Искусственно вызываемое расстройство и самоповреждающее поведение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Искусственно вызываемое расстройство и самоповреждающее поведение

эмоциональный физический суицидальный

Самоповреждающее поведение понимается как социально неодобряемое поведение, связанное с преднамеренным нанесением себе телесных повреждений, и относится к несуицидальному аутоагрессивному поведению.

В качестве основных признаков самоповреждающего поведения определяют: 1) преднамеренный (сознательный) характер; 2) отсутствие суицидальным намерений; 3) самостоятельное причинение себе повреждений; 4) элемент физического насилия; 5) повторяющийся характер; 6) чувство напряжения или тревоги, предшествующие акту самоповреждения; 7) чувство облегчения или беспокойства после акта самоповреждения.

Психоаналитический подход «поворот» агрессии на себя объясняет, как формирование защитного механизма психики в ситуации первоначального агрессивного отношения к значимому Другому. Несмотря на то, что аутоагрессия создаёт серьёзные проблемы для того, кто применяет эту защиту, эмоционально она оказывается для него более приемлемой, чем осознание первоначального объекта агрессии.

Самоповреждения подразделяются на значительные, стереотипные и поверхностные акты самоповреждения.

Значительные самоповреждения - это редкие (или единичные) акты радикального и глубокого повреждения тканей тела (энуклеация глаза, кастрация, ампутация частей тела), совершенные, как правило, под влиянием психотических переживаний.

Стереотипные самоповреждения - ритмичные акты, которые повторяются по жестко зафиксированной схеме и лишены смыслового содержания (повторяющиеся удары головой и кулаком о предметы, самоизбиение, выдавливание глазного яблока, шлепанье по лицу, щипание кожи, кусание рук и других частей тела, обкусывание ногтей, неполное самоудушение,злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами и наркотиками (с отравлением и передозировкой без суицидального намерения), глотание коррозийных химикатов, батареек, булавок, нарушение пищевого поведения (анорексия, булимия)). Подобные расстройства часто встречаются при детском аутизме и умственной отсталости.

Поверхностные (или символические) самоповреждения представляют собой неглубокие повреждения тканей тела, не представляющие риска для жизни: порезы на коже, татуировки, пирсинг, перфорация частей тела с помещением в отверстие инородных предметов, препятствие заживлению ран, выдергивание волос, расчесывание кожи, самоожоги. Подобные акты самоповреждения могут наблюдаться в клинике пограничного расстройств личности, посттравматического стрессового расстройства, диссоциативного расстройства, нарушений пищевого поведения.

Средний возраст нанесения первого повреждения 13-14 лет. Склонность к самоповреждению «угасает» к тридцати годам. Однако некоторые сохраняют готовность к таким поведенческим действиям в течение всей жизни.

В качестве первичных социальных факторов самоповреждающего поведения принято рассматривать насилие в детстве, раннюю потерю родителя, одиночество и проблемы в семейных или супружеских отношениях.

Посредством самоповреждения человек может пытаться: уменьшить, остановить переживание волнения, тревоги и других навязчивых состояний; обеспечить отвлечение от болезненных эмоций посредством физической боли; что-то ощутить (хоть что-то почувствовать), даже если это ощущение крайне неприятно и болезненно, в момент эмоциональной опустошённости; сообщить о своей депрессии или своих страданиях внешнему миру (феномен послания); наказать себя за предполагаемые ошибки. Источником самоповреждающего поведения может быть ненависть к себе. Оно может использоваться в качестве средства наказания за наличие сильных чувств.

Основными факторами риска являются: возраст (подростки и юноши); конфликты с родителями или другими важными людьми; друзья, которые прибегают к самоповреждению; тяжелые жизненные ситуации: жертвы насилия (сексуального, физического или психического); нарушения психического здоровья (люди самокритичные и слабовольные; люди с пограничным расстройством личности, депрессией, тревожным расстройством, расстройством пищевого поведения); чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Одной из неприятных особенностей самоповреждения является то, что оно может вызвать привыкание. Этот эффект связан с естественной реакцией организма на физические повреждения - выделение эндорфинов для облегчения боли и улучшение эмоционального состояния. Соответственно после окончания действия эндорфинов состояние возвращается к исходному, далее требуется повторить процедуру. В итоге происходит закрепление поведенческого паттерна.

Лицам, склонным к самоповреждающему поведению, необходимо получать профессиональную (психологическую, психотерапевтическую, психиатрическую) помощь.

Общие принципы психотерапии при самоагрессии заключаются в том, чтобы уменьшить её интенсивность и частоту, предотвратить хронизацию и установить безопасные, жизнеспособные эмоциональные паттерны поведения.

Искусственно вызываемое расстройство или синдром Мюнхгаузена является одной из форм расстройства личности и ее поведения.

Лицам с данным психическим расстройством свойственна ярко выраженная страсть к лечению, одержимость мнимыми заболеваниями, симулирование болезней. Главная цель их существования - желание попасть в больницу.

Средний возраст больных составляет примерно 30-40 лет.

Причины синдрома Мюнхгаузена исходят далеко из детских воспоминаний, когда человек, будучи еще ребенком, пережил психологическую травму, был лишен любви и заботы. Подавляющее большинство больных росли в условиях отчужденности и невнимания со стороны родителей. При тяжелой болезни равнодушные родители вдруг становились заботливыми и внимательными, но болезнь прошла, и они снова перестали обращать на них внимание. В определенный момент человек понимает, что получить желанное можно только в ситуации медицинского обслуживания. И тогда больной начинает умышленно или бессознательно причинять себе травмы или употреблять лекарства, вызывающие побочные эффекты, что приводит их прямиком в больницу, где за ним начинают ухаживать. Зачастую, больные синдромом Мюнхгаузена стараются обращаться за помощью к известным и высококвалифицированным специалистам, чтобы потом хвастаться перед другими, что их лечил лучший доктор, что является средством повышения самооценки. Еще одной причиной ухода в статус «профессионального больного» может служить реакция на сложные, безвыходные жизненные обстоятельства.

В стремлении доказать наличие у себя тяжелого заболевания человек склонен к краже чужих анализов и истории болезни, стимуляции преждевременных родов с помощью механического повреждения околоплодного пузыря, ампутации пальца руки и др.

Для лиц, склонных к синдрому Мюнхаузена, характерны следующие черты личности и стиль поведения: ипохондрия, нарушение адекватности самооценки, концентрация внимания на собственных переживаниях и интересах, лживость, склонность к систематическим перемещениям и скитаниям, недостаток зрелости эмоциональной сферы, острая потребность находиться в зависимости от других людей, одиночество, склонность к насилию и унижениям, отсутствие возможности устанавливать социально-значимые связи с окружающими людьми. При этом формальность мышления сохраняется, а интеллектуальное развитие соответствует возрастной норме или выше среднего.

Порой человек настолько сильно увлекается болезнью, что начинает испытывать характерные данному недугу болевые ощущения, понимая, что оснований для подобного заболевания у него нет.

В значительной части случаев, как только больной интуитивно чувствует, что врач начинает подозревать симулятивное расстройство или пытается получить объективный анамнез от родственников или сотрудников, пациент покидает стационар без согласия врача и без положенных документов.

Наиболее опасная форма данной болезни - это синдром Мюнхгаузена-Прокси или делегированный синдром. Это особый случай, когда родители вызывают симптомы различных болезней у своего ребенка, часто нанося ему физический и психологический вред. Подобные действия совершают чаще всего женщины, которые сами могут страдать синдромом Мюнхгаузена от недостатка понимания и заботы, они нередко несчастны в браке. Ребенок воспринимается матерью или другим лицом с делегированным синдромом как средство для манипулятивных отношений с медицинским персоналом.

Насилие над ребенком при данном синдроме всегда носит тщательно продуманный, детально рассчитанный, ничем не спровоцированный характер и начинается очень рано, буквально с младенческого возраста и первых лет жизни. По имеющимся данным, средний возраст жертв синдрома составляет 20 месяцев.

Дети, ставшие жертвами делегированного синдрома, предъявляют разнообразные жалобы, наиболее частыми из которых являются боли в области живота, диарея, приступы удушья. Часто наблюдаются значительная потеря веса, припадки, кровотечения, необъяснимые повышения температуры, постоянная сонливость.

Симптомами для диагностики делегированного синдрома является исчезновение у ребенка симптомов болезни, при ограничении доступа матери к «больному», улучшение его общего состояния, недовольство родителя выводом об отсутствии патологии, а также отказ оставлять ребенка без собственного присмотра.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена очень убедительно имитируют различные болезни, это всегда трудно диагностируемые пациенты. Такой диагноз можно заподозрить, но невозможно его установить без всестороннего (порой не всегда нужного) обследования и длительного динамического наблюдения.

Лечение человека с данным синдромом - задача не из легких. Она требует постоянного контроля, наблюдения у психиатров. Иногда врачи используют неконфронтационный подход, подразумевающий имитацию лечения пациента с применением массажей и физиопроцедур, а медикаментозное лечение, как правило, не используется.

Размещено на Allbest.ru