Сестринский уход за больными с миомой матки в послеоперационном периоде

Размещено на http://allbest.ru

Размещено на http://allbest.ru

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга

Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Медицинский колледж № 1»

Курсовая работа

Сестринский уход за больными с миомой матки в послеоперационном периоде

Исполнитель: Студент

Егорова Анна Вячеславовна

Специальность Сестринское дело 34.02.01

Форма обучения: очная - заочная

Научный руководитель:

Волков Михаил Михайлович

Санкт-Петербург

2019



Оглавление

Введение

Глава 1. Общие сведения о миоме матки

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Классификация

1.3 Клинические проявления

1.4 Диагностика

1.5 Лечение

1.6 Противопоказания к хирургическому вмешательству

1.7 Осложнения во время малых и больших операций

Вывод по 1 главе

Глава 2. Сестринский уход за пациентками в послеоперационном периоде

2.1 Уход за пациентками в послеоперационном периоде

Вывод по 2 главе

Заключение



Введение

По результатам статистики ВОЗ, в США большинство женщин репродуктивного возраста имеют миому матки (около 65%), в России таких женщин около 35%.[2]

Наблюдается заметное омоложение патологии - сегодня все чаще можно встретить женщин, имеющих данное заболевание, в возрасте 25-27 лет.

Данное заболевание имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, прежде всего, потому что в группе риска находятся женщины репродуктивного возраста, опасность заключается в не вынашивании беременности, бесплодии.

ММ является основной причиной хирургического вмешательства у женщин старше 35 лет.

У жительниц мегаполисов миома матки в 10-15 раз чаще встречается, чем у жительниц сельской местности.[2]

Обильные маточные кровотечения с выраженной анемизацией, болевой синдром, резкая слабость являются показанием к оперативному лечению.

Так же возможны осложнения после хирургического лечения, такие как перфорация матки, петель кишечника, мочевого пузыря, внутрибрюшное кровотечение и тд.

Уход медицинской сестры за пациентками с ММ очень важен, особенно в раннем послеоперационном периоде, так как возможно развитие после операционных осложнений, а также важно правильно найти психологический подход в пациентке после гистерэктомии.

Цель: определить значимость сестринской деятельности в послеоперационном периоде у пациенток с миомой матки.

Задачи:

- изучить теоретические аспекты миомы матки.

- сравнить сестринскую деятельность в послеоперационном периоде у пациенток после резектоскопии и лапароскопии (миомэктомии).

Методы исследования:

· Анализ - представляет собой расчленение явления или процесса на составные части (некоторые свойства, признаки и т.д.) и их разностороннее изучения.

· Синтез - данный метод состоит в соединении некоторых исследуемых признаков или свойств объекта в единое целое.

· Изучение - метод подробного ознакомления с проблемой.



Глава 1. Общие сведения о миоме матки

1.1 Этиология и патогенез

Миома матки -- это доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечном слое матки. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы.[6]

Активный рост на первых стадиях развивается на счет физиологического колебания концентрации гормонов во время менструального цикла. Однако гормональный фон для роста миоматозного узла важен до определенного этапа.

Опухоль является гормонозависимой. Считается, что она возникает при избыточном выделении гормона - эстрогена. Эти гормоны вырабатываются в яичниках женщины в первой половине менструального цикла.

Однако, их свойство вызывать активный рост тканей ограничивается прогестероном. Он вырабатывается во второй половине менструального цикла. Если соотношение гормонов эстрогена и прогестерона нарушается в сторону увеличения выработки эстрогенов, начинается неправильное деление мышечных клеток матки и образовываются миоматозные узлы.[6]

1.2 Классификация

Локализация в различных отделах матки и рост опухоли по отношению к мышечному слою матки:

· Интрамуральные - локализуется узел в мышечном слое;

· Субмукозные - растет в полость матки, может располагаться на ножке;

· субсерозные - выходит за пределы матки, соединяясь с ней тонкой ножкой;

· шеечные - растет в области шейки матки;

· межсвязочные - находится между листками связки матки.[2]

Субмукозные узлы:

1. Тип 0 --миоматозный узел полностью в полости матки;

2. Тип 1 -- узел выступает в полость матки более чем наполовину;

3. Тип 2 -- узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Субсерозные узлы:

1. Тип 0 - миоматозный узел расположен полностью в брюшной полости;

2. Тип 1 - узел выступает в брюшную полость менее чем наполовину;

3. Тип 2 - узел выступает в брюшную полость более чем наполовину.[5]

Клиническая классификация:

· Миомы малых размеров;

· Малые множественные ММ;

· ММ средних размеров;

· Множественная ММ с доминантным узлом среднего размера;

· ММ большого размера;

· Субмукозная миома;

· ММ на ножке;

· Сложная миома.[5]

Интрамуральные или интерстициальные	Находится в толще стенки органа. Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям. Этот вид миомы встречается чаще всего, более 50%. По мере роста сильно увеличивает матку в размерах.
Субмукозные	Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Они наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам. Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии.
Субсерозные	В отличие от других видов узлы обычно «тихие». Они достигают больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость - там намного больше места, чем в полости матки. Когда субсерозный миоматозный узел, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

1.3 Клинические проявления

Миома матки длительное время может протекать без выраженных клинических проявлений. Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота, сдавление смежных органов, железодефицитная анемия, бесплодие.

Во время беременности (40%) возможны ее прерывания, гипотрофия и анатомические повреждения плода, преждевременные роды , кровотечения в послеродовом периоде.[5]

Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы, менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.[2]

Миома матки сама по себе не является причиной, препятствующей беременности и приводящей к бесплодию, однако женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка. Всё зависит от количества, расположения и размеров миоматозного узла.

Миома может сдавливать маточные трубы, деформировать их, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения.

Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.[5]

В 1 триместре миома может являться причиной угрожающего выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения в результате отслойки плаценты, гипоплазии хориона, может отмечаться её рост.[7]

Во 2 триместре она может быть причиной низкой плацентации, что в свою очередь может привести к гипоксии и гипотрофии плода. Возможен рост миомы, нарушение её питания вследствие чего возникает некроз самого узла и близлежащих тканей, представляя опасность и для жизни малыша, и для материнского организма.[7]

В 3 триместре на фоне миомы возможно развитие таких осложнений как: неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, угрожающие преждевременные роды. Подслизистые миомы являются фактором риска отслойки плаценты и как следствие кровотечения, представляя угрозу для жизни матери и плода.[7]

В процессе родов миома может вызывать слабость родовой деятельности, создавать препятствие для прохождения плода по родовым путям. Большая шеечная миома может осложнять роды через естестественные родовые пути, поэтому возникает необходимость в кесаревом сечении. Миома может нарушить сократительную способность миометрия, что может привести к атонии матки и послеродовому кровотечению. [7]



1.4 Диагностика

Единственный надежный способ выявить миому -- раз в год ходить на профилактический осмотр к врачу-гинекологу. При гинекологическом обследовании можно пальпировать увеличенную матку. При ММ больших размеров могут увеличиться размеры живота. [5] Необходим клинический анализ крови для диагностики анемии, часто сопровождающей ММ.

Трансвагинальное УЗИ широко применяется для первичной диагностики и динамического наблюдения.

Далее, возможно, проведение малых операций гистеро-, или резектоскопии. Гистероскопия - метод эндоскопии в гинекологии, позволяющий осмотреть полость матки.

Различают диагностическую и операционную гистороскопию. Гистерорезектоскопию - выполняю с помощью специального электрохирургического инструмента -резектоскопа.

В конце проводят раздельно диагностическое выскабливание. Соскоб, взятый во время раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала отправляют на гистологическое исследование и иммуногистохимию (ИГХ). После подтверждения диагноза лейомиома, врач решает дальнейший ход лечения.

Для определения размера миомы гинекологи пользуются аналогией с беременностью. Когда говорят «миома два месяца», это означает, что матка из-за опухолевых узлов увеличилась до размеров, соответствующих двум месяцам беременности.

1.5 Лечение

Лечение миомы зависит от возраста и планов пациентки. Если на протяжении многих лет миома не увеличивается, и беременеть женщина не собирается, многие врачи предлагают лечить опухоль таблетками.

Гормональные препараты позволяют замедлить, а в некоторых случаях и остановить рост миомы. Используют гормональные препараты разных групп: операция хирургический миома матка

· Гестагены (норколут, дюфастон, премолют) курсом на 4-6 месяцев;

· Производимые андрогенов (даназол, гестринон) курсом на 6-8 месяцев;

· Агонисты гонадотропин рилизинг - гормона (бусерилин, золадекс) на 3-6 месяцев;

· Оральные гормональные контрацептивы (ярина,жанин, Регулок);

· Внутриматочная спираль Мирена (содержит гестаген) на 5 лет.

В зависимости от результатов обследования, возраста пациентки и других факторов гинеколог может назначить:

· радикальное оперативное вмешательство (матка удаляется полностью);

· консервативное (матка сохраняется).[2]

Молодым нерожавшим женщинам назначается консервативное хирургическое лечение. Миомэктомия, представляющая собой процедуры, направленные на вылущивание миоматозных узлов, позволяет сохранить репродуктивную функцию:

· Гистерорезектоскопия: под внутривенным наркозом, пулевыми щипцами фиксируют шейку матки, маточным зондом измеряют размер матки, с помощью расширителей Гегара расширяют шейку матки, после чего гистероскоп (инструмент, состоящий из оптики и диагностического тубуса с системой постоянного орошения) или резектоскоп (инструмент состоящий из оптик, рабочий элемент, режущая петля, высокочастотный кабель) вводят в полость матки и раздувают ее физиологическим раствором (0,9% NaCl). Если в полости обнаружен миоматозный узел его под воздействием тока удаляют резектоскопом. Заключительным этапом проводят раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

· Миомэктомия: лапароскопическая операция, во время проведения которой миоматозный узел отделяется от стенки матки. Матка зашивается, а миоматозный узел с помощью морцеллятора (инструментдля лапароскопического или трансвагинального удаления матки или миомы) вырезается, но сохраняется здоровая ткань матки.

Если результаты обследования указывают на полное удаление органа, используется одна из методик радикальной хирургии:

· гистерэктомию (матка удаляется полностью): возможен лапароскопический доступ или лапаротомический, в зависимость от размера ММ. Преимущества лапароскопии: минимальные инвазивность, травмотичность и кровопотеря, ранняя реабилитация, косметический эффект.

· Надвлагалищную гистэроктомия (тело матки удаляется без шейки): - показана пациенткам молодого возраста при отсутствии патологии шейки матки;

· влагалищная гистерэктомия: проводится под спинальной анестезией, доступ осуществляется через влагалище Шейку матки захватывают пулевыми щипцами, производят циркулярный разрез, на связки накладываются зажимы. Связки пересекают и прошивают. Отводят мочевой пузырь подъемником и рассекают брюшину. В брюшную полость вводят подъемник или ложкообразное зеркало. Прошивают сосуды. Тело матки захватываю пулевыми щипцами, и постепенно выводят ее в рану.[1]

1.6 Противопоказания к хирургическому вмешательству

Лапароскопическая операция:

· большой размер матки (более18-20 нед. Беременности);

· общие противопоказания к лапароскопии;

· распространенный злокачественный процесс в половых органах.

Лапаротомия:

· острые инфекционные и воспалительные заболевания;

· общие противопоказания к лапаротомии.

Надвлагалищная гистерэктомия:

· фоновые и особенно предраковые заболевания шейки матки;

· рецидивирующие заболевания слизистой цервикального канала;

· эндометриоз.

Гистеро-, резекто- скопия:

· если инфицированы верхний и нижний отдел гениталий;

· если величина матки более 9-10 нед. беременности;

· если анализы указывают на злокачественность опухоли;

Влагалищная гистерэктомия:

· Если размеры матки более 14 нед. беременности;

· Отсутствие условий для извлечения матки через влагалище.[5]

1.7 Осложнения во время малых и больших операций

Главным осложнение всех операций (малых и больших) является перфорация.

Осложнения при малых операциях:

· Перфорация матки: может произойти при расширении цервикального канала или проведения хирургических манипуляций в полость матки (например резектоскопия). В зависимость от величины перфорационного отверстия, выбирается дальнейшие действия (лапароскопия);

· Кровотечение: при травме шейки матки. Останавливают коагуляцией или наложением швов на шейку матки.[5]

Осложнения при больших операциях:

· Кровотечение: при повреждении сосудов. Поврежденный сосуд зажимаю и прошивают.

· Повреждение мочевой системы: проявляется примесями крови в моче, это можно увидеть сразу во время операции в мочеприемнике;

· Ранение прямой кишки;

· Формирование гематом во время операции.[5]

Выводы по 1 главе

Миома матки - это доброкачественная гормонально-зависимая (эстроген и прогестерон) опухоль, которая характеризуется развитием узлов в мышечном слое. ММ является основной причиной хирургического вмешательства у женщин старше 35 лет. Главными симптомами являются анемия, сильные схваткообразные боли и сильное кровотечение во время менструального цикла. ММ диагностируется у 25 % женщин репродуктивного возраста. Диагностировать ММ можно с помощью УЗИ, КТ, МРТ, анализ крови на гемоглобин, гистероскопия.

Показания: обильные менструальные кровотечения, нарушение нормального функционирования соседних органов (прямая кишки, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли (более 12 недель беременной матки); быстрый рост опухоли; нарушение репродуктивной функции; бесплодие.

В большинстве случаев лечение миомы происходит хирургическим путем, стараясь сохранить орган - матку (миомэктомия). Лапаротомия проводится в тех случаях, когда миома достигает гигантских размеров. Типы операций: лапароскопические, лапаротомические, влагалищные. Суть всех типов операций заключается в удалении миоматозного узла и по возможности сохранения органа - матки.



Глава 2. Сестринский уход за пациентами в послеоперационном периоде

Уход за больными хирургического профиля имеет ряд особенностей. Они обусловлены как изменениями функций органов и систем в связи с заболеванием, так и результатом наркоза, операции, наличием раны.

Перед медсестрой, работающей с такими пациентами, стоит важная задача - создать наилучшие условия для выздоровления, предупреждения осложнений, которые могут возникнуть на любом этапе периоперативного ухода.

Ухаживая за хирургическим пациентом, медицинская сестра должна уметь:

· выявить основные проблемы пациентов до, во время и после операции, определять приоритеты;

· планировать мероприятия по уходу за пациентами;

· активно участвовать в реализации плана;

· оценивать качества сестринского ухода. [3]

Медицинской сестре необходимо умение так построить взаимоотношения с пациентом и его родственниками, чтобы они приносили максимальную пользу всем. Поддерживая психологический контакт с пациентом на всех этапах периоперационного ухода.

2.1 Уход за пациенткой в послеоперационном периоде

Послеоперационный период длится с момента окончания операции до выздоровления больной. В этом периоде чрезвычайно важным является уход за больной, и в этом основная роль принадлежит медицинской сестре.

Уход после малых операций ( гистеро-, резектоскотия):

Суть операции: диагностика, осмотр полости матки и удаление субсерозного, субмукозного, интерстициального узла или полипа.

Наркоз: внутривенный

После окончания малых операций и выведения из наркоза, пациентку переводится на отделение, где она находится под присмотром медицинской сестры. Пациентка первые часы после операции находится в горизонтальном положении. Медсестра заранее готовит пузырь со льдом, который оборачивает пеленкой и помещает на живот в течении 1часа. Медицинская сестра следит за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. В случае обильных кровянистых выделений (заполнение прокладки за 1 час полностью, сгустки) медсестра сообщая врачу. Так же по требованию пациентки медицинская сестра по назначению врача может обезболить.

Уход после больших операций:

1. Лапароскопия (гистерэктомия, миомэктомия):

Суть операции: удаление матки с миоматозными узлами, удаление миоматозного узла с сохранением матки.

Наркоз: эндотрахиальный.

После больших операций пациенту из операционной переводят в отделение реанимации, в послеоперационную палату на 1 сутки. Для наблюдения за ее состоянием и реакцией на наркоз.

Впервые часы после операции, женщина нуждается в очень тщательном наблюдении. Медицинская сестра постоянно следит за полным пробуждением от наркоза, за пульсом, дыханием, артериальным давлением, состоянием повязки (возможность промокания кровью), выделениями из влагалища. В первые часы после операции нередко возникает рвота. Для профилактики аспирации при рвоте и западения языка голову больной, уложив ее в постель, сразу поворачивают на бок. Так же показана ранняя активизация. Пациентки разрешается вставать впервые сутки под наблюдение медицинской сестры. [5]

Бледность, тахикардия, пульс слабого наполнения, снижение артериального давления могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, шоке. В этом случае медицинская сестра немедленно вызывает врача. Если повязка промокла кровью, медицинская сестра также должна немедленно сообщить об этом врачу. В качестве доврачебной помощи в этом случае иногда достаточно применения холода (пузырь со льдом)на область швов в сочетании с кровоостанавливающими средствами (траниксам, викасол и др.).Процент осложнений при лапароскопии невысок, гораздо ниже, чем при операциях с обширными разрезами. При введении троакара во время лапароскопических операций, для введения лапароскопических инструментов, могут быть ранения внутренних органов, повреждения сосудов с кровотечением.

· по сравнению с полостными и сильно травмирующими операциями в гинекологии лапароскопия имеет ряд несомненных преимуществ, особенно в молодом возрасте: практически не остается рубцов от операции;

· меньше риск послеоперационных осложнений и спаек;

· период реабилитации значительно уменьшен.

2. Лапаротомия (миомэктомия, гистерэктомии):

Суть операции: удаление миоматозного узнала более 12 недель беременной матки.

Наркоз: эндотрахиальный

Уход за пациентками после лапаротомии не отличается от ухода за пациентками после лапароскопии. Им так же показана ранняя активизация на первые сутки. Медицинская сестра следит за общим состоянием и состоянием швов и повязки. Одним из осложнений после хирургии может стать присоединение инфекционного процесса, в связи с этим врач назначает антибактериальную терапию в течении 5-7 дней. Промывает влагалище водным раствором хлоргексидина 0.05% и обрабатывает послеоперационную рану бриллиантовым зеленым. В случае послеоперационных осложнений (несостоятельность швов - расхождение послеоперационной раны; внутрибрюшное кровотечение - низкие показатели гемоглобина в клиническом анализе крови, бледность кожных покровов, потеря сознания; нагноение раны - выраженный отек, гиперемия краев раны с нагноением, болевые ощущения при пальпации) медсестра сообщает врачу. Пациентов с такими осложнениями готовят на повторную операцию.

3. Влагалищная гистерэктомия:

Суть операции: удаление тела матки и шейки матки через влагалище.

Наркоз: спинальный или эндотрахеальных.

Влагалищный доступ существенно сокращает время проведения операции и объем кровопотери, по сравнению с лапаротомическим доступом, обеспечивает меньшую интенсивность болей в раннем послеоперационном периоде, а так же исключает осложнения, связанные с разрезом передней брюшной стенки.

Женщин после таких операций так же переводят в отделение реанимации, где они находятся сутки. Медицинская сестра следит за их общим состоянием, выделениями из половых органов. Исполняет назначения врача: это инфузионная терапия, антибактериальная терапия, обезболивание по требования пациентки. Следит за диурезом (количество, цвет), берет общий анализ крови на гемоглобин.

Показана ранняя активизация на 2 сутки с предварительным бинтованием нижних конечностей или ношение компрессионного белья. Оно стимулируют отток крови от ног по направлению к сердцу. Это помогает избежать послеоперационного застоя крови -- важнейшего фактора образования тромбов. Медицинская сестра помогает пациентке бинтовать или одевать компрессионное белье (чулки). Помогает передвигаться (расхаживаться) пациентке. Пациенткам после влагалищной гистерэктомией не рекомендуется сидеть, медицинская сестра ежедневно обрабатывает швы на промежности раствором бриллиантового зеленого (туалет после каждого мочеиспускания).

Так же в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за функцией кишечника. После плановых операций самостоятельный стул задерживается. На 3-й сутки больной назначают очистительную клизму или, по показаниям, клизму с гипертоническим раствором хлорида натрия (150-200 мл). После влагалищных пластических операций опорожнение кишечника осуществляют на 5--6-й день. В послеоперационном периоде возможны острое расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость.[5]

Общее рекомендации по уходу: Реабилитация в стационаре после удаления матки, прежде всего, направлена на восстановление физического и психического здоровья и профилактику осложнений. Для этого проводится ряд мероприятий и процедур.

Важный аспект нормального течения восстановления и реабилитации - правильное питание. В первые сутки после операции больной запрещается любой приём пищи. Ближе к вечеру можно дать выпить полстакана воды. На вторые сутки пациентке дают нежирные мясные бульоны (из курицы, индейки, телятины, кролика) без добавления соли и других специй, а также воду.

В последующие дни пациенткам рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли и сахара. Основная цель такого питания - запустить моторику и перистальтику кишечника, при этом, не нагрузив сам пищеварительный тракт. Основные блюда при диете после удаления матки:

· Каши (Овсяная, гречневая, рисовая, перловая).

· Супы на бульонах, приготовленных из нежирных сортов мяса.

· Овощные пюре.

· Кусочки нежирного мяса (курица, индейка и др.)

· Йогурты и другие кисломолочные напитки (но нельзя цельное молоко).

· Чёрный подсушенный хлеб.

· Печёные фрукты.

Все блюда готовятся с нейтральным вкусом: не солёные, не острые, не сладкие и т.п. Приём пищи - дробный: до 5-6 раз на дню. К употреблению запрещаются все продукты, способные вызвать запор, диспепсические расстройства и нарушения моторики.[6]

В течение не менее 3-6 месяцев после лечения запрещены всякие физические нагрузки и перенапряжения. Врачи рекомендуют поднимать грузы весом не более массы одного батона или буханки хлеба. Особенно это касается больных, у которых оперативное лечение было проведено открытым доступом. Это связано с тем, что при доступе в брюшную полость делаются несколько разрезов через мышцы передней брюшной стенки. Пока между ними не образуется плотный, состоятельный рубец, напрягать эти мышцы запрещено. Тем самым предотвращается риск появления грыж. [9]В первый месяц обязательно ношение бандажа. Его подбирают таким образом, чтобы верхний и нижний края перекрывали послеоперационный шов и выходили за его пределы не менее чем на 1 см. Женщинам с многократными родами в анамнезе, ослабленными мышцами брюшного пресса ношение бандажа показано в течение 6 месяцев после оперативного лечения, особенно при физической нагрузке. [6]

Первый месяц после удаления матки половые контакты запрещены, так как существует риск расхождения швов и развития внутреннего кровотечения. В этот период могут быть мажущие выделения из влагалища, однако не стоит их пугаться. Это нормальный физиологический процесс. Запаситесь заранее прокладками.

По истечении четырёх недель выделения прекращаются, женщина может вернуться к сексуальной жизни, при этом не стоит переживать. При удалении матки влагалище и шейку матки оставляют, зашивая их наглухо. Половые партнёры не будут чувствовать никакого дискомфорта и неудобств, а сама девушка всё также будет получать удовольствие. Зачастую пациентки после лечения, напротив, отмечают усиление либидо. [6]

Проблемы медицинской сестры в уходе за пациенткой в послеоперационном периоде:

1. Нарушение двигательная активность (при лапароскопии, лапаротомии, влагалищной гистерэктомии) - помощь в передвижении по палате. Обеспечить вспомогательными средствами (поручни, трость, ходунки). Следить за соблюдением условий режима (полупостельный).

2. Риск инфицирования послеоперационной раны (лапароскопия, лапаротомия, влагалищная гистерэктомия) - о выявлении признаков инфицирования срочно сообщить врачу. Следить за состоянием повязки. Ежедневное обрабатывание раны и своевременная смена нательного, постельного белья.

3. Боль в послеоперационной ране (лапаротомии, влагалищной гистерэктомии)- выполнение назначения врача, обезболивание.

4. Затруднение мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря.

5. Недостаточность знаний о принципах диетического питания (при лапароскопии, лапаротомии, влагалищной гистерэктомии) - беседа с пациенткой о принципах диетического питания и возможных последствиях при несоблюдении.

Выводы по 2 главе

Перед медсестрой, стоит важная задача - создать наилучшие условия для выздоровления, предупреждения осложнений. Медицинская сестра должна уметь:

- выявлять основные проблемы пациентов после операции;

- планировать мероприятия по уходу;

- активно участвовать в реализации плана ухода;

- оценивать качество сестринского ухода.

Уход после лапароскопической миомэктомией:

- обработка послеоперационных ран (зеленый бриллиантовый);

- обезболивание;

- измерение артериального давления, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, температуру тела (утром и вечером);

- смена постельного и нательного белья;

- исполнение листа назначений врача.

Уход после резектоскопической миомэктомией:

- наблюдение за общим состоянием пациентки после операции, в общей палате.

- наблюдение за выделениями из полости матки.

- соблюдение гигиены.

Значительных отличий в уходе после гинекологических операций проведенных лапароскопическим или лапаротомическим доступом нет. Отличается уход за пациенткой после влагалищных операций, так как такие операции относятся к «условно чистым».



Заключение

Актуальность заключается в том, что заболевание миома матки -- это часто встречаемая доброкачественная опухоль. В России ММ является причиной гистерэктомии в 50 % случаев.

Лечение может осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. Хирургическое лечение миомы матки остается основным, несмотря на успехи консервативного лечения. Диагностировать ММ можно с помощью УЗИ, КТ, МРТ, анализ крови на гемоглобин, гистероскопия.

Типы операций: резектоскопические, лапароскопические, лапаротомические, влагалищные.

Показания к операции: обильные менструальные кровотечения, нарушение нормального функционирования соседних органов (прямая кишки, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли (более 12 недель беременной матки); быстрый рост опухоли; нарушение репродуктивной функции; бесплодие.

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки пациента из отделения. Уход за пациенткой играет важную роль в предупреждении осложнений.

Сестринский уход при лапароскопической миомэктомией и резектоскопической отличается друг от друга. В первом случае возможны послеоперационные осложнения, и пациента первые сутки проводит в отделении реанимации. А после резектоскопии пациентку переводят в отделение, так как тяжелых послеоперационных осложнений нет. Этот вид оперативного вмешательства является более щадящим.

Размещено на Allbest.ru

...