Инфекционный мононуклеоз: этиология, особенности эпидемиологии, клиника, особенности сестринского ухода

Размещено на http://www.allbest.ru//

Курсовая работа

Инфекционный мононуклеоз: этиология, особенности эпидемиологии, клиника, особенности сестринского ухода

профессиональный модуль ПМ.00. Наименование

МДК.00.00. Наименование

специальность: 00.00.00. Наименование (базовая подготовка, углубленная подготовка)

ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных проблем современной медицины является высокая заболеваемость герпесвирусными инфекциями. Герпесвирусы достаточно широко распространены в человеческой популяции, они способны поражать практически все органы и системы организма, вызывая латентную, острую, хроническую и медленную формы инфекции. Неблагоприятная экологическая обстановка, сложное социальное положение населения приводят к угнетению защитных сил организма, что и способствует значительному увеличению числа больных герпесвирусными инфекциями в нашей стране.

Особое место среди герпесвирусов занимает инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр. Одной из часто встречаемых форм ВЭБ-инфекции является инфекционный мононуклеоз. Активная пролиферация вируса во всех органах и системах, имеющих лимфоидную ткань, приводит к структурным изменениям, оказывающим неблагоприятное воздействие на организм в целом. Вирус Эпштейна-Барр обладает множественными механизмами иммуносупрессии и ускользания от иммунного ответа хозяина, что может приводить к формированию хронической вирусной инфекции, в ходе которой иммунологические нарушения усугубляются. На основе этих нарушений формируется вторичный иммунодефицит, способствующий формированию аутоиммунных и опухолевых процессов у генетически предрасположенных лиц.

Актуальность проблемы инфекционного мононуклеоза обусловлена следующими основными факторами: большой вариабельностью клинического течения болезни и сложностью специфической диагностики. А также объясняется большим процентом диагностических ошибок. Проведенные исследования показывают, что инфекционным мононуклеозом чаще болеют дети и взрослые с неблагоприятным преморбидным фоном - в анамнезе частые ОРВИ, аллергические проявления, пневмонии. Наиболее явные изменения в организме под влиянием ВЭБ - инфекции отмечаются со стороны иммунной системы. А слабость иммунитета как во время, так т после заболевания изучено недостаточно полно.

Цель: проанализировать деятельность медицинской сестры при инфекционном мононуклеозе.

Задачи:

1. Изучить теоретическую основу инфекционного мононуклеоза;

2. Изучить методы диагностики инфекционного мононуклеоза;

3. Изучить методы лечения;

4. Изучить принципы профилактики инфекционного мононуклеоза;

6. Узнать статистику инфекционного мононуклеоза по Чувашской Республике.

Глава 1. инфекционный мононуклеоз

1.1 История

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) - острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки т своеобразными изменениями состава крови.

На инфекционную природу этого заболевания указал еще Н. Ф. Филатов в 1887 году, который первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное заболевание долие годы носило его имя - болезнь Филатова. В 1889 году немецкий ученый Эмиль Пайффер описал аналогичную клиническую картину заболевания и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы. С введением в практику гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании, в соответствии с которыми американские ученые Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. В 1964 году М. А. Эпштейн и И. Барр выделили из клеток лимфомы Бёркитта герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна - Барр, который позднее с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.

1.2 Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) - острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки т своеобразными изменениями состава крови.

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра, относится к группе герпеса 4-го типа, он содержит ДНК. Его особенностью является длительная сохранность в клетках хозяина в виде латентной инфекции и длительное выделение (в течение 18 мес.) в окружающую среду. У подавляющего большинства взрослых людей выявляются гетерофильные антитела к ВЭБ, что подтверждает хроническое инфицирование данным возбудителем.

Вирус проникает в организм вместе со слюной (именно поэтому в некоторых источниках инфекционный мононуклеоз называется «болезнью поцелуев»). Первичным местом самовоспроизведения вирусных частиц в организме хозяина является ротоглотка. После поражения лимфоидной ткани возбудитель внедряется в В-лимфоциты (главная функция этих кровяных клеток - выработка антител). Оказывая прямое и опосредованное влияние на иммунные реакции, примерно через сутки после внедрения антигены вируса обнаруживаются непосредственно в ядре инфицированной клетки. При острой форме заболевания специфические вирусные антигены обнаруживаются приблизительно в 20% В-лимфоцитов, циркулирующих в периферической крови. Обладая пролиферативным действием, вирус Эпштейна-Барра способствует активному размножению В-лимфоцитов, в свою очередь, стимулирующих интенсивный иммунный ответ со стороны CD8+ и CD3+ Т-лимфоцитов.

1.2 Особенности эпидемиологии инфекционного мононуклеоза

Источником инфекции является больной человек, в том числе и больные стертыми формами болезни. Заболевание малоконтагиозно. Механизм передачи инфекции - аэрозольный, путь передачи воздушно-капельный, реализуется при непосредственном контакте (через руки, игрушки и предметы обихода), но чаще со слюной (например, при поцелуях), также возможна передача инфекции при переливаниях крови.

Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 месяцев после первичной инфекции, что доказано исследованиями материала, взятого из ротоглотки. Если взять смывы из ротоглотки у серопозитивных здоровых лиц, то у 15-25% также обнаруживается вирус. При отсутствии клинических проявлений вирусы выделяются во внешнюю среду периодически. При заражении добровольцев смывами из зева больных инфекционным мононуклеозом у них возникали отчетливые лабораторные изменения, характерные для мононуклеоза (умеренный лейкоцитоз, увеличение числа одноядерных лейкоцитов, повышение активности аминотрансфераз, гетерогемагглютинация), однако развернутой клинической картины мононуклеоза не было ни в одном случае. Малая контагиозность связана с высоким процентом иммунных лиц (свыше 50%), наличием стертых и атипичных форм мононуклеоза, которые обычно не выявляются.

Большинство заболевших - дети, подростки, молодые люди от 14 до 29 лет. Чаще болеют лица мужского пола. При заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в виде респираторного заболевания, в более старшем возрасте протекает бессимптомно. К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза, поэтому клинически выраженные формы среди взрослых встречаются редко. Однако у ВИЧ-инфицированных реактивация вируса Эпштейна-Барра может наступать в любом возрасте.

Естественная восприимчивость к вирусу инфекционного мононуклеоза высокая.

Заболеваемость спорадическая в течение всего года с двумя умеренно-выраженными подъемами весной и осенью.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Клиника

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром - печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени(желтуха, диспепсия).

Принципы диагностики:

1. Клинический анализ крови. Умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). Характерно наличие атипичных мононуклеаров - клеток с широкой базофильной цитоплазмой, имеющих различную форму. Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни, поэтому отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу. В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, но атипичные мононуклеары могут сохраняться длительно. Метод ПЦР - позволяет выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке.

2. Биохимический анализ крови . Умеренное увеличение активности АсАТ и АлАТ, повышение количества связанной фракции билирубина, тимоловой пробы. Функциональные пробы печени нормализуются к 15-20-му дню болезни, но могут оставаться измененными в течение 3-6 мес.

3. Серологические методы.

Определение сывороточных антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные антитела к капсидному белку вируса Эпштейн-Барр (анти-VCA IgM) обнаруживаются в инкубационном периоде; в дальнейшем их выявляют у всех больных (достоверное подтверждение диагноза). Снижение IgM к VCA-антигенам наблюдается через 2-3 мес после выздоровления, снижение содержания антител наблюдается через 3 недели, исчезновение происходит через 1-1,5 месяца. 

После перенесенного заболевания пожизненно сохраняются антитела к ядерному антигену вирус Эпштейна-Барр IgG (Анти-EBNA IgG) . Антитела к ядерному антигену вирус Эпштейна-Барр IgG (Анти-EBNA IgG) чаще всего выявляются в крови через 3-12 месяцев (в среднем через 4-6 месяцев) после инфицирования могут долгое время (несколько лет) обнаруживаться после заболевания. Концентрация антител нарастает в период выздоровления. Отсутствие антител к данному антигену при выявлении антител к капсидному белку вируса Эпштейна-Барр (анти-VCA IgM) говорит о текущей инфекции.

Серологические методы обнаружения гетерофильных антител. 

Реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади (более чувствительная). Применяются при отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM (образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов). Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность.

Молекулярно-биологические исследования. Исследование крови проводится методом обнаружения ДНК вируса в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Кровь на антитела к ВИЧ . Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 месяцев) лабораторное обследование на антитела к ВИЧ , поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Для исключения стрептококковой ангины и других бактериальных инфекций делается посев из зева на микрофлору .

Инструментальные методы исследования:

УЗИ брюшной полости. Выявляется гепато-спленомегалия, увеличение мезентериальных лимфатических узлов.

Рентгенография органов грудной клетки. Выявляется увеличение лимфоузлов средостения.

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ). При развитии миокардита выявляются нарушения ритма сердца.

Принципы лечения

Немедикаментозные методы лечения:

1. При выраженной интоксикации рекомендуется соблюдать постельный режим.

2. При проявлениях гепатита назначается стол № 5.

Медикаментозные методы лечения

Проводятся патогенетическая и симптоматическая терапии.

Рекомендуется полоскание ротоглотки раствором фурацилина, питьевой соды, ромашки, шалфея.

Назначаются десенсибилизирующие средства: Мебгидролин (диазолин), Клемастин (тавегил), Хлоропирамин (cупрастин), Ципрогептадин (Перитол), Эбастин (кестин), Лоратадин (кларитин).

Жаропонижающие средства: Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Ибупрофен «Нурофен» в виде сиропа по схеме в зависимости от возраста.

Антибиотикотерапия. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Антибиотики пенициллинового ряда, за исключением ампициллина, так как он вызывает выраженную токсико-аллергическую реакцию.

Глюкокортикостероиды.

При разрыве селезенки производят экстренное оперативное вмешательство.

Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний в течение 6-12 месяцев. При сохранении изменений гемограммы в течение 3 месяцев показана консультация гематолога.

Прогноз данного заболевания благоприятный. Примерные сроки нетрудоспособности 15-30 суток. Полное выздоровление наступает через 3-4 месяца после начала заболевания. Длительность лимфаденопатии составляет 1,5 месяца, лимфомоноцитоз и атипичные мононуклеары (меньше 12 %) регистрируются до 3-4 месяцев.

Летальные исходы встречаются менее, чем в 1 % случаев, вызваны разрывом селезенки, энцефалитами, асфиксией.

Принципы профилактики

1. Специфическая профилактика - не разработана.

2. Неспецифическая профилактика заключается в повышении общей иммунологической резистентности организма и противоэпидемических мероприятиях.

Глава 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

2.1 Сестринский процесс при инфекционном мононуклеозе

Сестринский процесс при инфекционном мононуклеозе состоит из пяти этапов:

I этап: сестринское обследование (сбор информации).

Сестринское обследование начинается с установления доверительных отношений с пациентом и адекватной самооценки им своего состояния. При выяснении жалоб обращается внимание на резко выраженные симптомы интоксикации: общая слабость, резкая головная боль, бессонница, гипертермия.

В анамнезе заболевания выясняется наличие тошноты, рвоты, жидкого стула, болей в эпигастральной области.

Эпиданамнез направлен на выявление контакта с больным гепатитом, отношение к группам риска, наличие травм, операций, переливании крови за последние 6 месяцев, неблагоприятных условий жизни пациента.

II этап: определение проблем пациента.

У пациента могут возникнуть следующие проблемы:

настоящие: учащенный жидкий обесцвеченный стул, до 3-5 раз в сутки, темная моча цвета пива, запор, тошнота, рвота, плохой аппетит, боль в эпигастральной области, боли в горле, затрудненное дыхание гипертермия до 39С, боль в правом подреберье, головная боль, слабость, апатия, кожный зуд, желтушность кожи, неуверенность в благоприятном исходе заболевания; опасение за здоровье родственников; неуверенность в быстром восстановлении работоспособности; оторванность от родных и коллег.

потенциальные: высокий риск развития осложнений:

Постановка целей сестринских вмешательств.

Краткосрочные цели: снизить температуру тела, уменьшить головную боль, действия направленные на облегчение состояния больного, его выздоровление и предупреждение распространения заболевания.

Долгосрочные цели: профилактика осложнений, к моменту выписки состояние пациента будет удовлетворительное, нормализация всех функций организма.

III этап: планирование сестринских вмешательств.

Далее медсестра осуществляет независимые и зависимые вмешательства:

IV этап: реализация сестринских вмешательств.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств.

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода.

Цели сестринских вмешательств достигнуты.

Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно, запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.

сестринский инфекционный мононуклеоз

ВЫВОД

Герпесвирусные инфекции - довольно широко распространенная группа инфекционных заболеваний, и практически каждый человек инфицирован одним или несколькими серовариантами вирусов герпеса человека. Довольно часто происходит реинфицирование, которое в зависимости от возраста и других факторов имеет свои клинические особенности.

Герпесвирусные инфекции характеризуются многообразием клинических форм, пожизненным пребыванием вируса в организме человека.

Вирусы герпеса могут оказывать выраженный мутагенный эффект на иммунокомпетентные клетки крови.

Для детей с инфекционным мононуклеозом, характерно наличие основного клинического симптомокомплекса при слабой выраженности гематологических отклонений.

Для постановки инфекционного диагноза нередко проводиться дифференциальная диагностика заболевания с неинфекционными больными, у которых имеются высыпания на слизистой оболочке.

ИМ является СПИД-индикаторной инфекцией:

1) Всем больным с инфекционным мононуклеозом целесообразно проведение диспансерного наблюдения в течение одного года с полным клинико-лабораторным обследованием на ВИЧ-инфекции в декретированные сроки (через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

2) Детям с инфекционным мононуклеозом рекомендуется увеличение сроков медицинского отвода от профилактической вакцинации на три месяца.

Размещено на Allbest.ru