Сестринский уход при опухолях нервной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Особенности новообразований нервной системы

1.1 Анатомо-физиологические особенности нервной системы

1.2 Классификация опухолей нервной системы

1.3 Проблемы пациентов с опухолями нервной системы

Глава 2. Анализ внедрения профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с опухолями нервной системы

2.1 Понятие о сестринском процессе

2.2 Сестринский процесс при опухолевых заболеваний головного мозга

2.3 Психологическая работа медицинской сестры с пациентами с опухолью головного мозга

2.4 Диета при опухоли головного мозга

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Актуальность исследования. Медицина в целом основана не только на совокупности специальных знаний и умений медицинских работников, но и на наборе этических принципов взаимоотношений медика с больным. Этот свод правил получил название "медицинская деонтология" (от греческих "деон" - должное и "логос" - учение). Обычно деонтологию определяют как учение о нормах поведения медицинского персонала, способствующих всемерному повышению качества лечения, устранению вредных его последствий и т. д. опухоль нервный медицинский

Произошедшие во второй половине ХХ - начале XXI столетий изменения в области биологии и генетики в результате развития высоких технологий привели к переходу медицины на совершенно иной уровень, ей стало доступно недоступное ранее. Но одновременно стали более сложными взаимоотношения медицинских работников и пациентов[3]. Внедрение в сферу здравоохранения товарно-денежных взаимоотношений, системы страховой медицины, появление коммерческих структур ставят перед медиками новые морально-правовые проблемы, требуют особого деонтологического подхода.

Взаимоотношения медицинской сестры и больного своеобразны. Пациент, страдающий от заболевания (в особенности от болезни нервной системы), во многом отличается от здорового человека. Недуг изменяет мыслительные способности личности, такие специфические функции мозга, как память, внимание, способность принимать решения. Эмоционально-волевые характеристики также меняются, даже у людей с сильным типом нервной деятельности возникают признаки душевной слабости, слезливости, раздражительности. При тяжелой, длительной, сопровождающейся болевыми ощущениями патологии пациент может начать по-другому относиться к жизни, работе, окружающим и даже родственникам[10]. Медицинские работники должны помнить: они имеют дело с больными не только телом, но и душой.

Контакт медицинского работника и пациента - один из важнейших моментов медицинской деонтологии. Взаимодействие с пациентом начинается с первой встречи на невербальном уровне. Сам внешний вид медицинского работника, аккуратность прически, одежды должны внушать пациенту уважение к медику и надежду на выздоровление. Не менее важно поведение врача и медицинской сестры - доброжелательное, но без панибратства. Больные внимательно наблюдают за медиками, фиксируют их жесты, мимику. От того, как медицинский работник отнесется к пациенту, во многом зависит дальнейшее течение заболевания. Поэтому медицинский работник должен демонстрировать заинтересованность, неравнодушие. Нетерпение, спешка, небрежность недопустимы. Иногда нежелание уделить несколько минут беседе с пациентом приводит к формированию у него негативного отношения к проводимым диагностике и лечению, к самим медикам и лечебному учреждению, в результате чего даже сверхсовременные методы оказываются малоэффективными. Следует помнить: больной человек болен душевно всегда. Он мало чем отличается от ребенка: капризен, раздражителен, нетерпелив, внушаем, быстро "загорается" и быстро теряет надежду[7].

Организм человека представляет собой сложную высокоорганизованную систему, состоящую из функционально связанных между собой клеток, тканей, органов и их систем. Нервная система играет важнейшую роль в регуляции функций организма. Она обеспечивает согласованную работу клеток, тканей, органов и их систем. При этом организм функционирует как единое целое. Благодаря нервной системе осуществляется связь организма с внешней средой.

Деятельность нервной системы лежит в основе чувств, обучения, памяти, речи и мышления - психический процессов, с помощью которых человек не только познает окружающую среду, но и может активно ее изменить[8].

Для того чтобы поведение человека было успешным, необходимо, чтобы его внутренние состояния, внешние условия, в которых человек находится, и предпринимаемые им практические действия соответствовали друг другу. На физиологическом уровне функцию объединения (интеграции) всего этого обеспечивает нервная система. Она и анатомически расположена, устроена так, чтобы иметь прямой доступ и выxoд на внутренние органы, на внешнюю среду, соединять их, управлять органами движения. Нервная система человека состоит из двух разделов: центрального и периферического. Центральный включает головной мозг, промежуточный и спинной мозг. Вся остальная часть нервной системы относится к периферической.

Объект исследования- Пациенты с опухолями нервной системы.

Предмет изучения- Сестринский уход при опухолях нервной системы.

Цель работы - изучение сестринского ухода при опухолях нервной системы.

Задачи-изучить анатомо-физиологические особенности нервной системы;

-изучить классификацию опухолей нервной системы;

-выявить проблемы пациентов с опухолями нервной системы;

-охарактеризовать сестринский уход при опухолях нервной системы.

Методы исследования: теоретический анализ литературы, обобщение.

Практическая значимость: данные исследования могут быть использованы в процессе обучения и работы студентов медицинского колледжа.

Глава 1. Особенности новообразований нервной системы

1.1 Анатомо-физиологические особенности нервной системы

Человеческий организм - многоступенчатая структура, каждый орган и система которой тесно взаимосвязаны друг с другом и с окружающей средой. А чтобы эта связь не прерывалась ни на доли секунды, предусмотрена нервная система(см. Приложение А) - сложнейшая сеть, пронизывающая всё тело человека и отвечающая за саморегуляцию и способность адекватно реагировать на внешние и внутренние раздражители. Благодаря слаженной работе нервной системы человек может подстраиваться под факторы внешнего мира: любое, даже незначительное, изменение в окружающей среде заставляет нервные клетки передавать сотни импульсов с невероятно высокой скоростью, чтобы организм мог моментально адаптироваться к новым для себя условиям[4]. Аналогичным образом работает и внутренняя саморегуляция, при которой деятельность клеток координируется в соответствии с текущими потребностями.

Функции нервной системы затрагивают наиважнейшие процессы жизнедеятельности, без которых немыслимо нормальное существование организма. К ним относятся:

регуляция работы внутренних органов в соответствии с внешними и внутренними импульсами;

координация всех единиц организма, начиная с мельчайших клеток и заканчивая системами органов;

гармоничное взаимодействие человека с окружающей средой;

основа высших психофизиологических процессов, свойственных человеку.

Организация нервной системы человека

Нервные клетки охватывают весь организм целиком, формируя разветвлённую сеть волокон и окончаний. Эта система, с одной стороны, объединяет каждую клеточку организма, заставляя работать в одном направлении, а с другой - интегрирует конкретного человека в окружающую среду, уравновешивая его потребности с внешними факторами. Нервная система обеспечивает нормальные процессы пищеварения, дыхания, кровообращения, формирования иммунитета, метаболизма и т. д. - словом, всё то, без чего немыслима нормальная жизнедеятельность.

Эффективность нервной системы зависит от правильного формирования рефлекса - ответной реакции организма на раздражение. Любое воздействие, будь то внешние изменения или внутренняя разбалансировка, запускает цепочку импульсов, которые моментально влияют на организм, а он, в свою очередь, формирует ответную реакцию. Таким образом нервная система человека формирует единство тканей, органов и систем человеческого тела друг с другом и с окружающим миром.

Вся нервная система состоит из миллионов нервных клеток - нейронов, каждый из которых имеет тело и несколько отростков (см. Приложение Б).

Классификация отростков нейрона зависит от того, какую функцию он выполняет:

-аксон отправляет нервный импульс от тела нейрона в другую нервную клетку либо же конечную цель цепочки - ткань или орган, который должен совершить определённое действие;

-дендрит принимает отправленный импульс и приводит его к телу нейрона.

Благодаря тому, что каждая нервная клетка поляризована, цепочка нервных импульсов никогда не меняет направление, попадая в нужное русло. Таким образом продвигается каждый нервный импульс, инициируя работу мышц, внутренних органов и систем.

Разновидности нервных клеток

Прежде чем рассматривать нервную систему в комплексе, необходимо разобраться, из каких функциональных единиц она состоит. В состав НС входят:

Чувствительные нейроны. Расположены в нервных узлах, которые получают информацию непосредственно от рецепторов.

Вставочные нейроны - промежуточное звено, благодаря которому полученный импульс передаётся от чувствительных нейронов далее по цепочке.

Двигательные нейроны. Выступают инициаторами ответной реакции на раздражитель, передавая сигнал от мозга к мышцам или железам, которые в норме должны выполнять возложенную на них функцию(см. Приложение В).

Именно по такой схеме строится любая ответная реакция организма человека на внешний или внутренний сигнал-раздражитель, который выступает толчком для конкретного действия[1]. Как правило, прохождение нервного импульса занимает считанные доли секунды, если же это время затягивается или цепочка прерывается, это свидетельствует о наличии патологии нервной системы и требует серьёзной диагностики.

Строение и типы нервной системы: структурная классификация

Чтобы упростить структуру нервной системы, в медицине существует несколько вариантов классификаций в зависимости от строения и выполняемых функций. Так, анатомически нервную систему человека можно разделить на 2 обширные группы:

центральную (ЦНС), образованную головным и спинным мозгом;

периферическую (ПНС), представленную нервными узлами, окончаниями и непосредственно нервами.

Основа этой классификации предельно проста: центральная нервная система является своего рода связующим звеном, в котором осуществляется анализ поступившего импульса и дальнейшая регуляция деятельности органов и систем. А ПНС служит для транспортировки поступившего сигнала от рецепторов к ЦНС и последующего активатора, но уже от ЦНС к клеткам и тканям, которые будут выполнять конкретное действие.

Центральная нервная система

ЦНС является ключевой составляющей нервной системы, ведь именно здесь формируются основные рефлексы. Она состоит из спинного и головного мозга, каждый из которых надёжно защищён от внешнего воздействия костными структурами[3]. Столь продуманная защита необходима, поскольку каждый отдел ЦНС выполняет жизненно важные функции, без которых невозможно поддержание здоровья(см. Приложение Г).

Спинной мозг

Эта структура заключена внутри позвоночного столба. Она отвечает за простейшие рефлексы и непроизвольные реакции организма на раздражитель.

Кроме того, нейроны спинного мозга координируют деятельность мышечной ткани, регулирующей защитные механизмы. Например, почувствовав экстремально горячую температуру, человек непроизвольно одёргивает ладонь, защищаясь тем самым от термического ожога. Это и есть типичная реакция, контролируемая спинным мозгом(см. Приложение Д).

Головной мозг

Головной мозг человека состоит из нескольких отделов, каждый из которых выполняет ряд физиологических и психологических функций (см. Приложение Е):

Продолговатый мозг ответственен за жизненно важные функции организма - пищеварение, дыхание, движение крови по сосудам и т. д. Кроме того, здесь располагается ядро блуждающего нерва, который регулирует вегетативный баланс и психоэмоциональную реакцию. Если ядро блуждающего нерва посылает активные импульсы, жизненный тонус человека понижается, он становится апатичным, меланхоличным и депрессивным. Если же активность импульсов, исходящих из ядра, снижается, психологическое восприятие мира меняется на более активное и позитивное.

Мозжечок регулирует точность и координацию движений.

Средний мозг - главный координатор мышечных рефлексов и тонуса. Кроме того, нейроны, регулируемые этим отделом ЦНС, способствуют адаптации органов чувств к внешним раздражителям (например, аккомодация зрачка в сумерках).

Промежуточный мозг образован таламусом и гипоталамусом. Таламус - важнейший орган-анализатор поступающей информации. В гипоталамусе регулируется эмоциональный фон и метаболические процессы, там расположены центры, отвечающие за ощущение голода, жажды, усталости, терморегуляции, сексуальной активности. Благодаря этому координируются не только физиологические процессы, но и многие привычки человека, например склонность к перееданию, восприятие холода и т. д.

Кора больших полушарий. Кора головного мозга является ключевым звеном психических функций, включая сознание, речь, восприятие информации и последующее её осмыслениие[5]. Лобная доля регулирует двигательную активность, теменная отвечает за телесные ощущения, височная контролирует слух, речь и другие высшие функции, а затылочная содержит центры зрительного восприятия.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система (см. Приложение Ж) обеспечивает взаимосвязь между органами, тканями, клетками и ЦНС. Структурно она представлена следующими морфофункциональными единицами:

Нервными волокнами, которые в зависимости от выполняемых функций бывают двигательными, чувствительными и смешанными. Двигательные нервы передают информацию от ЦНС к мышечным волокнам, чувствительные, наоборот, помогают воспринимать полученную с помощью органов чувств информацию и передавать её к ЦНС, а смешанные в той или иной степени участвуют в обоих процессах.

Нервными окончаниями, которые также бывают двигательными и чувствительными. Их функция ничем не отличается от волоконных структур с единственным нюансом - нервными окончаниями начинается или, наоборот, заканчивается цепочка импульсов от органов к ЦНС и обратно.

Нервными узлами, или ганглиями, - скоплениями нейронов за пределами ЦНС. Спинномозговые ганглии отвечают за передачу информации, полученной из внешней среды, а вегетативные - данные о состоянии и активности внутренних органов и ресурсов организма.

Кроме того, все периферические нервы классифицируют в зависимости от их анатомических особенностей. Исходя из этой характеристики, выделяют 12 пар черепных нервов (см. ПриложениеЗ), которые координируют деятельность головы и шеи, и 31 пару спинномозговых нервов, отвечающих за туловище, верхние и нижние конечности, а также внутренние органы, расположенные в брюшной и грудной полостях.

Черепные нервы берут своё начало от головного мозга. Основу их деятельности составляет восприятие сенсорных импульсов, а также частичное участие в дыхательной, пищеварительной и сердечной деятельности. Деятельность спинномозговых нервов классифицируется куда проще - каждая конкретная пара или комплекс пар отвечает за отведённый ему участок туловища с одноимённым названием:

-шейных - 8 пар,

-грудных - 12 пар,

-поясничных и крестцовых - по 5 пар соответственно,

-копчиковых - 1 пара.

Каждый представитель этой группы относится к смешанным нервам, образованным двумя корешками: чувствительным и двигательным[11]. Именно поэтому спинномозговые нервы могут и воспринимать раздражающее воздействие, передавая импульс по цепочке, и активизировать деятельность в ответ на посыл от ЦНС.

Существует также функциональная классификация отделов нервной системы, в состав которой входят:

Соматическая нервная система, регулирующая функции скелетной мускулатуры. Она контролируется корой головного мозга, поэтому полностью подчинена сознательным решениям человека.

Вегетативная нервная система, отвечающая за деятельность внутренних органов. Её центры расположены в стволовой части мозга, а потому сознательно она никак не регулируется.

Кроме того, вегетативная система подразделяется ещё на 2 значимых функциональных отдела:

-Симпатический. Активизируется при энергозатратах;

-Парасимпатический. Отвечает за период восстановления организма.

Соматическая нервная система

Соматика - это отдел нервной системы, который отвечает за доставку моторных и чувствительных импульсов от рецепторов к органам центральной нервной системы и обратно. Большая часть нервных волокон соматической системы сосредоточена в коже, мышечном каркасе и органах, отвечающих за сенсорное восприятие. Именно соматическая нервная система практически на 100 % координирует сознательную часть активности человеческого тела и обработку информации, полученной от рецепторов органов чувств.

Основными элементами соматики являются 2 разновидности нейронов:

-сенсорные, или афферентные.

Регулируют доставку информации к клеткам ЦНС:

моторные, или эфферентные.

Работают в обратном направлении, транспортируя нервные импульсы от ЦНС к клеткам и тканям.

И те и другие нейроны тянутся от отделов ЦНС прямо к конечной цели импульсов, то есть к мышечным и рецепторным клеткам, причём тело в большинстве случаев располагается непосредственно в центральной части нервной системы, а отростки достигают необходимой локализации.

Помимо сознательной деятельности, соматика включает также часть рефлексов, контролируемых неосознанно(см. Приложение И). С помощью таких реакций мышечная система приходит в активное состояние, не дожидаясь импульса от головного мозга, что позволяет действовать инстинктивно[6]. Такой процесс возможен в том случае, если пути нервных волокон проходят непосредственно через спинной мозг. Примером подобных действий служит одёргивание руки при ощущении высокой температуры или коленный рефлекс при ударе молоточком по сухожилию.

Вегетативная нервная система

Вегетатика, или автономная нервная система, - отдел, координирующий активность преимущественно внутренних органов. Поскольку основные процессы жизнедеятельности - дыхание, метаболизм, сердечные сокращения, кровоток и т. д. - не подчинены сознанию, вегетативные нервные волокна реагируют преимущественно на изменения, происходящие во внутренней среде организма, оставаясь безучастными к сознательным импульсам. Благодаря этому в организме поддерживаются оптимальные условия для обеспечения энергоресурсами, необходимыми в конкретной ситуации(см. Приложение К).

Особенности вегетативной нервной деятельности подразумевают, что основные волокна сосредоточены не только в органах ЦНС, но и в остальных тканях человеческого тела. Многочисленные узлы рассеяны по всему организму, образуя автономную нервную систему вне пределов ЦНС, между мозговыми центрами и органами. Такая сеть может регулировать простейшие функции, однако более сложные механизмы всё же остаются под непосредственным контролем центральной нервной системы.

Ключевая роль вегетатики заключается в поддержании относительно постоянного гомеостаза путём самонастройки активности внутренних органов в зависимости от потребностей организма. Так, вегетативные волокна оптимизируют секрецию гормонов, скорость и интенсивность кровоснабжения тканей, интенсивность и частоту дыхания и сердечных сокращений и другие ключевые механизмы, которые должны реагировать на изменения внешней среды (например, при интенсивной физической нагрузке, повышении температуры или влажности воздуха, атмосферного давления и т. д.). Благодаря этим процессам обеспечиваются компенсаторные и приспособительные реакции, поддерживающие организм в оптимальной форме при любых обстоятельствах[12]. Поскольку бессознательная деятельность внутренних органов может регулироваться в двух направлениях (активация и подавление), вегетатику также можно условно разделить на 2 отдела - парасимпатический и симпатический.

Симпатическая нервная система

Симпатический отдел вегетатики напрямую связан со спинномозговым веществом, расположенным от первого грудного до третьего поясничного позвонка. Именно здесь осуществляется стимуляция деятельности внутренних органов, необходимая во время повышенной энергозатраты - при физических нагрузках, во время стресса, интенсивной работы или эмоциональном потрясении. Такие механизмы позволяют поддержать организм, обеспечив его ресурсами, необходимыми для преодоления неблагоприятных условий.

Под воздействием симпатики учащается дыхание и пульсация сосудов, благодаря чему ткани лучше снабжаются кислородом, из клеток быстрее высвобождается энергия. Благодаря этому человек может активнее трудиться, справляясь с повышенными нагрузками в условиях неблагополучия. Однако эти ресурсы не могут быть бесконечными: рано или поздно количество запасов энергии снижается, и тело уже не может функционировать "на повышенных оборотах" без передышки. Тогда в работу включается парасимпатический отдел вегетатики.

Парасимпатическая нервная система

Парасимпатическая нервная система локализована в среднем мозге и крестцовом отделах позвоночного столба. Она, в отличие от симпатики, ответственна за сохранение и накопление энергетического депо, снижение физической активности и полноценный отдых.

Так, например, парасимпатика замедляет ЧСС во время сна или физического отдыха, когда человек восстанавливает потраченные силы, справляясь с усталостью. Дополнительно в это время активизируются перистальтические процессы, положительным образом сказывающиеся на метаболизме и, как следствие, на восстановлении запасов питательных веществ[13]. Благодаря такой саморегуляции включаются защитные механизмы, особенно важные при критическом уровне переутомления или истощения - тело человека просто-напросто отказывается продолжать работу, требуя время для отдыха и восстановления.

Особенности и отличия симпатической и парасимпатической нервной системы

На первый взгляд может показаться, что симпатический и парасимпатический отделы - антагонисты, однако на самом деле это не так. Оба этих отдела действуют скоординированно и сообща, просто в разных направлениях: если симпатика активизирует работу, то парасимпатика позволяет восстановиться и отдохнуть. Благодаря этому работа внутренних органов всегда в большей или меньшей степени соответствует конкретной ситуации, а организм может подстроиться под любые условия. По сути, обе эти системы составляют основу гомеостаза, сбалансированно регулируя уровни активности человеческого тела.

Большинство внутренних органов имеют и симпатические, и парасимпатические волокна, которые оказывают на них разное влияние. Причём от того, какой из отделов НС превалирует в сложившихся обстоятельствах, зависит состояние органа на текущий момент.

1.2 Классификация опухолей нервной системы

Опухоль - это разрастание новообразованной ткани в результате нарушения процессов роста и дифференцировки клеток, и связанное с повреждением генетического аппарата клеток.

Опухоли нервной системы (см. Приложение Л) могут происходить из центральной, периферической, вегетативной системы и входящих в их состав мезенхимальных элементов. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Следует отметить, что при локализации опухолей в ЦНС вне зависимости от строения течение всех опухолей злокачественное, они метастазируют в пределах головного и спинного мозга[9].

Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые.

Нейроэктодермальные опухоли развиваются наиболее часто из элементов глии и представлены различными доброкачественными и злокачественными глиомами.

Глиальные опухоли

Астроцитома - доброкачественная опухоль, одна из частых опухолей нейроэктодермальной природы. Развивается из клеток астроцитарной глии.

Астробластома - злокачественный аналог астроцитомы, отличается клеточным атипизмом, быстрым ростом, некрозами и метастазами в пределах ЦНС.

Олигодендроглиома - доброкачественная опухоль из олигодендроглии.

Олигодендроглиобластома - злокачественная опухоль с выраженным клеточным атипизмом, наличием очагов некроза. Быстро растет.

Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия.

Эпендимома - доброкачественная опухоль глиальной природы, развивающаяся из эпендимы желудочков мозга;

Эпендимобластома - злокачественная опухоль, характеризуется выраженным клеточным полиморфизмом, напоминает глиобластому.

Хориоидная папиллома (хориодпапиллома) - доброкачественная опухоль, развивается из эпителия сосудистого сплетения мозга.

Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) расположена в желудочках мозга, построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак).

Нейрональные опухоли

Ганглионеврома (ганглиоцитома) - доброкачественная опухоль, построенная из зрелых ганглиозных клеток.

Ганглионейробластома - очень редкая опухоль, злокачественный аналог ганглионевромы.

Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли

Медуллобластома - очень злокачественная опухоль, построенная из медуллобластов. Встречается у детей, расположена обычно в черве мозжечка.

Глиобластома - одна из самых частых злокачественных опухолей головного мозга. Для нее характерен выраженный клеточный атипизм, некрозы и кровоизлияния. Опухоль быстро растет и рано дает метастазы.

Менингососудистые опухоли

Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Менингиома (арахноидэндотелиома) - доброкачественная опухоль, исходящая из мягких мозговых оболочек. В зависимости от строения выделяют несколько вариантов менингиом.

Менингеальная саркома - злокачественный аналог менингиомы.

Опухоли вегетативной нервной системы

Опухоли вегетативной нервной системы, развивающиеся из симпатических ганглиев, а также клеток нехромаффинных параганглиев, могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (хемодектома) развивается из клеток, относяшихся к АРUD-системе, способных синтезировать серотонин, реже АКТГ. Злокачественная нехромаффинная параганглиома имеет выраженный клеточный полиморфизм.

Симпатобластома (симпатогониома) - злокачественная опухоль, по строению напоминает нейробластому, клетки с выраженным клеточным атипизмом, много митозов.

Ганглионейробластома (злокачественная ганглионейрома, ганглиозно-клеточная нейробластома) - редкая опухоль, являющаяся злокачественным вариантом ганглионевромы.

Опухоли периферической нервной системы

Опухоли периферической нервной системы, развивающиеся из оболочек нервов, могут быть доброкачественными и злокачественными.

Неврилеммома (шваннома) построена из веретенообразных клеток, образующих ритмические структуры (палисады), называемые "тельцами Верокаи".

Нейрофиброма состоит из нервных волокон и соединительной ткани. Если у больного имеется системный нейрофиброматоз, то речь идет о болезни Реклингхаузена.

Злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома) характеризуется выраженным клеточным атипизмом и полиморфизмом, в ней можно найти ритмические структуры и ядерные симпласты.

1.3 Проблемы пациентов с опухолями нервной системы

Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические. Существует гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории происхождения. Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические). Доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные. Патогенетическое воздействие на мозг многообразно: по мере роста она разрушает мозговую ткань, продукты распада оказывают токсическое влияние, смещает мозг, сдавливает кровеносные сосуды, и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровоснабжения, отеку мозга и повышению внутримозгового давления[6].

Опухоли головного мозга. Проявляется общемозговыми, местными (очаговыми) симптомами и так называемыми симптомами на расстоянии.

Общемозговые симптомы:

- головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая, дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром; больной просыпается с головной болью, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий день; постепенно становится продолжительной, диффузной, распространяется по всей голове и может стать постоянной; может усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании, рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и положения тела)

- рвота (появляется при повышении внутричерепного давления, характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения головы

- эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань)

- расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве; нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение, возбуждение или депрессия)

- головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы

Очаговые симптомы: зависят от локализации опухоли, ее величины и стадии развития.

"Симптомы на расстоянии": учитываются при определении локализации опухоли (поражение черепных нервов, пирамидные и мозжечковые симптомы).

Опухоли спинного мозга поражают преимущественно людей молодого и среднего возраста.

Симптомы: медленное неуклонное нарастание признаков сдавления (компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания

- выраженные боли в области спины

- нарушение мочеотделения и дефекации

- беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза

- состояние эпилептического приступа

- депрессия, состояние обреченности и т.д.

Нервные болезни одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология центральной и периферической нервной системы вызывает многообразные расстройства жизненно-важных функций организма, нередко определяя исход заболевания.

Довольно часто неврологическими заболеваниями страдают люди пожилого и старческого возраста, ввиду возрастных нарушений обменных процессов, развития атеросклероза, что является благоприятным фоном для развития вышеуказанных заболеваний[7]. Медсестра неврологического отделения должна знать поведенческие особенности, течения и осложнения болезни людей пожилого и старческого возраста.

Глава 2. Анализ внедрения профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с опухолями нервной системы

2.1 Понятие о сестринском процессе

Сестринский процесс (СП) предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.

Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.

Сестринский процесс - научный метод профессионального решения проблем пациента. Он направлен на укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека. Цель СП - так организовать сестринскую помощь, включить в план своей работы такие мероприятия и так выполнить их, чтобы, несмотря на болезнь, человек и его семья могли реализовать себя, повысить качество жизни.

Сестринский процесс включает в себя обсуждение с пациентом и (или) его близкими всех возможных проблем (о наличии некоторых из них пациент и не подозревает), помощь в их решении в пределах сестринской компетенции[6].

Цель сестринского процесса - предупредить, облегчить, уменьшить или свети к минимуму те проблемы, которые возникли у пациента.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов:

- сестринское обследование (сбор информации о пациенте);

- сестринская диагностика (определение потребностей);

- определение целей и планирование ухода;

- реализация плана ухода;

- оценка и коррекция ухода в случае необходимости.

Все этапы в обязательном порядке регистрируются в документации к осуществлению сестринского процесса.

1 этап: оценка состояния пациента. Его цель - определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

2 этап: сестринский диагноз. Цель 2 этапа - выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема). Определение по приоритету: первостепенная проблема; промежуточная проблема; вторичная проблема.

Целью сестринской диагностики является разработка индивидуального плана ухода за больным для того, чтобы пациент и его семья могли адаптироваться к изменениям, возникшим из-за проблем со здоровьем. В начале данного этапа медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых у данного пациента нарушено. Нарушение потребностей приводит к возникновению у пациента проблем. По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние различают сестринские диагнозы: физиологические, например, недостаточное или избыточное питание, недержание мочи; психологические, например, тревога о своём состоянии, дефицит общения, досуга или семейной поддержки; духовные, проблемы связанные с представлениями человека о его жизненных ценностях, с его вероисповеданием, поисками смысла жизни и смерти; социальные, социальная изоляция, конфликтная ситуация в семье, финансовые или бытовые проблемы, связанные с выходом на инвалидность, переменой места жительства.

3 этап: планирование. Цель 3 этапа - составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями[8].

Существуют определённые требования к постановке целей сестринского вмешательства по проблемам пациента: Цель должна соответствовать поставленной проблеме. Цель должна быть достижимой. При постановке целей необходимо учитывать пожелания пациента и его семьи, а также реальные возможности медсестры. Цель должна быть сформулирована в пределах сестринской компетенции. Цель должна быть сосредоточена на пациенте. Цели должны быть единичными. Цели должны быть конкретными, ясными, следует избегать расплывчатых общих формулировок ("пациент будет чувствовать себя лучше", "у пациента не будет дискомфорта"). Цели должны иметь конкретные сроки их достижения. Цель должна быть понятна пациенту, его семье, а также другим медицинским работникам. Следует записывать цель простыми, доступными словами, избегать специальных терминов[9].

4 этап: выполнение. Цель 4 этапа - провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели.

Виды сестринских вмешательств:

- независимые;

- зависимые;

- взаимозависимые.

5 этап: оценка эффективности ухода. Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели. Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в сестринском уходе, необходимо провести переоценку, чтобы установить причины ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений в состоянии пациента не наступило. Важно привлечь самого пациента, а также полезно посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего планирования[3].

2.2 Сестринский процесс при опухолевых заболеваний головного мозга

Нарушенные потребности пациента:

- быть здоровым

- спать

- двигаться

- вести нормальную жизнедеятельность (работать, учиться)

- быть в безопасности

- потребность в комфорте

- потребность в самоуходе

- социальная проблема

- нарушение психо-эмоцианальной реакции.

Настоящие проблемы пациента:

- головная боль, головокружение;

- дефицит знаний;

- беспокойство, страх, негативный настрой;

- нарушение сна;

- рвота, тошнота;

- ухудшение памяти, зрения, внимания;

- рассеянность, раздражительность;

- двигательные нарушения (парезы, параличи);

- отсутствия аппетита.

Потенциальная проблема пациента: риск развития осложнений. Приоритетная проблема: дефицит знаний.

Цели: краткосрочная цель - восполнить дефицит знаний; долгосрочная цель - пациент здоров.

Независимые сестринские вмешательства:

- Оптимизация микроклимата. Регулярное проветривание палаты. Контроль над температурой и влажностью воздуха в палате. Проведение генеральной и ежедневной влажной уборки палаты.

- Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

- Выполнение врачебных назначений. При необходимости постановку инъекций и забор крови выполнять строго в палате пациента.

- Лечебно-охранительный режим. Обеспечить физический и психологический покой пациенту, научить пациента терпеливее относится к боли.

- Оказать помощь при рвоте. Успокоить пациента, если позволяет состояние, усадить, надеть на пациента клеенчатый фартук, обеспечить судном, дать воду для полоскания рта. Рвотные массы предварительно показать врачу, обработать их соответственно требованиям сан.эпид.режима.

- Контроль соблюдением врачебных рекомендаций (диета, постельный режим, гигиена и т.д.)

- Регулярная гемодинамика, измерение температуры тела и занесение данных в температурный лист, контроль состояния пациента. В случае появления изменений сообщить врачу.

- Провести беседу о заболевании с пациентом и его родственниками. Оказать морально - психологическую поддержку. Привести благоприятные примеры. Диагноз опухоль головного мозга является большим ударом для пациента и его семьи. Медицинская сестра должна оказать максимальную поддержку и помощь в уходе за больным.

- При дефиците самоухода оказывать помощь пациенту при утреннем туалете, принятии гигиенической ванны, своевременной стрижке ногтей, смена постельного и нательного белья, подача судна, кормление пациента и т.д.

- Если пациент находится в тяжелом состоянии производить профилактику пролежней. Менять положение тела пациента каждые два часа (если позволяет его состояние), следить за тем, чтобы нательное и постельное белье не собиралось в складки, подкладывать под конечности ватно-марлевые круги, под крестец и затылок подушечки, контроль чистоты кожи.

- Рассказать о диете назначенной врачом пациенту и его родственникам.

- Подготовка пациента к диагностическим и лечебным мероприятиям, к сдаче анализов. Подготовка пациента к предстоящей операции.

При правильном проведении психологической подготовки снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Тяжелый травмирующий эффект оказывают мучительные переживания больного по поводу предстоящей операции. Больной с опухолью головного мозга может бояться самой операции и связанных с ней страданий, боли. Он может опасаться за исход и последствия операции. В любом случае именно сестра, в силу того, что она постоянно находится при больном, должна суметь выяснить специфику страха того или иного больного, определить, чего именно боится больной и насколько велик и глубок его страх. Помимо слов больного о его опасениях можно узнать косвенно, через вегетативные признаки: потливость, дрожание, ускоренная сердечная деятельность, понос, частое мочеиспускание, бессонницу. Обо всех своих наблюдениях сестра сообщает лечащему врачу, она должна стать внимательной посредницей и с обеих сторон подготовить беседу больного с лечащим врачом о предстоящей операции, которая должна способствовать рассеиванию страхов. И врач, и сестра должны "заразить" больного своим оптимизмом, сделать его своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода[10].

2.3 Психологическая работа медицинской сестры с пациентами с опухолью головного мозга

Психологическая работа должна начинаться со среды, окружающей пациента. Те стереотипы поведения, что сложились у персонала, не всегда удачны. Необходим индивидуальный подход к каждому больному с учетом его представлений о болезни, опасений, установок. Вот первое правило. И оно требует не готовых рецептов, как себя вести, а выслушивания и понимания больного. Как часто больной и не ждет излечения, но нуждается в понимании, сочувствии и поддержке. Здесь выступает второе правило - это терапия присутствием. Нередко мы размышляем, что и как сказать больному, что ему принести, а по большому счету каждый подходящий к нему человек в белом халате, сам уже является лекарством. Вспомним, что в присутствии другого легче переносится боль. Обычно выделяют физический и психический компонент боли. Наше сочувствие, милосердие облегчает и тревогу, и тоску и чувство одиночества [3].

Подарить пациенту кусочек своего времени, коснуться его руки, улыбнуться или поправить одеяло так важно. И это не просто жест вежливости или сочувствия. В каждом больном живет помимо взрослого психологический ребенок. Его аффективное "эго" возрождается в пациенте, который смотрит на нас "снизу вверх", беспомощен и зависим, надеется и верит нам, как когда-то своим родителям. Перенос на персонал своих глубинных установок, сформировавшихся в детстве, должен быть понятен. Достаточно вспомнить свои переживания, когда "мы были маленькими". Палата пациента должна быть комфортной, в ней должны отсутствовать раздражители (яркий свет и т.д). Таким образом, мы создаем "психологический климат" в палате.

Целью лечения пациента с опухолью головного мозга, особенно на ранних стадиях, является полное излечение. Однако нередко, особенно при распространенном опухолевом процессе, целью терапии может быть не только достижение максимально выраженного клинического эффекта, но и увеличение продолжительности и улучшение качества жизни. Мало кто задумывался о том, что продлить жизнь человеку способны не только радикальные хирургические вмешательства и применение лекарственных препаратов, но и профессиональный уход, создание комфортной психологической обстановки, ежедневная кропотливая работа с пациентом. От поведения медицинских работников, их умения вселить оптимизм и уверенность в успехе лечения в значительной степени зависят настроение и самочувствие пациента и, соответственно, качество его жизни [2].

В настоящее время в России все больше больных получают лечение в дневных стационарах клиник, так как сеть амбулаторной специализированной онкологической помощи развита недостаточно, и поэтому на медперсонал онкологических клиник возложена огромная задача - обучение пациентов и их родственников самоуходу, самоконтролю, самоанализу.

Расширение сети амбулаторного лечения и активное проведение клинических испытаний делает пациента активным участником лечебного процесса. Перед началом лечения пациент знакомится с планом проведения диагностических процедур и схемой лечебного процесса. Естественно, у него могут возникнуть несколько существенных вопросов о предполагаемом лечении, других альтернативных видах лечения, возможности возникновения нежелательных побочных явлений, пациент имеет также право на полную информацию о распространенности своего заболевания. Медицинская сестра обучает пациента правилам подготовки к проведению диагностических процедур, информирует его о возможных нежелательных явлениях, которые могут возникнуть во время диагностики. После ознакомления со всеми аспектами лечебного процесса больной подтверждает свое участие в лечебном процессе письменным добровольным согласием.

Часто перед началом лечения пациенту предлагается заполнить анкету качества жизни. Главная задача использования анкет качества жизни - получить более точную предварительную информацию о состоянии больного. Оценивается несколько сфер жизни человека: функциональная, психологическая, социальная, духовная. Роль медицинской сестры - оказать больному психологическую поддержку и разъяснить некоторые вопросы, возникающие у больного во время заполнения анкеты качества жизни.

Субъективная оценка, даваемая самим пациентом, более точно отражает состояние больного и его взгляды на будущее. Анкета качества жизни заполняется пациентом перед каждым курсом лечения. Для различных заболеваний используются специально разработанные анкеты. Таким образом, на протяжении всего периода лечения врач имеет более точную картину течения заболевания, психоэмоционального состояния больного, экономических затрат, перспектив лечения.

Медицинской сестре в ходе своей работы приходится осуществлять просветительскую деятельность. Сестринский процесс должен включать в себя обсуждение с пациентом и его близкими всех возможных проблем, с которыми он может столкнуться вследствие своего заболевания, а также оказание помощи в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции.

Медицинская сестра рассказывает больному о подготовке к диагностическим процедурам, о процессе лечения и целесообразности тех процедур и манипуляций, которым он подвергается, о соблюдении рациональной диеты.

Важным моментом при работе с пациентами является простота речи. Целесообразно использовать короткие фразы в действительном залоге, а также слова, состоящие не более чем из двух-трёх слогов. В объяснениях медицинских терминов должен использоваться тот язык, который больной понимает [4].

Также пациенту важно объяснить:

- цель приёма назначенного лекарственного средства;

- потенциальные побочные эффекты и действия больного в случае их возникновения;

- время и способ приёма лекарственного препарата;

- правила хранения лекарственного препарата;

- продолжительность лечения;

- последствия в случае несоблюдения режима лечения.

Болезнь оказывает влияние на человека в целом. Она может изменить привычный образ жизни, заставить пациента отказаться от любимого дела, нарушить эмоциональное равновесие. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.

Работа медицинской сестры повышает уверенность пациента в благоприятном исходе болезни, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно.

Особенностью образования онкологических больных и потенциальных пациентов в онкологии является то обстоятельство, что, по данным социологических исследований, подавляющее большинство населения никогда не хотело бы слышать такие слова как "рак" и "онкология" ни по отношению ксвоим родным и близким, ни, тем более, по отношению к себе. Онкология и всё, что связано с понятием "рак", для большинства населения по-прежнему покрыто "страшными" тайнами.

Результаты социологических исследований в развитых странах показывают, что население больше всего боится онкологических заболеваний. У людей укоренилось представление о раке как о фатальной болезни. А между тем прогресс онкологической науки позволяет уже сейчас добиваться выздоровления у значительного числа больных, в то время как 40 лет назад удавалось помочь одному больному из пяти. Сегодня онкологи знают, при каких опухолях можно полностью вылечить больного, при каких - значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни. Наступил период осторожного оптимизма с научным и индивидуальным подходом к лечению каждого больного.

Одним из способов лечения злокачественных новообразований является лекарственная терапия. Надо отметить, что психологически пациенты больше настроены на проведение хирургического лечения и лучевой терапии, чем на химиотерапию. Определенный страх у них вызывают побочные явления этого метода лечения. В этой ситуации роль медицинской сестры неоспорима. Доверие больных к медицинским сёстрам высоко, так как медицинские сестры по долгу службы проводят с ними значительно больше времени, чем врачи. Особенно важными являются беседы пациентов и медицинских сестёр в вечернее время.

Медицинская сестра обладает возможностью настроить больного на благоприятный результат лечения и на преходящий характер побочных эффектов[7].

2.4 Диета при опухоли головного мозга

Особенность в питании больных с опухолями головного мозга является прием достаточного количества белковых и жировых продуктов питания.

Цели диеты:

Организм человека с патологическим образованием требует особого внимания. Поэтому и назначенное специалистом питание при опухоли головного мозга должно:

-укрепить ослабленный иммунитет и нормализировать работу эндокринной системы, очистить организм от вредных веществ, нормализовать состав крови больного, повысить энергию и поднять жизненный тонус, остановить рост новообразования.

Принципы диеты:

-Еда, принимаемая человеком с опухолью головного мозга, должна содержать достаточное количество белков и жиров.

-Употребление такой пищи будет способствовать восстановлению жизненных сил, улучшению общего состояния, а также предотвращению потери веса больного. Однако перед выбором того или иного продукта необходима консультация врача.

Рекомендованные продукты:

Людям с опухолью головного мозга желательно включить в свой рацион белое мясо, не провоцирующее развитие клеток новообразования. Например, куриную или индюшиную грудку, нежирного кролика.

Морская рыба - альтернатива мясным продуктам. Такая пища богата йодом и витамином D, которые являются эффективными средствами в борьбе с новообразованиями.

Бобовые известны своей способностью улучшения опорожнения желудка, а также снижения головной боли, которая часто возникает у онкобольных.

Орехи, в частности, миндаль, являются эффективным средством в борьбе с опухолевыми образованиями. И этот факт был известен еще до нашей эры.

Семечки, льняные, подсолнечные и кунжутные, содержат в себе вещества лигнаны, действие которых направлено на уменьшение восприимчивости организма человека к изменениям наследственных свойств. Такой продукт можно и нужно употреблять в пищу онкологическим больным.

Рыбий жир содержит в себе противоопухолевые вещества. Речь идет о жирных кислотах Омега-2 о витаминах D, А и Е.

Овощи - продукты, в составе которых имеются углеводы. И именно употребление растительной пищи снижает риск заболеть раком на 40 %.

...