Бронхиальная астма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент здравоохранения Вологодской области

БПОУ ВО «Вологодский областной медицинский колледж»

Специальность 34.0.2.01 Сестринское дело

Реабилитационная карта

Тема: Бронхиальная астма

Выполнил:

студент(ка) группа 3 м/с «Б»

Малкова Ольга Сергеевна

Вологда, 2020



1. Теоретические аспекты бронхиальной астмы

Бронхиальная астма - это хроническое иммуновоспалительное заболевание дыхательных путей с участием тучных клеток и эозинофилов, сопровождающейся бронхиальной обструкцией, повышением отделимости мокроты, непродуктивным кашлем, отдышкой и хрипами.

Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальнойобструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо подвлиянием лечения.

Главный отличительный симптом бронхиальной астмы - полная обратимость обструкции (спонтанная или под влиянием лечения).

1.1 Эпидемиология заболевания

Бронхиальная астма- одна из самых актуальных медико-социальных проблем, имеющая важное практическое значение. По распространенности, тяжести течения, сложности диагностики и терапии, затратам на лечение данная нозология занимает ведущее место среди других хронических неинфекционных заболеваний.

В разных странах бронхиальной астмой болеют от 4 до 35% населения. В России заболеваемость варьирует от 1 до 10%, в некоторых промышленных районах до 30%. В последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечаетсярост заболеваемости и тенденция к ее более тяжелому течению. бронхиальный астма реабилитация

Бронхиальной астмой чаще страдает городское население, проживающее в индустриальных районах. В половине случаев бронхиальная астма начинается в детстве и в 60 - 80%случаев продолжается в зрелом возрасте. Эти данные не отражают истинную распространенность заболевания так как многие люди, имеющие проявления болезни, по разным причинам необращаются в медицинские учреждения. Другой причиной низкого показателя заболеваемости является поздняя диагностика.

Согласно данным официальной медицинской статистики РФ бронхиальную астму легкого течения имеют 20% больных, течение средней степени отмечаетсяу 70%, а тяжелое у 10% больных.

Показатель смертности при БА в РФ не высок и составляет 1:100000 больных БА.

Причины смерти от астмы по данным ВОЗ:

- развитие анафилаксии;

- гипоксия, обусловленная диффузным спазмом гладкой мускулатуры бронхов;

- спонтанный пневмоторакс;

- тромбоз ветвей легочной артерии;

-нарушение сердечного ритма, обусловленные нарастающей гипоксемией, гиперкапнией и дисбалансом электролитного состава крови; побочным действием лекарственных средств (больших доз в2 -АГ)

- декомпенсированное легочное сердце;

- инфаркт миокарда, острая коронарная смерть.

В настоящее время не существует полного понимания бронхиальной астмы, как заболевания с четко определенным патогенезом, естественным развитием болезни, клинической картиной, прогнозом, исходом.

Напротив, по мере изучения данной проблемы исследователи приходят к выводу, что бронхиальная астма - гетерогенное заболевание как в плане патогенеза, так и клинических вариантов.



1.2 Этиология бронхиальной астмы

Причинами, способствующие развитию данного заболевания, считаются экзогенные аллергены при несомненной роли наследственности. Отягощенную наследственность при бронхиальной астме обнаруживают у 50-80% больных. Особенно наглядно это проявляется у детей: бронхиальная астма у одного из родителей практически удваивает риск развития заболевания у ребенка, а бронхиальная астма у обоих родителей почти не оставляет ребенку шансов остаться здоровым.

Многочисленные исследования показали, что гиперреактивность бронхов находится под генетическим контролем и наследуется по аутосомно-доминантному признаку.

Исключение составляет аспириновая астма, так как повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам является приобретенной.

Факторы, приводящие к возникновению бронхиальной астмы:

1. Наследственность;

2. Инфекционные аллергены: вирусы, бактерии, грибы, паразиты, простейшие;

3. Неинфекционные аллергены: дым, пыльца растений, пыль, пищевые продукты, производственные ирреденты, лекарственные вещества, домашний пылевой клещ, насекомые, шерсть животных;

4. Профессиональны вредности;

5. Физические факторы: физическое усилие, неблагоприятные метеофакторы;

6. Нервно-психическое воздействие.

Триггеры (пусковые факторы, вызывающие обострение): перенесённые респираторные инфекции, чрезмерные эмоциональны нагрузки, физические нагрузки, аллергены, курение, холодный воздух, паразитарные инвазии, приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Таким образом, бронхиальная астма является хроническим рецидивирующим заболеванием, в происхождении которой большую роль играет наследственность и аллергический фактор. Обострение бронхиальной астмы происходит при воздействии триггера.

1.3 Патогенез

В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит гиперреактивность бронхов, являющаяся прямым следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке. Гиперреактивность бронхов - это свойство дыхательных путей отвечать бронхоспастической реакцией на разнообразные специфические (аллергические) и неспецифические (холодный, влажный воздух, резкие запахи, физическая нагрузка, смех и др.) стимулы, индифферентные для здоровых людей.

Несвоевременно взятый под контроль воспалительный процесс в бронхах способствует увеличению чувствительности бронхиального дерева к разнообразным стимулам с развитием состояния хронической гиперреактивности бронхов и прогрессированием признаков бронхиальной обструкции. Неспецифическая гиперреактивность бронхов является универсальным признаком астмы, чем выше гиперреактивность - тем тяжелее бронхиальная астма.

В патогенезе аллергической бронхиальной астмы выделяют 3 фазы.

1. Иммунологическая фаза - ответ на попадание в организм антигенов экзоаллергенов (пыльцы растений, животных и растительных белков, бактерий и лекарственных препаратов) происходит повышенная выработка, которые фиксируются и накапливаются на тучных клетках.

2. Патохимическая фаза - при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления: гистамина, простогландинов, лейкотриенов ,брадикинина и других.

3. Патофизиологическая фаза - под влиянием биологически активных веществ происходит: отёк слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи и бронхоспазм.

Клинически это проявляется острым нарушением проходимости бронхов и развитием приступа бронхиальной астмы.

Таким образом, при приступе удушья происходит спазм мышечной оболочки мелких бронхов, отек слизистой оболочки, выработка большого количества вязкой слизи.

1.4 Клиническая картина

В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода:

I. Период предвестников - кашель, одышка, чихание, першение в горле, щекотание в носу.

II. Период разгара (сам приступ удушья) - начинается экспираторным удушьем с ощущением сжатия загрудинной. Возникает чувство страха. Вдох короткий, выдох медленный, судорожный, в три-четыре раза длительнее вдоха, сопровождается громкими свистящими дистанционными хрипами. Положение вынужденное, с наклоном туловища вперед (ортопноэ), лицо бледное, одутловатое, с цианотичным оттенком, ловит ртом воздух. Грудная клетка находится в фазе максимального вдоха. Плечи приподняты, голова втянута в плечи. Кашель сухой, мокрота не отходит. При перкуссии легких выявляется характерный коробочный звук. Нижние границы легких опущены, экскурсия легочных полей резко ограничена. Дыхание ослаблено, над всей поверхностью легких, преимущественно на выдохе, отмечаются сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и ее пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается, и дыхание из ослабленного переходит в жесткое. Пульс ускорен. Мокрота при спадании отсутствует, после спадания выделяется в виде слепков бронхов.

При обследовании сердечно-сосудистой системы обращает на себя внимание уменьшение границ абсолютной сердечной тупости, вследствие того, что сердце прикрывают эмфизематозно раздутые легкие, также характерны выраженная тахикардия, дыхательная аритмия, ослабленные тоны, определяется акцент II тона над легочной артерией. Артериальное давление несколько повышено, этому способствует введение бронхолитиков и кортикостероидов, возможна пульмогенная гипертензия. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца.

Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции.

В период обострения отмечается также цианоз, сонливость, затруднение при разговоре. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных легочных объемов - необходимо обеспечивать расправление дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов.

Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивают работу дыхательных мышц.

III. Период обратного развития приступа-наступает, как правило, после ингаляции симпатомиметиков, кашель становится влажным и появляется мокрота, что считается благоприятным прогностическим признаком. Количество хрипов постепенно уменьшается, исчезает одышка, обратному развитию подвергаются симптомы острой эмфиземы легких.

Таким образом, клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется приступом экспираторного удушья.



2. Реабилитация пациентов с бронхиальной астмой на стационарном этапе

Реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме направлены на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем.

2.1 Обучение

Главным показателем эффективности лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля над заболеванием. Современные методы лечения при условии их своевременного и правильного применения в состоянии обеспечить пациенту с астмой полноценную активную жизнь. Обязательным разделом комплексной программы лечения бронхиальной астмы является обучение.

Цель обучения - обеспечить пациента и его семью необходимой информацией для успешного контроля течения болезни. 70 Принципиально убедить пациента в сотрудничестве и отсутствии предвзятого мнения со стороны врача. Пациент овладевает методами профилактики бронхиальной астмы, которые повышают качество его жизни, проводит индивидуальный контроль пиковой скорости выдоха с помощью портативного пикфлоуметра.

Пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха): наиболее важная и доступная методика в диагностике и контроле обструкции бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. Это исследование позволяет диагностировать обструкцию бронхов на ранних сроках развития бронхиальной астмы, определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания и степень гиперреактивности бронхов, прогнозировать обострения, определить профессиональную бронхиальную астму, оценить эффективность лечения и провести его коррекцию. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с бронхиальной астмой. Суточные колебания пиковой скорости выдоха (ПСВ) более чем на 20% при мониторировании с помощью пикфлоуметра характерны для бронхиальной астмы. При адекватной терапии колебания ПСВ могут быть незначительными.

Формы обучения:

1. Очные формы - асма-школы, астма-дни.

2. Заочные формы - брошюры, буклеты, видеофильмы, сайты (allergoteka.by).

Каждый пациент должен четко знать, как правильно пользоваться ингалятором, какой препарат вдыхать ежедневно для профилактики обострения, а каким снимать удушье и контролировать свое состояние с помощью специального прибора. Одной из лучших и эффективных форм обучения пациентов являются систематические занятия в астма-школе. Основой существования астма-школы являются следующие положения:

* здоровье пациента может быть восстановлено только при обеспечении здорового образа жизни, создании соответствующей окружающей обстановки, элиминации причинно-значимых аллергенов;

* психологическая реабилитация должна предшествовать физической;

* необходимы знания основ фармакотерапии и самоконтроля;

* семья - главный этап реабилитации пациента.

Введение этих принципов позволяет снизить частоту обострения бронхиальной астмы в 2,5-3 раза. Составлению программы должно предшествовать анкетирование с целью определения исходного уровня знаний пациента. 71 В астма-школе пациенты убеждаются, что они не одиноки, что рядом с ними люди с такими же проблемами, что им хотят помочь врачи, и все они объединены одним желанием - избавиться от тяжелых симптомов астмы, научиться управлять болезнью. Партнерские отношения должны включать постоянную оценку симптомов болезни и возможность регулярно получать консультативную помощь. Основные темы, которые разъясняются на занятиях: что такое бронхиальная астма, причины возникновения бронхиальной астмы и значение аллергологической диагностики, экология жилища, роль пассивного и активного курения, значение здорового образа жизни, принципы лекарственной терапии и оказание доврачебной помощи в период обострения, необходимость противовоспалительной терапии стероидными средствами, контроль функции дыхания (пикфлуометрия), немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы, вопросы профилактики, прививки пациентам с астмой, правовые аспекты. Обучение пациентов, их родственников должно проводиться на всех этапах оказания медицинской помощи.

На занятиях пациенты обучаются:

* элементарным сведениям об анатомии, физиологии дыхания, сущности их заболевания;

* самоконтролю состояния, использованию пикфлоуометра, подсчету пульса, частоты дыхания, ведению дневника;

* дыхательным методикам по методу биологически обратной связи или волевого управления дыханием в зависимости от возраста, тяжести заболевания, психологических особенностей пациента;

* общей релаксации, элементам аутотренинга, самомассажу биологически активных точек в приступном периоде, дыхательной гимнастике;

* необходимым навыкам экстренной доврачебной помощи (устранение неблагоприятных факторов, водный режим, классический массаж и массаж биологически активных точек, дыхательная гимнастика, психотерапевтические приемы, медикаментозное лечение, обращение к врачу). Широкие возможности в образовании пациентов предоставляются в специализированных санаториях, отделениях восстановительного лечения.

Особенности проведения работы в школе здоровья для больных с бронхиальной астмой

Занятие № 1

План занятия:

1. Что такое Школа здоровья для больных бронхиальной астмой?

2. Определение бронхиальной астмы.

3. Бронхиальная астма - хроническое воспаление.

4. Строение дыхательных путей.

5. Что происходит при приступе бронхиальной астмы?

6. Аллергические и неаллергические причины бронхиальной астмы.

Занятие № 2

План занятия:

1. Что такое пикфлоуметр? Цели и задачи пикфлоуметрии.

2. Методика использования пикфлоуметра.

3. Методика самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра.

4. Правила использования дозированного ингалятора.

5. Правила использования спейсера.

6. Правила проведения бронхолитического теста.

Занятие № 3

План занятия:

1. Основные группы препаратов, использующиеся в ингаляторах.

2. Симптоматическая бронхолитическая терапия.

3. Принципы подбора ингалятора.

4. Применяемые дозы и симптомы передозировки.

Занятие № 4

План занятий:

1. Необходимость и обоснованность глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

2. Показания для использования таблетированных и в/в стероидов.

3. Показания и необходимость использования ингаляционных стероидных препаратов.

Занятие № 5

План занятий:

1. Профилактика бронхиальной астмы - рациональное питание.

2. Цель диеты.

3. Правила здорового питания.

Занятие № 6.

Теоретический контроль пройденного материала.

Занятие №7

Практический контроль пройденного материала.

1. Продемонстрировать пользование карманным ингалятором (можно использовать Атровент, так как он практически не даёт побочных эффектов).

2. Продемонстрировать пользование пикфлоуметром.

3. Продемонстрировать пользование спейсером.

2.2 Диетотерапия

Положительное влияние на течение бронхиальной астмы оказывает индивидуальная диета с исключением из рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного пациента.

Цель диеты:

*Снижение уровня воспаления в дыхательных путях, нормализация обменных процессов в стенках бронхов и в легочной ткани, стабилизация мембран тучных клеток - источников вещества гистамина, участвующего в развитии аллергических реакций;

*Уменьшение бронхоспазма, восстановление нормальной чувствительности слизистой оболочки бронхов;

*Нормализация иммунитета;

*Снижение проницаемости слизистой оболочки кишечника для пищевых аллергенов;

*Выведение из пищевого рациона продуктов, провоцирующих приступ.

Пациенту необходимо ограничить следующие гастрономические категории в своем рационе:

? Цитрусовые;

? Орехи;

? Яйца;

? Сгущенное молоко;

? Цельное молоко;

? Большинство пищевых добавок, в том числе и глутамат натрия;

? Слишком соленые блюда;

? Наваристые бульоны;

? Морепродукты;

? Любые консервы

Не обязательно, чтобы питание при астме полностью исключало все эти продуктовые категории. В небольших количествах они не должны оказать значительного влияния на течение заболевания.

Кроме отказа от указанных выше групп продуктов во время обострения данного заболевания, следует выполнять и некоторые другие правила, основными среди которых являются следующие:

1. Ограничить потребление сахара.

2. Уменьшить количество соли в рационе питания.

3. Употреблять больше продуктов, богатых витаминами группы B, А, С

4. Принимать пищу небольшими дробными порциями (ее размер должен примерно соответствовать объему сжатого кулака пациента) 6 раз в день.

5. Ужин нужно съедать не позднее 2 ч до сна.

6. По возможности устраивать «разгрузочные» дни через каждые неделю-две обычного питания. При этом можно будет только пить некрепкий, слегка подслащенный чай.

В разрешенный аллергологами и пульмонологами рацион при данном заболевании входят следующие продукты:

Зелень, свекла, картофель, капуста, морковь, лук, нежирная рыба, нежирное мясо, нежирная птица (лучший выбор - отварная грудка цыпленка). Сухофрукты, свежие фрукты (лучше убрать из рациона экзотические и ограничиться традиционными, например, яблоками и грушами), любые кисломолочные продукты без добавок, белый, зерновой и ржаной хлеб, любые макаронные изделия. Чай (лучше некрепкий), отвар шиповника, яблочный сок прямого отжима, пастеризованное молоко низкой жирности (лучше 1-2%).

2.3 Психотерапия

Выявление психологических особенностей пациентов, своевременная диагностика и психотерапевтическая коррекция нервнопсихического статуса пациента являются необходимыми компонентами терапии бронхиальной астмы. Работа психолога, начатая на ранних этапах заболевания, способствует преодолению раздражения и депрессии, связанных с хроническим течением болезни, страха перед физической нагрузкой. Различные методы, основанные на биологической обратной связи, релаксационной терапии, индивидуальной, семейной и групповой психотерапии, целесообразно использовать в лечении пациентов с бронхиальной астмой. Психологическая помощь параллельно с занятиями в астма-школе существенно повышает эффективность лечения и улучшает комплаентность пациентов. Консультации социальных работников помогают решить сложные проблемы социальной адаптации пациентов и их семей, касающиеся изменения жилищно-бытовых условий. Одной из важных сторон социальной адаптации является профессиональная ориентация пациентов с бронхиальной астмой.



2.4 Лечебная физкультура

В реабилитации пациента с бронхиальной астмой физическим факторам воздействия принадлежит ведущая роль. Занятия лечебной физкультурой способствуют адаптации организма пациента, его сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его иммунитет. Активные занятия лечебной физкультурой ведут к стабилизации эмоционального состояния пациента. Основные задачи ЛФК: * нормализация тонуса ЦНС и снижение общей напряженности; * уменьшение спазма бронхов и бронхиол; * развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха; * укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания; * увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки; * обучение произвольному мышечному расслаблению; * обучение управлению дыханием во время астматического приступа; * увеличение функциональных резервов с помощью тренировки; * уменьшение обратимых и стабилизация необратимых изменений в 73 легких. В случае имеющихся изменений со стороны сердечно-сосудистой системы добавляется задача по тренировке и укреплению аппарата кровообращения. Формы ЛФК при бронхиальной астме: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки.

2.5 Дыхательная терапия

Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме является незаменимым средством, дополняющим медикаментозную терапию. Как известно, у астматиков происходят затруднения с выдохом из-за патологических изменений в бронхах: сужение просветов и спазм бронхиального дерева, заполнение бронхов густой мокротой, которой тяжело отхаркивается. При очень глубоком вдохе раздражаются рецепторы на внутренней оболочке бронхов, и происходит спазм бронхов. Поэтому необходимо знать о правильном дыхании тем, кто страдает этим заболеванием. Дыхательная гимнастика для астматиков научит, как правильно дышать при астме, приступы удушья будут появляться реже, улучшиться состояние важных органов и систем.

С помощью регулярных занятий можно добиться улучшения проходимости бронхов и даже снизить количество приступов удушья. Для этого нужно каждый день качественно выполнять упражнения, но не отказываться от приема лекарственных средств.

Дыхательная гимнастика - это дополнительный способ лечения бронхиальной астмы и не способен заменить медикаментозную терапию!

Какой эффект ждать от лечебной физкультуры:

Полного излечения от бронхиальной астмы ждать не нужно. Бронхиальная астма - заболевание хроническое, прогрессирующее, нужно научиться жить с болезнью и постараться уменьшить количество приступов.

При регулярном выполнении комплекса дыхательных упражнений можно добиться следующих результатов:

1. Мышечный слой в стенках бронхов расслабляется, в результате чего прекращается спазм, просветы бронхов становятся шире.

2. Легче и быстрее происходит отделение мокроты, дыхательные пути очищаются от слизи, больше воздуха проходит в легкие.

3. Укрепляются мышцы, непосредственно участвующие в акте дыхания: межреберные, околопозвоночные, диафрагма.

4. Вы научитесь управлять своим дыханием, что поможет уменьшить количество приступов или предотвратить их появление.

5. Дыхательная гимнастика благотворно воздействует на сердечно-сосудистую систему, улучшая кровообращение в органах, нормализует артериальное давление, повышает защитные силы организма, снимает стресс.

Преимущества данного метода:

1. Дыхательную гимнастику может освоить любой человек.

2. Не требует специальных приспособлений и денежных затрат.

3. Имеет мало противопоказаний, нет ограничений по возрасту.

4. При регулярных занятиях можно добиться стойкой ремиссии.

Прежде чем приступить к выполнению дыхательных упражнений, посоветуйтесь со своим врачом. В некоторых случаях лечебной физкультурой заниматься противопоказано.

Противопоказания:

1. Астматический приступ или приступ сильного кашля.

2. Не следует проводить упражнения в экстремальных погодных условиях: дождь, ветер, слишком низкая или высокая температура воздуха.

3. Также занятия противопоказаны в душном не проветриваемом помещении.

4. Следует отказаться в период острых заболеваний органов дыхания: острый бронхит, пневмония и т.д.

5. Не заниматься при плохом самочувствии и упадке сил.

Создаем благоприятные условия для занятий:

Положительный настрой и нацеленность на хорошие результаты - главные условия в борьбе с заболеванием! Для полноценных занятий нужно соблюдать минимум условий.

1. Занятия должны проходить на свежем воздухе, не зависимо от времени года. Если нет возможности заниматься на улице, то в комнате необходимо открыть окна. В воздухе должно быть достаточное количество кислорода для насыщения им организма.

2. Выполнять упражнения нужно в полной тишине, музыка и посторонние шумы не позволят слышать свое дыхание, вы не будете знать, правильно ли делаете упражнение.

3. Лучше всего заниматься в одиночестве (исключение - специальные группы по лечебной гимнастике), чтобы никто из домочадцев не мешал вам и не сбивал дыхание.

4. Гимнастика выполняется ежедневно - утром и вечером.

5. Совмещаем занятия дыхательной гимнастики с физиопроцедурами.

Осваиваем технику:

Как уже говорилось, занятия должны быть регулярными и проводиться по возможности 2 раза в день. Начинаем тренировать дыхание, как только проснулись. Для этого не обязательно сразу вставать с постели.

Ноги согнуть в коленных суставах постараться подтянуть к грудной клетке, осуществляя продолжительный выдох ртом. Выполнять до легкого чувства усталости. Упражнение помогает выводить мокроту из бронхов.

Далее переходим к занятиям в положении стоя или сидя.

1. Вдыхаем резко носом, считаем до трех и делаем выдох ртом, произнося при этом звук «з» или «ш».

2. Закрываем правую ноздрю и вдыхаем ртом, затем выдыхаем через левую половину носа. Меняем ноздрю и проводим то же самое несколько раз.

3. Делаем вдох через нос, выдыхаем не торопясь ртом, губы при этом нужно сделать в виде трубочки.

4. Ежедневно надувать несколько обычных воздушных шариков. Эта методика широко применяется даже для лежачих больных.

5. Сидя за столом, поставить перед собой стакан с водой и взять трубочку для напитков. Делать вдох через трубочку, а выдыхать в стакан с водой.

Дыхательные упражнения при астме:

1. Руки расположите на талии, во время вдоха постарайтесь надуть живот, чтобы он стал похож на шарик, сделать резкий выдох и втянуть живот.

2. «Дровосек». Встать на носочки, руки замкнуты в ладонях и подняты над головой. На счет раз меняем положение с носочков на стопы и наклоняемся вперед, имитируя движение руками как при рубке дров. В этот момент происходит резкий выдох. На счет два возвращаем руки.

3. В положении стоя, руки расположить в нижней части грудной клетки и немного сдавить ее. На медленном выдохе издавать следующие звуки: «ррр», «пфф», «брррох», «дррох», «бррх».

4. Стоя, руки опущены вниз. Медленно на вдохе поднимаем плечи, медленно опускаем на выдохе и произносим звук «кха».

Подобных комплексов разработано большое количество, не нужно пытаться выполнить сразу все. Положительный эффект достигается лишь при регулярном и качественном выполнении. Для начала выберете несколько особенно понравившихся вам занятий и научитесь правильно их выполнять. В дальнейшем подключайте новые упражнения, овладейте десятком различных техник, ежедневно не забывайте их выполнять, и результат не заставит себя ждать. При появлении неприятных симптомов следует немедленно прекратить занятия.

Основные принципы, которые необходимо усвоить перед выполнением лечебной физкультуры:

1. Вдох должен быть коротким и производиться носом. Выполнять его нужно так, будто вы пытаетесь принюхаться к какому-то неприятному запаху.

2. Выдох производится через рот и должен быть пассивным, то есть происходит сам по себе.

3. Занятия лечебной гимнастикой производятся в определенном ритме под счет до 4.

Упражнения, эффективные при астме:

1. «Кулачки».

Выполняется стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. На резком и шумном вдохе носом сжимаем пальцы в кулак, на спокойном выдохе ртом - разжимаем

2. «Насос».

Можно выполнять стоя или сидя. Расслабить плечевой пояс, руки опущены, наклонится и представить, что качаете шину ручным насосом. Делать короткий и резкий вдох при наклоне, на выдохе - выпрямляемся. Делаем ритмично.

3. «Погончики».

В положении стоя, ноги расставить на ширине плеч. Руки расположить на уровне пояса, сжать в кулаки. На вдохе вытягивать руки резко вперед и вниз, разжимая при этом кулачки и растопыривая пальцы. На выдохе вернуться в изначальное положение.

4. «Обними плечи».

Выполняется стоя или сидя. Согнутые в локтях руки поднять до уровня плеч, на вдохе резко попытаться обнять себя за плечи, не допускать перекрещивания рук. На выдохе вернуться в исходное положение.

5. «Повороты головы».

На резком и коротком вдохе нужно проводить повороты головы влево-вправо, выдох будет происходить сам по себе, выдыхаем через приоткрытый рот. Можно делать данное упражнение, лежа в постели.

Последние два упражнения способны предотвратить приступ, если начать выполнять их при первых симптомах наступающего удушья.

Заниматься по Стрельниковой легко и интересно, можно подключить к процессу детей, но следует следить за правильным выполнением вдоха и выдоха. Только тогда результаты будут положительными. Конечно же, не стоит надеяться только на тренировку дыхания, лекарственную терапию никто не отменял. Гимнастика является лишь дополнением к медикаментозному лечению и повышает его эффективность.

2.6 Физиотерапия

При бронхиальной астме применяются: биорезонансная лазеро-, КВЧ- , инфита-терапия; ручной и аппаратный и пневмомассажи; спелеотерапия; лечебная сауна; аэроионотерапия; бассейн с гидрокаскадом; жемчужные ванны. Для снятия обструкции бронхов применяются аэрозоли. Существует несколько типов аппаратов для их создания: - карманные жидкостные ингаляторы (дозированный аэрозольный ингалятор); - карманный порошковый ингалятор (спинхалеры, турбохалеры, ротахалеры); - паровые ингаляторы; - ультразвуковые ингаляторы; - компрессорные ингаляторы. 76 Компрессорные ультразвуковые «небулайзеры» (лат. «nebula» - туман, облако) генерируют не пары, а аэрозольное облако из микрочастиц ингалируемого раствора. Улучшение отхождения мокроты отмечается при проведении электрофореза 2% раствора калия йодида, 5% раствора хлорида кальция. Магнитотерапия оказывает иммунокорригирующий эффект, улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость. Низкоинтенсивное лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона обладает бронхорасширяющим и десенсибилизирующим действием, улучшает легочной кровоток, корригирует процессы перекисного окисления липидов и иммунологические показатели. Магнитолазерная инфракрасная терапия при нетяжелых вариантах заболевания оказывает ппротивовоспалительный эффект. В специализированных санаториях для лечения бронхиальной астмы используется бальнеотерапия (грязевые аппликации, нарзанные ванны).

2.7 Массаж

Массаж грудной клетки проводят ежедневно, в период обострения бронхиальной астмы - 2-3 раза в сутки. При бронхиальной астме должны преобладать приемы поглаживания и растирания. Длительность массажа 15 минут, курс лечения 12-15 процедур. Для закрепления результатов лечения можно провести 2-3 курса массажа. Массаж целесообразно проводить за 1,5-2 часа до процедуры лечебной гимнастики, что позволяет полнее реализовать лечебный и тренирующий эффект физических упражнений.



3. Реабилитация пациентов с бронхиальной астмой на амбулаторно- поликлиническом этапе

3.1 Фитотерапия

При бронхиальной астме применяются растения, обладающие противовоспалительными свойствами: алтей лекарственный, девясил высокий, зверобой продырявленный календула лекарственная, подорожник большой, солодку голую (корневище и корни). Корень и корневище солодки обладают выраженным отхаркивающим, разжижающим мокроту, спазмолитическим, противовоспалительным действием. Связывают этот эффект с наличием в растении тритерпиновых соединений, близких по строению к кортикостероидам. Противопоказанием к фитотерапии служит пыльцевая сенсибилизация.



4. Реабилитация пациентов с бронхиальной астмой на санаторно-курортном этапе

4.1 Курорты

При лечении пациентов с бронхиальной астмой на курортах используется эффект климатотерапии. Положительный результат наблюдается при пребывании в различных климатических условиях: высокой стабильной температуре, солнечных инсоляциях (морские 77 курорты Крыма), повышенной влажности, несколько избыточном атмосферном давлении (соляные шахты в г. Солигорске - спелеотерапия).

Галотерапия - метод, основанный на использовании искусственного микроклимата, близкого по параметрам к условиям подземных спелеолечебниц. В галокамере формируется лечебная среда с особым управляемым микроклиматом, насыщенная высокодисперсным ионизированным аэрозолем хлорида натрия. Механизм лечебного действия галотерапии основан на лечебных свойствах отрицательно заряженных аэроионов и гидроаэроионов NaCl (соли). Аэрозоль соли хлорида натрия создает естественную атмосферу стерильности. Отрицательные ионы, попав в дыхательные органы человека, вызывают раздражение нервных окончаний в легких, частично проникают через стенки легочных альвеол в кровь и таким образом оказывают действие на весь организм. Микрочастицы натрия хлора вступают в биохимические процессы организма человека, они безвредны и эффективно приводят к нормализации нарушенных процессов организма. Под влиянием отрицательных ионов колебательные движения мерцательного эпителия ускоряются. Этим объясняется лечебный эффект воздействия отрицательных ионов при бронхиальной астме.

Гипобарическая барокамерная адаптация (ГБА) относится к методам климатического воздействия. Сущность метода гипобарической адаптации состоит в создании для организма условий пониженного атмосферного давления и соответственно - пониженного парциального давления кислорода. Технологии гипобароадаптации могут быть осуществлены в естественных условиях (при пребывании пациента в среднегорье или высокогорье), а также при использовании "искусственного высокогорья" в условиях барокамер с пониженным атмосферным давлением (рис.6). В барокамере искусственно моделируются климатические условия горной местности, где главным действующим фактором является снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (то есть искусственно создаваемая гипоксия). В условиях умеренной гипоксии запускаются защитно-приспособительные реакции адаптации, в которых участвуют все органы и системы. Стандартный курс гипобарической адаптации состоит из 20 сеансов, продолжительностью 60 минут на "высоте", так называемом "плато". 78 Рис.6 Медицинская вакуумная установка «Урал-Антарес» (г. Витебск) Курс адаптации к гипоксии начинается со "ступенчатых" подъемов на высоту со скоростью 3-7 метров в секунду, "спуск"- со скоростью 2-3 метра в секунду и регулируется барооператором с пульта управления. Схема курса бароадаптации: * 1-й день - высота 1500 метров, длительность сеанса 60 минут; * 2-й день - высота 2000 метров, длительность сеанса 60 минут; * 3-й день - высота 2500 метров, длительность сеанса 60 минут; * 4-й день - высота 3000 метров, длительность сеанса 60 минут; * с 5-ого дня пациенты ежедневно находятся на высоте 3500 метров в течение 60 минут до 15сеансов. После прохождения баросеанса пациенты наблюдаются медработниками в барозале в течение 20-30 минут. Выявлена определенная динамика реакции на гипоксию. В течение первых 3-5 дней субъективных изменений состояния пациенты не отмечают. Затем в течение 3-4 дней наступает психоэмоциональный и физиологический спад (неустойчивое эмоциональное состояние, чувство вялости, разбитости). У части пациентов может усиливаться кашель, учащаются приступы удушья. После 12-14 сеанса наступает улучшение, проявляющееся прекращением ночных приступов удушья, уменьшением экспираторной одышки, чувства нехватки воздуха. Улучшение течения заболевания сохраняется до 6 месяцев. 79 Гипобарическая прерывистая барокамерная адаптация по сравнению с адаптацией к непрерывной гипоксии в горах имеет ряд преимуществ. Адаптация в барокамере позволяет постепенно увеличивать интенсивность гипоксического воздействия и свести к минимуму выраженность аварийной стадии адаптации к гипоксии. Периодическая гипоксия позволяет точно определить или ограничить дозу гипоксического воздействия. Адаптация к периодической гипоксии осуществляется при сравнительно кратковременном пребывании в барокамере, что обеспечивает отсутствие "синдрома деадаптации". Адаптация к периодической гипоксии в барокамере экономически значительно выгоднее, чем адаптации к непрерывной гипоксии в горах. Аппараты искусственного моделирования горного воздуха широко используются для проведения нормобарической интервальной гипоксической терапии в кабинетах "Горный воздух". Количество содержащегося в смеси кислорода может регулироваться от 18% до 10%. Обычно дыхание гипоксической смесью проводится в цикличнофракционированном режиме: дыхание смесью - 5 минут, затем дыхание атмосферным воздухом - 5 минут (один цикл). Число циклов от 2 до 10 в течение одного сеанса. Суммарное время дыхания смесью в течение одного сеанса составляет 10-50 минут при общей продолжительности сеанса до 100 мин. Проводятся сеансы от 3 до 7 раз в неделю с продолжительностью курса от 15 до 30 сеансов. Стабильный положительный эффект после окончания курса гипоксической стимуляции сохраняется 4-12 месяцев, после чего рекомендуется повторный курс (15-20 сеансов). Санаторное лечение проводится в специальных пульмонологических санаториях. Основными лечебными факторами там являются воздушные и солнечные ванны, лечебная гимнастика, массаж, проведение закаливания с применением воздушных процедур.



Заключение

Реабилитация пациентов с бронхиальной астмой при диспансерном наблюдении в поликлинике позволяет закрепить эффект, достигнутый в стационаре и санатории. Комплексное использование специфической десенсибилизации, рационального режима, диетотерапии, физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры может способствовать длительной и устойчивой ремиссии бронхиальной астмы с нормализацией функций бронхолегочного аппарата и восстановлением физической работоспособности.



Список литературы

1. Бородина, Г.Л. Современная технология медицинской реабилитации пациентов с пневмонией. Инструкция по применению/ Г.Л. Бородина, О.М.Калечиц, Н.В. Мановицкая, Г.К. Новская // г.Минск. -.№ 017-0311.- 24.06. 2011г. - 26 с.

2. Васичкин, В.И. Энциклопедия массажа /В.И.Васичкин//М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА. - 2003- 240 с.

3. Клинический протокол диагностики и лечения бронхоэктатической болезни/ г.Минск. - №768 . - 5 . 07 .2012 г.

4. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких/ г.Минск. - №751. - 28.06.2013 г.

5. Лицкевич, Л.В. Технология медико-социальной экспертизы при хронической обструктивной болезни легких. Инструкция по применению/Л.В. Лицкевич,О.П. Шатыко, И.М. Лаптева / г.Минск, 2010. - №207-1210 . - с.26

6. Лыков, А.А. Лечебная физическая культура в терапии: Практикум / А.А.Лыков, Л.П.Середенко, Н.А.Добровольская// Донецк: РМК МЗ Украины. - 2001г. - 274 с.

Размещено на Allbest.ru

...