Проблеми зорового аналізатора

Размещено на http: //www. allbest. ru/

1. Задача

Хвора Н. 54 років с. О. Вінницької обл. , звернулася до сімейного лікаря з проблемами зорового аналізатора. Скаржиться на головний біль, відчуття чужорідного тіла і потемніння в очах, виражена біль в очних яблуках, явища симетричні на обох ділянках ока. Відмічає нудоту і блювоту. При огляді пацієнта спостерігається двохстороння гіперемія ока, фотофобія і підвищена сльозоточивість. З анамнезу захворювання відомо, що 2 року тому її було виконана операція з приводу видалення псевдо ексфоліативного матеріалу із зіничного краю райдужки і довготривалого прийому такого препарату як «Сангвіварин» з приводу лікування дисбактеріозу(самолікування), на фоні нудоти і блювання. Анамнез життя: Дід хворої по маминої лінії страждав на глаукому. На основі зібраних скарг і анамнезу хворої, лікар припустив, що у хворої присутнє підвищення внутрішньоочного тиску і зниження функцій самого ока. По направленню сімейного лікаря в офтальмологічне відділення лікарні ВОКЛ ім. М. І Пирогова було поставлено попередній діагноз: Офтальмогіпертензія (МКХ-10, Н40. 0). гіперемія око трансплантат кришталик

Було проведено такі методи обстеження

Основні:

· Добова очна тонометрія (для виявлення внутрішньо очного тиску) - показники:

a) Рівень ВОТ(Pt)постійно вище 25 мм. рт. ст. ;

b) Рівень ВОТ симетричний або при асиметрії офтальмотонуса на парних очах не більше 2-3 мм. рт. ст. .

· Тонографія

Проводиться:

a) Одноразово

b) У випадку симптоматичної чи ессенціальної двобічної гіпертензії

Картина обстеження:

ь Гіперсекреція і відсутність порушення відтоку внутрішноочної рідини в обох очах.

· Навантажувальні проби(для диференційної діагностики офтальмгіпертензії і глаукоми);

Додаткові:

· Фундус-контроль (ретинотомографія, поляриметрія, оптична когерентна томографія):

a) Дослідження макулярної зони і диску зорового нерва(ДЗН) в динаміці;

b) Площина нейроретинального пояска;

c) Площина і діаметр ексквамації, і співвідношення площини екзвамації до ДЗН по горизонтальним і вертикальним медіанам, з аналізом шарів нервових волокон сітчатки.

· Комп'ютерна периметрія;

Розширення зони сліпої плями і зниження світлової чутливості в парамакулярній зоні.

· Дослідження товщини рогівки;

Дані тонометрії в очах з рогівкою, що має товщину в центрі понад 580 мкм, потребують корекції в бік зниження. Тонометричний рівень ВОТ (Pt) 26-28 мм рт. ст. на таких галузях у багатьох випадках може розцінюватися як варіант норми. Пацієнти з центральною товщиною рогівки менше 520 мкм потребують корекції тонометричних показників в бік підвищення (подібне можна віднести і до пацієнтів з міопією вище 6 Д).

· Мультиспіральна ком'ютерна томографія орбіт (для виключення аспіраційного синдрому);

Рекомендації:

Частота повторних обстежень індивідуальна і залежить від причини гіпертензії, ступеня підвищення рівня ВОТ і наявності або відсутності факторів ризику розвитку глаукоми. При симптоматичних і есенціальних гипертензиях з невисоким рівнем ВГД рекомендується проводити обстеження 1 раз в 6 міс, а при тривалому, понад 1 року, стабільному перебігу - 1 раз в рік. Пацієнти з встановленими факторами ризику вимагають проведення обстежень не рідше 1 разу на 3 міс.

Лікування:

Курс:

Валсартан 160/Гідрохлортіазид 12,5 мг

Форма випуску: Препарат Валсартан 160 / Гідрохлоротіазид 12,5 КРКА проводиться у вигляді вкритих плівковою оболонкою овальних двоопуклих таблеток червоно-коричневого кольору. Активними компонентами препарату є: валсартан 160 мг і гідрохлортіазиду 12,5 мг, також додаткові компоненти: целюлоза мікрокристалічна, лактоза, магнію стеарат, натрію кроскармелоза, кремнію діоксид колоїдний, повідон, гіпромелоза, макрогол 4000, титану діоксид, заліза оксид червоний. У картонній пачці упаковано 2 або 6 блістерів по 14 таблеток в кожному.

Покази: Артеріальна гіпертензія з показом комбінованої терапії

Протипокази: Анемія, цироз печінки, поліурія, тяжкі порушення функціональних здатності нирок, холестаз, гіперчутливість, вагітність, період лактації

Спосіб прийому: Валсартан 160 / Гідрохлоротіазид 12,5 КРКА не застосовують для початкової терапії. Призначають препарат для пацієнтів, у яких артеріальний тиск не контролюється тільки валсартаном або тільки гідрохлортіазидом. Рекомендована добова доза препарату становить валсартана 80 мг / гідрохлортіазиду 12,5 мг. Максимальна добова доза становить валсартан 320 мг / гідрохлортіазид 25 мг. Найбільш позитивний ефект досягається в перші 14 днів лікування.

«Визипрес» (Латанопрост)

Механізм дії:Даний препарат належить до групи міотичних лікарських засобів, аналогів простагландинів, які застосовують при лікуванні глаукоми. Основний механізм дії його основної діючої речовини латанопроста полягає в здатності збільшувати увеосклерального відтік. Показав свою ефективність при застосуванні в якості монопрепарата. Також виявляє активність в комбінації з бета-адреноблокаторами, зокрема, тимололом. Латанопрост не робить впливу на виділення організмом внутрішньоочної рідини. Не впливає на гематоофтальмологіческій бар'єр. Не спричиняє впливу (або воно незначимо) на циркуляцію крові всередині ока. У той же час при місцевому застосуванні може спостерігатися кон'юнктивіт і епісклерального гіперемія.

Форма випуску:Проводиться у формі очних крапель, у флакончиках-крапельницях об'ємом по 2,5 мл. В 1 мл розчину міститься 0,05 мг основної діючої речовини - латанопроста.

Покази:Зниження підвищеного внутрішньоочного тиску у пацієнтів, які страждають відкритокутовій глаукомою і підвищеним внутрішньоочним тиском, зниження підвищеного внутрішньоочного тиску у пацієнтів дитячого віку з підвищеним внутрішньоочним тиском і дитячої глаукомою.

Протипокази:Гіперчутливість, діти до 12-ти місяців.

Спосіб прийому:Щодня вводять по 1 краплі препарату Візіпрес в уражене око, 1 раз в день. Найбільший ефект досягається, якщо препарат застосовують ввечері, перед сном. Більш часте застосування знижує ефективність застосування препарату (тиск знижується не так активно), тому підвищення дозування не рекомендується. Пропуск дози не є причиною для підвищення дозування або кратності введення препарату. Для підвищення ефективності впливу після закапування препарату потрібно злегка придавлює повіки, стискаючи слізний мішечок (внутрішній куточок ока). Контактні лінзи перед закапуванням знімають. Їх установка можлива лише через 15-20 хвилин. Якщо є необхідність в закапуванні інших очних крапель, то перерва між їх застосуванням повинен бути не менше 5 хвилин. Дитяча дозування і кратність введення не відрізняється від дорослої.

«Ганфорт» (Тимолол+Биматопрост)

Механізм дії: Тимолол(його участь) - його застосування призводить до зниження як підвищеного, так і нормального внутрішньоочного тиску завдяки механізму дії, який пов'язаний зі здатністю знижувати виділення (секрецію) водянистої вологи і покращувати її відтік з очей. Не викликає змін розмірів зіниці і не впливає на здатність очей до акомодації. Має властивість пригнічувати бета-рецептори (в1), які локалізовані в основному в м'язах серця. Також виробляє блокуючу дію на рецептори в2. В результаті зменшення стимулюючого ефекту катехоламінів на міокард відбувається уповільнення провідності атріовентікулярной блокади. Як наслідок, частота скорочень серцевого м'яза знижується, а потім - і хвилинний обсяг міокарда.

Біматопрост також має властивість знижувати внутрішньоочний тиск. Входить в групу синтетичних простамідов, простагландинів. Сприяє тому що підвищується відтік внутрішньоочної рідини за допомогою трабекулярних носослізістих каналів, інших відділів ока.

Форма випуску: Випускається у формі крапель для очей, надходить в аптечну продаж у флакончиках-крапельницях об'ємом по 3 мл. В 1 мл препарату міститься: 5 мг тимололу; 0,3 мг біматопрост

Покази: Даний офтальмологічний розчин застосовують для лікування: - підвищеного внутрішньоочного тиску (глаукоми, або очної гіпертензії); - глаукоми (хронічною відкритокутовою глаукоми); - глаукоми, яка є наслідком видалення лінз (глаукоми при афакии).

Протипокази: Протипоказано також застосовувати при: - бронхіальної гіперреактивності; - бронхіальній астмі, в т. ч. в анамнезі; - хронічних обструктивних захворюваннях дихальних шляхів; - синусової брадикардії; - синдромі слабкості синусового вузла, в тому числі синоаурикулярной блокаді; - атріовентрикулярній блокаді II-й та III-го ступеня, яка не контролюється кардіостимулятором; - вираженій серцевій недостатності; - високий ступінь атріовентікулярной блокади; - застійної серцевої недостатності; - кардіогенному шоці.

Спосіб прийому:Дані краплі призначені тільки для закапування в область кон'юнктиви очі. Оптимальне дозування - по 1 краплі 1 раз в день. Підвищувати дозування не рекомендується. Може застосовуватися протягом тривалого часу. Пацієнту слід пам'ятати, що при глаукомі необхідний регулярний контроль внутрішньоочного тиску. Пацієнти, які мають сильно пігментовану райдужну оболонку повинні враховувати, що у них зниження тиску буде відбуватися з меншою ефективністю.

Гіарал

Механізм дії: Гіарал відноситься до групи імунобіологічних препаратів гіалуронової кислоти, його застосовують під час проведення офтальмологічних операцій. Дія препарату забезпечує захист оголених тканин і ендотеліальні клітини рогівки оболонки під час проведення хірургічного втручання, застерігає травми передньої камери і тканин ока, прискорює загоєння рани.

Форма випуску: Препарат Гіарал виробляють у вигляді вузького, безбарвного, прозорого розчину для проведення ін'єкцій. До складу розчину входить активний компонент: гіалуронат натрію (10 мг / мл). Додаткові речовини: натрію дигідрофосфат моногідрат, натрію хлорид, натрію фосфат гептагідрат і вода для ін'єкцій. В одній пачці в блістері упакований один шприц, наповнений 0,85 мл розчину і стерильна голка.

Покази: Препарат Гіарал застосовують в процесі хірургічних операцій в ділянці передньої камери ока, зокрема операцій з приводу глаукоми, встановлення трансплантатів кришталика (лікування катаракти), встановлення трансплантатів рогівки.

Протипокази: Препарат Гіарал протипоказаний для застосування при наявності підвищеної чутливості до складових компонентів або лікарських засобів на основі білків. Спосіб прийому: При глаукомі в фільтраційної хірургії, застосовують від 0,3 до 0,5 млГіарала, вводять препарат обережно і повільно для відновлення передньої камери в процесі трабекулоектоміъ. Можливе додаткове ін'єкція, що дозволяє рідині повільно проникнути в область субкон'юнктивальних фільтрації по колу пришитого зовнішнього склерального клаптя.

Размещено на Allbest. ru