Основные понятия десмургии

Размещено на http://allbest.ru

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»

Реферат

Основные понятия десмургии

Работу выполнила

студентка 3 курса

Бирюкова Ольга Дмитриевна

Новосибирск, 2020



Оглавление

Введение

1. Виды перевязочного материала

1.1 Марля

1.2 Вата

1.3 Дополнительные материалы

2. Понятие о перевязке

2.1 Показания для проведения перевязки

2.2 Снятие повязки

3. Выполнение манипуляций в ране

3.1 Профилактика вторичной инфекции

3.2 Диагностические манипуляции

3.3 Лечебные манипуляции

3.4 Техника снятия швов

4. Основные виды повязок

4.1 Классификация по виду перевязочного материала

4.2 Компрессная повязка

4.3 Окклюзиоиная повязка

4.4 Классификация по способу фиксации

4.5 Безбинтовые повязки

4.5.1 Клеевая

4.5.2 Лейкопластырная повязка

4.5.3 Косыночная повязка

4.5.4.Пращевидная повязка

4.5.5 Т-образная повязка

4.5.6 Повязка из трубчатого эластического бинта

4.6 Бинтовые повязки

4.6.1 Общие правила бинтования

4.6.2 Положение хирурга и пациента

4.6.3 Техника бинтования

4.6.4 Отдельные виды бинтовых повязок

4.6.5 Повязки на голову

Список литературы



Введение

Отличительная черта хирургии - работа с ранами. Эти раны могут быть самыми разнообразными, но почти все из них требуют наложения повязок.

Повязка - это средство, которое направлено на лечение и заживление раны или патологического очага у пациента с использованием перевязочных материалов и лекарственных средств путём их наложения на участок тела больного.

Сами повязки накладываются определенным образом в зависимости от характера и состояния раны. Учение о повязках и способах их наложения называется десмургия.

Перевязочный материал может быть двух видов: стерильный и не стерильный. Первый вид используют для наложения на рану, а второй для фиксации повязок на определённой части тела. Стерилизация перевязочного материала бывает нескольких видов: либо в автоклаве горячим паром под повышенным давлением, либо заводская лучевая стерилизация.



1. Виды перевязочного материала

1.1 Марля

Является основным видом перевязочного материала и имеет очень широкое использование в десмургии. Марля - это хлопчатобумажная ткань, нити которой плотно прилегают друг к другу.

Основные достоинства марли:

Гигроскопична

Легко стирать

Поддаётся стерилизации

Лёгкая ткань

Не наносит повреждения ране

В хирургии марля изначально в форме бинта шириной от 5 до 20 сантиметров, но используется в разных формах. Из неё изготавливают:

Салфетки

Тампоны

Турунды

Шарики

Бинты

Гипсовые бинты

Ватно-марлевые тампоны

1.2 Вата

Вата чаще всего используется из двух материалов: хлопчатобумажная и синтетическая. По функциям её разделяют на белую вату (гигроскопичную) и серую вату (негигроскопичную).

Гигроскопичная вата используется для того, чтобы увеличить отток раневого содержимого.

Негигроскопичную используют для наложения повязки с лекарственным веществом, чтобы надолго удержать его на повреждённой поверхности.

1.3 Дополнительные материалы

Обычная ткань - для косыночной повязки

Прорезиненная ткань - окклюзионная повязка при пневмотораксе

Гипсовые лонгеты

Транспортные шины и т.д.



2. Понятие о перевязке

Как и наложение повязок, процесс перевязки происходит в перевязочном кабинете. Мы уже разобрали определение повязки, поэтому рассмотрим определение перевязки.

Перевязка - это лечебно - диагностическая процедура, которая заключается в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны определённые требования и назначения.

2.1 Показания для проведения перевязки

Первые сутки после операции. Во время операции необходим оперативный доступ - разрез. Эта рана является операционной, то есть она обработана и зашита. Однако, даже при таких условиях необходимо проводить перевязку, так как нижние слои марли промокают от сукровицы, так как рана ещё соединена фибрином на краях. Сукровица может быть питательной средой для микроорганизмов. Перевязку проводят через сутки после операции. Данная перевязка является профилактической. Процедура: снятие промокшего перевязочного материала и обработка краёв ткани антисептиком для предупреждения инфекционных осложнений.

Во время заживления раны необходимо проводить диагностические манипуляции в ране, чтобы контролировать течение процесса заживления.

Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиком, остановка кровотечения, введение лекарственных средств.

Нарушение выполнение функций повязкой требует её замены. То есть иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не не создаёт герметичность и т.д.

Промокание повязки и ухудшение её качества. Повязка промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции.

Смещение повязки с места наложения тоже требует перевязки.

2.2 Снятие повязки

Существует два основных принципа при снятии повязки: 1)Нужно стараться принести как можно меньше неприятных ощущений для пациента; 2)Необходимо соблюдать нормы асептики.

Для успешного соблюдения первого принципа достаточно проводить перевязку аккуратно, отклеивать марлю постепенно, придерживая при этом кожу вокруг (особенно при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят её отмачивание растворами антисептиков (3% пероксид водорода, 2-3% борная кислота и пр.).

Важно помнить, что перед проведением перевязки необходимо при пациенте тщательно помыть руки с раствором антисептика, затем надеть чистые перчатки и только после этих процедур приступать к манипуляции.

Снятие верхних слоёв повязки, которые являются не стерильными, можно осуществлять руками (в перчатках).

После этого снять стерильный перевязочный материал, который контактирует с раной, специальным стерильным инструментом.

После перевязки использованный материал необходимо утилизировать в специальные баки, а использованные ёмкости и инструменты помещают в накопитель для дезинфекции.



3. Выполнение манипуляций в ране

После снятие перевязочного материала и открытия раны, необходимо провести следующие манипуляции.

3.1 Профилактика вторичной инфекции

Меры профилактики вторичного инфицирования в ране:

Края раны обрабатывают антисептиком. В данном случае используют этиловый спирт, спиртовой раствор йода или бриллиантовый зелёный. Края раны обрабатывают довольно широко и ближайшие 3-5 сантиметров от неё. Обязательно обработать все швы, дренажи, на протяжении пяти сантиметров. В случаях, когда нужно изолировать рану, используют специальные клеи (фибриновый клей, коллодий).

Если назначение перевязки заключается только в профилактике вторичной инфекции, после указанной обработки накладывают защитную асептическую повязку.

3.2 Диагностические манипуляции

Диагностические манипуляции в ране проводят для контроля течения послеоперационного периода

Наиболее часто возникает необходимость оценки выраженности воспалительного процесса в ране. При этом оценивают наличие в распространённость отёка, гиперемии, болезненности, инфильтрации тканей. Пальпацию раны осуществляют осторожно, не касаясь краёв раны.

Выполнение перевязки особенно важно при наличии у больного в послеоперационном периоде длительной лихорадки и признаков интоксикации, так как эти симптомы могут быть связаны с развитием гнойных осложнений в послеоперационной ране.

При подозрении на задержку в ране жидкости (серозная жидкость, кровь или гнойный экссудат) возможно проведение инструментальной ревизии раны. Обычно для этого используют пуговчатый зонд, который аккуратно проводят между швами в наиболее подозрительном месте.

При получении отделяемого в месте введения зонда дальнейшие лечебные действия предпринимают в зависимости от характера самого зонда. В некоторых случаях вместо зондирования снимают швы и разводят края раны.

Диагностические мероприятия могут иметь специальную направленность в связи с характером выполненной операции. Так, при пересадке кожи, например, возникает необходимость оценить степень её приживления, наличие некрозов и т.д.

3.3 Лечебные манипуляции

Лечебные манипуляции могут быть самыми разнообразными,что связано с разным характером раны. Наиболее частыми являются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, разведение краёв раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, местное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи, введение в рану смоченных лекарственными растворами тампонов и салфеток и т. д.).

3.4 Техника снятия швов

Для снятия швов используют пинцет (лучше анатомический -- без зубцов на браншах) и ножницы (или скальпель).

После обработки краёв раны антисептиком пинцетом захватывают свободную часть нити с узлом и, придерживая сомкнутыми ножницами кожу, подтягивают её до появления участка нити, находившегося под уровнем кожи.

На этом уровне нить пересекают, а затем, опять-таки придерживая сомкнутыми ножницами кожу, извлекают всю нить.

После снятия швов в местах прохождения нитей образуются микродефекты кожи, в связи с чем производят повторную обработку кожи антисептиком и накладывают асептическую повязку на 1 сутки.

Через сутки после снятия повязки больным разрешают мыться.



4. Основные виды повязок

Классификацию повязок осуществляют по трём признакам:

1)По виду перевязочного материала,

2)Назначению;

3)Способу фиксации перевязочного материала.

4.1 Классификация по виду перевязочного материала

1) повязки из марли;

2) повязки из тканей;

3) гипсовые повязки; Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов.

4) шинирование; При шинировании сами шины фиксируют обычными марлевыми бинтами.

5) специальные повязки (Цинк - желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.).

При наложении цинк-желатиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специальной подогретой цинковой пастой.

Сейчас актуально для наложения практически всех повязок - марлевые бинты. Из бинтов или марли изготовляют компоненты для безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночной).

перевязочный марля рана инфекция

Классификация по назначению

Повязка	Назначение
Защитная (или асептическая)	Профилактика вторичного инфицирования раны
Лекарственная повязка	Обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.
Гемостатическая	Остановка кровотечения
Иммобилизирующая	Обездвиживание конечности или ее сегмента
Повязка с вытяжением	Вытяжение костных отломков.
Корригирующая повязка	Устранение деформаций.
Окклюзионная повязка	Герметизация раны

4.2 Компрессная повязка

Применяют при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечивает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также ком--прессы с мазями (мазь Вишневского).

Методика наложения:

На кожу помешают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом.

Затем накладывают сверху -- вощеную бумагу или полиэтилен, затем серую вату.

Каждый следующий слой повязки должен по периметру на 2 сантиметра перекрывать предыдущий.

Фиксируют повязку бинтом.

4.3 Окклюзиоиная повязка

Окклюзионную повязку применяют при открытом пневмотораксе. Цель повязки -- герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Индивидуальный перевязочный пакет: 1)два стерильных ватно-марлевых тампона; 2)бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.

Методика наложения:

Пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью

На неё -- ватно-марлевый тампон Сверху накладывают -- бинтовую повязку.

4.4 Классификация по способу фиксации

Безбинтовые

-- клеевая;

-- лейкопластырная;

-- косыночная;

-- пращевидная;

-- Т-образная;

-- повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.).

Бинтовые.

-- циркулярная;

-- спиральная;

-- ползучая;

-- крестообразная (восьмиобразная);

-- черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

-- возвращающаяся;

-- колосовидная;

-- повязка Дезо;

-- повязка на голову;

-- шапочка Гиппократа;

-- чепец;

-- моно- и бинокулярная.

4.5 Безбинтовые повязки

4.5.1 Клеевая

Перевязочный материал фиксируют на ране с помощью клея. (клеол, коллодий и клей БФ-6).

Методика:

Укладывание на рану стерильных салфеток

По их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3--5 см.

Через 30--40 секунд накладывают натянутую марлю

После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю ее часть ножницам.

Затем марлю повторно прижимают к коже.

Достоинства клеевой повязки -- быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства для больного.

Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела).

4.5.2 Лейкопластырная повязка

Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря.

Методика:

Приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3--4 см выступающих за края стерильного перевязочного материала.

Для надежной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.

Достоинства -- те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.

Недостатки: возможна аллергическая реакция, они неприменимы на волосистых частях тела, недостаточно прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок.

4.5.3 Косыночная повязка

Косыночную повязку в настоящее время применяют как средство оказания первой помощи в домашних условиях.

Обычно используют треугольный отрезок ткани или хлопчатобумажной марли.

4.5.4.Пращевидная повязка

Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове.

Эту повязку используют в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области. Часто используют ретиласт.

4.5.5 Т-образная повязка

Данную повязку используют при повреждениях в области промежности. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита.

Для Т-образной повязки используют прямоугольный кусок марли, разрезанный снизу на четыре полосы.

Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, также связывая между собой.

4.5.6 Повязка из трубчатого эластического бинта

Трубчатый эластический бинт (ретиласт) обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности.

4.6 Бинтовые повязки

4.6.1 Общие правила бинтования

Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ:

1)Более надёжная фиксация перевязочного материала;

2)Не вызывают аллергических реакций,

3)Легко модифицируются, позволяют усиливать давление.

4.6.2 Положение хирурга и пациента

1. Хирург должен находиться лицом к больному, чтобы видеть проявление его эмоций

2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди хирурга

3. Пациент должен находиться в удобном положении.

4. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной.

5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение.

4.6.3 Техника бинтования

Необходимо выбрать соответствующий размер бинта

Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждённого участка к ране.

При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно -- в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта.

Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров.

Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтуюшему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий.

При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

Фиксировать концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Требования к повязке:

1) Повязка должна надёжно выполнять свою функцию

2) Повязка должна быть удобной для больного;

З) Повязка должна быть красивой, эстетичной.

4.6.4 Отдельные виды бинтовых повязок

Циркулярная повязка. Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны.

Спиральная повязка. Спиральную повязку применяют для закрытия ран большого размера на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования.

На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) -- спиральную повязку с перегибами.

Ползучая повязка. Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга. Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку.

Крестообразная повязка. Крестообразную повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном при-- меняют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав

Черепашья повязка. Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала в этих подвижных областях.

Возвращающаяся повязка. Повязку накладывают на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фиксируются они горизонтальными турами у ее основания

Колосовидная повязка. Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча.

Повязка Дезо. Повязка Дезо -- один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездвиживания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций.

4.6.5 Повязки на голову

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.

Чепец -- наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области.

Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каждый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта.

Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полностью открытыми.

Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.



Список литературы

[1] Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

[2] Десмургия: Обучение технике наложения мягких повязок [Текст] : учебно-методическое пособие / Урал. гос. ун-т ; сост. Д. Е. Чернов. - Екатеринбург : [б. и.], 2017. - 88 с.

[3] Десмургия: учеб.-метод. пособие для студентов 3 курса всех факультетов медицинских вузов / З. А. Дундаров, Д. М. Адамович, В. В. Лин. -- Гомель: ГомГМУ, 2013. -- 56 с.

Размещено на Allbest.ru

...