Аденоиды и аллергический ринит: взаимосвязь очевидна?

Размещено на http://www.allbest.ru/

Аденоиды и аллергический ринит: взаимосвязь очевидна?

Заложенность носа, нарушение носового дыхания и выделения из полости носа являются наиболее частыми жалобами, которые предъявляют родители при обращении к отоларингологам и педиатрам. Данное состояние может быть обусловлено гипертрофией аденоидных вегетаций. Аденоиды, также известные как глоточные миндалины, представляют собой совокупность лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки, медиальной к отверстиям евстахиевой трубы. В сочетании с небными, язычными и трубными миндалинами аденоиды составляют структуру, известную как кольцо Пирогова-Вальдейера.

Гипертрофия аденоидов (ГА) - это обструктивное состояние, связанное с увеличением их размеров. Распространенность этой патологии в детском возрасте составляет от 28 до 34% [1]. Согласно литературным данным, это состояние может сопровождаться и/или быть обусловленным аллергическим ринитом. Так, при обследовании 117 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с ГА аллергический ринит (АР) был выявлен у 70,3% детей, то время как в контрольной группе 100 человек (дети с другими, не имеющими отношения к заложенности носа диагнозами) это соотношение было гораздо ниже и составило 10% [2].

Согласно результатам другого исследования, 22% детей с аллергическим ринитом имели ГА выше 2-й степени. У 80% детей, страдающих АР, не было удовлетворительных результатов после аденоидэктомии [3]. Методом случайной выборки у 84 детей с ГА проведено аллерготестирование к Dermatophagoides Р1вгопу&5тт и/или Э.

Раппав. Сенсибилизацию выявлено у 38 % детей [4].

Примечателен и тот факт, что отсутствие настороженности относительно аллергологической патологии и отсутствие этиопатогенетического лечения может быть причиной рецидива ГА. Так, по обобщенным данным, рецидивы гипертрофии аденоидных вегетаций выявлены в диапазоне от 1,3% до 26,0%. Наибольшее количество рецидивов выявлено у больных с АР в анамнезе: 18-26% [5]. У 80% детей, страдающих АР, не было удовлетворительных результатов после аденоидэктомии! [3].

Учитывая большой разброс данных о процентном соотношении больных с аллергическим ринитом в структуре больных с гипертрофией аденоидных вегетаций, нами было выполнено проспективное исследование в случайной выборке.

Цель исследования: выяснить распространенность аллергического ринита среди пациентов с нарушением носового дыхания, вызванного гипертрофией аденоидных вегетаций.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 50 детей в возрасте от 4 до 10 лет. Из них мальчиков было 28 (56%), девочек - 22 (44%). Основными жалобами было нарушение носового дыхания и частые насморки. Все пациенты были обследованы отоларингологом. Выполнялась передняя и задняя риноскопия, при необходимости - эндоскопия полости носа для установления диагноза «гипертрофия аденоидных вегетаций» и выявления степени гипертрофии. Кроме того, всем обследованным выполнялось комплексное скрининговое исследование которое позволяло выявить сенсибилизацию по уровню специфических IgE к наиболее распространенным ингаляционным аллергенам (ингаляционные аллергены пыльцы деревьев, луговых и сорных трав, клещей домашней пыли, плесневых грибов, эпидермиса животных), а также к наиболее распространенным пищевым аллергенам (свинина, телятина, курица, бе- лок/желток, мучные изделия, рис, соя, молоко, банан).

Результаты и их обсуждение

По результатам обследования гипертрофия аденоидных вегетаций 2-й степени выявлена у 5 пациентов (10%), 3-й степени - у 44 (88%) и 4-й степени - у 1 (2%). Сенсибилизация к ингаляционным аллергенам выявлена 48% случаев. В 8% случаев она сочеталась с пищевой аллергией. Наличие только пищевой аллергии выявлено у 1 (2%) обследованного.

Аллергия к бытовым аллергенам была установлена в 24% случаев, к пыльцевым - в 28% случаев. Сочетание сенсибилизации к бытовым и пыльцевым аллергенам выявлено в 4% случаев. Из пыльцевых аллергенов наиболее часто встречались тимофеевка, береза и амброзия, из бытовых - клещи домашней пыли.

Полученные результаты совпадают с литературными данными, и уточняют их на данной территории. Исходя из результатов исследования, почти каждый второй ребенок, страдающий гипертрофией аденоидных вегетаций, может иметь сенсибилизацию к тем или иным аллергенам, что требует как проведения определенных диагностических мероприятий, так и правильного лечения с учетом возможности наличия аллергической патологии. В противном случае, после удаления аденоидных вегетаций мы не получим ожидаемых результатов в плане нормализации носового дыхания, также высока вероятность рецидива. Кроме того, наличие аллергии в анамнезе может способствовать разрастанию аденоидных вегетаций, а своевременно начатое этиопатогенетическое лечение позволит уменьшить размер аденоидов, а в ряде случаев даже избежать хирургического вмешательства.

Учитывая результаты нашего исследования, а также данные сравнительных исследований других авторов, в которых сравниваются результаты лечения детей с аллергическим ринитом с наличием гипертрофии аденоидов и детей с АР без ГА, можно сделать вывод о том, что формирование сенсибилизации к аэроаллергенам ассоциируется с увеличением риска гипертрофии аденоидов. В связи с этим Кохра- новский систематический обзор по применению интраназальных кортикостероидов при гипертрофии аденоидов сделал заключение: «Интраназальные кортикостероиды могут значительно уменьшить симптомы заложенности носа у детей с умеренной и тяжелой гипертрофией аденоидов, и это улучшение может быть связано с уменьшением размера аденоидных вегетаций ...» [6

Какие же топические кортикостероиды лучше применять в детском возрасте? Прежде всего, это препараты с широким профилем безопасности - отсутствием системного эффекта. По результатам многочисленных клинических исследований, таким препаратом является мометазона фуро- ат [8]. Он разрешен к использованию с 2летнего возраста, что свидетельствует об отсутствии системного эффекта при его долговременном использовании [9]. Высокое сродство с рецептором проявляется в выраженной местной активности. Высокая липофильность препарата обеспечивает быстрое начало действия. Действие мометазона фуроата в течение 24 часов обуславливает удобный режим приема.

Выводы

нос аллергический ринит

1. В результате проведенного исследования сенсибилизация к ингаляционным аллергенам выявлена у 48% обследованных пациентов.

Своевременная терапия топическими назальными кортикостероидами больных с гипертрофией аденоидных вегетаций позволяет избежать рецидивов после аде- ноидэктомии и нормализовать носовое дыхание, а в ряде случаев избежать хирургического вмешательства.

Литература

1.Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, et al. Prevalence of adenoid hypertro¬phy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018 Apr; 38: 101-12. doi: 10.1016/ j.smrv.2017.06.001.

2.Sadeghi-Shabestari M, Jabbari Moghaddam Y, Ghaharri H. Is there any correlation between aller¬gy and adenotonsillar tissue hypertrophy? Int J Pe- diatr Otorhinolaryngol. 2011 Apr;75(4):589-91. doi: 10.1016/j.ijporl.2011.01.026.

3.Colavita L, Miraglia Del Giudice M, Stroscio G, Visalli C, Alterio T, et al. Allergic rhinitis and adenoid hypertrophy in children: is adenoidectomy always really useful? J Biol Regul Homeost Agents. 2015 Apr-Jun;29(2 Suppl 1):58-63.

4.Bozkurt G, Dizdar SK, Korkut AY, Co§kun BU. Adenoid Vegetation in Children with Allergic Rhinitis. Turk Arch Otorhinolaryngol. 2015 Dec;53(4):168-72. doi: 5.5152/tao.2015.1359. Min Joo Kim, Yun Suk An, Yoo-Sam Chung. Do Adenoids Regrow after Adenoidectomy? Sleep Med Res.

Размещено на Allbest.ru