Геморагічний васкуліт. Шкіряна та абдомінальна форма

Размещено на http://www.allbest.ru/

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

DS: Геморагічний васкуліт

Шкіряна та абдомінальна форма

Середньої тяжкості. Гострий перебіг



Напрален в стаціонар, поліклініка № 2 10.09.19

Поступив в стаціонар 11.09.19

Початок курації 23.09.19 кінець курації 03.10.19

геморагічний васкуліт діагноз

II. На момент надходження в стаціонар батьки пред'являли скарги на різко виникла висип у дитини, червоного кольору в області гомілок, ліктів і сідниць. А також на свербіж в цих же областях.

III. Захворювання почалося гостро 3.09.19 з появи висипу на передній поверхні гомілки. Далі висип почала поширюватися по всій поверхні ніг і на сідниці. Далі на лікті і поступово покрила все тіло, крім живота і голови. Батьки пов'язують дане захворювання з укусом оси, який стався напередодні. Під час висипання відзначалися також болі в животі, протягом трьох днів колитического характеру.

IV. Сімейний анамнез: Мати - 28 років швачка, освіта середня. Батько - 26 років водій, освіта середня. Обоє батьків мають захворювання - тромбоцитопатія, в інших системах - здорові.

Вагітностей 1, результат - пологи. Вагітність протікала без особливостей, тривалість 39 тижнів. Розродження з допомогою операції кесарева перетину (великий плід). Антропометричні дані при народженні: зростання 57 см, вага 4355 гр. МРК = 76,4 паратрофії.

Оцінка за шкалою Апгар 8 / 9 балів. Час прикладання до грудей - перші хвилини. Смоктання активне. Лактація 2б. Проведено заходи по первинному туалету новонародженого. Вакцинація проведена в строк. Вигодовування грудне, тривалість 1 рік і 4 міс, введений догодовування. Прикорм введений в терміні 4.5 міс, продукти застосовувалися відповідно до рекомендацій. Розвиток в грудному та ранньому дитячому віці без особливостей. Динаміка ФР, БР і НПР відповідала вікові.

Перенесені захворювання:

Обструктивний бронхіт 2 і 7 міс., Скарлатина (лютий-березень 2019), часті ГРЗ (до 7 разів на рік).

Епідеміо-анамнез: вакцинація проводилася в строк. Туберкулінові проби негативні. Контактів з інфекційними хворими до надходження в стаціонар не було.

Алергологічний анамнез: реакцій на окремі харчові продукти, рослини, лікарські речовини не відзначалося.

Аналіз середовища: житлово-побутові умови - 4х кімнатна квартира, гігієнічний стан задовільний. Харчування дитини до надходження в стаціонар повноцінне, раціональне. Режим дня дотримувався.

V. Загальний стан задовільний, положення активне.

Нормальний фізичний розвиток при середньому зростанні

Розвиток гармонійне, тому що всі показники в одному коридорі.

Мезосоматотіп: 4 (зростання) +4 (вага) +4 (окр. голови) = 12: нормальний темп розвитку.

Біологічний вік відповідає паспортному.

ІМТ = 16.6 > недостатність харчування II ст.

Статура нормостеніческое.

НПР відповідає віку.

Шкіра і видимі слизові оболонки

На шкірі спостерігаються висипання багряно-червоного кольору, плямисто-папуллезного характеру, розташовані симетрично. Є осередки злиття висипний елементів. Свіжих висипань немає. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. Шкіра суха. Температура тіла - 36.6 С. Нігті нормальної форми, стан волосся задовільний.

Підшкірно-жировий шар виражений помірно, рівномірно розподілений. Набряків немає.

Лімфатична система

Лімфатичні вузли підщелепні, пахові, пахвові не збільшені, рухливі, безболісні.

М'язи.

М'язи розвинені симетрично. Ступінь розвитку задовільна, тонус нормальний, болючість при обмацуванні, активних і пасивних рухах відсутня.

Кісткова система.

Форма голови округла, деформації кісток і патологічних змін у хребті немає.

Суглоби: змінити конфігурації суглобів немає, об'єм рухів повний.

болючості при пальпації, набряклості, флуктуації немає.

Система дихання.

Грудна клітка правильної форми без деформацій і асиметрій. В акті дихання беруть участь обидві половини грудної клітки. Задишки немає. Носове дихання дихання вільне, виділень немає. ЧД-20 за хв.

Пальпація: Грудна клітка резистентна, безболісна.

Порівняльна перкусія: ПРИ ПОРІВНЯЛЬНОЇ ПЕРКУСІЇ - над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук.

Аускультація: над легенями з обох сторін вислуховується везикулярне дихання, побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври, звук плескоту (Гіппократа), звук падаючої краплі) не вислуховуються. Бронхофонія в нормі.

Серцево-судинна система. Огляд області серця і великих судин. Випинань грудної клітини в ділянці серця (серцевого горба) немає. Величина верхівкового поштовху помірна. Локалізація - п'яте меж'реберье назовні від среднеключичнойлінії.

Пульс на променевих артеріях на обох руках симетричний, ритмічний, рівномірний, задовільного наповнення і напруги, величина і форма не змінені. Частота 100 ударів на хвилину.

При перкусії межі відносної та абсолютної серцевої тупості визначаються за такими орієнтирів:

Межі відносної тупості серця:

Верхня межа - друге меж'реберье

Паравая межа - досередини від правої парастернальних лінії

Ліва межа - на 1 см назовні від среднеключичнойлінії

Аускультація серця. Ритм правильний, двучленной, з частотою 100 ударів на хвилину. Тони серця звучні, ритмічні. На верхівці серця перший тон збережений, розщеплення або роздвоєння немає, на підставі серця другий тон збережений, розщеплення немає, вислуховується акцент другого тону над аортою. Шумів немає. При вислуховуванні великих судин шуми не виявлено.

Система травлення.

Губи: фізіологічної забарвлення, тріщин і виразок немає.

Рот: крововиливів, виразок немає. Запах з рота фізіологічний.

Мова сухий, наліт біля кореня язика. Зів спокійний. Стан жувального апарату задовільний. М'язи розвинені симетрично. Десни фізіологічної забарвлення, виразок, гнійників немає. Слизова м'якого і твердого піднебіння без патологічних змін.

Зуби правильної форми, нормальних розмірів, кількість 19, санувати.

Глотка: слизова ротоглотки фізіологічної забарвлення, гіперемії дужок, нальотів немає.

Живіт: Огляд: форма живота овальна, він симетричний. Випинань, втягнення немає. Черевна стінка бере участь в акті дихання. Перистальтика і пульсація візуально не визначаються. Caput medusae (розширення підшкірних вен) відсутня. Пупок втягнутий. Гриж, розходження прямих м'язів живота немає. При перкусії живота визначається темпаніческій звук, вільна рідина в черевній порожнині не визначається, симптому флюктуфціі немає. Симптом Менделя негативний. При поверхневій (орієнтовною) пальпації живота він м'який, безболісний. Симптому подразнення очеревини (Блюмберга) немає.

Аускультація живота: Вислуховується кишкова перистальтика.

Печінка і жовчний міхур:

Пальпація печінки. Нижній край печінки гострий рівний, пальпується по краю реберної дуги. Болючості при пальпації, горбистості та інших змін її поверхні немає.

Пальпація селезінки: Селезінка не пальпується. Болючості при пальпації немає.

Пальпація підшлункової залози: не пальпується.

Сечовидільна система.

При огляді поперекової області почервоніння, припухлості не виявлено.

Пальпація нирок: не пальпуються, хворобливості по ходу сечоводів немає, больові точки не виявлено. Напруження поперекових м'язів немає.

Перкуторно: симптом струсу поперекової області від'ємний з обох сторін.

Сечовий міхур не пальпується. Дизурических розладів немає.

Ендокринна система.

Ріст і маса відповідають віку.

Щитовидна залоза: Не збільшена, не пальпується. «Очних» симптомів немає. Аускультація: судинний шум над залозою не вислуховується.

Статевий розвиток: Ax0 P0 V0 L0 F0

Нервова система. Свідомість ясна. Поведінка хлопчика задовільний - настрій хороший, товариський.

Сухожильні рефлекси викликаються, Менінгеальних симптомів немає. Дермографізм не виражений.

Органи почуттів.

Зір, слух не змінені.



VI. Результати

лабораторних, інструментальних та інших методів обстеження

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ 14.09.19

Еритроцити - 4,4 * 10 ^ 12 / л

Гемоглобін по Саллі-132%

ЦП-30

Ретикулоцити - 1,4% (Вище норми = 0,5%)

Тромбоцити-330 * 10 ^ 9 / л

Лейкоцити-4.6 * 10 ^ 9 / л

Еозинофіли-6 (вище норми)

Нейтрофіли: паличкоядерні-1

сегментоядерние-61

Лімфоцити-29 (вище норми)

Моноцити - 3

ШОЕ-28 хв

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ 21.09.19

Еритроцити - 3,7 * 10 ^ 12 / л

Гемоглобін по Саллі-111%

ЦП-30

Ретикулоцити - 2,0% (Вище норми = 0,5%)

Тромбоцити-325 * 10 ^ 9 / л

Лейкоцити - 5,8 * 10 ^ 9 / л

Еозинофіли-3

Нейтрофіли: паличкоядерні-2

сегментоядерние-41

Лімфоцити-49 (вище норми)

Моноцити - 5

ШОЕ-9 хв

АНАЛІЗ СЕЧІ. 14.09.19

Колір - жовта

Відносна щільність - 1018.

Реакція - 5,0

Білок - отр.

Епітелій:

плоский - поодинокі в полі зору

перехідний -

Еритроцити: 0 у полі зору

Слиз - +

Солі - оксалати +

АНАЛІЗ СЕЧІ. 21.09.19

Колір - жовта

Відносна щільність - 1017.

Реакція - 5,0

Білок - отр.

Епітелій:

плоский - 0-1-2

Еритроцити: 0 у полі зору

Слиз -

Кал на приховану кров від 16.09.19

Реакція резкоположітельная (без підготовки)

Мазок носа на еозинофіли від 16.09.19: не виявлено

Кров на лямблії: отр.

Бактеріологічний посів із зіву і носа на мікроорганізми

Зів - str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3

ніс - st.aureus 5 * 10 ^ 4

ЕКГ: патології не виявлено.

Попередній діагноз: Гострий геморагічний васкуліт



VII. Диференціальний діагноз

Дане захворювання можна продиференціювати з тромбоцитопенічній пурпурою і лейкоз. При тромбоцитопенічній пурпурі заболеваніяе починається поволі або гостро з появи геморагічного синдрому. Тип кровоточивості при тромбоцитопенічній пурпурі петехиальной-плямистий (сінячковий). За клінічними проявами виділяють два варіанти тромбоцитопенічній пурпури: «сухий» - у хворого виникає тільки шкірний геморагічний синдром; «вологий» - крововиливи в поєднанні з кровотечами. Патогномонічні симптоми тромбоцитопенічній пурпури - крововиливи в шкіру, слизові оболонки і кровотечі. У даного хворого тип кровоточивості плямисто - папульозний, крововиливів у шкіру та слизові оболонки, кровотеч не було.

Шкірний геморагічний синдром виникає у 100% хворих. Кількість екхімозів варіює від одиничних до множинних. Основні характеристики шкірного геморагічного синдрому при тромбоцитопенічній пурпурі наступні.

- Невідповідність вираженості геморагії ступеня травматичної дії, можливо їх спонтанне поява (переважно вночі).

- Поліморфізм геморагічних висипань (від петехій до великих крововиливів).

- Полихромности шкірних геморагій (забарвлення від багряної до синьо-зеленої та жовтої в залежності від давності їх появи), що пов'язано з поступовим перетворенням Але через проміжні стадії розпаду в білірубін.

- Асиметрія (немає улюбленої локалізації) геморагічних елементів.

- Безболісність.

VIII. Діагноз і його обгрунтування

Геморрагігескій васкуліт. Шкіряна та абдомінальна форма. Середньої тяжкості. Гострий перебіг.

На підставі скарг: скарги на різко виникла висип у дитини, червоного кольору.

На підставі анамнезу захворювання: Захворювання почалося гостро 3.09.19 (гострий перебіг) з появи висипу на передній поверхні гомілки. Далі висип почала поширюватися по всій поверхні ніг і на сідниці. Далі на лікті і поступово покрила все тіло, крім живота і голови. Батьки пов'язують дане захворювання з укусом оси (предраспологающие фактор - тригер), який стався напередодні. Під час висипання відзначалися також болі в животі, протягом трьох днів колитического характеру. (Абдомінальний синдром)

На підставі анамнезу життя: Обоє батьків мають захворювання - тромбоцитопатія. (Спадкова схильність) Антропометричні дані при народженні: зростання 57 см, вага 4355 гр. МРК = 76,4 паратрофії. (Фактор ризику) Перенесені захворювання Обструктивний бронхіт 2 і 7 міс., Скарлатина (лютий-березень 2019), часті ГРЗ (до 7 разів на рік).

На підставі даних об'єктивного обстеження: Шкіра та видимі слизові оболонки. На шкірі спостерігаються висипання багряно-червоного кольору, плямисто-папулезного характеру, розташовані симетрично. Є осередки злиття висипний елементів. Свіжих висипань немає. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. Шкіра суха. Температура тіла - 36.6 С.

На підставі лабораторних даних: 

ЗАК: Ретикулоцити - 1,4% (Вище норми = 0,5%)

Еозинофіли-6 (вище норми)

Лімфоцити-29 (вище норми)

Ретикулоцити - 2,0% (Вище норми = 0,5%)

Лімфоцити-49 (вище норми)

ШОЕ-28 хв

ЗАС: 

Слиз - +

Солі - оксалати +

Кал на приховану кров від 16.09.19

Реакція резкоположітельная (без підготовки) Бактеріологічний посів із зіву і носа на мікроорганізми

Зів - str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3

ніс - st.aureus 5 * 10 ^ 4

(Присутні явні воспалітелние явища, алергічний компонент)

Виходячи з обгрунтування діагнозу та даних диференціального діагнозу можна поставити клінічний діагноз: Геморрагігескій васкуліт. Шкіряна та абдомінальна форма. Середньої тяжкості. Гострий перебіг.

IX. Комплексна оцінка стану здоров'я та обгрунтування групи здоров'я

Анамнез соціальний - благополучний

Анамнез біологічний - неблагополучний

Нормальний фізичний розвиток при середньому зростанні

Розвиток гармонійне

Мезосоматотіп

Біологічний вік відповідає паспортному.

Резистентність організму низька

II гр. здоров'я

X. Щоденник

Дата t 0, пульс, ЧД		Режим Дієта Лікування
25/09/19 t = 36,6 0 C PS = 100/мін ЧД = 20/мін	Стан задовільний. Положення активне. Носове дихання вільне, виділень немає. Шкірні покриви бліді, сухі. На шкірі спостерігаються висипання багряно-червоного кольору, плямисто-папуллезного характеру, розташовані симетрично. Є осередки злиття висипний елементів. Свіжих висипань немає. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. У зіві гіперемії Душек, нальотів немає. У легенях - везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця звучні, ритмічні. Живіт м'який безболісний. Стілець, діурез в нормі.	Режим напівпостільний. Дієта № 5. Лікування отримує: · Гепарин 0,3-4 рази / добу п / к · Супрастин 1т-3 рази на день · Преднізолон 40 мг / добу
26/09/19 t = 36,8 0 C PS = 100/мін ЧД = 20/мін	Стан задовільний. Положення активне. На шкірі висипання багряно-червоного кольору, плямисто-папуллезного характеру, розташовані симетрично. Свіжих висипань немає. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. Є ділянки пігментації після дозволу цяток. Дихання везикулярне. Живіт м'який безболісний. Стілець і діурез в нормі.	Режим напівпостільний. Дієта № 5. Лікування отримує: · Гепарин 0,3-4 рази / добу · Супрастин 1т-3 рази на день · Преднізолон 40 мг / добу · Ортофен 0.025 (з розрахунку 2 / 3 мг / кг = 4 * 60 мг / добу) по Ѕ т 3 рази на день
27/09/19 t = 36,6 0 C PS = 87/мін ЧД = 19/мін	Стан задовільний. Положення активне. На шкірі висипання червоного кольору, плямисто-папуллезного характеру, розташовані симетрично. Свіжих висипань немає. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. Є ділянки пігментації після дозволу цяток. Дихання везикулярне. Живіт м'який безболісний. Стілець і діурез в нормі.	Режим напівпостільний. Дієта № 5. Лікування отримує: · Гепарин 0,75-4 рази / добу · Супрастин 1т-3 рази на день
28/09/19 t = 36,6 0 C PS = 108/мін ЧД = 21/мін	Стан задовільний. Положення активне. На шкірі висипання блідо - червоного кольору, плямисто-папуллезного характеру, розташовані симетрично. Свіжих висипань немає, є тенденція до дозволу. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. Є ділянки пігментації після дозволу цяток. Дихання везикулярне. Живіт м'який безболісний. Стілець і діурез в нормі.	Режим напівпостільний. Дієта № 5. Лікування отримує: · Гепарин 0,3-4 рази / добу · Супрастин 1т-3 рази на день · Преднізолон по 40 мг / добу · Ортофен по Ѕ т 3 рази на день · Проторгол в ніс 1к 1 раз на день
29/09/19 t = 36,6 0 C PS = 99/мін ЧД = 20/мін	Стан задовільний. Положення активне. На шкірі висипання блідо - червоного кольору, плямисто-папуллезного характеру, розташовані симетрично. Свіжих висипань немає, є тенденція до дозволу. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. Зменшення обсягу висипань і збільшення обсягу пігментації. Дихання везикулярне. Живіт м'який безболісний. Стілець і діурез в нормі.	· Гепарин 0,3-4 рази / добу · Преднізолон по 40 мг / добу · Ортофен по Ѕ т 3 рази на день · Проторгол в ніс 1к 1 раз на день · Лактобактерин · Аспаркам 2т 3 рази на день
30/09/19 t = 36,6 0 C PS = 100/мін ЧД = 20/мін	Стан задовільний. Положення активне. На шкірі висипання блідо - червоного кольору, розташовані симетрично. Свіжих висипань немає, є тенденція до дозволу. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. Зменшення обсягу висипань і збільшення обсягу пігментації. Дихання везикулярне. Живіт м'який безболісний. Стілець і діурез в нормі.	· Гепарин 0,3-4 рази / добу · Преднізолон по 40 мг / добу · Ортофен по Ѕ т 3 рази на день · Проторгол в ніс 1к 1 раз на день · Лактобактерин Аспаркам 2т 3 рази на день

XII. Лікування і дієта

Тактика ведення хворого залежить від форми, перебігу, ступеня тяжкості захворювання, вікових та індивідуальних особливостей, передбачуваного етіологічного фактора і складається зі стандартних, додаткових і альтернативних терапевтичних напрямків.

I. Стандартний терапевтичний комплекс призначається при будь-якій формі гострого ГВ. Це мінімальний комплекс режимно - медикаментозних заходів, що становить основу терапії ГВ. Він може бути використаний окремо при ГВ легкого ступеня тяжкості або в поєднанні з додатковими або альтернативними терапевтичними напрямками за потребою.

1. Дієта призначається залежно від наявних синдромів ГВ. Основу дієтичного харчування при ГВ становить стіл № 5 за Певзнером з виключенням з раціону яєць, какао, цитрусових, ягід (полуниця, суниця), томатів, здоби, рафінованих цукрів, консервантів, гострих приправ, копченостей і т.п.

При абдомінальному синдромі показаний голод 2-3 дні. Голодування припускає введення парентерально 5 - 10% розчинів глюкози і 0,9% розчину NaCl, ентерально лужні дегазований мінеральні води: Єсентуки - 4, Славяновская, Мінська, Боржомі, Нарзан, Карловарська та ін Потім призначається стіл № 1Б на 3 - 5 днів , потім № 1 з виключенням м'ясних, рибних страв і цільного молока протягом 1-2 тижнів з наступним переходом на стіл № 5, протягом усього періоду диспансерного спостереження. Розширення спектру харчових продуктів відбувається поступово в введенням в раціон страв по черзі: печена картопля, каші на воді, печене яблуко, сухарики, кисломолочні продукти, нежирне відварне м'ясо (телятина, індичка), сир.

При нирковому синдромі призначається стіл № 7 за Певзнером з обов'язковим контролем балансу рідини, в перший тиждень виключаються м'ясні, рибні та молочні страви.

2. Режим у гострий період строгий постільний, який скасують не раніше, ніж через 5 днів після останніх висипань. Розширення режиму йде поступово: постільний, щадний, що тренує, загальний.

3. Медикаментозна терапія:

· Дезагреганти: курантіл (дипіридамол) рer os 3-6 мг / кг · добу, тиклид (тиклопідин) per os 100 - 250 мг / добу, ібустрін per os 200 мг / добу, трентал (пентоксифілін) в / в або per os 10 - 20 мг / кг · добу, Плавікс (зілт, клопідогрел) 75 мг 1 раз на добу (тільки дітям старше 12 років). Дезагреганти при ГВ призначаються на тривалий час - 1,5 - 3 місяці. У гострий період показано поєднання трентала і куранти на 14 - 21 днів, не дивлячись на однаковий механізм дезагрегантної дії цих препаратів (інгібування фосфодіестерази та підвищення в результаті вмісту цАМФ). Трентал має виражену спазмолітичну дію на мікроциркуляторне русло, і ефект поліпшення гемодинаміки в судинах дрібного калібру (до 100 мкм 3) значно переважає над його дезагрегірующім дією. Курантил ж є, в першу чергу, інгібітором функціональної активності тромбоцитів. У гостру фазу ГВ, коли спазм судин мікроциркуляторного русла відіграє значну роль в патогенезі клінічних проявів, показано призначення обох препаратів, потім продовження лікування дезагреганти у вигляді монотерапії.

· Нестероїдні протизапальні препарати: диклофенак натрію (вольтарен, ортофен) 1 - 2 мг / кг · добу, ібупрофен 20 мг / кг · добу після їжі в 2 прийоми протягом 14 днів per os або парентерально. При абдомінальному синдромі нестероїдні протизапальні препарати призначаються тільки парентерально.

II. Додатковий терапевтичний комплекс застосовується індивідуально в залежності від ступеня тяжкості ГВ, виду синдромів і показників коагулограми.

· Антикоагулянти: гепарин призначається при абдомінальному, нирковому синдромах, важких формах шкірного і наявності гіперкоагуляції за даними коагулограми у вигляді 24-х годинної внутрішньовенної інфузії (титрування) при легкому ступені 100 - 200 ОД / кг · добу, среднетяжелой - 200 - 500 ОД / кг · добу, при тяжкій - 500 - 800 ОД / кг · добу. Абдомінальний синдром з кишковими кровотечами і гематурія не є протипоказаннями до антитромботичної терапії. Перед призначенням гепарину слід провести контроль рівня антитромбіну III і при його зниженні до лікування додати внутрішньовенне введення концентрату антитромбіну III або трансфузії свіжозамороженої плазми 10 - 15 мл / кг · добу 2 рази на тиждень.

· Інфузійна терапія проводиться 5% розчином глюкози, фізіологічним розчином 10 - 15 мл / кг · добу з метою поліпшення реологічних властивостей крові, корекції мікроциркуляції і при симптомах інтоксикації.

· Антибактеріальні і противірусні препарати призначаються або емпірично залежно від передбачуваного етіологічного фактора, або на підставі результатів мікробіологічного та / або серологічного дослідження.

· Антигістамінні препарати за наявності обтяженого аллергоанамнеза або алергену в якості етіологічного агента в середньотерапевтичних вікових дозах.

XIII. Прогноз захворювання з урахуванням ускладнень

Вихід геморагічного васкуліту у дітей в цілому сприятливий. Одужання після дебюту відзначається більш ніж у половини хворих. Можливо тривало рецидивуючий перебіг захворювання, при цьому частота рецидивів коливається від одноразових за кілька років до щомісячних. Однак з часом, як правило, захворювання набуває характер моносіндромного: тільки шкірний висип (рідше - з суглобовим синдромом) або розвивається хронічне ураження нирок. При цьому функція нирок тривалий час залишається збереженою. Вихід в хронічну ниркову недостатність спостерігається вкрай рідко, при змішаній формі гломерулонефриту або швидко прогресуючому варіанті.

Размещено на Allbest.ru

...