патологические изменения в анализах крови (ускорение СОЭ - более 15 мм/час, и лейкоцитоз - их количество превышает 9 г/л);

бактериологическое исследование мочи определит тип бактерий, которые стали причиной болезни (чаще всего это кишечная палочка);

УЗИ покажет изменения мочевого пузыря, почек и органов малого таза;

кроме специфических обследований, диагностика цистита у женщин включает гинекологический осмотр с взятием мазков. Это проводится для своевременной диагностики осложнений;

анализ мочи по Нечипоренко - к нему обращаются в случаях наличия в осадке мочи эритроцитов и высокого числа лейкоцитов.

2 этап. Сестринский диагноз

Нарушенные потребности: сон, микции, аппетит, выделение, скованность при ходьбе.

Настоящие проблемы пациента: частые императивные позывы к мочеиспусканию; боли в лобковой, поясничной области, анальном отверстии, головке полового члена, области мочевого пузыря и промежности; дизурия; гематурия; макрогематурия; отеки на лице; снижение суточного диуреза - олигурия до 80-100мл; повышение температуры тела до субфебрильной; головная боль; общая слабость; снижение аппетита.

Из них приоритетные: олигурия; боли в поясничной, лобковой, анальной области; боль в мочевом пузыре при мочеиспускании; гематурия.

Потенциальные проблемы: переход в хронический цистит; высокий риск развития острой почечной недостаточности; пиелонефрита; уретрит; образование спаек; нарушение структуры мочевого пузыря иногда провоцирует прорыв, попадание содержимого в брюшную полость, и, как следствие, перитонит; мочекаменная болезнь; опухоли; нарушение репродуктивной функции вплоть до невозможности зачатия ребенка; язвы, кровотечения в мочевом пузыре; дисфункция мочевыводящих путей, энурез; парацистит; перфорация стенки мочевого пузыря.

Постановка сестринского диагноза: острый цистит

3 этап. Планирование действий медсестры

Существует три основных вида сестринского вмешательства при выполнении медицинского ухода:

В том случае, если руководством к действию для медицинской сестры являются указания врача, сделанные в письменном виде, причем выполнение указаний осуществляется под контролем этого врача, то говорят о зависимом сестринском вмешательстве.

В том случае, если медсестра работает во взаимодействии с врачом (или другими медиками), говорят о взаимозависимом сестринском вмешательстве.

Если медицинская сестра опирается при выполнении сестринского ухода на собственную инициативу, не ожидая предписаний от врача, говорят о независимом сестринском вмешательстве.

Цели ухода краткосрочные: нормализация температуры тела; возвращение аппетита, улучшение общего самочувствия; головная боль пройдет; возвращение трудоспособности; уменьшение болей в поясничной, лобковой, анальной области; следует объяснить пациенту важность гигиенического ухода за половыми органами; рассказать о патогенезе острого цистита, факторах его развития и осложнениях; объяснить пациенту необходимость профилактики рецидивов; также научить пациента и его родственников соблюдать диету и водный баланс.

Цели ухода долгосрочные: отеки спадут; при правильном лечении через 5-6 дней острый цистит пройдет без образования рубцов на слизистой стенки мочевого пузыря; риск перехода острого цистита в хронический и появлений осложнений ликвидируется.

План сестринских вмешательств

Сестринское вмешательство	Мотивация
Обеспечить пациенту лечебное питание, соблюдение диеты	Благодаря лечебному питанию восстанавливается иммунитет
Осуществление своевременной выдачи лекарственных средств пациенту по назначению врача	Для скорейшего выздоровления пациенту следует своевременно принимать лекарства
Постельный режим в первые 2-3дня	Для предупреждения чрезмерного напряжения стенок мочевого пузыря
Согревание постели грелкой	Предупреждение осложнений
Осуществление контроля за состоянием пациента (АД, t, пульс, диурез)	Для динамики состояния
Обучение пациента правилам подготовки к диагностическим процедурам	Для получения точного результата
Объяснение пациенту важности профилактики осложнений и рецидивов острого цистита	Для предотвращения повторного заболевания пациента
Прикладывание теплой грелки к области мочевого пузыря пациента	Для уменьшения болевых ощущений

4 этап. Реализация плана СУ

При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Назначается обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков. Полезно применение отвара трав (почечный чай, толокнянка), оказывающих мочегонное действие. Для уменьшения болей применяют теплые ванны, грелки. При резко выраженной болезненности можно применять средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря (но-шпу, папаверин). Применяется также антибактериальное лечение, назначенное врачом.

Необходимо правильно осуществлять манипуляции, направленные на предотвращение развития инфекции.

Медицинская сестра должна своевременно и правильно проводить туалет в области промежности, обучить пациента правильной технике подмывания, напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости.

Психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если представить пациенту уединение во время мочеиспускания. Сестринский уход будет значительно эффективнее, если у пациента будет возможность открыто обсуждать свои проблемы с медицинской сестрой.

Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии с низким содержанием кислот. Пища должна быть без острых приправ, маринадов, консервантов. Провести беседу с пациентом о влиянии диетического питания на течение заболевания. Следует поощрять пациента следовать диете. Проводить контроль над передачами родственников. Медсестра должна ознакомить пациента со способами профилактики, объяснить, чего следует остерегаться, например, переохлаждений.

Больной острым циститом должен соблюдать покой, находиться в тепле, желателен постельный режим. Грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны уменьшают боль.

Пить как можно больше жидкости, не меньше 2 л в день, но только не чай, не кофе, и не газировку, лучше всего чистая вода, минеральная вода без газа, неконцентрированные соки, морсы, отвары лечебных трав.

Рекомендуется пить чай с молоком. Применять мочегонные средства не следует, так как при этом значительно снижается концентрация антибактериальных препаратов в моче.

Кроме того, рекомендуется местное лечение -- промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами, введение в него противовоспалительных средств.

2.3 Сестринский уход при ОЦ

Сестринским уходом называют мероприятия, выполняемые в отношении пациента с целью обеспечения его своевременного питания, приема лекарств, полноценного сна и прочих наиболее важных для жизни и лечения функций. Эти мероприятия могут назначаться лечащим врачом и выполняться медицинской сестрой, или же медсестра сама принимает решение о выполнении мероприятий.

В эффективном оказании помощи больным в острой форме цистита важное место занимает уход медицинской сестры. Правильно организованный сестринский уход способствует скорейшему выздоровлению без осложнений.

Работу медицинскому персоналу облегчит налаживание доверительных отношений с пациентом. Чтобы пациент быстрее выздоровел, необходим положительный настрой. Сильный болевой синдром способствует подавлению состояния пациента, отказу от дальнейшего лечения. Сестра должна помочь справиться с этим, предупредить возможность самовольного ухода пациента из стационара, объяснить важность прохождения полного курса лечения.

Медсестра должна знать специфику проблем с которыми сталкиваются пациенты с острым циститом. Они могут находиться с состоянии депрессии, обусловленной потерей независимости при осуществлении повседневных сестринских вмешательств, раздраженности. Сестринское вмешательство в таких случаях должно быть очень деликатным, нужно ободрить пациента, обучить его тем приемам самоухода, которые он в состоянии выполнять.

Медицинской сестре следует знать основные жалобы и симптомы при заболевании мочеполовой системы. Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка больных к различным видам обследований, она должна объяснить правила сбора мочи по Нечипоренко, подготовку к УЗИ.

Правила и подготовка сбора мочи по Нечипоренко: 1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование: утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов без специальных средств.

2. Собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки выпустить в унитаз.

3. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).

4. Сбор мочи на анализ нежелательно проводить за 1-2 дня до, в период или сразу после менструации. В крайнем случае врачи советуют вставить гигиенический тампон перед тем, как собирать мочу по Нечипоренко.

5. Интенсивные физические занятия, марафоны, любое перенапряжение исключены. В том числе это касается и сильных нервных встрясок. Организм должен функционировать в спокойном режиме, без острых реакций на угрозы.

Подготовка пациента к УЗИ: 1. Рекомендуется в течение 1 - 2 суток перед исследованием не употреблять пищи, способствующей газообразованию в кишечнике (фасоль, горох, капуста и т.д.), так как большое количество газов может ухудшать видимость и, соответственно, создавать помехи.

1. За 1,5 - 2 часа до УЗИ мочевого пузыря необходимо выпить 1 - 1,5 литра (4 - 5 стаканов) негазированной воды, морса, сока или любой другой жидкости, чтобы к моменту исследования в мочевом пузыре скопилось 250 - 350 мл мочи.

Медицинская сестра должна своевременно и правильно проводить туалет в области промежности, обучить пациента правильной технике подмывания: 1. процедуру нужно делать дважды в день -- утром и в вечернее время, до полового акта и после

2. находясь в неудобном для этого процесса месте -- на учёбе, работе, природе -- надо пользоваться гигиеническими салфетками

3. вода должна быть тёплой, оптимальная температура -- 30 градусов. Холодная вода приводит к развитию воспаления, а слишком горячая -- к ожогу слизистой

4. струя воды должна направляться сверху вниз, то есть к анальному отверстию от влагалища. При действии в обратном направлении существует вероятность занесения инфекции.

5. мужчине утром и вечером во время приемы общего душа или ванны нужно просто обмывать обнаженную головку теплой водой без мыла. Еще лучше обмывать головку после каждого мочеиспускания, чтобы выделения не скапливались.

Медсестре следует проводить беседу с пациентом о влиянии диетического питания на течение заболевания. Следует поощрять пациента следовать диете. Проводить контроль над передачами родственников.

Рекомендованные продукты:

1. Главным принципом питания при остром цистите является сбалансированная пища. Питаться следует чаще небольшими порциями, не следует переедать.

2. При остром процессе крайне важно промыть мочевыводящие пути. С этой целью используются продукты, обладающие мочегонным действием: груша, тыква, арбуз, дыня.

3. хлеб. Лучше испечь его самостоятельно или же покупать диетические хлебцы;

4. мясо. Употреблять лучше нежирные сорта в вареном или запеченном виде. Лучше отдать предпочтение курице;

5. цельнозерновые крупы (рис, овсянка, гречка) и отруби;

6. оливковое масло;

7. кедровые орешки;

8. мед.

Запрещенные продукты:

1. некоторые овощи и фрукты. Например, авокадо, бананы, сливы способны вызвать обострение патологического процесса. Это относится и к сокам, а также компотам, сваренным из этих фруктов. Что касаемо овощей, то помидоры, спаржевая фасоль и бобовые запрещены к употреблению в острой фазе воспаления;

2. сладости. Сладкоежкам лучше заменить магазинные торты, пирожные, конфеты, например, айвой или абрикосами;

3. свиное мясо;

4. ржаной хлеб;

5. цитрусовые. Даже чай с небольшой долькой лимона может усугубить состояние больного;

6. покупные соусы: кетчуп, майонез. В их состав входят усилители и стабилизаторы вкуса, которые будут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря;

7. консервированные или маринованные продукты;

8. острые приправы;

9. хрен, редька, чеснок, лук;

10. копченое, жирное, жареное.

Пациент должен пить как можно больше жидкости, не меньше 2 л в день, но только не чай, не кофе, и не газировку, лучше всего чистая вода, минеральная вода без газа, неконцентрированные соки, морсы, отвары лечебных трав.

Для скорейшего выведения патогенной микрофлоры полезно пить такие напитки:

щелочную минеральную воду без газа;

компот из сухофруктов;

морс из черной смородины;

морковный сок;

сыворотка или кефир;

зеленый чай;

ромашковый отвар.

Но есть и такие соки, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и пить их нежелательно: цитрусовые;

томатный;

виноградный;

вишневый.

С большой осторожностью следует относиться к морсам из брусники или клюквы. Особенно это касается людей, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта. Да, при цистите эти соки будут очень полезны, но они могут навредить при сопутствующих заболеваниях. Кроме того, напитки с высоким содержанием сахара, соли или кофеина принесут больше вреда, чем пользы.

Категорически запрещено употреблять такие напитки при остром цистите: алкоголь;

газировку;

энергетики;

крепкий кофе или чай.

Из-за частых позывов на мочеиспускание, необходимости посещать туалет в ночное время, пациента следует обеспечить мочеприемником, судном. Психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если представить пациенту уединение во время мочеиспускания.

Потенциальной угрозой для здоровья пациента является дефицит знания об остром цистите. По этой причине медсестра должна объяснять этиологию происхождения заболевания, факторы ее развития, профилактику появлений рецидивов.

Профилактика появлений рецидивов включает:

1. Избегайте переохлаждения

2. Старайтесь ограничивать потребление кислого, острого, пряного, соленого, а также алкогольных напитков. Устраивайте раз в неделю разгрузочные дни.

3. Пейте ежедневно 2 литра воды. Снизьте потребление чая и кофе, откажитесь от пакетированных соков.

4. Не запускайте простудные заболевания, которые ослабляют организм и включайте в рацион поливитамины.

5. Следите за личной гигиеной. При сидячей работе делайте пятиминутные разминки каждый час, чтобы кровь не застаивалась.

6. Ежегодно проходите осмотр у онколога и гинеколога (уролога), а при появлении тревожных симптомов как можно скорее делайте УЗИ.

7. Медсестра должна объяснить пациенту важность прохождения лечения полного курса.



Вывод

Осенью число больных увеличивается, а связано это с иммунной системой, которая в это время года ослабевает, и происходят срывы. Функции почек при этом заболевании, даже в случае длительного течения и многократных обострениях в течение года, остаются неизмененными. Тем не менее, при рецидивирующем цистите необходима терапия для быстрого купирования симптомов острого цистита, снижения заболеваемости и профилактики обострений. Острый первичный цистит - это в основном чисто женское заболевание. Его возникновение связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены.

Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. Развитие цистита также возможно вследствие аллергической реакции организма. Лечение цистита самостоятельно опасно для здоровья. Цистит является причиной урологических, гинекологических или венерических заболеваний (молочницы, уретрита, гонореи, хламидиоза, кандидоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, трихомониаза, микоплазмоза, аднексита, эндометрита и др.).

Лечение цистита будет гораздо сложнее, если он переходит в скрытую форму, то, соответственно, основное заболевание перейдет в хроническую форму. Цистит обязательно возобновится, как только появится провоцирующий фактор, но тогда вылечить его будет значительно сложнее. Цистит нельзя вылечить только при помощи народных средств, которые только удлинят сроки лечения.

Размещено на Allbest.ru

...