Сестринский уход при остеопорозе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Иркутской области

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

"Тулунский медицинский колледж"

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Курсовая работа

Сестринский уход при остеопорозе

Выполнила:

Савинская Маргарита Вячеславовна

Тулун 2019 г.

Содержание

Введение

1. Основная характеристика заболевания

1.1 Клинические проявления остеопороза и его осложнения

1.2 Особенности лечения

2. Анализ статистических данных

2.1 Сестринский уход при остеопорозе

2.2 Наблюдение из практики

Заключение

Список литературы и источников

Приложения

Введение

Проблема - остеопороз, заболевание 21 века. Представляет собой заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется уменьшением костной массы и нарушением структуры костной ткани, впоследствии которого наблюдается повышенная хрупкость костей скелета, что приводит к возникновению серьёзных переломов костей, при незначительных физических нагрузках, травмах или без таковых. В настоящее время остеопорозу уделяется большое внимание в связи с тем, что по прогнозам специалистов число больных с данной патологией будет неуклонно увеличиваться [1;179].

Поскольку на сегодняшний день остеопороз- это заболевание не только людей пожилого возраста, но также оно встречается среди молодого поколения.

Известно, что заболевания опорно-двигательной системы человека, приносят пациенту психоэмоциональную нагрузку, при этом ограничивая двигательную активность, нарушают ряд основных потребностей, несут больше социально-экономических проблем, что в дальнейшей ухудшает его качество жизни.

И именно поэтому лечение людей с данной патологией невозможно представить без участия медицинской сестры, потому, что в её основные задачи входит: создание физического, социального, психологического комфорта для пациента, уменьшение выраженных клинических проявлений заболевания, улучшение качества жизни, профилактика возможных осложнений, установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей, в чем актуальность данной темы не вызывает сомнений. остеопороз костный сестринский

Цель курсовой работы: изучить особенности сестринского ухода при остеопорозе.

В связи с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

1. На основании литературных источников изучить основные понятия по теме остеопороз;

2. Изучить основные принципы диагностики, лечения и профилактики остеопороза;

3. Изучить особенности сестринского ухода при остеопорозе.

Объектом исследования данной курсовой работы - заболевание остеопороз.

Предметом исследования- сестринский уход при остеопорозе.

Методы исследования:

- теоретический метод - изучение и анализ литературных источников;

- практический метод - изучение данных по статистике заболевания среди населения Иркутской области, города Тулуна и Тулунского района, интервьюирование, решение проблем пациентов, осуществление сестринского ухода, создание памяток по здоровому образу жизни.

Структура данной курсовой работы состоит из введения, теоретической, практической части, вывода по первой и второй главе, заключения, списка литературы, приложений.

1. Основная характеристика заболевания

Остеопороз (лат. Osteoporosis- пористая, ноздреватая кость) - заболевание, связанное с повреждением (истончением) костной ткани, ведущее к переломам и деформации костей [13;21].

Остеопороз поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки. Прежде всего переломы костей происходят при минимальных нагрузках, травмах или без каких-либо повреждений. Поскольку скелет является пассивной частью опорно-двигательного аппарата человека, состоит из более 200 костных структур, соединенных между собой (суставами). Служит опорой и защитой жизненно важных органов и тканей от механических воздействий. Например, грудная клетка защищает сердце, легкие, принимает участие в акте дыхания, череп- предохраняет головной мозг от внешних воздействий, а также скелет человека принимает участие в минеральном обмене, кроветворении и способствует выработке иммунитета. [6;69] [13;21].

И при остеопорозе, как и при любой патологии костно-мышечной системы человека идет нарушение этих важных функций.

Кость как орган. Строение и функции костной ткани

Кость является структурно-функциональной единицей скелета. Занимает соответствующее место, имеет форму и строение. Кость как орган представлена костным веществом, снаружи покрыта надкостницей за исключением суставных поверхностей, покрытых хрящом, внутри располагается красный и жёлтый костный мозг, а также кость имеет сосуды и нервы. (смотрите Приложение А)

Кости скелета составляют 20% от массы тела человека, прочны, выдерживают самые тяжелые физические нагрузки, например, бедренная кость в вертикальном положении может выдерживать вес до 1000кг. Она в разы прочнее стали, но при этом лёгкая и эластичная. В чем особенность строения костной ткани?

Бесспорно, костная ткань- это живая ткань. Её можно назвать клеточной фабрикой, где происходят постоянные преобразования и накапливаются минеральные субстанции. [13;11].

Таблица 1 - Химический состав костной ткани

Органические вещества - 28%	Неорганические вещества-22%
Оссеин и оссеомукоид более 10-12% Жировая ткань, масса которой-16%, что придаёт эластичность.	Кальций, фосфор, соли, магний, фтор, стронций, бор. Обеспечивают прочность, сопротивляемость и твердость.

Восстановление костной ткани происходит постоянно за счет клеток, разрушающих костную ткань- остеокластов, и клеток, создающих ее-остеобластов.

Полное обновление костной ткани происходит примерно каждые десять лет. За регуляцию этого процесса отвечает эндокринная система (паращитовидные железы). Но со временем меняется соотношение органических и неорганических веществ, деструктивные процессы в костной ткани начинают преобладать над конструктивными (клетки-остеокласты быстрее успевают разрушить костную ткань, чем клетки- остеобласты создать ее)- это происходит, когда кости человека достигают пика костной массы ближе к 30- 35 годам, кости перестают расти и ближе к зрелому возрасту все это приводит к этому серьезному заболеванию.

Остеопороз "тихая эпидемия 21 века"

В 1990 г. зарегистрированное число остеопоростических переломов в мире составило 1, 70млн, и при нынешних темпах развития остеопороза к 2050г. оно ожидается на уровне 6,25млн. [15;13].

По ситуации в нашей стране, как поясняет Ершова Ольга Борисовна, профессор, д.м.н., вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу:

"Остеопороз является серьезной проблемой для Российского здравоохранения: по статистике, на данный момент в группу повышенного риска развития остеопороза и переломов, как его последствий, входит около 34 млн человек - это 24% населения России. При этом около 14 млн жителей уже страдают этим опасным заболеванием, 9 млн пациентов имеют клинически выраженные переломы, связанные с остеопорозом. Остеопороз как причина инвалидности и смертности, занимает сейчас четвертое место среди неинфекционных заболеваний.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, только 25% пациентов полностью восстанавливаются после перелома шейки бедра, 50%- остаются инвалидами,25%больных умирают. Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом, - перелом проксимального отдела бедра (в том числе шейки бедра). Если ломается шейка, то со 100%уверенностью можно сказать, что пациент уже никогда не встанет, такие переломы не срастаются. Единственный шанс на выздоровление - это хирургическое вмешательство. Кроме того, риск данного перелома можно значительно снизить, вовремя назначив профилактическое лечение".

По данным Российской ассоциации по остеопорозу, каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина старше 50 лет в нашей стране страдает остеопорозом. Наибольшую опасность остеопороз представляет для женщин в постменопаузе - вероятность наступления перелома у пациенток старше 50 лет достигает 53%, что превышает вероятность появления у них болезней сердечно- сосудистой системы или рака молочной железы. Каждые 5минут в России происходит перелом проксимального отдела бедра -это более 100тыс. переломов ежегодно. Каждую минуту среди людей старше 50 лет случаются 7 переломов позвонков. [17].

А также среди жителей России еще 20 млн имеют начальную степень заболевания- остеопению (снижение костной массы). [19].

Стоит принять во внимание, что остеопороз ранее считался заболеванием только лиц пожилого и старческого возраста, если взять во внимание обстоятельства, связанные с образом жизни людей, экологической обстановкой в мире, то в России одна из первых попыток установить распространенность остеопороза у подростков имела место в Петербурге. Заболевание наблюдается у детей школьного возраста до 30% - это дефицит массы костной ткани, у лиц подросткового и молодого возраста- это 10,83-13,95%- клиническая значимость остеопении. Отмечается увеличение числа подростков со снижение возрастных темпов накопления минеральной плотности костной ткани(МПКТ), в России и на Украине, причем снижение МПКТ на 11-32% имели до 57% подростков в возрасте 14-16 лет. Аналогичная тенденция отмечена и в частоте остеопороза у подростков. Санкт Петербурга: у 14-15 летних- 10-11%, вдвое реже в возрасте 17- 18 лет-5-6%.

В Москве: частота остеопении у детей подростков с переломами трубчатых костей верхних и нижних конечностей составила 45% у девочек и 41% у мальчиков, а частота остеопороза- 7% соответственно. Остеопения, связанная со сколиозом у подростков (11,9% по сравнению с 8,3% в здоровой популяции, с грубой деформацией позвоночника остеопения- 70% пациентов; частота компрессионных переломов у мальчиков и девочек в возрасте 10-15 лет составила 0,3% случаев. [4;165-166].

Паталогическая анатомия

Развитие патологического процесса при остеопорозе обусловлено снижением костеобразования и усилением резорбции кости. Проявляется разрежение губчатого и коркового вещества. В результате корковое вещество кости утрачивает компактное строение. Костные перекладины истончаются, часть их рассасывается полностью, что приводит к расширению пространств между ними. Разряжение губчатого вещества сопровождается уменьшением общего числа костных перекладин и уменьшением общего числа количества минеральных веществ в единице объема кости, что приводит к утолщению и огрублению костных перекладин. Морфологическими проявлениями остеопороза- снижение общего объема костной ткани. В губчатом веществе нормальные костные пластинки истончаются и перфорируются. Решетчатая система балок становится нежнее и частично прерывается, костные ткани рассасываются, расстояние между ними увеличивается. Это приводит к увеличению внутреннего костного пространства.

При остеопорозе в большинстве случаев отсутствуют приспособительные компенсаторные процессы в виде утолщения остаточных балок. Остеопороз развивается в костях. Которых содержание губчатого вещества выше: это позвонки, шейка бедра, область вертелов, дистальный отдел лучевой кости. [1;180-181].

Этиология и патогенез

Важнейшими этиологическими факторами остеопороза являются недостаточная двигательная активность, характер питания и связанная с ними масса тела, употребление алкоголя, курение, недостаток поступления в организм с пищей витаминов. Эластичность и стабильность костной массы ухудшается в случае длительной, в течение нескольких месяцев, неподвижности конечности. Недостаток физической активности, уменьшение нагрузки на мышцы приводит к тому, что весь опорно-двигательный аппарат, включая позвоночник, лишается необходимой мышечной поддержки, наступает редукция костной ткани.

Дополнительный фактор: резкое снижение питания, так и булимия, уменьшению поступления в организм кальция и фосфора. Чаще остеопорозом болеют женщины, что связано с особенностями их физиологии: более предрасположены к заболеванию женщины с поздними первыми менструациями и рано наступившей менопаузой, а также с бесплодием, что свидетельствует о недостаточности функции половых желез. Имеет значение и наследственная предрасположенность. Кроме того, повышают риск развития остеопороза у женщин алкогольная зависимость и курение: алкоголь и его производные отрицательно влияют на костные клетки: никотин снижает содержание половых гормонов (эстрогенов). Повышенному выведению кальция почками способствует длительное употребление кофе, крепкого чая.

Развитие остеопороза напрямую связано с недостатком поступления в организм с пищей кальция фосфора и витамина D, и результате патологического процесса развивается пониженная прочность костей, происходит их деформация и возникают переломы. Чем более выражено снижение эластичности и стабильности кости в целом, тем легче возникают переломы; при резко выраженном остеопорозе происходят переломы тел позвонков, ребер, костей конечностей. [1;180-181].

Основные факторы риска

Факторы, которые не зависят от самого человека:

-низкая минеральная плотность костной ткани(НМПКТ);

-"неблагоприятная" по переломам наследственность, значит в последующих поколениях повышается вероятность перелома в молодом возрасте;

-принадлежность к европеоидной и монголоидной расе;

-пожилой возраст старше 65 лет;

-длительный прием лекарственных препаратов, например, стероидных, тиреоидные гормонов, глюкокортикостероидных гормонов ("Преднизолона", "Метил преднизолона"), противосудорожных препаратов;

-место проживания, к примеру, жители северных широт, где есть недостаток солнечного света, городские жители;

-длительный постельный режим (более 2-3 месяцев);

-ряд сопутствующих заболеваний: эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз), нарушения со стороны сердечно сосудистой системы, рахит (заболевание предельно детского возраста, связанное с нарушением кальциевого обмена (дефицит витаминаD), которое ведет к нарушению и деформации костей;

-женщины во время беременности и кормления, после оперативного удаления органов репродуктивной системы, бесплодие.

-влияния стресса и депрессии. Причина: надпочечники под влиянием стресса начинают вырабатывать большое количество гормона кортизола, который снижает плотность костной ткани, снижает активность остеобластов, поэтому происходит быстрое разрушение костной ткани, увеличивает вывод кальция из организма, который необходим для формирования костей. При депрессии идет снижение плотности костной ткани, значит повышается секреция норадреналина - гормон, который также замедляет активностью остеобластов.

Факторы, которые зависят от самого человека:

-масса тела менее 57 кг. Причина: низкокалорийная диета, голодание. Последствия: плохое образование костной ткани в связи с гормональными нарушениями, в результате которых стволовые клетки костного мозга "перерождаются" в жировые;

-избыточный вес тоже влияет на качество кости. При наличии лишнего веса в костном мозге адипоциты - клетки жировой ткани преобладают над остеобластами;

-недостаточное поступление кальция в организм. Причина: неправильное питание, предпочтение пищи с высоким содержанием калорий, соли, сладостей соли, сладостей, продуктов с вредными добавками(канцерогенами): чипсы, фастфуды, употребление газированных и энергетических напитков, крепкого чая, кофе Недостаток в рационе питания кисло - молочных продуктов, овощей, соевых и другого, причиной которого может являться экономический фактор, денежный доход в семье. Норма употребления кальция вместе с пищей в сутки составляет 1000-1500мг;

-дефицит витамина D - кальциферола. Причина: редкое пребывание на солнце. Наблюдается у жителей северных широт, где многие месяцы есть недостаток солнечного света. Актуально в нашей стране. Предпочтение пищи с низким содержанием витамина D;

-избыточное употребление алкоголя. Оказывает токсическое действие на костный обмен замедляет формирование костей, разрушая остеобласты, имеет кислотный эффект, способствующий выводу кальция через мочу, при этом снижая уровень гормона эстрогена и поражая печень. Уменьшает уровень тестостерона у мужчин, что приводит к увеличению гонад, что является причиной остеопороза. Провоцирует вестибулярные нарушения: головокружение и неустойчивую походку, которые приводят к падениям с различными переломами. Мужчины, предпочитающие алкоголь в неумеренных количествах, рискуют заболеть остеопорозом в 6,5 раз быстрее; [13;69].

-курение. Никотин, смола и дым сигарет содержат токсические вещества, отрицательно влияющие на всасывание кальция в кишечнике, нарушается воспроизводство эстрогенных клеток, объем костной массы снижается. МПК - ниже 1,5 раза ниже, чем у некурящих. "Мета анализ 2005 г., включающий 10 проспективных исследований (59232 пациента), показал, что у курящих пациентов повышен риск переломов любых локализаций (ОР=1,25, 95%, ДИ 1.15;136), особенно переломов проксимального отдела бедра (ОР=1,84, 95%, ДИ 1,12; 2,22). Риск любых переломов, кроме проксимального отдела бедра, выше у курящих мужчин". [8;21].

-низкая физическая активность. Пример: люди, ведущие малоподвижный образ жизни - жители больших городов, либо их профессиональной деятельность, например, у космонавтов в большинстве случаев развивается заболевание, так как они долгое время пребывают в невесомости, и никакой точки опоры там нет, а также низкая физическая активность наблюдается среди детей и подростков, которые ведут мало подвижный образ жизни, и впоследствии всего этого весь опорно- двигательный аппарат, включая позвоночник, лишается необходимой мышечной поддержки, наступает редукция костной ткани;

-высокие физические нагрузки тоже влияют на состояние костей скелета, например, в спорте высших достижений, могут изменить гормональный (эстрогенный) статус у молодых женщин и климактерическом периоде могут привести к снижению минеральной плотности кости;

-фактор риска, определяющий частоту падений со значительными переломами. Пациенты пожилого и старческого возраста, у которых есть нарушения со стороны органов зрения, слуха, нервной системы (деменция рассеянный склероз и другое), которые приводят таким несчастным случаям.

Классификация

Первичный остеопороз приходится около 85% случаев. Подразделяется на: постменопаузальный, который характеризуется угнетением половых желез, в сочетании со снижением уровня эстрогенов у женщин и снижением уровня тестостерона у мужчин. Характерны спонтанные переломы позвонков; ювенильный - регистрируется в молодом возрасте; идиопатический- в зрелом возрасте; сенильный(инволюционный), который относится к 2 типу- люди пожилого и старческого возраста. Проявляется после 60 лет, регистрируется в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Для этой формы заболевания характерны переломы: шейки бедра, верхние переломы плечевой кости, нижние переломы большеберцовой кости, а также нередки переломы тел позвонков; [7;124].

По распространению остеопороз подразделяют на: местный, связанный с нарушением кровообращения, например, венозного оттока при иммобилизации конечности и длительной обездвиженности. В основе развития болезни могут лежать следующие факторы: удаление одной конечности или перегрузка одной конечности после нарушения функции другой, нарушение патологического очага, переломы, невриты, ожоги, отморожения и другое и общий, который наблюдается при хронических интоксикациях, пищевых обменных процессах, возрастной инволюции. [1;180].

Таблица 3-Заболевания, провоцирующие развитие остеопороза

заболевания эндокринной системы	ревматические заболевания	заболевания органов пищеварения	заболевания крови	Заболевание почек
Эндогенный гиперкортицизм (болезнь/синдром Иценко-Кушинга), тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, сахарный диабет(инсулинозависимый), гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность, гипертиреоз, гипотиреоз.	ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит.	состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени.	множественная миелома, системный мастоцитоз, лимфома, лейкоз, пернициозная анемия.	хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони

1.1 Клинические проявления остеопороза и его осложнения

Для заболевания характерно тихое и бессимптомное начало без каких- либо его проявлений. При этом пациент, не подозревая, "уверенно идет к своим первым переломам".

Выделяют две формы течения остеопороза в начальной стадии: медленная и острая. Осложнения заболевания: переломы костей различной локализации.

В большей степени повреждаются: тела позвонков (компрессионные переломы) которые приводят к сильнейшим болям и ограничивают движение: Острая форма: среди полного здоровья и физического напряжения появляется острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника в виде опоясывающей, иррадиирующей псевдорадикулярной боли в грудной клетке, брюшной полости или бедре, что может привести к ошибочному диагнозу. Сильная боль может развиваться и медленно, в течение одного, двух дней; в таком случае чаще без травмы. Медленная форма: возникновение время от времени тупой боли в спине, особенно при чередовании покоя и движения, позже она становится продолжительной и усиливается, исчезает только в положении лежа. В дальнейшем присоединяется постоянная боль из-за нарастания деформации позвоночника (усиление грудного кифоза и гиперлордоз или выпрямление поясничного отдела). Кифотическая деформация грудного отдела вызывает гиперлордоз шейного отдела позвоночника и затылочную боль. После ремиссии снова возникают болевые атаки ("толчкообразное течение"). После 2-10 лет патологический процесс стабилизуется. [14;408-409].

Внешний облик пациента: нарушение осанки - сутулость, в поздней стадии заболевания выражен грудной кифоз ("Вдовий горб"), для которого характерны: короткое сжатое туловище, расположение ребер на гребнях подвздошной кости, все это связано с компрессионными переломами тел позвонков, при которых идет уменьшение роста примерно на 1- 2,5 или 4 см в год. [7;125].

Перелом шейки бедра. Преобладает чаще у женщин, чем у мужчин в пожилом возрасте. Отмечается усиленная боль в паховой области, усиливается при движении в тазобедренном суставе, при осевой нагрузке (поколачивание по пятке выпрямленной ноги) и нагрузке на большой вертел. При осмотре: наружная ротация стопы и укорочение конечности при переломе с вагусной деформации. Наблюдается симптом "прилипшей пятки", когда пациент не может поднять ногу и удержать ее в выпрямленном состоянии, а при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах пятка скользит по опоре. Полное восстановление после таких переломов длится примерно 8- 10 месяцев, а при хирургическом вмешательстве около 2-3 месяцев. [3;153-160].

Дистальный отдел лучевой кости (переломы костей предплечья). Возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания. При осмотре: деформация предплечья, отек тканей, подкожное кровоизлияние, выраженное на ладонной поверхности, отклонение кисти в радиальную сторону. При пальпации ощущается резкая болезненность в области перелома. Пассивные движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны и болезненные, активные- невозможны. Нагрузка по оси вызывает боль в области перелома. Восстановление после перелома дистального отдела лучевой кости примерно 1-2 месяца. Стоит заметить, множество переломов, связанных с остеопорозом происходят при незначительной физической нагрузке, падения с высоты собственного роста, например, при кашле, чихании или неловком движении может произойти перелом ребер. [3;127-130].

Челюстно-лицевой скелет: подвижность зубного ряда, кровоточивость десен, плохое состояние волосяного покрова головы (выпадение волос). [7;125].

Другие нарушения: усугубление состояния ногтевых фаланг, у пациентов появляется повышенная раздражительность и снижение работоспособности, есть нарушения функций со стороны сердечно-сосудистой системы (скопления кальция в кровеносных сосудах из-за его наименьшего поступления в организм), дыхательной системы (за счет деформации позвоночника) нервной системы, такие как остеопоростическая спондилопатия, связанная с остеопоростической деформацией и переломами позвоночника (ощущение боли в спине), эмоциональные нарушения (фобии движений) и другое.

Основные методы диагностики остеопороза

Диагностика остеопороза основывается на использовании совокупности клинических, инструментальных и лабораторно- биохимических методов.

Таблица 4- Методы диагностики остеопороза

Клинико-анамнестический (интервьюирование, объективный осмотр, физикальное обследование)	Проводится анкетирование пациента с целью выявления семейного анамнеза заболевания, факторов риска, клинический осмотр. Пример: три основных положения: активное, пассивное и вынужденное, определение внешних признаков больного.
Лучевая диагностика: Рентгенографические и томографические исследования. позволяет выявить снижение плотность кости, но только при ее уменьшении на 25% и более.	С помощью данных методов выявляют признаки диффузного остеопороза: крупнопятнистый рисунок костей, расширение костномозгового канала, истощение кортикального слоя, подчеркнутость краев кортикального вокруг всей кости, повышение прозрачности кости; признаки остеопороза позвонков: прогрессирующая прозрачность тел позвонков, усиление вертикальной трабекулярной исчерчинности в связи с потерей горизонтальных трабекул, уменьшение высоты тел позвонков и появление двояковогнутых "рыбьих позвонков" при компрессионном переломе.
Костная денситометрия. Была введена с 80х годов прошлого века, когда были изобретены денситометры, с помощью которых возможно было определить потери костной ткани на ранних стадиях с точностью до 2,5%. Денситометрия проводится в крупных городах России и город Иркутск тоже не исключение. В нашем городе только начался развиваться данный метод, но проблема в том, что у жителей города нет возможности проходить данное обследование, чтобы на ранних стадиях, предупредить развитие остеопороза, поскольку денситометрия у нас является платной медицинской услугой. Обследование проходят, только по необходимости, когда уже есть последствия остеопороза.	Денситометрические методы показатели минерального состава костной ткани: минеральное содержание костной ткани (МСКТ) в граммах минерала; минеральная плотность костной ткани (МПКТ) в граммах на см 2 ее площади. Стандарт результатов оценки минерализации костной ткани: Т-и Z- критерий. Т- критерий определяется как число стандартных отклонений МПКТ взрослой женщины (любого возраста) от ее среднего уровня у молодых женщин (пик костной массы), Z- критерий - у женщин того же возраста.

Таблица 5-денситометрические критерии остеопороза (по Т- критерию МПКТ)

Диапазон Т- индекс	Заключение	Риск переломов
До -1	Нормальная МПКТ	Уровень 1: низкий
-1,0 - -2,5	Остеопения	Уровень 2: умеренный риск
Менее- 2,5 без предшествующих переломов	Остеопороз	Уровень 3: высокий риск
Менее- 2,5 с предшествующими переломами	Тяжелый остеопороз	Уровень 4: очень высокий риск

Таблица 6

Антропометрия	Трепанобиопсия
Проводят измерение длины позвоночника и ее сравнения со значениями, установленных при более ранних измерениях. А также определяют индекс массы тела (ИМТ). В норме уменьшение длины позвоночника у здоровых людей зрелого и старческого возраста составляет 3мм в год, при остеопорозе до 1 см и более. ИМТ в норме 18,- 24,9кг/м 2.	Проводится с целью дифференциальной диагностики остеопороза, наиболее часто с опухолевыми процессами.

Лабораторная диагностика остеопороза. Используют различные биохимические лабораторные маркеры, которые делятся на две большие группы: маркеры, позволяющие определить тип остеопороза и установить патогенетические механизмы его возникновения: гормоны (эстрогены, паратиреоидный гормон, кальцитонин, тиреоидные гормоны, витамин Dи его активные метаболиты), концентрация кальция, фосфора, магния в крови и моче. Другая группа- маркеры "костного оборота", метаболические нарушения в кости. Это маркеры формирования кости (костная фосфатаза). Остеокальцин, пропептиды коллагена 1 типа), маркеры резорбции кости (тартратрезистентная кислая фосфатаза, Cross-Labs в крови, оксипролин, оксилизин, пиридинолин, дезоксипиридинолин, телопептиды коллагена 1типа в моче.[16].

1.2 Особенности лечения

Основные цели лечения остеопороза: купирование болевого синдрома, увеличение двигательной активности, нормализация костного ремоделирования за счет подавления костной резорбции и стимуляции сниженного костеобразования, повышение МПКТ, предотвращение остеопоростических переломом, лечение основных заболеваний, которые привели к развитию остеопороза.

Медикаментозное лечение. Для лечения остеопороза показаны прием витамина D (его суточная потребность составляет 5 мкг), кальцитонина. Следует отметить, что в последние годы в связи с возрастанием социально-экономической значимости остеопороза разработано множество препаратов нового поколения, рекомендуемых для его лечения.

Современные справочники представляют информацию о следующих препаратах: альфа Д 3-Тева, андриол, ван-альфа, генодиан- депо, гомороплекс, дека-дураболин, калкохель, кальций Д 3-никомед, кальций сандоз форте, кальцитонин лососевый (прим. назначение данного препарата в настоящее время является ошибкой, потому что он увеличивает риск возникновения опухолевых процессов), миокальцик, оссин, остеоген, остеокеа, остеохин, ретаболил, сустанон-250, тонокальцин, тридин и др. "Золотым стандартом" лечения остеопороза в настоящее время являются препараты группы биосфосфонатов (аледроновая, ибандроновая, золендроновая кислоты).[1;182]

Физиотерапевтическое лечение. Например, на базе Тулунской городской больницы проводятся виды физиотерапевтического лечения, направленные на улучшение обменных процессов в мышечной и костной ткани: электрофорез, с масляным раствором прополиса, бишофитом, новокаином, теплолечение, магнитотерапия, общая терапия ультрафиолетового облучения (УФО) в холодное время года. По показаниям проводят процедуры рефлексотерапии и массажа (мышцы спины и конечностей).

В нашей стране стали проводить оперативное вмешательство, к примеру, лечение компрессионных переломов тел позвонков с помощью заполнения костным цементом, перелом шейки бедра, длительность лечения которого составляет почти год, в лучшем случае проводить хирургическое лечение, после которого восстановительный процесс проходит всего 2-3 месяца.

Физическая активность. Оказывает решающее положительное влияние на костную массу тела. [7;127].

Тренировочные занятия: тренировки на выносливость (аэробные), ходьба по наклонной плоскости; упражнения с дозированным сопротивлением, изометрическим напряжением мышц (экспозиция 5-10;10-30 с). На первых занятиях не следует сразу использовать гимнастические предметы (например, гантели разного веса), а только на тренажерах с регулируемым диапазоном движения; упражнения, направленные на улучшение двигательной функции (равновесие, координацию, ловкость, скорость движения и скорость реакции), что гораздо легче выполнить с гимнастическими предметами; упражнения с закрытой кинетической цепью, потому что они оказывают меньшую нагрузку на суставы, требуют лучшей координации мышц-агонистов и мышц- антагонистов, которые позволяют поддерживать правильное положение суставной головки при этом нагрузка распределяется между несколькими суставами, что лучше отражает функциональную активность в повседневной жизни; упражнения на развитие гибкости, не оказывающие прямого влияния на МПКТ, положительно влияют на повышение мобильности, расслабление и на успокаивающий эффект.

При возникновении болевых ощущений, наряду в сочетании лечебной физкультурой проводят медикаментозную терапию, например, анальгетики антиревматические препараты, миорелаксанты, психофармакологические препараты (антидепрессанты)- это все для того, чтобы расслабить мускулатуру и психологического состояния пациента, упражнения на укрепление мышц спины и мышц живота; упражнения на разгибание; упражнения на осторожное растягивание укороченной мускулатуры. Тренировочные занятия вводятся постепенно в зависимости от состояния пациента, целесообразна система ЧИВТ (частота, интенсивность и время и тип), некоторые упражнения могут быть противопоказаны по состоянию здоровья пациента. Приемы массажа должны быть седативного характера (в основном приемы поглаживания и легкого растирания). [7;128-130].

Профилактика остеопороза

Первичная профилактика остеопороза, направлена на создание и поддержание прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности, кормления грудью, в период менопаузы и постменопаузы.

Вторичная профилактика остеопороза, направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе.

При проведении профилактики важно определить индивидуальный риск, используя как прямые доказательства (результаты денситометрии), так и косвенные признаки. Меры профилактики: обеспечение полноценного питания с достаточным потреблением кальция-1500мг/сутки и добавлением в случае необходимости препаратов кальция, фосфора, магния, меди, витаминов С и К, которые вовлечены в процесс костеобразования. У пожилых может наблюдаться гиповитаминоз витамина D, особенно в осенне-зимний период, что требует дополнительного его назначения вместе с солями кальция. К пищевым источникам кальция относятся молочные продукты (творог, сыр); зелень и листовые овощи; рыба, кунжут, миндаль. Умеренная физическая нагрузка, ежедневная ходьба, плавание, гимнастика, активный образ жизни улучшают самочувствие, создают ощущения благополучия и повышают качество жизни. Ношение ортезов-фиксаторов, протекторов бедра-широко доступных в настоящее время- крайне важная часть предупреждения переломов.

Профилактика падений заключается в удалении из дома свободно скользящих ковриков, ношение обуви на низкой подошве, оборудование ванной комнаты специальными поручнями. [2;101-102].

Вывод по первой главе

Изучив и проанализировав необходимую литературу можно сделать следующий вывод: В настоящее время остеопорозу уделяется большое внимание в связи с тем, что по прогнозам специалистов число больных с данной патологией будет неуклонно увеличиваться. Поскольку на сегодняшний день остеопороз- это заболевание не только людей пожилого возраста, но также оно встречается среди молодого поколения, это связано с образом жизни людей, например, у молодого поколения, особенно детей младшего и подросткового возраста- это ограничение физической активности.

Остеопороз представляет собой заболевание опорно-двигательного аппарата человека, характеризующейся уменьшением костной массы и нарушением структуры костной ткани, впоследствии которого наблюдается повышенная хрупкость костей скелета, что приводит к риску серьёзных переломов, при незначительных нагрузках и травмах или без таковых, которые приводят к инвалидизации и смертности населения, которые можно предотвратить с помощью диагностики, своевременного лечения, а профилактикой остеопороза, стоит заниматься с раннего детства.

2. Анализ статистических данных

Статистические данные о заболеваемости остеопорозом по городу Тулуну и Тулунскому району за период 2015-2019 гг.

Рисунок 1 Статистика по заболеваемости остеопорозом по городу Тулуну и Тулунскому району.

Рисунок 2 Показатель роста заболеваемости остеопорозом по городу Тулуну и Тулунскому району.

Отсюда можно сделать следующий вывод: показатели роста заболеваемости остеопорозом среди населения города Тулуна и Тулунского района с 2015-2019 гг. растет в связи с тем, что жители нашего города и района стали чаще обращаться за медицинской помощью в лечебное профилактическое учреждение, в некоторых случаях стали проходить костную денситометрию на снижение МПКТ у нас в городе.

2.1 Сестринский уход при остеопорозе

Непосредственно сестринскому уходу за больными предшествует расспрос, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить заболевание остеопороза, наметить план ухода. В большинстве случаев у категории пациентов имеются осложнения: переломы костей - в преклонном и пожилом возрасте или молодых людей, у которых есть вероятность оказаться в группе риска заболевания. [9; 120-144].

Сестринский уход. При сборе анамнеза у пожилого с подозрением на остеопороз, медицинская сестра может использовать опросник Международного фонда остеопороза, помогающий оценить риск возникновения этого заболевания

Пациенту следует задать следующие вопросы.

1.Был ли у Ваших родителей перелом шейки бедра после незначительной травмы или падения?

2. Были ли у Вас переломы костей, развивавшиеся после незначительной травмы или падения?

3.Принимали ли Вы стероидные гормоны (преднизолон и другое) более 6 месяцев?

4. Уменьшился Ваш рост более, чем на 3 сантиметра?

5. Употребляете ли Вы алкоголь раз в неделю или чаще?

6. Часто ли у Вас бывает диарея (понос)?

7. Выкуриваете ли Вы более пачки сигарет в день?

Дополнительные вопросы для мужчин

8. Были ли у Вас проблемы, связанные с низким уровнем тестостерона?

Дополнительные вопросы для женщин

9. Когда у Вас наступила менопауза, был ли Ваш возраст менее 45 лет?

10. Прекращались ли у Вас менструации на срок более года (кроме периода беременности)?

При ответе "да" на любой из вопросов у опрашиваемого может быть повышен риск развития остеопороза и это является поводом обращения к врачу и проведения лабораторно-инструментальных исследований. Дополнительно выясняют особенности питания, личной безопасности, безопасности жилища и наличие хронических заболеваний, способствующих развитию вторичного остеопороза.

Больному с установленным диагнозом следует задать вопросы по поводу соблюдения диеты, водно-солевой режима, наличия физической активности, контроля веса и роста, применению предписанных лекарственных препаратов, не занимается ли он самолечением.

Объективное обследование: выраженная деформация грудной клетки-кифоз и лордоз позвоночника, низко опущенная реберная дуга и подбородок, укорочение и изменение формы конечностей, нарушение осанки.

Физикальное исследование: болезненность при пальпации или поколачивании позвоночника и паравертебральных точек, костей конечностей в местах переломов.

На основании данных опроса и объективного исследования: медицинская сестра формулирует сестринский диагноз - выявление проблем пациента при остеопорозе: продолжительная боль в спине, которая утихает только в положении лежа, и костях конечностей, ограничение физической активности, риск развития переломов, деформация скелета и нарушение осанки, связанные с переломами костей, нарушение функции многих систем организма, психологические и социально- экономические проблемы, причиной которых является данное заболевание, изменение образа жизни.

Основные задачи медицинской сестры при планировании ухода: информирование пациента о предстоящих диагностических процедурах, манипуляциях например, лабораторно-биохимических методах исследования (клинический анализ крови, общий белок, холестерин в крови белковые фракции, концентрация кальция и фосфора, магния, сахара, щелочной фосфатазы в крови, суточная экскреция кальция и фосфора с мочой, общий анализ мочи), методы лучевой диагностики манипуляции(флюорография органов грудной клетки, денситометрия и рентгенография костей) - в целях создания доверительного отношения между пациентом и медицинским работником и соблюдения его прав.[19].[20].

В процессе ухода за пациентами с этой патологией медицинская сестра старается снять страх и беспокойство в связи с недостатком информации о заболевании, дает рекомендации по его профилактики и лечения, способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы, соблюдает правила этики и деонтологии, а также кондефициальности в общении с пациентом при выполнении ряда процедур, для улучшения состояния его здоровья.

Обследование и лечение пациентов можно проводить как в амбулаторных, поликлинических условиях, при которых роль семейной медицинской сестры и врача возрастает при оказании помощи пациенту в домашних условия, и в стационаре.

2.2 Наблюдение из практики

Мальчик 12 лет, учится в школе. По словам его мамы уже на протяжение 10,5 лет мальчик большую часть свободного времени проводит за компьютером. В последнее время он стал редко выходить на прогулку на свежем воздухе, играть в подвижные игры, частично потерял интерес к учебе. Появилась быстрая утомляемость и раздражительность.

Объективно: рост- 142см, вес-42кг. Кожные покровы бледные. Наблюдается атрофия мышц и деформация позвоночника - сколиоз.

Проблемы пациента: настоящая - недостаток двигательной активности, снижения зрения, наименьшее поступления в организм кальция и витаминаD, вследствие ведения малоподвижного образа жизни и редкого пребывания на солнце; потенциальная - возможен риск дальнейшего развития остеопороза в более молодом возрасте, с последующей атрофией мышц и возникновения переломов костей различной локализации. Приоритетная: тоже самая, что и настоящая.

Цели: краткосрочная - нормализовать положенный режим дня в течение недели. Долгосрочная - ребенок совместно с родителями будет вести здоровый образ жизни.

В мои задачи, входит: провести профилактическую беседу с мальчиком и его родителями о соблюдении режима дня, в план которого входит:

- в первую очередь обеспечение психологической поддержки, нормализации режим дня, увеличение двигательной активности (зарядка по утрам и вечерам, которая содержит комплекс упражнений, подвижные игры, физические нагрузки, соответствующие возрасту ребенка, плавание, ходьба), которая способствует поддержанию прочности костей скелета во время их формирования и роста. Ношение удобной обуви;

- обеспечение, особенно в летнее время, пешие прогулки на свежем воздухе для того, чтобы восполнить недостаток витамина D, который вырабатывается путем пребывание на солнце;

- введение в рацион питания пищи, которая содержит кальций, например, плавленые сыры, чеснок, овощи, фрукты, зелень, горох, кисло - молочные продукты, пищу, в которой содержится витамин D, рыба, цельное молока, масло сливочное.

- исключение из рациона питания, продукты, содержащие различные вредные добавки, газированные напитки, избыток сладостей и соли;

- прием по назначению врача для профилактики ОП лекарственные препараты кальция, витамина D, особенно в зимний период;

- контроль за выполнением предписанных рекомендаций по профилактики остеопороза и оказание психологической поддержки мальчику и его родителям.

Вывод по второй главе

Несмотря на то, что медицинская сестра не производит лечения больного лишь выполняет назначения врача, она все время присутствует рядом с пациентом и первая замечает изменения, происходящие в состоянии пациента,

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства и процедуры оказывают на организм больного. Лечение остеопороза зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима дня, диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской в эффективности проводимого лечения.

Очень важной является профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания, рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Заключение

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения остеопороза, клинических проявлений и его осложнений, диагностики данного заболевания и подготовки к ним, особенностей лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

-1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

- 2 этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

- 3 этап: планирование предстоящей работы

- 4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

- 5 этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество медицинской помощи.

Список литературы и источников

1. Большая медицинская иллюстрированная энциклопедия в 2 томах, 2018

2. Быковская Т.Ю., Вязьмитина А.В., Владимиров С.Н., Антоненко Ю.В. "МДК 01.02. Основы профилактики, Ростов - на Дону//Феникс" 2016.

3. Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. "Травматология" Издательство// ГЭОТАР-Медиа, 2015.

4. Вестник Санкт-Петербургского Университета сер. 11. 2009 Вып. 2 Тыртова 1Д.А., Эрман М.В., Тыртова 1 Л. В., Ивашкина 3 Т.М. Педиатрия. "Остеопороз в детском и подростковом возрасте: Состояние проблемы. Сообщение 1

5. Двойников С.И., Фалушкина И, А., Э. О Костюкова В.И. "Организационная Аналитическая деятельность.

6. Горелова Л.В., Таюрская И.М., "Анатомия в таблицах и схемах". Оформление// Феникс", 2015.

7. Епифанов В.А., Епифанов А.В., "Сестринская помощь при патологии опорно- двигательного аппарата" Издательство//ГЭОТАР - Медиа, 2015.

8. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. "Остеопороз. Диагностика, профилактика, и лечение". Москва //ГЭОТАР- Медиа, 2010.

9. Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела:" - 2-е изд. Издание// ГЭОТАР-Медиа, 2016.

10. Мухина С.А., Тарновская И.И. "Практические основы сестринского дела". Издание// ГЭОТАР-Медиа, 2016.

11. Обуховец Т.П., Чернова О.В., "Основы сестринского дела" 19 Издание// Феникс 2013.

12. Перез В. "Большой Атлас Анатомии Человека" / пер. с англ. Букановой. Ю.В. Москва// Астрель, Кладезь, 2013.

13. Радулексу Э. "Остеопороз" Издательство//Источник жизни, 2010.

14. Филатова С.А "Сестринский уход в гериатрии" учебное пособие/ Изд. 2-е. Ростов н/Д: Феникс, 2017.

15. Яблучанский Н.И., Лысенко Н.В. "Остеопороз тихая эпидемия", Харьков, 2011.

16. Лабораторная диагностика остеопороза: URL: http //vmede./sait/? id=Biohimija_klin_akulenko_2007&menu=Biohimija_klin_akulenko_2007&page=12 (Дата обращения 15.05.2019).

17. Остеопороз: ситуация в России за последний год: URL:htt://blog-zdorovya.ru/? p=73670 (Дата обращения 16.05.2019).

18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г.№ 653н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга. URL:nano-obr.ru> osteoporoza…prikaz

19. Статистика заболеваемости URL: osteoporoza expert> statistika… (Дата обращения 10.05.2019).

20. Федеральный закон № 323-ФЗ от 01.01 2012 года "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации

21. Этический кодекс медицинской сестры России- studfiles. net> preview/5510045 page…

Приложение А.

Рисунок 1 Строение костной ткани.

Рисунок 2 Кость в норме и при остеопорозе.

Приложение Б.

Рисунок 3 Переломы костей при остеопорозе.

Рисунок 4 Первая медицинская помощь при переломе бедра.



Рисунок 5 Транспортная иммобилизация при переломе голени и стопы.

Рисунок 6 Первая помощь при переломах позвоночника.

Приложение В.

Рекомендация по питанию

Таблица 1 содержание кальция в различных продуктах питания, мг кальция на 100 г. продукта

Продукт питания	Кальция (мг)
Молоко пастеризованное (1,5%, 2.5%,3,2%)	120
Сметана 20% жирности	86
Кефир жирный	120
Кефир нежирный	126
Творог жирный	150
Творог 5% жирности	164
Йогурт (1,5,6%)	124
Молоко сгущенное с сахаром	304
Сыр голландский, сыр российский	1000
Сыр костромской	900
Брынза из коровьего молока	530
Плавленый сыр	760
Мороженное пломбир	150
Шпроты в масле (консервы)	300
Лещ в томатном соусе (консервы)	424
Судак в томатном соусе (консервы)	507
Горбуша в томатном соусе (консервы)	340
Рыба свежая-лещ	25
Рыба свежая- сельдь атлантическая	60
Рыба свежая-минтай	40
Морковь	46
Капуста белокочанная	48
Петрушка (зелень)	245
Салат листовой	77
Свекла	37
Кунжут	1474
Миндаль	273
Семена подсолнечника	367
Халва тахинская	824
Молочный шоколад	199
Смородина черная	36
Малина	40
Апельсин	34
Крупа овсяная	64
Крупа гречневая	70
Рис	40
Фасоль	150
Хлеб пшеничный	37
Хлеб ржаной	44
Абрикосы сушеные	166
Изюм	80
Яйцо	55

Таблица 2 витамина Dв различных продуктах питания, МЕ

Цельное молоко	98
Масло сливочное (1стакан)	10
Маргарин (20 г)	60
Лосось (приготовленный) (120 г)	360
Сардины в масле (120 г)	270
Атлантическая сельдь (120)	680
Масло печени трески (1 столовая)	1360
Тушеная говяжья печень	12-30
Яйцо (желток)	25

Размещено на Allbest.ru

...