Особенности сестринского ухода за больными, страдающими эпилепсией

Эвентрация проявляется внезапным обильным промоканием повязки серозно-кровянистой жидкостью. Такое осложнение необходимо как можно раньше ликвидировать. Это достигается повторной операцией и наложением новых швов на рану. Некоторые операционные раны специально дренируются во время операции для выделения скапливающейся крови и жидкостей, поэтому умеренное промокание наложенной повязки в области дренажей не должно пугать больного и сестру. Следует иметь в виду, что иногда наложенная повязка может нарушать кровообращение в нижележащих отделах - побледнение, онемение, цианоз, в связи с чем, такую повязку следует немедленно исправить. [8; с.115]

2.5 Уход за тяжёлым послеоперационным больным

Оперированный больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела. Уход за полостью рта.

После большинства операций больного мучает сухость во рту, жажда. Непосредственно после операции поить больного не рекомендуется вследствие возможной рвоты, поэтому для снятия тяжелого ощущения сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым больным протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченным водой. При резкой сухости, доходящей до растрескивания губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости, производят повторное их смазывание вазелиновым маслом. При некоторых операциях прием пищи через рот не разрешается в течение нескольких дней, в этих случаях необходимо проводить санацию ротовой полости слабыми антисептическими растворами (раствор соды, риванола, марганцовокислого калия и т. д.).

Кроме того, больной должен ежедневно чистить зубы щеткой с зубным порошком или пастой. Важной профилактикой гнойного паротита (воспаление околоушной железы) является возбуждение секреции железы, достигаемое протиранием и полосканием ротовой полости водой с добавлением лимонного сока или интенсивным жеванием кусочков резины или корки черного хлеба. [17; с.92]

Уход за кожей. Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно надо следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, на которых лежит больной, с целью профилактики пролежней. С этой же целью всем-больным со строгим постельным режимом и не имеющим возможности самостоятельно поворачиваться в кровати не менее 2 раза в день необходимо протирать спину (массаж) камфарным спиртом.

Места наибольшего давления надо осматривать и протирать еще чаще. Большое значение в профилактике пролежней имеет укладывание больного на надувные резиновые круги, изменение положения больного в кровати: поворачивание то на один, то на другой бок (при разрешении врача). При первых признаках появления пролежней подозрительные участки необходимо задубить концентрированным раствором марганцовокислого калия. Дубление раствором марганца повторяют несколько раз в день.

Обычно сочетание всех этих мероприятий позволяет ликвидировать начинающиеся пролежни. Развившиеся пролежни лечат смазыванием настойкой йода, накладыванием лейкопластырной повязки, повязок с сульфидиновой и другими эмульсиями. Хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение. У тучных больных в местах естественных складок (пупок, паховая и подмышечная области, у женщин - под молочными железами) нередко возникают опрелости.

Профилактика этого осложнения достигается протиранием соответствующих областей вазелиновым маслом или припудриванием порошком талька. Уход за областью промежности. Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов). Поэтому после акта дефекации должна быть проведена гигиеническая обработка промежности. Под больного подкладывают судно и, поливая промежность кипяченой водой или слабым раствором марганца, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем вытирают ее насухо. У женщин гигиеническое подмывание промежности, кроме того, должно проводиться ежедневно на ночь. При появлении красноты промежность припудривают тальком или смазывают вазелиновым маслом. [3; с.165]

Приступы проявляются разнообразно:

1. Кратковременный припадок (2-3 минуты) возникает неожиданно и внезапно.

2. В тяжелых случаях может развиться эпилептический статус. Когда судорожные припадки следуют друг за другом без восстановления ясности сознания.

3. Могут происходить бессудорожные состояния:

* когда происходит кратковременная потеря сознания (больной теряет ложку во время еды, инвентарь во время работы и другое).

* кратковременные (до 10 минут) и длительные (несколько дней) расстройства сознания при отсутствии внешних признаков. В таком состоянии человек способен покинуть дом, куда-либо уехать и не помнить ничего.

Экстренная помощь при приступе эпилепсии.

Симптомы кратковременного приступа (2-3 минуты):

* Начинается с крика, вызванного спазмом гортани, через которую выходит воздух.

* Больной падает как подкошенный. Всё тело первоначально напряжено судорогой, голова запрокинута, руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, прижаты к животу. Лицо становится синюшным.

* Судорожно сокращаются челюсти, в результате чего человек может прикусить язык или внутреннюю поверхность щеки.

* Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

* Через 20-30 секунд напряжение ослабевает, подергиваются мышцы головы, шеи, конечностей, изо рта выделяется пенистая слюна, может быть с кровью из прокушенного языка или щеки.

* После приступа начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается синюшность, расслабляется мускулатура, наступает глубокий сон.

* Больной, обычно, не помнит о припадке.

Помощь во время приступа сводится к предупреждению травм и удушья.

1. Не перемещайте подопечного во время приступа.

2. Посадите или положите пациента на ровную поверхность.

3. Ослабьте пояс, расстегните воротник у больного.

4. Придерживайте голову подопечного во избежание ушибов и травм. Если возможно, подложите подушку или что-то мягкое.

5. Поверните голову пациента на бок так, чтобы слюна не попала в дыхательные пути.

6. Вставьте в угол рта твёрдый предмет, обёрнутый мягкой тканью (например, черенок ложки), чтобы больной не прикусил язык или щёку.

7. Не проявляйте насилия над подопечным во время приступа: не пытайтесь силой разжать зубы или удержать судорожные движения.

8. Если дыхание остановилось больше чем на 1-2 минуты нужно поднести смоченную нашатырным спиртом ватку к носу подопечного.

9. По окончании судорог не отходите от пациента. Припадок может повториться либо больной может быть перевозбужден.

10. После приступа дайте подопечному возможность выспаться, потом выведите его на свежий воздух.

Вызывайте «скорую помощь» если приступы происходят чаще 3-4 раз в сутки.

Обязательно ведите дневник приступов. Это поможет лечащему врачу корректировать лечение.

Приём лекарств для лечения эпилепсии имеет определенные особенности:

* Требуется СТРОГОЕ соблюдение режима приёма лекарств.

* Нельзя самовольно отменять приём лекарств.

* Нельзя резко увеличивать или уменьшать дозировку. Изменения возможны только постепенные, только по предписанию врача и только под его контролем.

* Препараты применяют длительно (годами, всю жизнь).

* Противосудорожный препарат больному эпилепсией нельзя отменить, можно только заменить на другой (более эффективный, с меньшими побочными действиями). [13; с.157]

Заключение

В данной дипломной работе мной была достигнута поставленная цель: я выявила и изучила, какие дополнительные методы обследования, помогают диагностировать эпилепсию, а также мной были изучены современные методы лечения.

Эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга, возникающее при чрезмерной нейронной активности и сопровождающееся повторными приступами.

Таким образом, лечение эпилепсии комплексное. Назначают кетогенную диету, дегидратационную терапию. При установлении диагноза эпилепсии следует начинать лечение немедленно, т. к. каждый большой припадок, серия припадков, или эпилептический статус (особенно у детей) вызывает тяжелые и необратимые изменения головного мозга. Основными терапевтическими средствами лечения эпилепсии являются - противосудорожные. Первоначально назначаемые препараты выбирают в соответствии с характером приступов и особенностями течения болезни. Фенобарбитал и дифенилгидантоин остаются одними из наиболее эффективных и широко применяемых средств. Поскольку все противоэпилептические средства имеют побочное действие, назначая эти препараты, мы должен тщательно наблюдать за больным. Нельзя прекращать прием препарата без разрешения врача.

Эпилепсия бывает у многих людей и не мешает их плодотворной и полноценной жизни. Предпосылкой этому являются регулярные посещения врача, а также соблюдение назначений и режима.

Правила для предупреждения эпилептических припадков:

1. Обязательно посещать своего лечащего врача. Визиты к врачу должны быть регулярными.

2. Больные эпилепсией, должны тщательно вести календарь приступов.

3. Решающим правилом является регулярный прием препаратов.

Любые самостоятельные изменения дозы и пропуски приема препаратов вызывают утяжеление приступов.

4. Сон должен быть достаточным.

5. Не употреблять алкоголь. Он изменяет действие противоэпилептических препаратов и ухудшает качество сна.

6. Избегать ярких мерцающих источников света.

7. Не водить автотранспорт до тех пор, пока не прекратятся приступы.

Мной был рассмотрен клинический случай лечения пациента с эпилептиформным синдромом.

После назначенного и проведенного лечения состояние пациента улучшилось, следовательно, можно сделать вывод, что данное лечение является эффективным.

Список использованной литературы

1. Бортникова С.М. Нервные и психические болезни/ Т.В. Зубахина; под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов Н/Д.: Феникс,2005.-476с.

2. Громов С.А. Лечение и реабилитация больных эпилепсией/ С.А. Громов.- 4-е изд., перераб. И доп. - М.: Феникс, 2009. - 238 с.

3. Ерышев О.Ф. Психиатрия: современный справочник./ А.М. Спринц - СПб.: Издательский Дом "Нева", 2005.-384с.

4. Жариков Н.М. Судебная психиатрия./ Г.В. Морозов- М.: Медицина 2009. - 198 с.

5. Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии./ Б.А. Казаковцев М.: Амипресс, 2000.- 416 с.

6. Калинина В.В. Психические расстройства при эпилепсии: пособие для фельдшера/ В.В. Калинина.- Москва, 2006.- 27 с.

7. Лазарева Г.Ю. Справочник фельдшера /Г.Ю. Лазарева.- 5-е изд., перераб. и доп.- М.: Феникс, 2009. -635 с.

8. Ливанова Л.М. "Нарушение высшей нервной деятельности, их патологии"/ Л.М. Ливанова.-М.: Медицина 1999. - 78 с.

9. Мосолов С.Н. Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике/ С.Н. Молосов - М.: МИА, 2004.- 336 с

10. Мухин К.Ю. Эпилептические синдромы. Диагностика и стандарты терапии (Справочное руководство)/ А.С. Петрухин. М.,2005.- 143 с.

11. Никифоров А.С. Клиническая неврология/ А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев Т.II.- М.: Медицина, 2002.- 792 с.

12. Самохвалова В.П. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ В.П. Самохвалова.- Ростов н/Д.: Феникс, 2002.- 576 с.

13. Сметанников П.Г. Психиатрия: Справочник фельдшера/ П.Г. Сметанников - 4-е изд., перераб. и доп.- М.: Феникс, 2009. -632 с.

14. Тиганова А.С. Руководство по психиатрии. В 2-х т/ А.С. Тиганова.- М.: Медицина, 2008. - 675 с.

15. Усюкина М.В. Современные подходы к психическим расстройствам при эпилепсии/ М.В. Усюкина - М.: Медицина. 2003.- 431 с.

16. Фадеева Т.Б. Медицинская энциклопедия: Диагностика, лечение эпилептических пароксизмов / Т.Б. Фадеева. - Мн.,2005.-592с.

17. Чудновский А.В. "Основы психиатрии"/А.Г. Чистяков - М.: "Медицина" - 2006. - 470 с.

Размещено на Allbest.ru