Солнечная крапивница. Лекарственная фотоаллергическая реакция

Размещено на http: //www. allbest. ru/

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии и косметологии НГМУ

Учебно-исследовательская работа студента

Солнечная крапивница. Лекарственная фотоаллергическая реакция

Новосибирск 2019

Содержание

Введение

1. Солнечная крапивница

1.1 Что такое солнечная крапивница

1.2 Симптомы и внешние проявления

1.3 Как отличить от других видов крапивницы

1.4 Причины возникновения

1.5 Диагностика

1.6 Лечение

2. Лекарственная фотоаллергическая реакция

2.1 Этиология и эпидемиология

2.2 Клиническая картина

2.3 Диагностика

2.4 Лечение

Список литературы



Введение

В международных руководствах по крапивницам термин «солнечная крапивница» упоминается меньше всего в отличие от Российского национального согласительного документа «Крапивница и ангиоотек», в котором отдельно сказано о ее разновидностях и причинах. Солнечная крапивница относится к одной из групп фотодерматитов (фотодерматозов) - так называемому иммунологически опосредованному фотодерматозу (прежнее название «идиопатический фотодерматоз»), а аллергологи-иммунологи считают ее одним из видов физической крапивницы.

Заболевание главным образом связано с воздействием ультрафиолетовых лучей А (УФA) (диапазон 320-400 нм) и видимыми световыми лучами (диапазон 400-800 нм).

Точные патогенетические механизмы развития солнечной крапивницы не ясны, хотя физическими триггерами могут выступать аутоиммунные изменения. Заболевание главным образом связано с воздействием ультрафиолетовых лучей А (УФA) (диапазон 320-400 нм) и видимыми световыми лучами (диапазон 400-800 нм).

В последнее время различают 2 типа солнечной крапивницы в зависимости от спектра ультрафиолетовых лучей:

-- I тип определяют у пациентов, у которых в сыворотке крови, плазме или тканевой жидкости находят соединения, которые становятся фотоаллергенами. Считается, что после взаимодействия этих предшественников с УФ-лучами и привязки к рецепторам IgE происходит дегрануляция тучных клеток с последующим высвобождением воспалительных медиаторов;

-- II тип также является IgE-опосредованным процессом, однако такие соединения (предшественники) находят как у здоровых лиц, так и пациентов с солнечной крапивницей. Можно предположить, что только больные с солнечной крапивницей имеют циркулирующие IgE-аутоантитела, распознающие облученных предшественников.

Солнечная крапивница представляет собой редкую форму хронической крапивницы и фотодерматозов. Так, в Шотландии распространенность солнечной крапивницы составила 3,1 человека на 100 000 населения; в Сингапуре за 10 лет в крупном дерматологическом центре такой диагноз был поставлен лишь 19 больным, в основном мужчинам китайской расы; в США афроамериканцы страдают солнечной крапивницей в 4 раза реже, чем белые американцы (2,2 и 8% соответственно).



1. Солнечная крапивница

Определение

Крапивница (от лат. urtica - крапива) - группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

1.1 Что такое солнечная крапивница

Фотодерматоз (официальное название солнечной крапивницы) - это аллергическая реакция кожи человека на влияния ультрафиолетовых лучей. Данное заболевание является аллергией на ультрафиолет, малоизученным, до конца не выясненным, но действенным фактором.

Возникает она от постоянно воздействия солнечных лучей на открытые участки кожи, чаще всего появляется у людей с белым цветом кожного покрова. Несмотря на то, что ученые понимают суть проблемы, а также могут эффективно лечить заболевание, причины возникновения фотодерматоза до сих пор не разгаданы.

Признаки солнечной крапивницы появляются внезапно, никаких предварительных причин нет, болезнь может в один день появится, затем через полгода окончательно пропасть без какого либо лечения. Часто крапивница перерастает в хроническую форму, при которой человек испытывает дискомфорт при каждом появлении на солнце.

Болезнь может поражать и взрослых, и детей, развивается стремительно, может протекать в острой форме, без лечения усугубляется, поэтому при появлении симптомов нужно сразу же обращаться к врачу.

Частыми причинами появления болезни считаются:

· Психоэмоциональные срывы;

· Аллергия на протопорфирин - выделяется при воздействии на участок кожи ультрафиолета; Реакция на специальные средства, которыми пользуется человек для защиты от солнца;

· Чувствительность к ультрафиолету;

· Аллергия на вещества, содержащиеся в косметике или других фотосенсибилизаторов.

· Некоторые ученые причисляют к этим факторам еще сильные стресс и депрессию, которая может отразиться появлением аллергии на солнечные лучи.

1.2 Симптомы и внешние проявления

Заболевание имеет две формы: Острая; Хроническая.

Для острой стадии характерны внезапные проявления симптомов, которые могут появиться спустя 15-20 минут после попадания солнечных лучей на открытый участок кожи. При хроническом течении заболевания, симптомы появляются постепенно, могут не проходить днями. Ниже приведены общие симптомы для всех людей, они могут сильно разниться от индивидуальных характеристик человека - его возраста, пола, состояния здоровья.

Покраснение кожи. У больного солнечной крапивницей спустя несколько часов нахождения под солнцем краснеет кожа. Покраснения чаще всего появляются на груди, животе, внутренней стороне ног, ягодиц. На руках, внешней стороне ног, шее и плечах покраснений может и не быть из-за того, что эти участки часто находятся под лучами солнца, поэтому на них вырабатывается иммунитет.

Ухудшение тонуса. Уже спустя 30 минут больной начинает чувствовать недомогание, у него может внезапно подняться температура, появиться головная боль. Появление волдырей. Если человек будет находиться на солнце больше часа, кожа может покрываться волдырями бледно-розового цвета с кровяными прожилками внутри. Через время они сливаются в одно большое пятно красного цвета.

Осложнения. Спустя несколько часов больной может чувствовать сильное недомогание, появляется тошнота и озноб, происходит потеря сознания.

1.3 Как отличить от других видов крапивницы

Крапивница делиться на:

Тепловую - высыпания от высокой температуры;

Холодовую - появляется из-за нахождения на морозе;

Демографическую или механическую - появляется из-за трения по коже либо иных воздействий механического характера;

Идиопатическую - появляется из-за психологических проблем; Аллергическую - вызывается определенным аллергеном;

Солнечную - реакция на ультрафиолетовые лучи.

Основным отличием «солнечного» заболевания от аналогичных является резкая реакция на солнечные лучи. Первые проявления (покраснение кожи) заметны уже после получаса пребывания человека под ультрафиолетовыми потоками.

1.4 Причины возникновения

Данное заболевание до конца не изучено, к тому же проявляется крапивница крайне спонтанно. Зафиксировано множество случаев, когда солнечная крапивница (лекарства часто направлены на устранение симптомов, а не самой болезни) бесследно проходит спустя несколько дней активной стадии.

Однако врачи изучают болезнь, и на данный момент известно несколько причин появления заболевания.

Психоэмоциональный фактор. Болезнь может быть запущена испытанным стрессом, переживаниями или расстройствами психики. Фотосенсибилизатор.

Часто в косметических веществах содержаться сильные аллергены, которые также вызывают фотодерматоз.

Заболевание проходит, как только больной останавливает использование препарата.

Протопорфирины.

Есть теория, что крапивницу вызывают не сами ультрафиолетовые лучи, а протопорфирины - вещества, которые вырабатываются в организме при попадании на тело ультрафиолета.

При переизбытке протопорфиринов в организме происходит сенсибилизация, которая и провоцирует все симптомы.

Наследственный фактор.

Влияние ультрафиолета.

Основной причиной появления крапивницы считается активность солнца, которое негативно влияет на компоненты крови -- базофилы.

Базофилы расположены под верхним слоем кожного покрова, изменение их структуры под влиянием ультрафиолета проявляется покраснением кожи и появлением волдырей.

1.5 Диагностика

Обязательное диагностическое обследование:

УФ и видимый свет разной длины волны и определение порога чувствительности

Расширенное диагностическое обследование:

Исключить другие фотодерматозы

Возможные тесты для диагностики индуцируемой крапивницы.

Примечание: необходимо отменить антигистаминные препараты за 48 часов до проведения тестов.

Тип	Подтип	Обязательное диагностическое обследование	Расширенное диагностическое обследование
Физическая крапивница	Холодовая	Холодовой провокационный тест и определение порога чувствительности* (кубик льда, холод, холодный ветер)	Клинический анализ крови и СОЭ/СРБ, криопротеины для исключения других заболеваний, особенно инфекционных
	Замедленная крапивница от давления	Тест с давлением и определение порога чувствительности	Нет
	Тепловая	Тепловой провокационый тест и определение порога чувствительности* (теплая вода)	Нет
	Солнечная крапивница	УФ и видимый свет разной длины волны и определение порога чувствительности	Исключить другие фотодерматозы
	Симптоматический дермографизм	Вызвать дермографизм и определение порога чувствительности	Клинический анализ крови, СОЭ, CРБ
	Вибрационная крапивница	Провокационный тест, например, с лабораторным вибратором	Нет
Другие типы	Аквагенная крапивница	Влажная одежда или водный компресс (температура 35°С) на 20 мин	Нет
	Холинергическая крапивница	Физическая нагрузка и горячая ванна	Нет
	Контактная крапивница	Скарификационные и аппликационные тесты	Нет

ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ КРАПИНИЦЫ.

Шкала тяжести активности крапивницы UAS 7 (Urticarial Activity Score) позволяет пациенту произвести суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда). Оценка активности заболевания проводится каждые 24 часа в течение 7 последовательных дней (таблица 2).

Указанная шкала позволяет объективизировать оценку тяжести заболевания и динамики его течения, а также - мониторинг лечения. Показатели UAS7 могут быть значимым критерием для обоснования смены терапии.

Оценка активности крапивницы

Шкала	Волдыри	Зуд
0	нет	Нет
1	легкая (<20 волдырей/24 ч)	легкая (есть, но не раздражает и не беспокоит)
2	умеренная (20-50 волдырей/24 ч)	умеренная (беспокоит, но не мешает обычной повседневной деятельности или сну)
3	сильная (>50 волдырей/24 ч и большая область распространения)	сильная (тяжелый зуд, со значительным беспокойством и влиянием на нормальную ежедневную активность или сон)

Оценка показателей:

0 - отсутствие зуда и высыпаний

0-6 баллов - хорошо контролируемая крапивница

7-15 баллов - легкая степень тяжести крапивницы

16-27 баллов - средней степени тяжести крапивницы

28-42 балла - тяжелое течение крапивницы

Для оценки качества жизни пациентов с крапивницей используется также тест для оценки качества жизни, DLQI (Dermatological Life Quality Index) - валидизированный опросник для оценки качества жизни, связанного со здоровьем пациентов, имеющих дерматологические заболевания.



1.6 Лечение

Лечение Данную болезнь крайне сложно лечить, так как симптомы и реакция на лечение разнятся практически у каждого больного. Лучше всего заболевание реагирует на медикаментозные препараты следующих типов.

· Сорбирующие средства - помогают организму избавиться от аллергенов. Варианты - Полисорб, активированный уголь, Энтеросгель.

· Витамины С, В - укрепляют общий тонус организма, повышают сопротивляемость к ультрафиолетовым лучам.

· Кортикостероиды - устраняют симптомы, не вызывая привыкания. Варианты - Цетрин, Зодак, Лоратадин.

· Антигистаминные препараты - помогают избавиться от острых реакций, выпускаются, в основном, для наружного применения. Варианты - Бепантен, Эпидел, Пантенол.



2. Лекарственная фотоаллергическая реакция

Определение

Лекарственная фотоаллергическая реакция - аллергическая реакция, возникающая в коже при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом, обладающим фотосенсибилизирующими свойствами.

2.1 Этиология и эпидемиология

Фотоаллергические реакции возникают у сенсибилизированных лиц при повторном взаимодействии фотосенсибилизирующего лекарственного препарата или химического вещества с солнечным или ультрафиолетовым излучением. Лекарственные препараты, химические вещества или их метаболиты, поглощая фотоны света, образуют в коже фотоактивные соединения, которые приобретают иммуногенные свойства и инициируют клеточно-опосредованные иммунные реакции гиперчувствительности замедленного типа. волдырь солнечный крапивница фотоаллергический

- лекарственные средства системного действия, вызывающие фотоаллергические реакции - антиаритмические препараты (хинидин), фенотиазины, хинолоны, нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, пироксикам), противогрибковые средства (гризеофульвин, итраконазол), налидиксовая кислота, сульфаниламидные препараты, хинин;

- наружные лекарственные средства и химические соединения, вызывающие фотоаллергические реакции - ингредиенты солнцезащитных средств (бензофеноны, производные парааминобензойной кислоты), ароматизаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, мелоксикам, пироксикам), фенотиазины, салицилаты, хлоргексидин, гексахлорофен, триклозан.

Большинство реакций повышенной фоточувствительности, развивающихся при использовании лекарственных средств системного действия, являются фототоксическими реакциями, хотя многие препараты вызывают как фототоксические, так и фотоаллергические реакции, которые могут проявляться одновременно. Фотоаллергические реакции чаще развиваются при лечении наружными лекарственными средствами.

2.2 Клиническая картина

Фотоаллергические реакции по клинической картине похожи на аллергический дерматит или экзему и характеризуются появлением на коже пятен, папул, везикул, серозных корочек и шелушения, сопровождающихся интенсивным зудом. Патологический процесс развивается через 24-48 часов после облучения кожи солнечным (ультрафиолетовым) светом. Высыпания локализуются на открытых участках кожи, подвергшихся действию света, хотя могут распространяться и на закрытые одеждой области тела. При фотоаллергических реакциях, в отличие от фототоксических реакций, границы очагов поражения более расплывчатые, а их разрешение не сопровождается образованием гиперпигментации кожи.

2.3 Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза (указаниях больного на применение лекарственного препарата или химического вещества с после-дующим пребыванием на солнце или облучением кожи артифициальным ультрафиолетовым светом, появление высыпаний на открытых участках кожного покрова), клинической картине, результатах фототестирования и лабораторных исследований.

Фототестирование

- определение минимальной эритемной дозы при облучении кожи ультрафиолетовым светом УФА и УФВ диапазонов: в ряде случаев при наличии повышенной фоточувствительности кожи индивидуальная биодоза больного оказывается значительно ниже биодозы, свойственной данному типу кожи; при проведении повторного фототестирования после отмены препарата величина индивидуальной биодозы возрастает;

- кожные фотоаппликационные пробы (photopatch-tests): проводят с целью выявления лекарственного препарата или химического вещества, вызывающего повышенную чувствительность кожи к свету; применение данного метода фототестирования наиболее эффективно для выявления наружных лекарственных средств, обладающих фотосенсибилизирующим действием.

Лабораторные исследования

- клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;

- исследование в крови уровня аутоантител: антинуклеарного фактора, антител к двухспиральной (нативной) ДНК, Sm, Ro/SS-A и La/SS-B антигенам и др. (проводят для исключения красной волчанки);

- исследование содержания порфиринов в плазме крови, эритроцитах и моче (проводят для исключения порфирии).

Гистологическое исследование кожи проводят с целью верификации диагноза. При фототоксических реакциях при гистологическом исследовании выявляется дискератоз, вакуольная дегенерация кератиноцитов, субэпидермальные пузыри, отёк сосочкового слоя дермы, поверхностные лимфоцитарные инфильтраты с нейтрофилами. При фотоаллергических реакциях в эпидермисе наблюдаются спонгиоз, очаговый паракератоз, экзоцитоз лимфоцитов, в дерме - периваскулярные и интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты с эозинофилами.

Дифференциальная диагностика

Проводится с солнечным дерматитом, простым контактным дермати-том, аллергическим контактным дерматитом, экземой, красной волчанкой, порфирией, другими фотодерматозами, заболеваниями, ухудшение тече-ния которых может быть спровоцировано солнечным или ультрафиолето-вым светом (атопический дерматит, себорейный дерматит, многоформная эритема и др.).

2.4 Лечение

Цели лечения

- регресс высыпаний;

- устранение отрицательных субъективных ощущений;

- предотвращение появления новых высыпаний;

- улучшение качества жизни больных.

Схемы лечения

Медикаментозная терапия

Системная терапия

1. Антигистаминные препараты

- лоратадин 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней

или

- цетиризин 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней

или

2. Глюкокортикостероидные препараты системного действия (D) [21]

- преднизолон 60-80 мг в сутки перорально в течение нескольких дней с последующим снижением дозы препарата до полной отмены.

Наружная терапия

1. Влажно-высыхающие повязки

- влажно-высыхающие повязки с 1% раствором танина, 2% раствором борной кислоты наружно 2-3 раза в сутки в течение 3-7 дней.

2. Топические глюкокортикостероидные препараты

- мометазона фуроат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций

или

- метилпреднизолона ацепонат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций

Требования к результатам лечения

- регресс высыпаний;

- прекращение появления новых высыпаний;

- устранение отрицательных субъективных ощущений;

- улучшение качества жизни больных.



Список литературы

1. https://bezallergii.info

2. https://dermatology.my1.ru

3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных крапивницей

4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных фототоксическими и фотоаллергическими реакциями

5. Дерматовенерология под редакцией Е.В. Соколовского

Размещено на Allbest.ru

...