Поствакцинальные реакции и осложнения

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Управление здравоохранения Липецкой области

ГАПОУ «Елецкий медицинский колледж им. К.С. Константиновой»

КУРСОВАЯ РАБОТА

«ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ»

МДК 02.04 «Лечение пациентов детского возраста»

ПМ 02 «Лечебная деятельность»

Специальность 31.02.01 Лечебное дело, углубленной подготовки

Исполнитель:

Саввина Анастасия Николаевна,

студентка 3 курса ЛД 31 группы

«___» _________ 2020 г.

Елец, 2020 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

прививка профилактический вакцинация

Введение

Актуальность

Цели, задачи, объект и предмет исследования, методы и средства исследования

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВАКЦИНАЦИИ

1.1 Правовые и этические основы вакцинопрофилактики

1.2 Календарь профилактических прививок

1.3 Характеристика вакцинных препаратов

1.4 Порядок проведения профилактических прививок

1.5 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок

ГЛАВА II. ПОСТВАКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

2.1 Вакцинальные реакции

2.2 Поствакцинальные осложнения

2.3 Порядок регистрации поствакцинальных осложнений

2.4 Профилактика посвакцинальных осложнений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Глоссарий

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Список сокращений

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Памятка



ВВЕДЕНИЕ

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета при помощи вакцин.

Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине. Основным принципом вакцинации является то, что пациенту дается ослабленный или убитый болезнетворный агент для того, чтобы стимулировать продукцию антител для борьбы с возбудителем заболевания.

Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например, возбудители кори, краснухи, паротита, полиомиелита, гепатита В) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции).

Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (не иммунизированных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии. Для сохранения эпидемического благополучия требуется охват прививками не менее 95% населения.

На сегодняшний день вакцинопрофилактика позволила искоренить натуральную оспу, разработать программы ликвидации полиомиелита, кори, столбняка новорожденных.

Вакцины, так же как и другие лекарственные препараты претерпевают обширные клинические испытания для обеспечения максимальной безопасности и эффективности. В поствакцинальном периоде возможны как поствакцинальные реакции, так и в редких случаях поствакцинальные осложнения (ПВО).

Поствакцинальные реакции (ПВР) не угрожают здоровью ребенка. Реакция организма на введение вакцины свидетельствует о том, что организм изучает «врага» и борется с чужеродным агентом. Вреда ребенку эти реакции не приносят, длятся они недолго и обычно проходят самостоятельно. Тем не менее, наличие осложнений после вакцинации требует тщательного и постоянного изучения возможных последствий прививок.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Официально число поствакцинальных осложнений растёт. По данным Роспотребнадзора за январь - август 2017 года, число осложнений после прививок увеличилось на 34% по сравнению с таким же периодом прошлого года. При этом на 28% выросли осложнения у детей до 14 лет.

В 20% случаев осложнения возникают из-за ошибки медперсонала при введении препарата. Другие причины - недостаточный осмотр пациентов (не выявляют аллергию, хронические заболевания и т.д.), плохое хранение и транспортировка вакцин, нестерильные условия в медкабинетах.

Однако нельзя сказать, что вакцины массово калечат. Всего с начала 2017 года зафиксировано 165 случаев осложнений. При этом в последние годы цифры постепенно снижались (в 2006-2012 годах было 500-600 осложнений в год). Чаще всего осложнения вызывает вакцина АКДС (от дифтерии, столбняка и коклюша).

Врачи не отрицают - прививки могут давать осложнения, и очень серьёзные. Но их удельный вес крайне мал по сравнению с теми достижениями, какие мы видим в области снижения уровня заболеваемости и регулирования эпидемических процессов, то есть риск осложнений после вакцинации в сотни и тысячи раз меньше, чем риск осложнений после перенесенных заболеваний. Так, например, если прививки против коклюша-дифтерии-столбняка могут вызвать энцефалопатию (поражение головного мозга) всего лишь в одном случае на 300 тыс. привитых детей, то при естественном течении этой болезни риску подобного осложнения подвергается один ребенок на 1200 заболевших детей. При этом высок риск летальности у непривитых детей при этих болезнях: дифтерия - 1 к 20 заболевшим, столбняк - 2 к 10, коклюш - 1 к 800. Вакцина против полиомиелита вызывает вялый паралич в менее чем одном случае на 160 тысяч привитых детей, в то время как риск летального исхода при заболевании - 5 - 10%. Любая прививка в сотни раз безопаснее заболевания, от которого она защищает.

Несмотря на данные статистики, на самом деле поствакцинальных осложнений в последнее время стало меньше - из-за улучшения качества вакцин и изменения методики учета. К сожалению, в нашей стране не ведётся чёткой статистики по нежелательным последствиям после прививок.

Неправильное ведение статистики по поствакцинальным осложнениям может привести к тому, что родители просто испугаются и будут отказываться от прививок. Их могут поддержать и “антипрививочники” - общественное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и правомерность вакцинации.

В России вакцинация добровольна, на законодательном уровне предусмотрена возможность отказа, а ответственность за это - не прописана. Государство стимулирует граждан преимущественно бесплатной иммунизацией в рамках Национального календаря прививок.

Цель: выявить на теоретическом уровне современное состояние вакцинации и развитие возможных осложнений после прививок.

Объект: освещение вакцинопрофилактики в медицинской литературе.

Предмет: теоретическое обоснование осложнений после прививок.

Для достижения цели в работе поставлены следующие задачи:

изучить научно-методическую литературу по организации иммунопрофилактики;

проанализировать научно-методическую литературу по проблеме исследования;

расширить знания по исследуемой проблеме;

выявить на теоретическом уровне современное состояние вакцинации и развитие возможных осложнений после прививок;



ГЛАВА I.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВАКЦИНАЦИИ

1.1 Правовые и этические основы вакцинопрофилактики

В нашей стране до 1998г. проведение вакцинопрофилактики регламентировалось приказами Минздрава РФ. В 1998 г. (17.07.1998г.) был впервые принят Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" и выпущен «Национальный календарь профилактических прививок» от 30 декабря 1998 года N 387, который определил правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Российской Федерации.

Статьи Закона отражают медицинские, социальные и этические аспекты вакцинопрофилактики. Предусмотрена бесплатная иммунизация вакцинами, включенными в национальный календарь прививок. В Законе указано, что прививки проводят на добровольной основе с согласия родителей. Возможен и отказ от вакцинации, который оформляется письменно. Медицинские работники обязаны проинформировать родителей об инфекции, против которой проводят вакцинацию, ее осложнениях, о том, что непроведение прививки нарушает право ребенка на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской Декларацией (1993 г.) и Всемирной медицинской ассоциацией (1998 г.). В Законе предусмотрена социальная защита граждан в случаях тяжелых поствакцинальных осложнений, что подтверждено последующим Постановлением Правительства РФ № 1013 от 27.12.2000г.

В разных странах сложились разные подходы к иммунизации против наиболее важных инфекционных болезней, угрожающих здоровью человека. Вакцинация может быть добровольной или обязательной. Решающим фактором, который определяет окончательное решение о добровольности или обязательности прививок является уровень охвата прививками или «коллективный» иммунитет к возбудителям заболеваний. Лица, ответственные за вопросы общественного здравоохранения, рассматривают обязательную иммунизацию как единственное средство для достижения высокого уровня охвата прививками, способное обеспечить защиту от болезней в обществе. В то же время отдельные люди могут ставить под сомнение правомочность такой принудительной защиты или предпринимать шаги для того, чтобы «ускользнуть» от нее.

Правда, политика добровольной иммунизации должна проводиться с определенной методичностью, иначе она потерпит неудачу. При осуществлении добровольной иммунизации задача врача помочь пациенту понять необходимость вакцинации, почувствовать ответственность за здоровье и благосостояние не только свое и своих детей, но и других людей и принять обоснованное решение в пользу иммунизации.

Исследования показывают, что наиболее частой мотивацией отказа от прививок являются:

убеждение, что не существует риска заразиться инфекцией, против которой проводится прививка;

уверенность в том, что есть другие способы защиты от инфекций;

мнение, что лучше переболеть;

боязнь осложнений после прививки;

недоверие к официальной, «традиционной» медицине;

отвращение к посягательствам на собственную автономию со стороны общества;

религиозные взгляды.

Для того чтобы пациенты убедились в необходимости вакцинации, они должны иметь полную непротиворечивую фактическую информацию о заболеваниях, против которых проводится прививка, и о вакцине.

Влияние медицинского работника будет более успешным, если он признает существование риска, прислушается к опасениям пациента. Считают, что при принятии решения пациент проходит этапы от информированности к осознанию необходимости вакцинации и проведению полного комплекса прививок. Помочь пациенту разрешить свои сомнения, уменьшить неоправданный страх перед вакцинацией, придти к совместному, положительному решению помогает доверительное отношение пациента (его родителей) к медицинскому персоналу.

1.2 Календарь профилактических прививок

Вакцинопрофилактику проводят в рамках Национального календаря профилактических прививок. Календарь профилактических прививок - основной механизм реализации программ иммунизации, рациональная схема, определяющая число доз и сроки введения каждой вакцины, совместимость различных препаратов. Общие рекомендации в отношении иммунизационных программ разрабатываются совещательной группой ВОЗ по Расширенной Программе иммунизации.

Необходимость включения отдельных вакцин в календарь прививок, сроки и схемы вакцинации зависят от многих факторов:

эпидемической ситуации в стране;

возрастного распределения и тяжести тех или иных инфекционных заболеваний;

наличия безопасных вакцинных препаратов и их экономической доступности;

эффективности существующих вакцин, продолжительности поствакцинального иммунитета и необходимости ревакцинаций в определенных интервалах;

возрастной иммунологической характеристики, т. е. способности детей определенного возраста к активной выработке антител;

уровня организации здравоохранения.

На данный момент пользуются Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года №125н «об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями на 24 апреля 2019 года) (приложение 1), вместо предшествующего (приказ Минздрава РФ № 375 от 18.12.1997г.) (приложение 2).

Основными отличиями современного календаря прививок в нашей стране от предыдущего является внесение в него следующих изменений:

Иммунизация всех детей против гепатита В, начиная c периода новорожденности.

Введение в число обязательных прививок вакцин против гепатита В и краснухи подросткам.

Изменение графика АКДС, АДС-М, полиомиелитных прививок.

Совмещение всех положенных по возрасту вакцин (использование комбинированных препаратов или одномоментное введение монопрепаратов в разные участки тела).

Проведение прививок как отечественными, так и зарегистрированными и разрешенными к применению зарубежными препаратами.

При реализации национального календаря используют преимущественно отечественные вакцины, исключением является вакцина против краснухи, которую, в настоящее время, не производят в России.

Несмотря на изменения в современном календаре прививок в России, он все же отличается от календаря прививок других развитых стран, так как в нем отсутствует вакцинация против гемофильной инфекции типа В.

Но учитывая эпидемиологическую обстановку так же существует календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям Приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 г. N 175н (с изменениями на 19 февраля 2019 года)



1.3 Характеристика вакцинных препаратов

Открытие метода вакцинации дало старт новой эре борьбы с болезнями.

Вакцины - это биопрепараты, способствующие созданию активного иммунитета в организме привитых людей или животных. Вакцины получают из самих патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (токсинов).

Вакцины вводят с профилактической (и реже с лечебной) целью. Первую вакцину получил Э. Дженнер в конце XVIII в. из содержимого оспенных капсул телят (vacca - корова). Оспа ликвидирована на всем земном шаре. Учение о вакцинах развил Л. Пастер. Производство вакцин получило массовые масштабы в начале ХХ века, после того как фармацевты научились обезвреживать токсины бактерий. Сегодня медицина располагает более, чем 100 видами вакцин от десятков инфекций.

Препараты для иммунизации по основным характеристикам делятся на три основных класса:

1. Живые вакцины. Защищают от полиомиелита, кори, краснухи, гриппа, эпидемического паротита, ветряной оспы, туберкулеза, ротавирусной инфекции. Основу препарата составляют ослабленные микроорганизмы - возбудители болезней. Их сил недостаточно для развития значительного недомогания у пациента, но хватает, чтобы выработать адекватный иммунный ответ.

2. Инактивированные вакцины. Прививки против гриппа, брюшного тифа, клещевого энцефалита, бешенства, гепатита А, менингококковой инфекции и др. В составе мертвые (убитые) бактерии или их фрагменты.

3. Анатоксины (токсоиды). Особым образом обработанные токсины бактерий. На их основе делают прививочный материал от коклюша, столбняка, дифтерии.

В последние годы появился еще один вид вакцин - молекулярные. Материалом для них становятся рекомбинантные белки или их фрагменты, синтезированные в лабораториях путем применения методов генной инженерии (рекомбининтная вакцина против вирусного гепатита В).

Требования, предъявляемые к современным вакцинам:

Иммуногенность;

Низкая реактогенность (аллергенность);

Не должны обладать тератогенностью, онкогенностью;

Штаммы, из которых приготовлена вакцина, должны быть генетически стабильны;

Длительный срок хранения;

Технологичность производства;

Простота и доступность в применении.

1.4 Порядок проведения профилактических прививок

1. Профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах лечебно-профилактических организаций, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждений), здравпунктах организаций при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и методическими документами.

2. При необходимости территориальные органы исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора могут принять решение о проведении профилактических прививок на дому или по месту работы силами прививочных бригад.

3. Профилактические прививки проводят по назначению врача (фельдшера).

4. Перед прививкой проводят сбор анамнестических данных путем изучения медицинских документов, а также проводят опрос лица, подлежащего иммунизации, и/или его родителей, или опекунов.

5. Лиц, которым должны проводить иммунизацию, предварительно подвергают осмотру врачом (фельдшером) с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и др.).

6. При необходимости перед прививкой проводят медицинское обследование.

7. Непосредственно перед прививкой проводят термометрию.

8. Все профилактические прививки проводят одноразовыми шприцами и одноразовыми иглами.

9. Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений.

10. Помещения, где проводят профилактические прививки, обязательно обеспечивают наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.

11. Хранение и использование вакцин и других иммунобиологических препаратов осуществляют при строгом соблюдении требований нормативных и методических документов.

12. Проведение профилактических прививок осуществляют в соответствии с утвержденным планом профилактических прививок.

13. Кабинет для проведения профилактических прививок обеспечивают необходимым оборудованием и оснащением.

14. В кабинете, где проводят профилактические прививки, должны быть необходимые документы.

15. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе, отдельным инструментарием, который используют только для этих целей. Для вакцинации БЦЖ и биопроб выделяют определенный день или часы.

16. Не допускается проведение профилактических прививок в перевязочных и процедурных кабинетах.

17. Уборку прививочного кабинета производят 2 раза в день с использованием дезинфекционных средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку прививочного кабинета.

1.5 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок

В список противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния (табл.1).

Таблица 1.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

N	Вакцина	Противопоказания
1	Все вакцины	Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
2	Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)	Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность
3	БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы
4	АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
5	Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6	Вакцина против вирусного гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7	Вакцины АДС, АДС-М, АД-М	Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п.п.1 и 2, не имеют

Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений. Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также учтено в списке противопоказаний.

Учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени.

Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них текут особенно тяжело.

Из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как противопоказание к проведению профилактических прививок. Разработка рациональной тактики проведения профилактических прививок таким детям позволила резко повысить охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.

Ложные противопоказания к вакцинации

Противопоказания, указанные в табл.1, встречаются реже чем у 1% детей. Не намного чаще выявляются состояния, которые требуют не "отвода", а лишь отсрочки иммунизации.

На практике, даже в регионах с высоким уровнем охвата прививками, дети нередко "отводятся" от вакцинации (постоянно или на длительные сроки), не имея противопоказаний. Основными причинами таких отводов являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Отказы родителей, на которые часто ссылаются в регионах с низким уровнем охвата прививками, имеют место менее чем в 1% случаев. Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания (табл.2). Использование перечисленных в табл.2 и иных ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство некомпетентности педиатра и фельдшера в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами.

Ряд состояний этого списка, однако, ставит перед педиатром и фельдшером определенные диагностические и терапевтические задачи, решение которых вполне возможно до проведения прививок.

Таблица 2

Перечень ложных медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Состояния	Указания в анамнезе на
Перинатальная энцефалопатия Стабильные неврологические состояния Аллергия, астма, экзема Анемии Увеличение тени тимуса Врожденные пороки Дисбактериоз Поддерживающая терапия Стероиды местного применения	Недоношенность Гемолитическая болезнь новорожденных Сепсис Болезнь гиалиновых мембран Поствакцинальные осложнения в семье Аллергия в семье Эпилепсия в семье Внезапная смерть в семье

Перинатальная энцефалопатия - собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жизни. Если неясен характер изменений ЦНС, необходимо направить ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего принимается решение о проведении вакцинации.

Стабильные неврологические состояния не несут в себе риска осложнений вакцинации, о чем говорит опыт прививок детей с ДЦП, болезнью Дауна и другими подобными состояниями.

Анемия - нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.

Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз "дисбактериоз" не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от "нормы" не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.

Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело. После консультации аллерголога определяется оптимальное время для проведения прививки и необходимость лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бетта-агонистов при астме).

Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т.д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.

Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.

Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях, неблагоприятный семейный анамнез не должны служить поводом для отсрочки прививок. Дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке.



ГЛАВА II.

ПОСТВАКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ПОСТВАКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

2.1 Вакцинальные реакции

Использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных, малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также патологические состояния, не связанные с вакцинацией.

Местная реакция - уплотнение тканей, гиперемия, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины. Эти явления развиваются сразу после введения препарата, как при использовании живых, так и неживых вакцин, обусловлены, в основном балластными веществами вакцин, проходят в течение несколько дней (1-4 дня).

Общие реакции проявляются повышением температуры, кратковременной интоксикацией (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита).

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

слабые - появление субфебрильной температуры до 37,5°С, при отсутствии симптомов интоксикации;

средней силы - подъем температуры от 37,6°С до 38,5°С, умеренно выраженная интоксикация;

сильные - лихорадка выше 38,6°С, выраженные проявления интоксикации.

У детей, привитых живыми вакцинами, к нормальному вакцинальному процессу относят также симптомы со стороны органов и систем, к которым имеется тропность возбудителя, например:

для коревой вакцинации, помимо температуры и интоксикации, характерны катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей (кашель, насморк, коньюнктивит, гиперемия зева),

для паротитной - катаральные проявления в носоглотке и увеличение околоушных слюнных желез,

для краснушной - катаральный синдром, сыпь, а у лиц старшего возраста - артралгии.

Все проявления обычного вакцинального процесса кратковременны и при введении неживых вакцин длятся не более 3-х дней, а при использовании живых - в среднем 3-5 дней. Характерны сроки появления общих обычных вакцинальных реакций: для неживых вакцин это 1-3 дни после иммунизации, а для живых вакцин - с 5-6 по 12-14 дни, с пиком проявлений с 8 по 11 дни после прививки.

Частота развития выраженных клинических проявлений нормального вакцинального процесса зависит от применяемой вакцины. При отсутствии температуры и других клинических проявлений нормальный вакцинальный процесс считают бессимптомным.

2.2 Поствакцинальные осложнения

К ПВО относят выраженные функциональные и органические изменения со стороны отдельных органов и систем органов необратимого характера, возникающие в ответ на введение вакцины. 

В перечень основных ПВО в большинстве стран мира внесены:

анафилактический шок;

тяжелые генерализованные аллергические реакции:

рецидивирующий ангионевротический отек;

синдром Стивенса - Джонсона;

синдром Лайела;

сывороточная болезнь и пр.;

энцефалит;

вакциноассоциированный полиомиелит;

поражения ЦНС с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома:

энцефалопатия;

серозный менингит;

неврит, полиневрит;

генерализованная инфекция, остеит, остит и остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;

хронический артрит, вызванный вакциной против краснухи.

Возникают ПВО чаще в первые 24 часа после введения вакцины (реакции немедленного типа) или в период разгара вакцинального процесса (в первые 1-2 дня после применения инактивированных вакцин и с 5 по 14-й день после введения живых вакцин. Для их диагностики используют клинический, лабораторный и эпидемиологический методы исследования.

Диагностика поствакцинальных осложнений

Диагностика ПВО настоящее время основана на комплексном анализе клинических, лабораторных, эпидемиологических и статистических данных с учетом патогенетических механизмов развития ПВР. Основное значение среди перечисленных методов имеет клинический, поскольку именно он позволяет дифференцировать ПВР от ПВО и заболеваний в поствакцинальном периоде, не связанных с вакцинацией.

ПВО могут быть обусловлены самыми различными факторами, к которым чаще всего относятся:

реактогенность вакцин;

программные ошибки (нарушение техники вакцинации, стерильности вакцины, условий ее хранения, разведения, дозировки, ошибочное введение других лекарственных препаратов и пр.);

индивидуальные особенности вакцинируемого лица (наличие сопутствующей патологии, прежде всего аллергической; сенсибилизация к компонентам вакцин; врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния; генетическая предрасположенность ребенка к развитию аллергических, аутоиммунных заболеваний; патологии ЦНС и пр.).

При этом, главным методом диагностики также традиционно считается клинический, основанный на данных личного и семейного анамнеза по аллергическим заболеваниям (АЗ), анализа временного промежутка и обстоятельств развития побочной реакции (чаще реакции немедленного типа), физикального исследования (наличие симптомов анафилактического шока, крапивницы и отека Квинке, сывороточной болезни, синдромов Лайелла и Стивенса - Джонсона, аллергического контактного дерматита, обострений бронхиальной астмы, аллергического дерматита, ринита, конъюнктивита и пр.).

Следующим по значимости является тщательный врачебный осмотр лиц перед предстоящей вакцинацией и после нее.

Лабораторные тесты для выявления сенсибилизации к вакцинам имеют вспомогательное значение.

Особое место среди ПВО занимают осложнения, связанные с применением вакцины БЦЖ для профилактики туберкулеза.

Согласно рекомендациям ВОЗ, осложнения вследствие вакцинации (реже ревакцинации) БЦЖ подразделяются на:

- локальные проявления (наиболее частые) в виде холодных абсцессов (подкожные инфильтраты, возникающие через 1-8 мес. после вакцинации и сохраняющиеся в течение 6-7 мес.), язв (через 3-4 нед. после вакцинации), регионарных БЦЖ-лимфаденитов с увеличением чаще подмышечных, реже шейных, над- и подключичных лимфоузлов размером до 1,5 см и более с возможным их абсцедированием, образованием свищей, кальцинацией;

- диссеминированная БЦЖ-инфекция (остеиты, волчанка и пр.);

-генерализованная БЦЖ-инфекция у лиц с врожденным иммунодефицитным состоянием в виде диссеминированного туберкулеза с поражением лимфоузлов, других органов и систем с потенциально летальным исходом;

- пост-БЦЖ-синдром (келоидные рубцы более 10 мм, узловатая эритема, аллергические сыпи).

В обобщенном виде эти и другие ПВО в зависимости от использованных вакцин приведены в таблице 3.

Таблица 3

Виды поствакцинальных осложнений

Клинические формы	Вакцина
Анафилактический шок, анафилактоидная реакция, коллапс	Все кроме БЦЖ и живой полиомиелитной вакцины
Тяжелые генерализованные аллергические реакции (синдромы Стивенса - Джонсона, Лайелла, рецидивирующие отеки Квинке, сыпи и др.)	Все кроме БЦЖ и живой полиомиелитной вакцины
Сывороточная болезнь	Все кроме БЦЖ и живой полиомиелитной вакцины
Энцефалит, энцефалопатия, энцефаломиелит, миелит, неврит, полирадикулоневрит, синдром Гийена - Барре	Инактивированные живые
Серозный менингит	Живые вакцины
Афебрильные судороги	Инактивированные вакцины, живые вакцины
Острый миокардит, нефрит, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, гипопластическая анемия, коллагенозы	Все
Хронический артрит	Краснушная вакцина
Вакциноассоциированный полиомиелит	У привитых, у контактных

В диагностике ПВО важен эпидемиологический метод, включающий выявление и регистрацию всех случаев заболеваний с подозрением на ПВО и проведение эпидемиологического расследования. В ходе расследования необходимо тщательно выяснить все возможные данные, позволяющие выявить возможную связь заболевания с вакциной, нарушением техники иммунизации ею, особенностью реактивности привитого и пр.

2.3 Порядок регистрации поствакцинальных осложнений

Медицинские организации

1. Пациенту оказывают медицинскую помощь, в случае необходимости госпитализируют в стационар, проводят лечение.

2. Сведения о ПВО или подозрение на ПВО в носят в соответствующие документы:

- историю развития ребенка (ф. 112/у) или историю развития новорожденного (ф. 097/у);

- медицинскую карту ребенка (ф. 026/у);

- медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у);

- медицинскую карту стационарного больного (ф. 003-1/у);

- карту вызова скорой медицинской помощи (ф. 110/у);

- карту обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у);

- журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у);

- сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93).

При установлении диагноза ПВО или подозрении на него медицинский работник немедленно информирует руководителя организации здравоохранения. Руководитель организации здравоохранения обеспечивает направление внеочередного донесения (ф. 059/1) и (или) по телефону в первые 6 часов с момента установления предварительного или окончательного диагноза в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». За полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний, подозрительных на ПВО, а также за оперативное сообщение о них ответственность несет руководитель МО.

Руководитель учреждения здравоохранения

1.Обеспечивает направление информации о ПВО в форме внеочередного донесения (ф.059/1) и (или) по телефону в первые 2 часа с момента установления предварительного или окончательного диагноза в Центр гигиены и эпидемиологии.

2. Информирует муниципальный орган управления здравоохранения.

Муниципальный орган управления здравоохранения:

1. в срок не позднее 2-х часов после получения донесения информирует орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Центр гигиены и эпидемиологии

1.Не позднее 2-х часов после получения донесения ЛПУ о случае ПВО представляет внеочередное донесение в Управление Роспотребнадзора (ТО).

2.Регистрирует его в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.60/у) и в этот же день передает информацию о случае ПВО в орган госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.

Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ

1.Организует и проводит комиссионное расследование случаев ПВО.

2.Собирает и анализирует информацию о реакциях и ПВО после введения рекламационной серии вакцины в других местах ее применения в субъекте Российской Федерации.

3.Информирует о ПВО организацию - производителя вакцины.

4.Установленном порядке представляет в Федеральную службу отчет о случаях ПВО, составленный в соответствии с инструкцией по заполнению формы № 1,2 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная, годовая).

5.Руководитель Управления Роспотребнадзора в субъекте РФ при необходимости выносит постановление о временном приостановлении использования рекламационной серии вакцины, принимает решение об утилизации или дальнейшем использовании рекламационной серии вакцины (на территориальном уровне).

Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации

1.Акт расследования каждого случая ПВО с выпиской из истории болезни направляет в Национальный орган контроля (Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича.

2.Акты расследования осложнений после прививок вакциной БЦЖ высылает также и в адрес Республиканского центра осложнений после введения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М при Главном управлении лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава России.

2.5 Профилактика посвакцинальных осложнений

Вакцинопрофилактика является важным государственным мероприятием для предупреждения развития инфекционных заболеваний, к которому предъявляется ряд требований, направленных на повышение ее эффективности и безопасности.

В связи с этим к реальным методам профилактики ПВО можно отнести следующие:

- исключение технических ошибок при вакцинации (соблюдение санитарных правил хранения и транспортировки вакцинных препаратов, проведение всех манипуляций, связанных с вакцинацией, специально обученным персоналом, четко соблюдающим инструкции по применению конкретного вакцинного препарата - особенности разведения, доза и метод введения);

- обучение и повышение квалификации медицинского персонала;

- правильный отбор лиц для вакцинации (осмотр и термометрия пациентов, исключение острых, хронических заболеваний и их обострений, а также других противопоказаний, выявление случаев осложнений при предшествующей вакцинации);

- мониторинг ПВО и расследование каждого случая подозрения на них;

- использование противорецидивного лечения (за 3-4 дня до вакцинации и на весь период поствакцинального процесса, что обычно составляет 3-5 дней при введении инактивированных, рекомбинантных, химических вакцин и анатоксинов и 14 дней при использовании живых вакцин) при вакцинации детей с хроническими заболеваниями для профилактики их обострений.

- разъяснительная работа с родителями.

В качестве дополнительных профилактических мероприятий при вакцинации детей с АЗ, распространенность которых среди детского населения в ряде стран мира превышает 10-35%, ряд авторов рекомендуют:

- использовать комбинированные вакцины, что позволяет сократить аллергенную нагрузку и снизить риск сенсибилизации;

- проводить плановые прививки не ранее чем через месяц после последнего обострения АЗ под наблюдением врача иммунолога-аллерголога;

- отводить детей от последующей иммунизации той вакциной, на которую у них возник анафилактический шок. Вопрос о продолжении иммунизации решать в каждом конкретном случае индивидуально, после консультации аллерголога. По эпидемиологическим показаниям такие дети могут быть ревакцинированы в период ремиссии АЗ на фоне превентивной противоаллергической терапии (парентеральное введение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, адреналина непосредственно перед введением вакцины);

- проводить профилактические прививки детям с АЗ в кабинетах иммунопрофилактики, в прививочных кабинетах, фельдшерско-акушерских пунктах или в стационарах при наличии средств противошоковой терапии. После проведения вакцинации ребенок должен находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут;

- соблюдать в период вакцинации элиминационные мероприятия и диету с исключением облигатных аллергенов и гистаминолибераторов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника), а также воздержаться от приема других продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции, не включая при этом в рацион питания новые продукты. Диета соблюдается в течение не менее 1 недели до вакцинации и 1-3 месяцев после нее (в зависимости от вида вакцинного препарата и течения поствакцинального периода);

- проводить кожные пробы с неинфекционными и инфекционными аллергенами не ранее чем за 1,5 недели до введения вакцинных препаратов или спустя 1-1,5 месяца после него;

- при проведении аллерген-специфической иммунотерапии вакцинацию следует осуществить не ранее чем через 1-1,5 месяца после завершения курса лечения за исключением ситуации, обусловленной эпидпоказаниями. После введения вакцинных препаратов курсы терапии могут быть начаты не ранее чем через 1 месяц (при введении живых вирусных вакцин - через 1,5-2 месяца);

- после постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ и БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее чем через 10-12 дней, поскольку у большинства детей с АЗ наблюдается положительная реакция на туберкулин. После введения АКДС-вакцины, АДС, АДС-М-анатоксинов, живой коревой вакцины и вакцины против эпидемического паротита пробу Манту можно проводить не ранее чем через 1,5 месяца;

- не прививать детей с сезонной аллергией в момент цветения причинно-значимых растений;

- при неблагоприятной эпидемической ситуации проводить вакцинацию можно и при отсутствии ремиссии АЗ на фоне активной противоаллергической терапии и под наблюдением аллерголога-иммунолога. При этом вакцинация имеет преимущества перед введением иммуноглобулина (белкового препарата), который может вызвать более серьезные осложнения основного заболевания;

- расширить для детей с респираторными АЗ календарь профилактических прививок за счет ежегодной вакцинации против гриппа, а также против пневмококковой и гемофильной инфекций. Введение дополнительных вакцинных препаратов можно сочетать с вакцинами основного календаря прививок;

- проводить детям с высоким риском развития ПАО кожное тестирование с вакцинами и их компонентами по вышеуказанным методикам;

- не иммунизировать коревой и паротитной вакцинами детей с наличием в анамнезе указаний на системные аллергические реакции на антибиотики, содержащиеся в вакцинах, на антигены субстрата культивирования. Выявление выраженной аллергии к белкам куриного яйца является противопоказанием для прививок вакцинами от гриппа и клещевого энцефалита, приготовленными на курином субстрате. Тяжелые аллергические реакции на пекарские дрожжи могут служить противопоказанием для вакцинации против вирусного гепатита В;

- проводить изучение каждого случая развития поствакцинального осложнения с фиксацией всех полученных данных в медицинской документации.

Таким образом, вакцинопрофилактика - эффективный способ предупреждения инфекционных заболеваний. Особенно важно своевременно предупредить развитие инфекционных заболеваний у детей, иммуноскомпрометированных пациентов, лиц пожилого возраста, больных с различной хронической патологией и других лиц, принадлежащих к группам высокого риска по инфекционным заболеваниям.

Накопленный положительный опыт иммунизации населения свидетельствует о снижении частоты развития поствакцинальных реакций и осложнений по причине совершенствования производства и появления более безопасных вакцин, обладающих наряду с достаточной иммуногенностью значительно меньшей реактогенностью. При этом индивидуальный и профилактический подход является необходимым и главным условием эффективной и безопасной иммунизации.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В целом вакцинация является самой массовой формой медицинского вмешательства и касается практически каждого человека на Земле.

Вакцинация является одной из форм медицинского вмешательства и совершается не в целях диагностики болезни или ее лечения, а целях профилактики возможного возникновения инфекционного заболевания. Она проводится у здоровых людей, в том числе у детей.

Правовая основа о вакцинации в России закреплена Конституцией РФ и нашла развитие в ряде законов.

В законах подчеркивается приоритет прав и свобод гражданина, ответственность органов государственной власти, организаций и должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

По показателям безопасности и эффективности отечественные вакцины календаря прививок соответствуют требованиям ВОЗ и получили международное признание.

Разрабатываемые вакцины испытывают, затем сертифицируют, лицензируют и осуществляют пострегистрационный контроль за их качеством.

Любая новая вакцина проходит испытания на идентичность, токсичность, стерильность, пирогенность и другие показатели, характеризующие, прежде все го, ее безопасность. Ни одна серия препарата до его выпуска не применяется на людях без предварительного тщательного контроля со стороны Национального органа контроля - Государственного научно-исследовательского института стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов (ГИСК) им. Л.А.Тарасевича.

Однако любая вакцинация обладает элементом риска. Патологические вакцинальные реакции возникающие после прививки не следует считать ПВО до тех пор, пока не будет установлена их возможная причинноследственная, а не только временная связь с вакцинацией. Они расследуют таким же образом, как ПВО.

Мониторинг ПВО проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения: первичном районном, городском, областном, республиканском. Его цель: совершенствование системы мероприятий по предупреждению осложнений после применения медицинских иммунобиологических препаратов.

Необходимо тщательное расследование каждого случая заболевания, подозрительного на поствакцинальное осложнение (ПВО), выяснение причины его развития и в связи с введенной вакциной, что позволит решать вопросы улучшения качества вакцин.

В заключение следует отметить, что, по мнению ВОЗ, «выявление поствакцинальных осложнений с последующим их расследованием и принятыми мерами повышает восприятие иммунизации обществом и улучшает медицинское обслуживание. Это, в первую очередь, увеличивает охват населения иммунизацией, что приводит к снижению заболеваемости. Даже если причина неблагоприятного события не может быть установлена или оно было вызвано вакциной, сам факт расследования случая медицинскими работниками повышает доверие общества к прививкам».



СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

I.Основная литература:

Земсков А.М., Земсков В.М. Справочник оперативной информации по клинической иммунологии и аллергологии. 2016г.

Иванова Н.В., Лютая З.А., Ягудина Л.А., Докшина Р.С. Группа риска в возникновении осложнений у детей в поствакцинальном периоде.2015г.

Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология.2017г.

Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья (практическое руководство для врачей)2018г.

Поствакцинальные осложнения: патогенез, профилактика, лечение. (Матер. Всесоюзн. научн.-практ.конф. 19-21 ноября 2018г.)

II.Дополнительная литература

Педиатрия. Избранные лекции: учебное пособие для студентов мед.вузов / под ред. Г.А. Самсыгиной.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2019г.

Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. - М.: Авторская академия, 2018..ОАО «Издательство «Медицина», 2018г/

III.Интернет-ресурсы - профильные web-сайты Интернета:

Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru)

Медпортал-информационный медицинский портал (https://medportal.ru)

Национальный календарь профилактических прививок от 13 апреля 2017 г. N 175 (https://base.garant.ru)



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

«Национальный календарь профилактических прививок» (Приказ Минздрава РФ от 21.03.2014 №125н с изменениями на 24.04.2019)

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации	Наименование профилактической прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В(1)
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза(2)
Дети 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В(1)
Дети 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)(3)
	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 3 месяца(6.1)	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против полиомиелита(4)
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)(5)
Дети 4,5 месяца(6.1)	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)(5)
	Вторая вакцинация против полиомиелита(4)
	Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 6 месяцев(6.1)	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В(1)
	Третья вакцинация против полиомиелита(6)
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)(5)
Дети 12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)(3)
Дети 15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 18 месяцев(6.1)	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
	Дети 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Дети 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка(7)
	Ревакцинация против туберкулеза(8)
Дети 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка(7)
	Третья ревакцинация против полиомиелита(6)
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В(9)
Дети от 1 года до 18 лет (включительно), женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи	Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи
Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения о прививках против кори;	Вакцинация против кори, ревакцинация против кори(10)
взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением ...

Подобные документы

• Иммунопрофилактика в рамках национального календаря профилактических прививок

  Сущность и принципы, а также нормативно-медицинские основы иммунопрофилактики. Понятие и назначение, характеристики и типы вакцин. Показания и противопоказания к проведению профилактических прививок. Основные поствакцинальные осложнения и борьба с ними.
  
  реферат [31,1 K], добавлен 16.06.2015
  

• Роль профилактических прививок в снижении инфекционной заболеваемости

  Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Противопоказания к проведению прививок. Обзор вакцинальных препаратов. Состав вакцин и контроль над их качеством. Мероприятия для предупреждения распространения инфекции. Национальный прививочный календарь.
  
  курсовая работа [370,0 K], добавлен 12.05.2016
  

• Основы вакцинопрофилактики

  Понятие и характеристика вакцин как важной составляющей в борьбе со многими инфекционными болезнями, отличающимися тяжелым течением и разными осложнениями. Правила проведения вакцинации, противопоказания. Национальный календарь профилактических прививок.
  
  реферат [29,6 K], добавлен 11.05.2019
  

• Анализ деятельности сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики (имунопрофилактика детей дошкольного возраста)

  Теоретические основы организации вакцинопрофилактики. Проведение профилактических прививок против Гепатита В, дифтерии, кори, гемофильной палочки. Побочные реакции после проведения вакцинации. Меры для предупреждения распространения инфекции в учреждении.
  
  дипломная работа [930,9 K], добавлен 19.05.2015
  

• Обоснование необходимости внедрения новых, современных вакцин против коклюша и полиомиелита в Календарь профилактических прививок Республики Казахстан

  Преимущества комбинированных вакцин. Обоснование необходимости внедрения новых, современных вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита в Календарь профилактических прививок РК. Отличие нового календаря. Дозы оральной полиомиелитной вакцины.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 04.10.2015
  

• Планирование прививок и работа прививочных кабинетов

  Особенности планирования профилактических прививок детскому и взрослому населению. Основания для формирования годового плана. Работа кабинетов иммунопрофилактики. Роль прививочных кабинетов в организации и проведении прививок, необходимые медикаменты.
  
  доклад [13,6 K], добавлен 17.11.2012
  

• Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний

  Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Законы, регулирующие санитарно-эпидемиологическое состояние населения России. Требования к проведению профилактических прививок. Социальная защита граждан при возникновении поставкцинальных осложнений.
  
  реферат [15,9 K], добавлен 15.06.2014
  

• Иммунопрофилактика инфекционных болезней

  Развитие науки об иммунитете. Техника проведения прививок. Статистические формы регистрации и отчета о профилактических прививках. Соблюдение температурного режима хранения вакцин от производителя до потребителя. Осложнения инъекций при иммунизации.
  
  презентация [413,6 K], добавлен 01.10.2015
  

• Правовые аспекты иммунопрофилактики инфекционных болезней

  Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения на всей территории Российской Федерации. Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, национальный календарь прививок.
  
  контрольная работа [35,2 K], добавлен 18.11.2013
  

• Профилактические прививки

  Транспортировка и хранение медицинских иммунобиологических препаратов. Роль Госсанэпиднадзора в организации и проведении профилактических прививок. Методы проверки иммунной прослойки населения. Слежение за уровнем популяционного иммунитета и его оценка.
  
  реферат [16,1 K], добавлен 24.11.2012
  

• Разработка прививочных мероприятий

  Календарь профилактических прививок. Правила иммунизации. Обязанности патронажной медицинской сестры. Организация прививочных работ на базе поликлиники. Оценка качества профилактической прививки. Практика безопасной прививки, составление отчета.
  
  презентация [623,3 K], добавлен 19.10.2017
  

• Европейская неделя иммунизации

  Признаки и причины снижения иммунитета. Органы иммунной системы. Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. Идея организации Европейской недели иммунизации. Российский календарь профилактических прививок. Полная ликвидация инфекций.
  
  презентация [2,4 M], добавлен 25.04.2016
  

• Осложнения после вакцинации

  Основные причины осложнений после вакцинации у детей. Нарушение правил и техники проведения прививок. Индивидуальные реакции, обусловленные вакциной. Нарушение условий транспортировки и хранения вакцины. Наиболее частые осложнения и методы их лечения.
  
  презентация [91,4 K], добавлен 20.09.2013
  

• Иммунопрофилактика инфекционных болезней

  Иммунопрофилактика - проведение календарных предупредительных прививок и прививок по эпидемическим показаниям в соответствии с федеральным законодательством. Активная и пассивная иммунизация населения. Виды медицинских иммунобиологических препаратов.
  
  реферат [14,3 K], добавлен 06.11.2012
  

• Поражения нервной системы после профилактических прививок

  Побочные реакции вакцинации. Поражение нервной системы у детей. Возникновение реакций, сопровождающихся манифестными клиническими признаками. Влияние вакцин на иммунную систему организма. Структура интеркуррентных заболеваний поствакцинального периода.
  
  контрольная работа [23,9 K], добавлен 14.11.2014
  

• Организация и проведение прививок

  Организация прививок детскому и взрослому населению. Действия медицинского работника перед введением инъекции. Вакцины, которые не пригодны к использованию. Внутримышечный способ введения сорбированных препаратов. Оральное введение полиомиелитной вакцины.
  
  доклад [9,6 K], добавлен 17.11.2012
  

• Лечебное дело

  Организация работы фельдшерско-акушерского пункта; его кабинеты: фельдшерский и процедурно-прививочный. Диспансеризация взрослого населения. Инфекционная безопасность пациентов. Выполнение плана профилактических прививок. Первая доврачебная помощь.
  
  отчет по практике [46,8 K], добавлен 16.11.2015
  

• Антирабическая вакцинация

  Постэкпозиционная профилактика бешенства у людей. Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином. Расчет ребинолина. Антирабический иммуноглобулин из сыворотки лошади. Действия при положительной внутрикожной пробы.
  
  презентация [2,0 M], добавлен 12.12.2014
  

• Постнатальная охрана плода

  Организация работы отделения новорожденных в родильном доме. Особенности ухода за ребенком в первые дни его жизни. Виды профилактических прививок. Основные правила вскармливания. Асфиксия и родовые травмы новорожденных, течение септических заболеваний.
  
  курсовая работа [51,4 K], добавлен 06.01.2014
  

• Роль качественной подготовки пациента к ангиографическим исследованиям в снижении риска развития осложнений

  Разработка алгоритмов действий медицинской сестры. Побочные реакции и осложнения при ангиографических исследованиях. Характеристика контрастных препаратов. Структура отдела лучевой диагностики. Показания и противопоказания для проведения КТ-ангиографии.
  
  курсовая работа [802,1 K], добавлен 16.08.2016
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам