Фавус. Лечение и профилактика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Кафедра дерматовенерологии

РЕФЕРАТ

Тема: Фавус. Лечение и профилактика

Выполнил: студентка 4 курса 455-Б группы

Погребная Диана-Мария Сергеевна

Санкт-Петербург

2020

Парша (фавус) - это болезнь микотического характера, поражающая гладкие кожные покровы. Ногти, волосы и внутренние органы данная патология повреждает редко. По статистическим данным, парша обыкновенная чаще встречается в странах с влажным и жарким климатом.

Если посмотреть фото парши, можно увидеть большие струпья на отдельных участках тела или волосистой части головы.

Эпидемиология.

Единственная причина парши - это грибок Trihophyton schonleinii, паразитирующий только на человеке. Поэтому мнение, что заражение может произойти от животных, является ошибочным. Основной путь передачи инфекции - контактно-бытовой. Так, инфицирование происходит при использовании личных вещей больного.

Входные ворота для фавуса - кожные покровы, поэтому провоцирующими факторами являются порезы, ссадины, микротравмы, расчесы. Риск заразиться заболеванием возрастает при снижении иммунитета, наличии хронических болезней, гиповитаминозе. Практически у всех пациентов, болеющих паршой, отмечаются нарушения метаболических процессов.

После проникновения в организм грибок Trihophyton schonleinii может распространяться гематогенно или по протяжению. В первом случае поражаются внутренние органы. Возбудитель размножается исключительно в верхнем слое эпидермиса. Скутулы (желтоватые корки), характерные для дерматологической патологии, представляют собой скопления грибковых спор и мицелия, кожного сала и слущенного эпителия. По мере прогрессирования инфекции корочки становятся окруженными экссудатом.

Постепенно грибок проникает в дерму, возникает инфильтрат, образованный фибробластами и лимфоцитами. На последней стадии парши у человека эпидермис атрофируется, необратимо разрушаются сальные и потовые железы, эластичные ткани и коллагеновые волокна расплавляются. На коже образуются постфавусные рубцы (шрамы).

Для заражения необходим длительный тесный контакт, поэтому часто фавус поражает несколько человек из одной семьи. Поэтому его часто называют «семейным микозом». Заразиться может человек, имеющий ссадины, порезы, ожоги на коже, а также глубокие травмы. Фавусом чаще болеют дети, но нередко и взрослые, являющиеся основным источником заражения. Причем обычно инфекция передается по женской линии.

Также грибок может прижиться в организме, если человек ослаблен из-за:

· хронических заболеваний;

· гиповитаминозов и авитаминозов;

· эндокринных заболеваний (СД);

· приема препаратов, угнетающих иммунную систему;

· многократного облучения организма;

· длительного приема гормональных препаратов.

Trichophyton schoеnleinii живет внутри волоса, и в выпавших волосах и на слущенных чешуйках кожи может сохраняться годами. Поэтому, если в доме есть страдающий фавусом, необходимо постоянно проводить дезинфекцию до полного уничтожения возбудителя.

При фавусе в основном поражается волосистая часть головы, в 20% случаев

-- ногти и значительно реже -- гладкая кожа.

Поражение волосистой части головы характеризуется тремя клиническими признаками:

1) образованием специфического для фавуса, так называемого, щитка -- скутулы, которая является чистой культурой гриба;

2) поражением волос с последующим выпадением (при других грибковых заболеваниях волосы обламываются);

3) развитием в местах поражения рубцовой атрофии кожи, приводящей к стойкой алопеции.

Фавус волосистой части головы может проявляться в виде скутулярной, сквамозной, импетигиозной клинических форм.

Скутулярная форма развивается за счет внедрения гриба в устья волосяных фолликулов, появляются скутулы или щитки, которые являются чистой культурой гриба. Примерно через 2 недели после заражения возникают зудящие, гиперемированные, слегка отечные пятна, на которых образуются желтые или желтовато - серые блюдцеподобные с западанием в центре плотные сухие корочки - скутулы. За счет периферического роста они сливаются, образуя крупные бляшки. Пораженные волосы не обламываются, а теряют эластичность и блеск, легко выдергиваются. Из очагов исходит амбарный или мышиный запах, образующийся в результате жизнедеятельности грибов. При удалении щитков видна ярко - розовая, гладкая поверхность кожи. Заболевание завершается образованием атрофического рубца и стойким облысением, за исключением краевой зоны, в виде узкой каемки непораженных волос шириной до 2 см. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Сквамозная форма проявляется крупнопластинчатым шелушением на слегка гиперемированной коже. При снятии чешуек видны очаги атрофированной кожи.

Импетигинозная форма редко встречается у детей. В устьях волосяных фолликулов образуются пустулы, засыхающие с образованием слоистых грязножелтого цвета корок. Волосы изменены, процесс заканчивается атрофией.

Фавус гладкой кожи как самостоятельное заболевание встречается редко и обычно сочетается с поражением волосистой части головы. На фоне воспалительных пятен образуются типичные скутулы, которые, сливаясь между собой, образуют довольно крупные бляшки (скутулярная форма), занимая довольно большие участки кожи. Иногда на фоне розовых пятен определяется шелушение, больше всего выраженное в устьях фолликулов пушковых волос (сквамозная форма). Иногда на фоне эритематозных пятен могут появляться сгруппированные мелкие пузырьковые элементы (герпетическая форма). Поражения гладкой кожи рубцовую атрофию не оставляют. Чаще поражается кожа лица, шеи, конечностей, мошонки, половой член.

Фавус ногтей преимущественно пальцев рук характеризуется появлением в толще ногтевой пластинки пятен и желтого цвета полос, утолщением, неровностями и наличием бороздок. Ногтевые валики в патологический процесс не вовлекаются.

Висцеральный фавус, при котором поражаются внутренние органы, встречается редко, преимущественно, у страдающих туберкулезом. В этом случае возбудителя можно обнаружить в мокроте, кале, спинномозговой жидкости.

Диагностика.

При подозрении на фавус необходимо обратиться к дерматологу. Он даст направление на ОАК и Б/Х анализы крови,ОАМ. Кроме того, необходимо микроскопическое исследование волос, чешуек кожи, пораженных ногтей. Перед микроскопическим исследованием материал заливают щелочью для растворения чешуек кожи, гноя, слизи.

Во время микроскопии (осмотр под микроскопом) кусочков скутул, волос и соскоба кожного покрова выявляются характерные для фавуса изменения - мицелий и споры гриба Trihophyton schonleinii. Если поражена волосистая часть головы, обнаруживается широкий и тонкий мицелий. При этом споры имеют многогранную либо округлую форму, располагаются цепочками, группами либо беспорядочно.

Кроме того, исследуемый материал высеивают на питательные среды. Подтверждением диагноза будут желтовато-серые комочки, которые через некоторое время становятся морщинистыми или складчатыми.

Можно подтвердить диагноз, используя люминесцентный метод. Для этого в темной комнате пораженные участки исследуют с лампой Вуда - в свете этой лампы они имеют зеленоватый цвет.

Диагностика проводится с трихофитией, микроспорией, себореей, псориазом, хронической красной волчанкой. Основным подтверждением диагноза является обнаружение возбудителя болезни.

Дифференциальная диагностика фавуса волосистой части головы проводится с другими микозами.

При микроспории очаги поражения немногочисленны (1-2), округлые, с заметной воспалительной инфильтрацией, густо покрыты серовато-белыми, иногда асбестовидными чешуйками. Волосы обламываются на уровне 4-8 мм и выглядят коротко подстриженными. Обломанные волосы имеют серовато-белый цвет за счет чехла из спор гриба. По краю очагов волосы легко выдергиваются. В лучах Вуда наблюдается зеленое свечение.

Очаги поверхностной трихофитиии имеют неправильную округлую форму, расплывчатые границы, отличаются слабой гиперемией и незначительным шелушением. Важным симптомом является поредение волос, которое обусловлено не выпадением, а их обламыванием на разных уровнях. Одни волосы обламываются на высоте 2-3 мм, другие -- у выхода из устья волосяного фолликула, приобретая вид черных точек.

При хронической «черноточечной» трихофитии волосистой части головы очаги располагаются в затылочной и височной областях, где имеется незначительное отрубевидное шелушение. Патогномоничным симптомом являются черные точки вследствие обламывания волос на уровне кожи. Их количество может варьировать от единичных до множественных.

Дифференциальная диагностика фавуса гладкой кожи проводится с поверхностной и хронической трихофитией, а также с микроспорией. Клинические проявления поверхностной трихофитии и микроспории гладкой кожи весьма сходны. Первичным морфологическим элементом кожной сыпи являются одно или несколько пятен с четкими границами, слегка приподнятыми над уровнем кожи. Они склонны к центробежному росту. В них отчетливо различают две зоны. Периферическая -- в виде возвышающегося ободка воспаленной кожи, покрытой мелкими узелками, пузырьками и корочками. Центральная -- бледно-розовая с отрубевидным шелушением, в области которой происходит обратное развитие пятна (саморазрешение). По мере периферического роста и одновременного центрального разрешения элементы приобретают форму колец. В центре из- за аутоинокуляции возбудителя образуется новый очаг и возникает «кольцо в кольце». Микроспория гладкой кожи отличается, как правило, множественностью очагов.

При хронической трихофитии поражаются участки кожи, подвергающиеся трению и мацерации. Очаги представлены шелушащимися розовато-фиолетовыми пятнами с размытыми границами. Они не имеют тенденции к центральному разрешению. Но на их фоне могут появляться узелки, располагающиеся в виде колец.

При всех формах фавуса с поражением волосистой части головы, при множественных очагах на гладкой коже, вовлечении в процесс пушковых волос проводится комплексное лечение, включающее противогрибковый препарат системного действия, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7-10 дней.

Препараты выбора:

· Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг/кг/сут (взрослым; не более 1 г/сут) или 18 мг/кг/сут (детям) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы,затем через день в течение 2 нед и 2 р/нед в течение следующих 2 нед

· Бифоназол, крем, местно 1 р/сут в течение 4-6 нед или

· Кетоконазол, крем или мазь, местно 1-2 р/сут в течение 4-6 нед или

· Клотримазол, крем или мазь, местно 2 р/сут в течение 4-6 нед или

· Оксиконазол, крем, местно 1 р/сут в течение 4-6 нед или

· Салициловая кислота 3%/сера 10%, мазь, местно вечером+йод, 2% спиртовая настойка, местно утром в течение 4-6 нед.

Альтернативные препараты:

· Тербинафин внутрь после еды 250 мг 1 р/сут (взрослым и детям с массой тела > 40 кг), или 62,5 мг/сут (детям с массой тела < 20 кг), или 125 мг/сут (детям с массой тела от 20 до 40 кг) 5-6 нед.

При распространенном поражении на волосистой части головы проводятся отслойки рогового слоя эпидермиса:

· Салициловая кислота/молочная или бензойная кислота/вазелин, мазь (12,0 г/ 6,0 г/до 100,0 г для взрослых; у детей мазь применяют в половинной дозе),местно под компресс на двое суток.Затем:Салициловая кислота, 2% мазь, местно под компресс на 24 ч.Затем повязку снимают, проводят чистку и эпиляцию волос. Далее назначают местные и системные противогрибковые препараты, как описано выше.

· При поражении пушковых волос на гладкой коже также проводят отслойку рогового слоя эпидермиса 10% молочно-салициловым коллодием:салициловая кислота 10,0 г, молочная или бензойная кислота 10,0 г, коллодий эластический до 100,0 г, местно 2 р/сут в течение 3-4 дней.Затем производят ручную эпиляцию пушковых волос и продолжают лечение противогрибковыми препаратами.

Оценка эффективности лечения

Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению клинических проявлений и отрицательным результатам микроскопического исследования (3 анализа с 5-дневными перерывами при поражении волосистой части головы и 3-дневным при поражении гладкой кожи).

Профилактика.

В случае выявления больного повторно осматриваются все члены семьи, особое внимание при этом уделяется выявлению больного, послужившего источником заражения, среди взрослых и пожилых с атипичными формами заболевания. В населенных пунктах, где выявлены больные фавусом, ежегодно в течение 3 лет осматривается все население.

ВТЭ. В случае заболевания фавусом следует иметь в виду, что фавус гладкой кожи излечивается в течение 2 недель, а волосистой части головы - 6-8 недель. Выздоровевшие допускаются к работе, в том числе детских учреждениях, только получения 3-го отрицательного результате микроскопического исследования материала очагов поражения на грибы.

Противоэпидемические мероприятия.

1. На больного трихофитией, выявленного впервые, в 3-хдневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры. Каждое новое заболевание следует рассматривать, как впервые диагностированное. Заполняется учётная форма N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки".

2. При регистрации заболевания в медицинских организациях форма, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний. Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между учреждениями здравоохранения и органами государственного санитарноэпидемиологического надзора.

3. Проводится изоляция больного. При обнаружении в детских учреждениях больного трихофитией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. До выздоровления больного трихофитией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна. В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.). В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачомдерматовенерологом. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции. 15 Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).

4. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его медперсонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.

5. Заключительная дезинфекция проводится в очагах трихофитии после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления. В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др. В очагах зоонозной трихофитии, обусловленной Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, в обязательном порядке проводятся мероприятия по уничтожению грызунов.

6. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.

7. При регистрации 3 и более случаев в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.

8. При зооантропонозной трихофитии медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Принимаются меры 16 по выявлению инфекции на фермах и личных хозяйствах среди крупного рогатого скота совместно с ветеринарной службой. Животных обследуют в учреждениях ветеринарии с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным трихофитией.

парша фавус микотический кожный

Список литературы

1. Цветкова Г.М., Мордовцева В.В., Вавилов А.М., Мордовцев В.Н. Патоморфология болезней кожи. -- М.: Медицина, 2003.

2. Олисова О.Ю., Кожные и венерические болезни -- 2015.

3. Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. - М., 2011.

Размещено на Allbest.ru