Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Ростовской области «Таганрогский медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Значение ранней диагностики в лечении плоской стопы

31.02.01 Лечебное дело

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Синдром плоской стопы. Общие понятия, причины возникновения, значение ранней диагностики в лечении плоскостопия

1.1 Общие понятия о синдроме плоской стопы

1.2 Причины и факторы риска возникновения и развития синдрома плоской стопы

1.3 Методы ранней диагностики синдрома плоской стопы

1.4 Лечение плоскостопия и реабилитационные мероприятия

1.5 Профилактика плоской стопы у детей

ГЛАВА 2. Практическая значимость ранней диагностики плоской стопы у детей

2.1 Опрос родителей по вопросам ранней диагностики плоской стопы

2.2 Практические рекомендации для детей дошкольного, младшего и среднего школьного возраста по профилактике плоской стопы

2.3 Методика проведения плантографии и определения степени и вида плоской стопы в домашних условиях

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ

Данная выпускная квалификационная работа посвящена проблеме ранней диагностики в лечении плоскостопия.

На сегодняшний день эта тема очень актуальна поскольку, по данным современной медицинской статистики на период с 2014 по 2019 год 35% детей страдает плоскостопием, а для взрослых эта цифра ещё выше: 45-50%. Плоскостопие - незаметное, но весьма коварное заболевание: на начальных стадиях оно никак не проявляет себя, да и многие люди не знают о простейших методах профилактики, диагностики и самодиагностики плоскостопия.

Не смотря на то, что на ранних стадиях и в детстве плоскостопие может никак себя не проявлять и не влиять существенно на качество жизни человека, со временем болезнь прогрессирует: появляются боли в мышцах ног и спины, отёчность, мозоли, возникают боли в различных отделах позвоночника, а также в суставах. Эту картину часто дополняют мигрени, межпозвонковые грыжи, остеохондроз, сколиоз, хронические заболевания внутренних органов, варикозная болезнь и артрозы. Трудно поверить, но причиной всего этого может также являться«банальная» плоская стопа.

Плоскостопие - диагноз, который очень часто можно услышать на приёме у детского врача. Статистика говорит, что среди детей до 3 лет оно встречается в 25% случаев. Но этот возраст не является настолько диагностически значимым, как возраст 6-7 лет, так как в возрасте до 6 лет признаки плоскостопия есть почти у всех детей, что является нормой, а диагноз выставляется только в случае большой выраженности процесса.

Плоскостопие только на первый взгляд кажется безобидным недугом, на самом деле оно является благоприятным фоном для развития ряда болезней опорно-двигательного аппарата.

Например, плоскостопие мешает нормальному движению всего скелета во время ходьбы, что со временем формирует неправильную осанку и «тяжёлую» походку характерную для плоскостопия, так называемую «медвежью, косолапую», деформирует кости стопы нижних конечностей и является причиной тяжёлых заболеваний позвоночника, суставов, сосудов (артрит, артроз, сколиоз, варикозное расширение вен, невриты и ущемления седалищного нерва, грыжи и протрузии различных отделов позвоночника, корешковый синдром, а также хронические головокружения и головные боли).

Плоскостопие вызывает боли при ходьбе и физических нагрузках, что отражается на общем самочувствии и качестве жизни человека.

Данная патология встречается чаще у женщин, нежели у мужчин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, поперечное - в 35-50 лет. По происхождению плоскостопия различают врождённую плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую. Врождённое плоскостопие установить раньше 5-6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врождённой.

Именно поэтому так важно не пренебрегать профилактикой и методами ранней диагностики плоскостопия - чтобы при выявлении даже начальных форм и признаков данного заболевания незамедлительно приступить к лечению и избежать множества осложнений и сопутствующих заболеваний.

Практическая значимость исследования:

Данное исследование может быть использовано в практической деятельности медицинского работника с целью санитарного просвещения населения в области ранних методов диагностики и профилактики плоскостопия.

Цель исследования: обосновать эффективность ранней диагностики в лечении синдрома плоской стопы.

Задачи, поставленные в исследовании:

Раскрыть сущность понятий «плоская стопа» и «ранняя диагностика», изучив научную литературу по теме;

Определить методы, особенности, этапы и сроки диагностических мероприятий плоскостопия, а также группы риска, профилактические и лечебные мероприятия плоскостопия;

Провести опрос родителей детей младшего и среднего школьного возраста, которым ранее был выставлен диагноз «плоскостопие» с целью определения эффективности ранней диагностики в лечении детей с данным заболеванием;

Проанализировать данные, сделать выводы;

Разработать примерный комплекс рекомендаций для родителей по профилактике плоскостопия, а также самостоятельной ранней диагностике плоской стопы.

Объект исследования: диагностика и лечение синдрома плоской стопы.

Предмет исследования: значение ранней диагностики в лечении плоской стопы.

Гипотеза: ранняя диагностика плоскостопия среди детей младшего школьного возраста, при условии получения ими лечения, позволит существенно повысить процент выздоровевших к достижению ими старшего школьного возраста.

Методы исследований:

- общелогические (анализ, синтез, обобщение);

- эмпирический (анкетирование, статистика).



ГЛАВА 1. СИНДРОМ ПЛОСКОЙ СТОПЫ. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ЗНАЧЕНИЕ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ПЛОСКОСТОПИЯ

1.1 Общие понятия о синдроме плоской стопы

Плоскостопие (синдром плоской стопы; уплощение стопы) - изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов. При этом стопа соприкасается с полом (землёй) почти всей своей поверхностью, а её отпечаток лишён характерной внутренней выемки.

Свод нормально сформированной стопы представляет собой арку, он служит пружиной, амортизатором, сглаживает толчки и сотрясения тела при ходьбе, беге, прыжках. Свод стопы формируют кости, мышцы и связки. Если происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то нарушается форма - стопа распластывается (т.е. её поверхность практически во всех точках соприкасается с полом).

Различают плоскостопие:

поперечное

продольное,

возможно сочетание обеих форм (продольно-поперечное).

Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55% случаев, а продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп - 29% случаев.

Виды плоской стопы.

При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счёт веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молоткообразной деформации среднего пальца.

При продольном плоскостопии уплощён продольный свод, и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

Травматическое плоскостопие - последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

Паралитическая плоская стопа - результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1%) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей.

Плоская стопа часто сопровождает многие заболевания и деформации опорно-двигательного аппарата, и является локальным проявлением диспластического синдрома.

С другой стороны, плоскостопие может явиться причиной формирования нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата: деформация суставов нижних конечностей и позвоночника. Некоторые авторы обнаружили также значительный риск в 3-6 раз больше получения травм у лиц, имеющих низкий свод стоп, чем у здоровых, с выраженным сводом.

Термин «плоская стопа» включает в себя большое количество деформаций, различающихся между собой по этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинике, способам лечения, но, несмотря на это, все они обозначаются одним и тем же термином. [13, с. 282].

Плоскостопие характеризуется опущением продольного свода и увеличением длины стопы. Продольный свод уплощается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону) стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы и находится в состоянии пронации, имеет место вальгусная деформация голеностопного и таранно-пяточного суставов. При этой патологии имеется вальгусная деформация заднего отдела стопы, подвывих в подтаранном суставе, отведение и супинация переднего отдела стопы относительно её заднего отдела, которые приводят к уменьшению медиального продольного свода стопы. Вместе с тем, ряд авторов подчёркивают, что плоско-вальгусные стопы необходимо рассматривать, как отдельная нозологическая единица и говорить о вальгусной деформации стопы при плоскостопии не совсем корректно.

Необходимо также выделять плоскостопие физиологическое, проявляющееся у детей в возрасте от 4 до 6 лет и способностью в этом возрасте к самокоррекции и «нефизиологическое» (мобильное) у детей старшего возраста, связанное со снижением свода в положении стоя. Наиболее близким к этому термину в отечественной литературе относится термин «статическое плоскостопие» [2, с. 45].

Продольное плоскостопие разделяют на гибкое и ригидное, то есть «жёсткое» [14, с.599]. Эта дифференциация двух форм имеет важное значение как для прогноза, так и лечения плоскостопия. Причиной гибкого плоскостопия являются структурные изменения мягких тканей, а ригидное плоскостопие вызвано изменениями со стороны костной системы и мягких тканей. Клинически они отличаются тем, что ригидное сохраняется без нагрузки, а гибкое проявляется только при нагрузке. Помимо этого обстоятельства, наиболее гибкие плоские стопы могут хорошо функционировать, лишь небольшая часть детей жалуются на боли после физических нагрузок.Таким образом, термин «плоская стопа» включает в себя большое количество деформаций, различающихся между собой по этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинике, способам лечения, но, несмотря на это, все они обозначаются одним и тем же термином.



1.2 Причины и факторы риска возникновения и развития плоской стопы

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, поперечное - в 35-50 лет. По происхождению плоскостопия различают врождённую плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую. Врождённое плоскостопие установить раньше 5-6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врождённой.

Причины развития статического плоскостопия могут быть различны - увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т.д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам - перегрузка стоп, связанная с профессией (человек с нормальным строением стопы, 7-8 часов проводящий за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.Таким образом, причины возникновения и развития плоской стопы могут различны от генетической предрасположенности, до ношения неправильной обуви, пренебрежения занятиями физкультурой и травм.



1.3 Методы ранней диагностики синдрома плоской стопы

Диагностику плоскостопия могут провести сами больные. Если болезнь имеется - обувь быстро изнашивается изнутри. К концу дня люди, страдающие этим недугом, ощущают боль и дискомфорт в стопе, отёчность. Бывает, что обычную обувь трудно надевать.

Детям, страдающим плоскостопием, трудно носить обувь даже на маленьких каблучках. Многие родители с удивлением замечают, что нога их ребёнка как будто неожиданно быстро выросла - приходится покупать обувь на один размер больше. Но, в большинстве случаев, никто не придаёт этому факту значения, т.к. дети растут и ножка - вместе с ними. Но все же, какую выбрать обувь ребенку - вопрос достаточно важный и требующий определённых рекомендаций.

Для чего нужно проводить диагностику плоскостопия.

Ранняя диагностика плоскостопия необходима для недопущения появления осложнений. Не нужно думать, что заболевание безобидно. Если его не лечить, то оно угрожает такими осложнениями:

Боли в мелких и крупных суставах, мышцах ног и спины.

Неприродная и тяжёлая походка.

Развитие так называемого «косолапия».

Искривление большого пальца стопы.

Появление косточки на стопе, которая ухудшает походку и приводит к тому, что будет практически невозможно обуть любую обувь.

Воспалительные заболевания суставов.

Артроз коленного сустава, с присоединением воспалительного процесса в мениске.

«Разболтанность» в коленном суставе, которая часто приводит к подвывихам.

Заболевания суставов таза.

Остеохондроз (отложение солей) в позвоночнике, а также межпозвоночные грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, «нестабильность» в поясничном отделе позвоночника.

Появление и развитие вросшего ногтя, который лечится только хирургическим путём.

Для профилактики плоскостопия у детей и недопущения развития таких неприятных и опасных осложнений рекомендуется носить ортопедическую обувь.

Как диагностируют плоскостопие.

Существуют различные методы диагностики плоскостопия. Точность диагноза нужна для того, чтобы назначить соответствующий метод лечения и не допустить появления осложнений.

На первом этапе проводится осмотр специалистом, в данном случае врачом травматологом-ортопедом.

Вторым этапом является аппаратная диагностика. Существуют различные методы диагностики плоскостопия. Широко распространенным методом является рентгенодиагностика. Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой.

Для качественного определения плоскостопия используют следующие методы:

Подометрия. При диагностике плоскостопия данного типа врачи используют математические расчёты и вычисляют так называемый подометрический индекс. Необходимые данные получают путём измерения длины и высоты стопы. Потом высота стопы умножается на коэффициент 100 и полученное число делят на длину. Чем ниже индекс, тем выше степень болезни (нижняя граница здоровой стопы - 29).

Плантография. Это - быстрый тест с использованием специального крема. Им намазывают всю внутреннюю часть стопы и делают отпечаток на листе бумаги. Такой метод ценный тем, что пригоден для дома. Вместо жирного крема можно использовать люголь или обыкновенный раствор йода, который на бумаге даёт интенсивное окрашивание. Так можно получить более чёткие очертания стопы.

Оценка степени плоскостопия с помощью плантографии.

Рис 1.3.1 Изображение отпечатков стоп при плантографии

Рис 1.3.2 Оценка степени уплощения продольного свода стопы.

Рентген стопы считается самым точным. Рентгенографические снимки делаются в двух проекциях, что обеспечивает надёжные результаты измерения. Врач-ортопед внимательно изучает полученные снимки, чтобы точно определить клинический результат.

Таким образом, ранняя диагностика плоскостопия необходима для недопущения появления осложнений. Более того, большинство методов диагностики достаточно просты и доступны даже в домашних условиях, поэтому ей не стоит пренебрегать.

1.4 Лечение плоской стопы и реабилитационные мероприятия

Лечение плоскостопия направлено на устранение болевого синдрома, укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение трофики тканей и восстановление функции стоп. Своевременная диагностика гарантирует лучший результат в лечении, поэтому при обнаружении характерных признаков плоскостопия - рекомендуется не откладывать визит к врачу.

Чем раньше выявлены признаки заболевания, чем меньше деформация стопы, тем более благоприятны условия для остановки прогрессирования плоскостопия и его коррекции.

Очень полезное воздействие окажет самомассаж - благо, для него существует множество приспособлений (специальные коврики, валики, мячи). Упражнения с ними выполняются произвольно (ходить по массажному коврику, катать стопами массажный валик и т.д.). В итоге - улучшается кровообращение, нормализуется тонус мышц.

Гимнастику лучше проводить в утренние часы, когда мышцы ещё не утомлены. Технику и темп упражнений лучше показать малышу на собственном примере. Помещение не должно быть душным, или со сквозняками, а заниматься ребёнку следует в удобной одежде, не стесняющей его движений.

Полное излечение плоскостопия возможно только в детстве. У взрослых развитие болезни можно лишь притормозить. Следует помнить, что лечение этого заболевания длительное и требует непосредственного участия больного.

Основные усилия врачей направлены на снятие болевого синдрома, восстановление подвижности суставов, укрепление мышц и связок стопы и голеностопного сустава. Лечение плоскостопия включает в себя несколько основных направлений, рассмотрим каждый из них более подробно. [17]

Гимнастика.

При плоскостопии на гимнастику надо тратить не меньше 10 минут в день. Массаж и гимнастику обязательно должен делать только дипломированный специалист - инструктор по лечебной физкультуре и массажу. Гимнастику лучше делать утром, когда мышцы еще не устали. Ребёнку технику и темп упражнений лучше показать на личном примере. Помещение не должно быть душным, или со сквозняками, а заниматься ребенку следовало бы в комфортной форме, не стесняющей его движений[18].

Массаж.

Массаж - процедура, известная с древних времён. Он снимает мышечную усталость, улучшает обмен веществ и кровообращение. Не случайно народные целители говорили, массируя больного: надо «разогнать кровь». Массаж является прекрасным лечебным средством при плоскостопии. Он уменьшает боли, улучшает лимфообращение и кровообращение, укрепляет ослабленные мышцы. Массаж проводится в сочетании с лечебной гимнастикой. Очень эффективное воздействие окажет массаж, лучше всего, если его проведёт дипломированный специалист. Пользу принесёт и самомассаж - благо для него существует множество приспособлений (специальные коврики, мячи, массажные валики). Упражнения с ними выполняются произвольно (нужно ходить по массажному коврику, катать стопами массажный валик и т.д.)

Массаж нужно проводить в следующей последовательности:

Массаж икроножной мышцы.

Массаж ахиллова сухожилия.

Массаж внешней стороны голени.

Массаж тыльной стороны стопы.

Массаж подошвы.

Массаж икроножной мышцы.

Массаж подошвы[21].

Супинаторы.

Для коррекции стопы используется или готовая ортопедическая обувь, или ортопедические стельки-супинаторы (есть вариант стелек, которые крепятся на обычную подошву, в том числе на обувь с высоким каблуком). Основной принцип - приподнимание специальными накладками внутреннего края стопы в среднем и заднем отделах и наружного края - в переднем отделе стопы. При этом продольный и поперечный своды стопы обретают дополнительную поддержку, которая позволяет легче переносить длительную физическую нагрузку. Стельки-супинаторы возвращают стопе нормальное положение и берут на себя функции амортизатора. Подобрать все эти несложные и такие нужные приспособления поможет врач-ортопед [5, с 123].

Тепловое лечение (ножные ванны).

И для детей и для взрослых, страдающих плоскостопием, полезно и необходимо наряду с другими видами лечения принимать перед сном лечебную ванночку для ног. Вечером можно подержать ноги в горячей ванночке с настоем ромашки или морской соли, а также хвойного экстракта - все эти средства обладают тонизирующим действием. Если после такой процедуры облить ноги холодной водой или протереть кусочком льда, усталость уйдёт, как будто её и не было [7, с.12].

Физиотерапия

В лечении плоскостопия нередко применяется физиотерапия (парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез и др.), благодаря воздействию которой улучшаются обменные процессы и кровообращение в тканях, а также опосредованно укрепляются своды стоп. Массаж и физиолечение назначаются курсами, обычно по 10 - 15 процедур. Желательно проводить 2-3 курса в год, но не больше[21].

На начальной стадии боли в ногах можно ликвидировать в течение 1-2 месяцев посредством тёплых ежедневных ножных ванночек с морской солью, ручного массажа и лечебной гимнастики. Что касается ванночек - требования к ним простые: температура воды 40-50 градусов Цельсия, длительность процедуры - 15-20 минут, а пропорции их составляющих указаны на упаковке и бывают разными в зависимости от концентрации сухого вещества. Массаж и гимнастику обязательно должен проводить дипломированный специалист - инструктор по лечебной физкультуре и массажу. Лишь для устранения выраженной боли допустимо применение обезболивающих препаратов.

Хирургическое лечение.

В самых тяжёлых и запущенных случаях, если консервативное лечение не эффективно и деформация прогрессирует, то показано хирургическое вмешательство. При резкой деформации большого пальца, постоянной боли и невозможности подобрать обувь приходится прибегать к хирургическому лечению. Однако искусственно создать нормальную форму стопы и восстановить её функции удаётся далеко не всегда, да и восстановительный период после таких операций достаточно долог. Оперативное лечение показано при тяжёлых формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях - клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, корригирующая остеотомия с применением метода Илизарова, артродез в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах. При поперечном плоскостопии производят сухожильную пластику (операция Мак-Брайта) и костную пластику (операция Шеде-Юсевича-Альбрехта) [7, с 122-124].

Таким образом, чем раньше выявлены признаки заболевания, чем меньше деформация стопы, тем более благоприятны условия для остановки прогрессирования плоскостопия и его лечения в основном с помощью физиотерапевтических методов, массажа и специально подобранного комплекса лечебной физкультуры. В особенно тяжёлых случаях плохо поддающихся коррекции, может быть показано хирургическое лечение.

1.5 Профилактика плоской стопы у детей

Чтобы плоскостопие не сформировалось в детстве, его профилактикой должны заниматься родители. Она состоит в том, чтобы:

не допускать развития дефицита витаминов и микроэлементов (в особенности витамина D, кальция и фосфора);

стараться избегать травм, а в случае их возникновения обращаться к врачу, чтобы не допустить неправильного сращения костей после переломов;

не стоять долго на одном месте, а если такая необходимость возникает, то регулярно делать разминку;

стараться избегать ношения обуви со слишком твёрдой подошвой, неподходящей по размеру, с неудобной и неподходящей колодкой (слишком широкой или слишком узкой, плохо фиксированной на стопе и так далее), с неправильной высотой каблука (ниже 2-4 см или выше 8 см);

чаще ходить босиком по неоднородной поверхности по типу «морской гальки»;

включить в ежедневный распорядок для ребёнка специальную гимнастику для укрепления мышечного корсета и мышечно-связочного аппарата ног;

после долгой ходьбы и при повышенных нагрузках на опорно-двигательный аппарат следует делать вечерние тёплые ножные ванночки с морской солью и делать расслабляющий массаж ног и стоп и даже обучить этому своего ребёнка;

проводить простейшую домашнюю диагностику (плантографию или отпечаток стопы на ровной поверхности) плоской стопы примерно раз в полгода и при малейших признаках уплощения свода стопы немедленно обращаться к врачу для подтверждения диагноза и лечения;

контролировать режим труда и отдыха не переутомляться.

Для взрослых так же, как и для детей, вполне актуальны все вышеперечисленные рекомендации в целях профилактики плоской стопы.

Таким образом, чтобы избежать уплощения свода стопы достаточно не пренебрегать ежедневной гимнастикой, правильно выбирать подходящую по размеру и колодке обувь, проводить плантографию в домашних условиях раз в полгода. Для взрослых так же, как и для детей, вполне актуальны все вышеперечисленные рекомендации в целях профилактики плоской стопы.

Выводы по главе 1

Термин «плоская стопа» включает в себя большое количество деформаций, различающихся между собой по этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинике, способам лечения, но, несмотря на это, все они обозначаются одним и тем же термином.

Причины возникновения и развития плоской стопы могут различны от генетической предрасположенности, до ношения неправильной обуви, пренебрежения занятиями физкультурой и травм.

Ранняя диагностика плоскостопия необходима для недопущения появления осложнений. Более того, большинство методов диагностики достаточно просты и доступны даже в домашних условиях, поэтому ей не стоит пренебрегать.

Чем раньше выявлены признаки заболевания, чем меньше деформация стопы, тем более благоприятны условия для остановки прогрессирования плоскостопия и его лечения в основном с помощью физиотерапевтических методов, массажа и специально подобранного комплекса лечебной физкультуры. В особенно тяжёлых случаях плохо поддающихся коррекции, может быть показано хирургическое лечение.

Чтобы избежать уплощения свода стопы достаточно не пренебрегать ежедневной гимнастикой, правильно выбирать подходящую по размеру и колодке обувь, проводить плантографию в домашних условиях раз в полгода. Для взрослых так же, как и для детей, вполне актуальны все вышеперечисленные рекомендации в целях профилактики плоской стопы.



ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛОСКОЙ СТОПЫ У ДЕТЕЙ

2.1 Опрос родителей по вопросам ранней диагностики плоской стопы

Я провела анкетирование среди родителей детей младшего и среднего школьного возраста учащихся в МОБУ СОШ №16 г. Таганрога в количестве 20 человек.(С полным текстом анкеты можно ознакомиться в приложении №1 а странице 41.

Целью этого анкетирования явилось определение эффективности ранней диагностики плоской стопы в лечении детей, которым был выставлен этот диагноз, а также общая осведомлённость родителей о плоскостопии, его профилактики, лечении и последствиях.

Ниже приведены результаты данного анкетирования в виде диаграмм.

Вопрос 1. Посредством анкетирования удалось выяснить, что 80% опрошенных правильно дают определение термину «плоскостопие».

Рис 2.1.1 Определение респондентами термина «плоская стопа».

Вопрос 2. Также детям 100% опрошенных ставили диагноз «плоская стопа».

Рис 2.1.2 Количество респондентов детям которых ставили диагноз «плоская стопа».

плоская стопа диагностика

Вопрос 3. Опрошенные утверждают, что на момент постановки диагноза их детям было 5-8 лет - 35%, 9-11 лет - 55%, старше 10 лет - 10%

Рис 2.1.3 Возраст детей опрошенных на момент постановки диагноза «плоскостопие».

Вопрос 4. На сегодняшний день детям опрошенных 9-11 лет - 35%, 12-14 лет - 65%.

Рис 2.1.4 Возраст детей опрошенных на момент проведения анкетирования.

Вопрос 5. Только у 15% детей опрошенных на момент постановки диагноза были какие-либо жалобы в области опорно-двигательного аппарата, что говорит о частом бессимптомном формировании и протекании недуга на ранних стадиях, но 60% опрошенных были достаточно внимательны к своим детям и им удалось начать лечение вовремя и ещё 25% детей диагноз поставили на медосмотре.



Рис 2.1.5 Обстоятельства при которых детям опрошенных поставили диагноз.

Вопрос 6. Только 45% респондентов дают правильное определение слова «плантография».

Рис 2.1.6 Определение респондентами термина «плантография».

Вопрос 7. 30% опрошенных проводили плантографию своему ребёнку в 5-8 летнем возрасте, 30% проводили этот вид исследования своему ребёнку после 8 лет и 40% не проводили или затрудняются ответить.

Рис 2.1.7 Сведения о проведении респондентами плантографии своим детям.

Вопрос 8. 70% респондентов считают, что ранняя диагностика плоскостопия поможет снизить риск осложнений и сделает лечение более эффективным, 15% - за ЛФК, массаж и плавание, 10% считают, что этому способствует всё вышеперечисленное и всего 5% убеждено, что на эти факторы ничего не влияет.

Рис 2.1.8 Мнение опрошенных о том, что способно снизить риск осложнений плоскостопия и сделать лечение более эффективным.

Вопрос 9. После постановки диагноза 75% детей респондентов получили рекомендации и назначения врача в полном объёме, 20% детей получили назначения врача в неполном объёме и 5% утверждают, что их дети не получили почти никаких рекомендаций.

Рис 2.1.9 Процент удовлетворённости респондентами полученными назначениями.

Вопрос 10. 55% детей опрошенных придерживались врачебных назначений в полном объёме, 25% выполняли рекомендации избирательно и 20% почти не придерживались.

Рис 2.1.10 Сведения о том в каком объёме респонденты выполняли назначения врача.

Вопрос 11. 40% опрошенных родителей хотели бы узнать о плоскостопии больше, т.к информации полученной от врача им недостаточно, ещё 50% следят за новыми разработками, поэтому хотели бы получать больше информации, оставшиеся 10% ответили отрицательно.

Рис 2.1.11 Сведения о желании респондентов узнать о плоскостопии больше.

Вопрос 12. 40% респондентов хотели бы получать новую информацию в виде подробных рекомендаций в письменном виде, 45% за краткие рекомендации с пояснениями от медработника и всего 10% и 5% хотели бы просто беседовать с медработником или искать информацию в интернете самостоятельно.

Рис 2.1.12 Сведения о желаемом респондентами способе получения информации.

Вопрос 13. На сегодняшний день 35% детей, диагноз которым поставили в возрасте от 5 до 8 лет - его полностью сняли, значительные улучшения наблюдаются у тех, кто следовал всем предписаниям, но диагноз был поставлен от 9 до 11 лет - 55%, и у 10% детей нет почти никакой положительной динамики в связи с поздней постановкой или халатным отношением родителей к данному диагнозу.

Рис 2.1.13 Информация о динамике состояния детей на момент опроса.

Итак, данное исследование позволило нам выяснить, что:

80% опрошенных правильно дают определение термину «плоскостопие».

детям 100% опрошенных ставили диагноз «плоская стопа».

на момент постановки диагноза их детям было 5-8 лет - 35%, 9-11 лет - 55%, старше 10 лет - 10%

на сегодняшний день детям опрошенных 9-11 лет - 35%, 12-14 лет - 65%.

только у 15% детей опрошенных на момент постановки диагноза были какие-либо жалобы в области опорно-двигательного аппарата, что говорит о частом бессимптомном формировании и протекании недуга на ранних стадиях, но 60% опрошенных были достаточно внимательны к своим детям и им удалось начать лечение вовремя и ещё 25% детей диагноз поставили на медосмотре.

только 45% респондентов дают правильное определение слова «плантография».

30% опрошенных проводили плантографию своему ребёнку в 5-8 летнем возрасте, 30% проводили этот вид исследования своему ребёнку после 8 лет и 40% не проводили или затрудняются ответить.

70% респондентов считают, что ранняя диагностика плоскостопия поможет снизить риск осложнений и сделает лечение более эффективным, 15% - за ЛФК, массаж и плавание, 10% считают, что этому способствует всё вышеперечисленное и всего 5% убеждено, что на эти факторы ничего не влияет.

после постановки диагноза 75% детей респондентов получили рекомендации и назначения врача в полном объёме, 20% детей получили назначения врача в неполном объёме и 5% утверждают, что их дети не получили почти никаких рекомендаций.

55% детей опрошенных придерживались врачебных назначений в полном объёме, 25% выполняли рекомендации избирательно и 20% почти не придерживались.

40% опрошенных родителей хотели бы узнать о плоскостопии больше, т.к информации полученной от врача им недостаточно, ещё 50% следят за новыми разработками, поэтому хотели бы получать больше информации, оставшиеся 10% ответили отрицательно.

40% респондентов хотели бы получать новую информацию в виде подробных рекомендаций в письменном виде, 45% за краткие рекомендации с пояснениями от медработника и всего 10% и 5% хотели бы просто беседовать с медработником или искать информацию в интернете самостоятельно.

На сегодняшний день 35% детей, диагноз которым поставили в возрасте от 5 до 8 лет - его полностью сняли, значительные улучшения наблюдаются у тех, кто следовал всем предписаниям, но диагноз был поставлен от 9 до 11 лет - 55%, и у 10% детей нет почти никакой положительной динамики в связи с поздней постановкой или халатным отношением родителей к данному диагнозу.

Этот факт как раз и свидетельствует о том, что чем раньше ребёнок продиагностирован на предмет плоскостопия (в возрасте от 5 до 8 лет) и чем точнее и вернее проведена эта диагностика, тем скорее и эффективнее можно приступить к лечению данного заболевания и за 2-3 года добиться полного выздоровления. Если же диагноз поставлен чуть позже, но ребёнком совместно с родителями строго выполнялись все рекомендации и назначения врачей, то можно добиться значительного улучшения и стабилизации состояния.

Поэтому можно с уверенностью сказать, что ранняя диагностика плоскостопия играет крайне важную роль в положительной динамике и результате лечения плоской стопы у детей.

2.2 Практические рекомендации для детей дошкольного и младшего школьного возраста по профилактике плоской стопы

1. Водные профилактические процедуры.

И для детей, и для взрослых полезно перед сном сделать ванну для ног. Возьмите два тазика - с горячей (как только терпит нога ребёнка) и с холодной водой.

Сначала распарьте стопы в горячей воде в течение 2-4 минут, затем опустите в холодную на 1-2 минуты. Так попеременно 2-4 раза. Кожа станет красной, в ногах появятся приятные ощущения. В воду можно добавлять немного морской соли, питьевой соды, настои ромашки, шалфея, дубовой коры, цветов бессмертника, листьев мяты перечной.

После того как стопа распарилась, помассируйте её, «вылепливая» своды стоп и как бы собирая стопу в «кулачок». И, ко всему прочему, у детей, и даже взрослых после такой процедуры наблюдается хороший сон.

Массаж стоп.

Поглаживание и растирание (основанием ладони, тыльной поверхностью полусогнутых пальцев) стопы от пальцев к пяточной области. Массируются также голени - по направлению от стопы к коленному суставу. Массаж можно проводить и при появлении чувства усталости в ногах после напряжённой мышечной работы. Время выполнения - 4-6 минут.

Исходное положение: ребёнок лежит на спине, ногами к взрослому.

Выполнение. Возьмите левой рукой левую ногу ребёнка так, чтобы голень легла между большим и указательным пальцами. Большим пальцем правой руки круговыми движениями энергично растираем ступни (указательный и средний пальцы лежат на наружной поверхности стопы).

Как показывает практика, регулярное выполнение упражнений для стоп предотвращает возникновение плоскостопия.

Подбор правильной обуви.

Для того, чтобы при ходьбе стопа принимала физиологическую форму и не деформировалась, необходимо правильно подобрать обувь. Основная задача детских ботиночек - защищать ногу от ударов и «подворотов» в голеностопном суставе, придавать устойчивость, способствовать формированию правильной походки и не препятствовать естественному развитию мышц стопы. Обувь должна быть лёгкой, изготовленной из натуральных материалов, с жёстким задником и небольшим каблуком.

Обязательной деталью любой детской обуви (и уличной, и домашней) должен быть супинатор. Этот маленький бугорок у внутреннего края подошвы поднимает продольный свод стопы и обеспечивает физиологически правильную фиксацию ножки.

А вот ортопедическая коррекция и профилактика плоскостопия при помощи специальных ортопедических стелек и супинаторов, а также ношения различного рода высоких платформ или же напротив - обуви без физиологического каблука или без задника - детям до 7 лет строго противопоказана. От длительного ношения такой обуви и стелек у малышей может наступить атрофия мышц и связок стопы и привести как раз к обратному нежелательному эффекту - развитию плоскостопия.

Адекватность в выборе спортивных секций и ЛФК.

Отдавая ребёнка в спортивную секцию, позаботьтесь о том, чтобы комплекс занятий соответствовал возрасту, весу и росту малыша. Для этого поговорите с педиатром, врачом-ортопедом и инструктором по лечебной физкультуре по поводу индивидуального побора комплекса упражнений для вашего ребёнка. (С актуальным комплексом лечебной физкультуры, эффективным как для профилактики плоской стопы, так и для укрепления мышечного корсета ребёнка и одного из компонентов комплексного лечения, можно ознакомиться в приложении №2 на странице 44).

Постоянные перегрузки могут стать причиной серьёзных проблем. Если у ребёнка плоскостопие ему до выздоровления не стоит заниматься ритмической гимнастикой, бегом и прыжками. При плоскостопии малышу трудно смягчить удары при приземлении на пол, они приходятся на стопу и отдаются в позвоночнике. Это может привести к серьёзным травмам скелета.

Из всех видов спорта для профилактики и лечения плоскостопия лучше всего подходит плавание, когда мышцы стопы работают особенно эффективно. Поэтому, необходимо, чтобы дети с раннего возраста соблюдали режим дня, занимались в достаточном объёме физической культурой, закаливанием, использовали мебель по своему росту, правильно питались.

Лекарственных препаратов для лечения нарушения осанки и плоскостопия не существует, только физическая культура во всех её формах способна укрепить мышечную систему, создать хорошо развитый мышечный корсет, а, следовательно, сохранить или воспитать правильную осанку и здоровье ребёнка на долгие годы.

Таким образом, если не пренебрегать ежедневной гимнастикой, водными процедурами и массажем, соблюдать адекватный режим труда и отдыха, правильно выбирать подходящую по размеру и колодке обувь, отдавать ребёнка в спортивные кружки и секции только в соответствии с его возрастом и физиологическим развитием, только тогда можно создать у ребёнка хорошо развитый мышечный корсет, а, следовательно, воспитать правильную осанку и здоровье ребёнка на долгие годы.

2.3 Методика проведения плантографии и определения степени и вида плоской стопы в домашних условиях

Методика проведения плантографии и определения плоскостопия по плантограмме.

Необходимо смочить стопу специальной краской, люголем, йодом, или покрашенной любым красителем водой, поставить на лист бумаги, обвести стопу по контуру, после чего убрать стопу с листа и обвести отпечаток внутреннего контура стопы. Полученный отпечаток и будет называться плантограммой.

После этого необходимо провести линию А, соединяющую центр пятки с III межпальцевым промежутком. В норме закрашенная (отпечатавшаяся) часть стопы должна находиться снаружи проведённой линии.

Если отпечаток стопы заходит за линию А, значит имеется плоскостопие и необходимо определить его степень.

Для определения степени плоскостопия проводят касательную линию Б к внутреннему краю стопы, после чего опускают из неё перпендикуляр до пересечения с первой линией. Полученную линию В делят на 3 равные части.

При продольном плоскостопии I степени отпечаток плантограммы распространяется на первый отрезок линии В, при II степени - на второй отрезок, при III степени отпечаток занимает все пространство и может доходить до линии Б и даже заходить за неё.

Рис 2.3.1 Плантограмма и схема определения степени и вида плоской стопы.

1.Выполните отпечаток стопы на бумаге (создайте плантограмму). Для этого смочите стопу водой, поставьте на лист бумаги, уберите стопу с бумаги, полученный «водный» отпечаток обведите карандашом.

2. Расчертите плантограмму для определения степени плоскостопия.

3. Определите степень плоскостопия (если есть) по плантограмме.

Для получения плантограммы (отпечатка стопы) в домашних условиях необходимо:

сесть на стул, высота которого такова, что углы в тазобедренных и коленных суставах тестируемого были равны 90°;

нанести на подошвенную поверхность стопы крем, гуашь или масло;

аккуратно поставить ноги на лист бумаги (Формат А4), лежащей на полу перед тестируемым;

встать, равномерно распределяя вес на обе стопы, и задержаться в этом положении несколько секунд.

Определение степени продольного плоскостопия.

от центра отпечатка пятки провести линию до межпальцевого промежутка третьего и четвертого пальцев; - (линия А)

обозначить наиболее выступающие точки внутреннего контура стопы в передней и пяточной областях и соединить их касательной АК; (линия В)

к центру касательной восстановить перпендикуляр до пересечения с первой линией;

полученный отрезок разделить на три равные части. Нумерация начинается от внутренней части отпечатка к наружной.

I степень плоскостопия - внутренний контур отпечатка попадает на первый интервал;

II степень плоскостопия - внутренний контур отпечатка попадает на второй интервал;

III степень плоскостопия - внутренний контур отпечатка попадает на третий интервал.

Определение поперечного плоскостопия.

на отпечатке стопы находим наиболее выступающие точки на внутренней и наружной стороне переднего отдела стопы - точки А и В, соответствующие головкам 1-й и 5-й плюсневых костей, и соединяем их между собой;

через точку В на наружной стороне отпечатка и наиболее выступающую точку пятки проводим касательную, к которой восстанавливаем перпендикуляр из точки D - крайней задней точки отпечатка пятки, получаем точку Е;

на наиболее выступающий край большого (или второго) пальца ставим точку P. DP - длина отпечатка.

величину отрезка DP умножаем на 0,16 и откладываем от точки Е по прямой ВЕ. Получим точку С. СЕ=0,16*DP;

из точки С восстанавливаем перпендикуляр к прямой ВЕ. ССў - серединная пяточная ось;

делим отрезок ССў пополам, получаем точку F - среднюю пяточную точку;

отрезок АВ делим пополам и получаем точку Z;

соединяем точки F и Z, получаем условную ось стопы * из точек А и В поводим линии AN и BR параллельные FZ (условной оси стопы)

из точек А и В проводим линии АP и BQ через крайние передние точки отпечатков 1 и 5 пальцев.

В норме угол при первом пальце (угол NAP) меньше 18°, а угол при пятом пальце (угол QBR) меньше 12°.

Таким образом, методика проведения плантографии проста и доступна в исполнении даже для человека не имеющего прямого отношения к медицине, а построение плантограммы при чётком следовании инструкции, достаточно эффективна и точна в оценке вида и степени плоской стопы. Именно эти два пункта делают метод плантографии наиболее значимым в лечении плоской стопы, особенно на ранних этапах.

Выводы по главе 2

На сегодняшний день 35% детей, диагноз которым поставили в возрасте от 5 до 8 лет - его полностью сняли, значительные улучшения наблюдаются у тех, кто следовал всем предписаниям, но диагноз был поставлен от 9 до 11 лет - 55%, и у 10% детей нет почти никакой положительной динамики в связи с поздней постановкой или халатным отношением родителей к данному диагнозу. Этот факт как раз и свидетельствует о том, что чем раньше ребёнок продиагностирован на предмет плоскостопия (в возрасте от 5 до 8 лет) и чем точнее и вернее проведена эта диагностика, тем скорее и эффективнее можно приступить к лечению данного заболевания и за 2-3 года добиться полного выздоровления. Если же диагноз поставлен чуть позже, но ребёнком совместно с родителями строго выполнялись все рекомендации и назначения врачей, то можно добиться значительного улучшения и стабилизации состояния. Поэтому можно с уверенностью сказать, что ранняя диагностика плоскостопия играет крайне важную роль в положительной динамике и результате лечения плоской стопы у детей.

Если не пренебрегать ежедневной гимнастикой, водными процедурами и массажем, соблюдать адекватный режим труда и отдыха, правильно выбирать подходящую по размеру и колодке обувь, отдавать ребёнка в спортивные кружки и секции только в соответствии с его возрастом и физиологическим развитием, только тогда можно создать у ребёнка хорошо развитый мышечный корсет, а, следовательно, воспитать правильную осанку и здоровье ребёнка на долгие годы.

Методика проведения плантографии проста и доступна в исполнении даже для человека не имеющего прямого отношения к медицине, а построение плантограммы при чётком следовании инструкции, достаточно эффективна и точна в оценке вида и степени плоской стопы. Именно эти два пункта делают метод плантографии наиболее значимым в лечении плоской стопы, особенно на ранних этапах.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопросы сохранения и восстановления здоровья подрастающего поколения всегда были и будут предметом всестороннего внимания специалистов различных медицинских специальностей.

Они приобретают особую актуальность в настоящее время, так как в последние годы в связи с постоянно меняющимися условиями экологии, нарастающей гипокинезией и прогрессирующей гиподинамией все большее число детей страдают теми или иными заболеваниями. Часто встречающейся патологией опорно-двигательного у детей школьного возраста является плоскостопие, причина возникновения которого и до настоящего времени до конца не изучена.

Опыт массового применения плантографии убедил нас в том, что за короткий промежуток времени можно по отпечатку стопы объективно судить о состоянии продольного свода стопы. В настоящее время предложено несколько объективных и технически простых методик плантографии: М.О. Фридланда, С.Ф. Годунова, Г.П. Юрко, В.А. Яралова-Яралянца, В.А. Шритер, Д.А. Яременко. При массовых профилактических осмотрах детей, как правило, состояние опорного свода стопы чаще всего устанавливают визуально, хотя визуальный метод является менее надёжным, нежели плантографический.

В соответствии с современными представлениями о причинах и механизме развития плоскостопия лечение и профилактика его сводятся к освобождению от физического труда, приводящего к оседанию свода, к механической поддержке свода стопы супинаторами, укреплению сводоудерживающих мышц лечебной гимнастикой.

На сегодняшний день 35% детей, диагноз которым поставили в возрасте от 5 до 8 лет - его полностью сняли, значительные улучшения наблюдаются у тех, кто следовал всем предписаниям, но диагноз был поставлен от 9 до 11 лет - 55%, и у 10% детей нет почти никакой положительной динамики в связи с поздней постановкой или халатным отношением родителей к данному диагнозу. Этот факт как раз и свидетельствует о том, что чем раньше ребёнок продиагностирован на предмет плоскостопия (в возрасте от 5 до 8 лет) и чем точнее и вернее проведена эта диагностика, тем скорее и эффективнее можно приступить к лечению данного заболевания и за 2-3 года добиться полного выздоровления. Если же диагноз поставлен чуть позже, но ребёнком совместно с родителями строго выполнялись все рекомендации и назначения врачей, то можно добиться значительного улучшения и стабилизации состояния.

Поэтому можно с уверенностью сказать, что ранняя диагностика плоскостопия играет крайне важную роль в положительной динамике и результате лечения плоской стопы у детей.

Если не пренебрегать ежедневной гимнастикой, водными процедурами и массажем, соблюдать адекватный режим труда и отдыха, правильно выбирать подходящую по размеру и колодке обувь, отдавать ребёнка в спортивные кружки и секции только в соответствии с его возрастом и физиологическим развитием, только тогда можно создать у ребёнка хорошо развитый мышечный корсет, а, следовательно, воспитать правильную осанку и здоровье ребёнка на долгие годы.

Методика проведения плантографии проста и доступна в исполнении даже для человека не имеющего прямого отношения к медицине, а построение плантограммы при чётком следовании инструкции, достаточно эффективна и точна в оценке вида и степени плоской стопы. Именно эти два пункта делают метод плантографии наиболее значимым в лечении плоской стопы, особенно на ранних этапах.

Цель исследования:обосновать эффективность ранней диагностики в лечении синдрома плоской стопы - достигнута.

Задачи, поставленные в исследовании - выполнены, а именно:

Раскрыть сущность понятий «плоская стопа» и «ранняя диагностика», изучив научную литературу по теме;

Определить методы, особенности, этапы и сроки диагностических мероприятий плоскостопия, а также группы риска, профилактические и лечебные мероприятия плоскостопия;

Провести опрос родителей детей младшего и среднего школьного возраста, которым ранее был выставлен диагноз «плоскостопие» с целью определения эффективности ранней диагностики в лечении детей с данным заболеванием;

Проанализировать данные, сделать выводы;

Разработать примерный комплекс рекомендаций для родителей по профилактике плоскостопия, а также самостоятельной ранней диагностике (плантографии) плоской стопы.

Гипотеза: ранняя диагностика плоскостопия среди детей младшего школьного возраста, при условии получения ими лечения, позволит существенно повысить процент выздоровевших к достижению ими старшего школьного возраста - полностью нашла своё подтверждение в рамках нашего исследования.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Беленький, А.Г. Плоскостопие: проявления и диагностика / А.Г. Беленький // Consilium medicum. - 2015. - Т. 7, №8. - C. 618-622.

2. Беркутова, И.Ю. Особенности функционального состояния детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата / И.Ю. Беркутова // Адаптивная физическая культура. - 2018. - №2. - С. 20-21.

3. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. - М.: Медицина, 2015. - 312 с.

4. Галкин, Ю.П. Стопа спортсмена: строение, функции, профилактика плоскостопия: монография / Ю.П. Галкин, О.А. Комачева; Смоленская гос. акад. физ. культуры. - Смоленск: 2017. - 156 с.

5. Королева С.В. «Профилактика нарушений осанки, плоскостопия и косолапости у детей в условиях детского сада».-Татарстан: 2018. - С. 22-24.

6. Красикова А.С. «Профилактика лечения плоскостопия». М.: 2016. - С. 123-127.

7. Ловейко И.Д. «Лечебная физическая культура у детей при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии». Медицина: 2015. - С. 33-35.

8. Маркс В.О. «Ортопедическая диагностика». - Минск: Наука и механика: 2017. - С. 28-31.

9. Нарскин, Г.И. Профилактика и коррекция отклонений в опорно-двигательном аппарате детей дошкольного и школьного возраста/ Физическая культура: воспитание, образование, тренировка / Г.И. Нарскин. - 2018. - №4. - С. 30 - 32.

...