Сестринский процесс при острой пневмонии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Новоуральский филиал

Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Свердловский областной медицинский колледж»

Курсовая работа

Сестринский процесс при острой пневмонии

Исполнитель:

Исламова Гузалия Радиковна

Руководитель:

Стародубова Евгения Викторовна,

Новоуральск, 2017



Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Острая пневмония, определение, классификация

1.1 Этиология

1.2 Факторы риска при острой пневмонии

1.3 Клиническая картина острой пневмонии

1.4 Диагностика и лечение при острой пневмонии

Глава 2. Сестринский процесс при острой пневмонии

2.1 Этапы сестринского процесса

2.2 Особенности ухода при острой пневмонии

2.3 Реализация сестринского процесса при острой пневмонии

Заключение

Список литературы

Приложение



Список сокращений

АД - артериальное давление

ЧДД - частота дыхательных движений

ФВД - функция внешнего дыхания

УЗИ - ультразвуковое исследование

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

Б/Х - биохимический анализ крови

ЭКГ - электрокардиография

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

КТ - компьютерная томография

ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких

МОД - минутный объем дыхания

МВЛ - максимальная вентиляция легких



Введение

Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Более 25% пациентов ежедневно обращаются к врачам в связи с заболеваниями дыхательных путей. Эта болезнь, несмотря на постоянное усовершенствование методов лечения, все еще остается частой причиной летального исхода у ослабленных пациентов и больных старшего возраста [3, с.8].

На территории РФ, как и во всём мире, признана проблема роста заболеваемости и смертности от пневмоний и инвазивных пневмококковых заболеваний, наиболее часто развивающихся у детей (до 2 лет) и лиц старше 50 лет. В РФ пневмонии занимают 1-е место среди причин летальности от инфекционных болезней и 6-е - среди всех причин летальности [3, с.8].

Пневмония одно из распространенных и, в тоже время, плохо диагностируемых в поликлинике заболеваний. Только у одной трети пациентов с пневмонией правильный диагноз устанавливается при обращении к врачу в амбулаторных условиях, из них в первые три дня болезни лишь у 35% заболевших [3, с.9].

Между тем, ранняя диагностика пневмонии и своевременно начатое лечение во многом определяют прогноз заболевания.

Решение о госпитализации пациента или лечении его в домашних условиях является, возможно, наиболее важным клиническим заключением, принимаемым врачом в течение всей болезни. Это решение имеет непосредственное отношение к определению места, оценке лабораторных исследований, выбору антибактериальной терапии и стоимости лечения.

Появление в клинической практике антибактериальных средств с целенаправленным спектром действия и достигающих высоких концентраций в легочной ткани при пероральном приеме, позволяет осуществлять лечение большинства пациентов в амбулаторных условиях [3, с.8].

Сегодня осуществление сестринского процесса является одной из целей развития сестринского дела в России.

По своим основным этапам врачебный и сестринский процесс весьма сходны:

- выслушивание жалоб пациентов

- обследование и исследования

- постановка диагноза, сообщения его пациенту

- выбор способа лечения

- процесс лечения

- дальнейшие рекомендации

Однако в содержании каждого этапа врачебного и сестринского процесса существуют большие различия. Сестринский процесс - это процесс ухода за больными, но содержание этого ухода значительно выходит за те рамки, которыми обычно определяют сестринский уход в наших лечебных учреждениях. Непременной составляющей сестринского процесса является взаимодействие медицинской сестры и пациента.

От того, какие отношения устанавливаются между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания во много зависит исход заболевания. Преимущества внедрения сестринского процесса для сестринского образования и практики заключается:

- в обеспечении системного и индивидуального подхода к проведению сестринского ухода

- привлечении к активному участию пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода

- создание возможности широкого использование стандарта профессиональной деятельности

- осуществлении эффективного использования времени и ресурсов, которые направлены на решение основных потребностей и проблем пациента

- гарантии качества предоставляемой помощи и профессионализм медицинской сестры

- демонстрации уровня профессиональной компетенции, ответственности и надежности медицинской службы, медицинского обслуживания

- обеспечении безопасности проведения медицинского обслуживания [12].

Таким образом, медицинские сестры, обладая новейшими знаниями, смогут более качественно и эффективно выполнять свою работу, что не только отразится на благополучии пациентов, но и качестве и удовлетворенности медицинских сестер своей работой.

Цель работы: Реализовать сестринский процесс при уходе за пациентами с острой пневмонией.

Задачи:

1. Изучить литературу по теме исследования.

2. Изучить факторы риска острой пневмонии.

3. Описать этапы сестринского процесса.

4. Изучить особенности сестринского процесса.

5. Осуществить сестринский процесс при уходе за пациентами с острой пневмонией в терапевтическом отделении №1 ФГБУЗ ЦМСЧ №1 ФМБА России.

6. Оценить результаты сестринского процесса при ведении пациентов с острой пневмонией в терапевтическом отделении №1 ФГБУЗ ЦМСЧ №1 ФМБА России.

Объект исследования: уход при острой пневмонии.

Предмет исследования: сестринский процесс при ведении пациентов с острой пневмонией.

Метод исследования: опрос, осмотр, наблюдение, анализ, сравнение.

Гипотеза: мы предполагаем, что внедрение сестринского процесса при острой пневмонии гарантирует качество оказания медицинской помощи, которое можно контролировать; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей дыхательной патологии.

Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала по организации сестринского ухода за пациентами с острой пневмонии. Это поможет медицинской сестре:

- помочь пациенту адаптироваться к иному состоянию своего здоровья, повысив образовательный уровень пациента;

- сделать его активным участником лечебного процесса;

- позволит мотивировать пациента на борьбу с вредными привычками улучшить качество жизни, уменьшить риск развития и осложнений уже имеющихся у него заболеваний.

Структура работы: введение, две главы, заключение, список литературы, приложения.

Во введении работы обозначена актуальность выбранной темы, формулируются цель и задачи проводимого исследования, объект, предмет, гипотеза, практическая значимость, структура работы.

Первая глава раскрывает теорию вопроса острой пневмонии: определение, классификация, этиология, факторы риска острой пневмонии, клиническая картина, диагностика и лечение.

Во второй главе мы описываем сестринский процесс и особенности ухода при острой пневмонии.

В заключение работы описываются выводы, полученные в ходе исследования, подтверждается наша гипотеза.

Работа представлена на 64 страницах, имеет список литературы, включающий 17 список источников, в качестве приложений представлены стандарты выполнение простых медицинских услуг, памятки, упражнения, карта наблюдения за пациентом.



Глава 2. Сестринский процесс при острой пневмонии

2.1 Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс - это динамический процесс управления адаптацией человека к окружающей среде и эффективного удовлетворения физиологических, психологических и социальных потребностей пациента (семьи) или социальной группы, связанных со здоровьем, т. е. оказание медико-социальной помощи медицинской сестрой, работающей в составе мультидисциплинарной команды специалистов в области здравоохранения и социальной сферы [17].

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Первый этап сестринского процесса - это сестринское обследование, оно проводится двумя методами субъективным и объективным.

Субъективный метод обследования - расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. Это данные, которые складывается из пяти частей:

- паспортная часть;

- жалобы пациента;

- анамнез заболевания;

- анамнез жизни;

- аллергические реакции.

Объективный метод обследование - общий осмотр. Это осмотр по системам.

При общем осмотре определяют:

1. состояние пациента:

- крайне тяжелое

- тяжелое

- средней тяжести

- удовлетворительное

2. положение пациента в постели:

- активное;

- пассивное;

- вынужденное;

3. состояние сознания;

- ясное

- помраченное

- ступор

- сопор

- кома

4. данные антропометрии:

- рост

- вес

5. дыхание:

- самостоятельное;

- затрудненное;

- свободное;

- кашель;

6. наличие или отсутствие одышки; различают следующие виды одышки:

- экспираторная;

- инспираторная;

- смешанная;

7. частоту дыхательных движений

- артериальное давление

- пульс

- данные термометрии.

Второй этап сестринского процесса - сестринская диагностика.

Цель выявить проблемы пациента

Все сестринские проблемы делятся на:

Настоящие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент

Потенциальные - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени

Приоритетные - проблемы, которые следует решить в первую очередь.

Третий этап сестринского процесса - составление плана ухода сестринских вмешательств.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели).

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний.

Четвертый этап сестринского процесса - сестринское вмешательство.

Цель сестринского вмешательства - сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом.

Существует три категории сестринского вмешательства: независимое, зависимое, взаимозависимое. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

Независимое - предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов

Зависимое - выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.

Взаимозависимое - совместная деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами.

Пятый этап - определение степени достижения цели и оценка результатов сестринского процесса.

Цель пятого этапа сестринского процесса - определить, в какой степени достигнуты поставленные цели [17].

сестринский процесс острая пневмония

2.2 Особенности ухода при острой пневмонии

Уход за больными пневмонией включает как общие, так и особые мероприятия.

Больному пневмонией следует соблюдать щадящий по физическим нагрузкам режим, даже если заболевание протекает сравнительно не тяжело. Это важное условие для успешного лечения пневмонии и предупреждения развития осложнений. После нормализации температуры режим можно расширять. Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться, поскольку свежий воздух необходим для успешного лечения [1, с.54].

Обязательно нужно придерживаться всех правил ухода за лихорадящими больными. В период подъема температуры, когда больного беспокоит озноб, следует укутать его, положить грелки к ногам, напоить горячим чаем. При высокой температуре больной испытывает чувство жара. Если температура поднялась выше 38° С, можно дать жаропонижающее (парацетамол, аспирин, анальгин), но лучше посоветоваться с врачом. Хорошо помогают холодная (со льдом) «грелка» на область крупных сосудов (подколенную, паховую области, область локтевой ямки).Теплой водой протирают руки и ноги и не закрывают их. За счет увеличения теплоотдачи температура снижается. Можно накладывать на лоб и запястья смоченную холодной водой ткань, часто меняя ее при нагревании. В период снижения температуры больной испытывает слабость, жажду, у него начинается обильное потоотделение. Следует поить его соками, чаем с лимоном, минеральной водой. Необходима своевременная смена нательного белья на сухое, при необходимости -- смена постельного белья.

Необходимо регулярно измерять температуру тела и заполнять температурный лист. Температуру желательно измерять не менее трех раз в сутки в установленное время.

При длительном пребывании больного в постели необходимо уделять особое внимание уходу за кожей и следить за тем, чтобы не появились пролежни -- участки повреждения кожи вследствие длительного давления на нее. Обычно пролежни образуются в области лопаток, поясницы, крестца и пяток из-за длительного лежания на спине. Для предотвращения пролежней необходимо регулярно (один-два раза в день) обмывать кожу в местах их возможного появления теплой водой с мылом [12].

Уход за полостью рта также является не менее важным.

Необходимо наблюдать за состоянием сердечнососудистой и центральной нервной систем, поскольку они особенно чувствительны к интоксикации.

Особый уход за больными пневмонией связан и с наличием одышки, кашля, выделением мокроты.

При сухом изнуряющем кашле кроме противокашлевых или отхаркивающих средств (что из лекарств необходимо пациенту, решает врач) следует давать больному теплое щелочное питье (горячее молоко с боржоми или с добавлением чайной ложки пищевой соды). Иногда помогают поставленные банки (если у больного нет повышенной температуры). Заметим, что горчичники, наоборот, нередко приводят к усилению кашля.

Если кашель сопровождается выделением мокроты, необходимо, чтобы больной сплевывал ее в индивидуальную плевательницу. Суточное количество мокроты отмечают в процедурном листе. Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, так как ее задержка усиливает интоксикацию организма. Надо помочь больному принять дренажное положение, при котором мокрота отходит наиболее полно. Указанное положение пациент должен принимать 3 раза в день в течение 20-30 минут.

Если пневмония сопровождается одышкой (нехваткой воздуха, удушьем), необходимо постоянно контролировать частоту, ритм и глубину дыхания. При появлении одышки больному следует помочь принять возвышенное, полусидячее положение, его освобождают от стесняющей одежды, регулярно проветривают комнату, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. При выраженной и длительной дыхательной недостаточности по назначению врача проводят ингаляции кислорода. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен, иначе можно пересушить слизистую оболочку дыхательных путей. Кислород увлажняют пропусканием его через сосуд с водой или с помощью специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды [12].

Больные с затяжным течением пневмонии особенно нуждаются в уходе и постоянном внимании. Им назначают обильное питье, до 2 л жидкости в день (при отсутствии недостаточности кровообращения), желательны щелочные минеральные воды, морсы. Необходим сбалансированный пищевой рацион. Гигиена полости рта очень важна для предотвращения развития вторичной инфекции. Обязательно надо регулировать работу кишечника.

Правильный уход за больными очень важен для успешного лечения пневмонии [12].

2.3 Реализация сестринского процесса при острой пневмонии

При выполнении работы мы взяли информированное согласие у пациентов [11] и осуществили уход за пациентами с применением сестринского процесса.

Пациент 1 (Приложение 11).

На первом этапе мы осуществили первичный сестринский осмотр пациента:

Пациент Л. 19.09.1952 года рождения, полных 65 лет, проживающий в городе Новоуральск, работаетна производственном предприятие, инвалидности не имеет, направлен в стационер по экстренным показаниям. Врачебный диагноз «пневмония средней доли правого легкого» Дата поступления 02.05.2017г.

Субъективно: речь - не нарушена, слух - не нарушен, зрение - не нарушено.

На момент обследования предъявляет жалобы на слабость, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, головная боль, одышка при движении.

Заболел остро 26.04.2017г., после контакта с больными ОРЗ. 28.04.2017г. на флюорографии выявлены правосторонняя средне - долевая пневмония. Из поликлиники направлен в приемное отделение. Госпитализирован в терапевтическое отделение №1.

Из истории жизни мы узнали, что пациент проживает на Урале с 1975 года. Имеет высшее образование. С хроническими заболеваниями на учете не состоял. Редкое повышение артериального давления до 140/80.

Туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает. Травмы, операции нет.

Аллергический анамнез: отягощен, брадикардия на лидокаин, наследственных заболеваний нет. В армии не служил. Женат, отношения с семьей хорошие, материально обеспечен, по характеру человек общительный, преобладает хорошие настроение, к болезни относится адекватно: диету соблюдает, лекарственные препараты принимает регулярно, в питании предпочитает соленое, жареное, выпечку, острую пищу. Вредных привычек не имеет. К сотрудничеству готов.

Объективно:

Состояние средней степени тяжести, положение в постели активное, сознание ясное, поведение адекватное. Температура 38С, кожные покровы физиологической окраски, на ощупь горячие, слизистые розовые, высыпаний нет, нормостенического телосложения, деформации скелета нет, походка не нарушена. Лимфоузлы не увеличены.

Дыхательная система: грудная клетка цилиндрическая, дыхание везикулярное, ослаблено справа в средних отделах, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: пульс ритмичный, умеренного наполнения, частота 80 удара в минуту. Границы сердца не изменены. Артериальное давление 110/80, отеков - нет.

Пищеварительная система: аппетит сохранен, жевание, глотание - не нарушено. Язык подсушен, живот правильной конфигурации безболезненный мягкий. Стул ежедневный, оформленный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нервная система: сон - не нарушен, тремора нет, координация не нарушена, пареза, параличи нет.

Пациенту назначено:

Обследование: ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, ФВД, бронхоскопия, общий анализ мокроты + ВК (бацилла Коха), УЗИ.

Лечение: Антибиотики (цефазолин), бронхолитики, отхаркивающие, гипотензивные препараты, ингаляции через небулайзер.

На втором этапе мы выявили нарушенные потребности и проблемы пациентов.

Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, заниматься любимой работой, поддерживать постоянство внутренней среды.

Выявленные проблемы пациентов:

- нарушенные: слабость, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, головная боль.

- потенциальные: развитие септического шока, коллапса

- приоритетные: повышение температуры

На третьем этапе

Цель краткосрочная: в течение 6 дней пациент начнет активно включатся в процесс выздоровления.

Цель долгосрочная: к моменту выписки температура тела нормализуется, изменится характер мокроты (слизистый).

Независимые вмешательства:

- Обеспечить лечебно - охранительный режим для создания психоэмоционального комфорта и профилактики осложнений;

- Обеспечить проветривание, обеззараживание палат для комфортных гигиенических условий.

- Наблюдать за динамическими показателями артериального давления, пульса, температуры.

- Наблюдать за приемом лекарственных средств.

- Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания, характером отделяемой мокроты.

Зависимое: выполнение назначение врача.

Взаимозависимое: беседа с пациентом по поводу его заболеваемости. Взятие крови на ОАК, Б/Х для подтверждения диагноза, ОАМ, ЭКГ, ФВД, общий анализ мокроты + ВК (бацилла Коха), бронхоскопия, УЗИ.

Реализация плана.

03.05.17г. второй день курации состояние пациента средней тяжести, дыхание ослабленное, кашель с мокротой гнойного характера, ЧДД - 14 в минуту (Приложение 7), измерили температуру тела (38С) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 2), измерили АД (144/90) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 1).

Выполнили назначение врача: провели ингаляцию через небулайзер (Приложение 6), ввели внутримышечно лекарственное средствов соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств (Приложение 3), взяли общий анализ мокроты (Приложение 8), Б/Х, ОАК в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств (Приложение 5). Проветрили палату.

04.05.17г. третий день пребывания в стационаре - расспросили пациента о его самочувствии. Пациент предъявил жалобы, на бессонницу из - за сильного кашля, озноба, головной боли. Дыхание ослабленное. Измерили АД (137/87) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 1), измерили температуру тела (38,4С) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 2). Выполнили назначение врача. Следили за регулярным и своевременным приемом препаратов и выполнение всех рекомендаций лечащего врача. Провели беседу по подготовке на бронхоскопию, ФВД (Приложение 9).

05.05.17г. четвертый день пребывания в стационаре - дыхание жесткое, кашель с выделение слизисто - гнойной мокротой, ЧДД - 16 в минуту (Приложение 7). Измерили температуру тела (37,5С) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 2), измерили АД (127/81) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 1). Выполнили назначение врача: провели ингаляцию через небулайзер (Приложение 6), ввели внутривенное капельное вливаниев соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств (Приложение 4). Проветрили палату.

08.05.17г. седьмой день пребывание в стационаре - дыхание везикулярное, мокрота слизистого характера, температура тела (36,8С) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 2), АД (120/70)в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 1), ЧДД - 16 в минуту (Приложение 7). Выполнили назначение врача. Проветрили палату.

10.05.17г. девятый день пребывание в стационаре,спросили о его самочувствии, пациент жалоб не предъявлял, самочувствие хорошее. Дыхание везикулярное, мокрота слизистого характера. Измерили АД (119/73) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 1), температуру тела (36,7С) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 2). Выполнили назначение врача. Проветрили палату.

12.05.17г. одиннадцатый день. Пациент в хорошем настроении. Исполняет все предписания врача, прошел все необходимые обследования.

После выписки мы дали пациенту рекомендации:

- вести здоровый образ жизни (занятие физкультурой, закаливание, прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика);

- избегать массового скопления людей;

- повышение иммунитета;

Пациент 2 (Приложение 11).

На первом этапе мы осуществили первичный сестринский осмотр пациента:

Пациент Ю. 01.02.1946 года рождения, полных 71 лет, проживающий в городе Новоуральск, пенсионер, инвалидности не имеет, направлен в стационер по экстренным показаниям. Врачебный диагноз «острая пневмония » Дата поступления 04.05.2017г.

Субъективно: речь - не нарушена, слух - не нарушен, зрение - не нарушено.

На момент обследования предъявляет жалобы на слабость, повышение температуры, головная боль, боль за грудиной.

Заболел остро 30.04.2017г, поднялась температура, появился кашель. После обратились в скорую помощь. Госпитализирован в терапевтическое отделение №1

Из истории жизни мы узнали, что пациент проживает на Урале с 1946 года. Имеет средне-специальное образование. С хроническими заболеваниями на учебе не состоял.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Травмы, операции нет.

Аллергический анамнез: не отягощена, наследственных заболеваний нет. В армии служил, контузии не было. Женат, отношения с семьей хорошие, материально обеспечен, по характеру человек общительный, преобладает плохое настроение, к болезни относится адекватно. Имеет вредные привычки. К сотрудничеству готов.

Объективно:

Состояние средней тяжести, положение в постели активное, сознание ясное поведение адекватное. Температура 38С, кожные покровы физиологической окраски, слизистые розовые, высыпаний нет, астеническоготелосложения, деформации скелета нет, походка не нарушена. Лимфоузлы не увеличены.

Дыхательная система: дыхание ослабленное, везикулярное, грудная клетка цилиндрическая, хрипов нет, ЧДД - 15 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: пульс ритмичный, умеренного наполнения, частота 85 удара в минуту. Границы сердца не изменены. Артериальное давление 138/90, отеков - нет.

Пищеварительная система: аппетит сохранен, жевание, глотание - не нарушены. Язык подсушен, живот правильной конфигурации безболезненный мягкий. Стул ежедневный, оформленный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нервная система: сон - не нарушен, тремора нет, координация не нарушена, пареза, параличи нет.

Пациенту назначено:

Обследование: ОАК, Б/Х, ОАМ, ЭКГ, ФВД, бронхоскопия, общий анализ мокроты + ВК (бацилла Коха), УЗИ.

Лечение: Антибиотики (цефазолин), бронхолитики, отхаркивающие, гипотензивные препараты, ингаляции через небулайзер.

На втором этапе мы выявили нарушенные потребности и проблемы пациентов.

Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, заниматься любимой работой, поддерживать постоянство внутренней среды.

Выявленные проблемы пациентов:

- нарушенные: слабость, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, головная боль.

- потенциальные: развитие септического шока, коллапса

- приоритетные: повышение температуры

На третьем этапе

Цель краткосрочная: в течение 6 дней пациент начнет активно включатся в процесс выздоровления.

Цель долгосрочная: к моменту выписки температура тела нормализуется, изменится характер мокроты (слизистый).

Независимые вмешательства:

- Обеспечить лечебно - охранительный режим для создания психоэмоционального комфорта и профилактики осложнений;

- Обеспечить проветривание, обеззараживание палат для комфортных гигиенических условий.

- Наблюдать за динамическими показателями артериального давления, пульса, температуры.

- Наблюдать за приемом лекарственных средств.

- Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания, характером отделяемой мокроты.

Зависимое: выполнение назначение врача.

Взаимозависимое: беседа с пациентом по поводу его заболеваемости. Взятие крови на ОАК, Б/Х для подтверждения диагноза, ОАМ, ЭКГ, ФВД, общий анализ мокроты + ВК (бацилла Коха), бронхоскопия, УЗИ.

Реализация плана.

05.05.17г. второй день курации состояние пациента средней тяжести, мы расспросили пациента о его самочувствии, что он ответил: что не очень хорошо. Дыхание ослабленное, кашель с мокротой гнойного характера, ЧДД - 14 в минуту (Приложение 7). Измерили температуру тела (38,2С) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 2), измерили АД (216/89) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 1).

Выполнили назначение врача: провели ингаляции через небулайзер (Приложение 6), ввели внутримышечное лекарственное средствов соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 3), взяли общий анализ мокроты (Приложение 8), ОАК в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств (Приложение 5). Провели беседу по подготовке на бронхоскопию, ФВД (Приложение 9).

08.05.17г. пятый день пребывания в стационаре - расспросили пациента о его самочувствии. Пациент предъявил жалобы, на бессонницу из - за сильного кашля, озноба, головной боли. Дыхание ослабленное, кашель с мокротой гнойного характера, ЧДД - 15 в минуту (Приложение 7). Измерили АД (167/90) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 1), измерили температуру тела (38,4С) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 2). Выполнили назначение врача. Следили за регулярным и своевременным приемом препаратов и выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

10.05.17г. седьмой день пребывание в стационаре - расспросили пациента о его самочувствии. Дыхание жесткое, слизисто - гнойной мокротой. Измерила температуру тела (37,5С) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 2), АД (150/91) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 1).

Выполнили назначение врача: провели ингаляции через небулайзер (Приложение 6), ввели внутривенное капельное вливаниев соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств (Приложение 4). Проветрили палату.

11.05.17г. восьмой день пребывание в стационаре - состояние стабильное. Дыхание везикулярное, мокрота слизистого характера, ЧДД - 16 в минуту (Приложение 7). Измерили температуру тела (37С) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 2), АД (138/90) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 1). Выполнили назначение врача. Провели беседу о вреде курения, пациент понимает, что вредит своему здоровью, но он не в силах отказаться он сигарет, мы попросили его попытаться снизить количество выкуриваемых сигарет в день.

13.05.17г. десятый день пребывание в стационаре - настроение и самочувствие хорошее, пациент жалоб не предъявлял. Дыхание везикулярное, мокрота слизистого характера, ЧДД - 17 в минуту (Приложение 7). Измерили температуру тела (36,7С) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 2), АД (136/80) в соответствие со стандартом выполнения простых медицинских услуг (Приложение 1). Выполнили назначение врача. Проветрили палату.

14.05.17г. одиннадцатый день. Пациент в хорошем настроении. Исполняет все предписания врача, прошел все необходимые обследования.

После выписки мы дали пациенту рекомендации:

- вести здоровый образ жизни (занятие физкультурой, закаливание, прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика);

- избегать массового скопления людей;

- повышение иммунитета;

- отказ от курения.



Заключение

Качество работы среднего медицинского персонала является одним из индикаторов состояния здравоохранения нашей страны. В связи с этим очевидно, что внедрение сестринского процесса в сестринскую практику обеспечивает: системный подход к организации сестринской профилактики заболеваний; индивидуальный подход и учет всех личностных особенностей пациента; решение основных проблем пациента и улучшение качества жизни пациентов.

Изучив сестринский процесс при острой пневмонии, проанализировав оба случая из практики, мы сделали заключение, что цель работы достигнута.

В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса позволяет повысить качество сестринской помощи, поскольку налаживается эмоциональная связь медицинской сестры и пациента, что является одним из непременных условий на пути пациента к выздоровлению.

Решая задачу осуществления сестринского процесса при острой пневмонии, мы изучили теорию вопроса и факторы риска при острой пневмонии, описали этапы сестринского процесса и изучили их особенности, выполнили все этапы, применяя зависимые, взаимозависимые и независимые вмешательства.

При оценке результатов сестринского вмешательства также нами сделаны выводы, что при выполнении сестринских манипуляций, осуществлении ухода важно применение алгоритмов действий, технологий выполнения и стандартов оказания простых медицинских услуг. Они систематизируют работу медицинской сестры, ускоряют время выполнения процедур, а это ведет к рациональному использованию рабочего времени.

Внедрение сестринского процесса при острой пневмонии гарантирует качество оказания медицинской помощи, которое можно контролировать; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей дыхательной патологии.



Список литературы

1. Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи [Текст] / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. - Изд. 11-е. - Ростов н/Д: Феникс,2013. - 652, [1] с.: ил. - (Среднее профессиональное образование).

2. Лычев, В.Г., Савельев, В.М., Карманов, В.К. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях [Текст]: учебное пособие / В.Г.Лычев, В.М.Савельев, В.К.Карманов. - М.: ФОРУМ, 2012. - 352 с. - (Профессиональное образование).

3. И. П. Артюхов, И. В. Демко, Е. Е. Корчагин [и др.]; под.ред.А.Г Чучалина. М-во здравоохранения Краснояр. края, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. - М., 2016. - 108 с.

4. Димов, А. С., Волкова, О. А.// Пневмония как общевречебная проблем/ Терапевтический архив. - 2008. - №8.

5. Макаревич А. Э. Заболевания органов дыхания. - Мн.: Выш. шк., 2009.

6. Харьков [и др.]. Справочник пульмонолога: Рациональная пульмонология. 2010. - 384 с.

7. Медицинская сестра [Текст]: Научно-практический и публицистический журн./ Издательский дом «Русский врач» - 2012 - №3

8. Сестринское дело [Текст]: Журнал./Издатель: ООО «Издательство «Медицинский курьер» - 2010 - №6 - ISSN 1814-4322.

9. Медицинская сестра [Текст]: Научно-практический и публицистический журн./ Издательский дом «Русский врач» - 2015 - №8

10. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)

11. Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства здоровье Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”

Размещено на Allbest.ru

...