Дисморфофобическое расстройство как нарушение образа тела

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дисморфофобическое расстройство как нарушение образа тела

дисморфофобия тело дефект

Дисморфофобия (дисморфия, телесное дисморфическое расстройство) - это психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Эта озабоченность доставляет ему эмоциональные страдания и приводит к значительным нарушениям поведения. Зачастую расстройство свойственно подростковому и юношескому возрасту. Среди мужчин и женщин частота встречаемости примерно одинакова. Может возникать эпизодически, а может быть относительно постоянным явлением. Впервые дисморфофобия была описано в 1886 г врачом Морселли. Сегодня дисморфофобия определяется как синдром, который включает следующие признаки:

• озабоченность воображаемым дефектом внешности;

• состояние эмоционального напряжения, нарушения в социальной, профессиональной и других сферах жизни, связанные с вышеуказанной проблемой.

Тревоги больных дисморфофобией чаще всего связаны с тремя областями тела: кожей (прыщики, морщины, пятна, цвет) - около 65% больных; волосами (цвет, форма прически, поредение и облысение) - приблизительно 50% больных; носом (размер и форма) - 38% больных.

Дисморфофобии сочетают в себе компульсивный и обсессивный компоненты синдрома навязчивых состояний. Озабоченность своей внешностью драматическим образом сказывается на поведении больных.

Так, у них нарушена социальная активность. Больные с дисформофобией демонстрируют повышенное внимание к негативным оценкам окружающих, игнорируя при этом похвалы. Они отличаются нестабильностью образа «я», у них расплывчатое чувство собственной идентичности, они с трудом устанавливают границы общения с другими людьми, с трудом определяют свои жизненные приоритеты.

Типичным поведением является «камуфляж» - больные предпринимают различные меры для того, чтобы сделать незаметными для окружающих те свои черты, которые считают уродливыми. Для маскировки используется обильный макияж, укладка волос, особая одежда или позы, в которых, по их мнению, дефект не заметен.

Еще один вид патологического поведения проверка по фотографиям, похожи ли они на других людей. Образ идеального человека у больных тщательно разработан. Часто это реальный персонаж, причем его внешность может так сильно отличаться от их внешности, что добиться сходства практически невозможно - больные не осознают нелепости своих идеалов.

Своеобразной деталью дисморфофобии, позволяющей отличить этот синдром от нормального поведения, является озабоченность какой-либо частью тела при полном невнимании к другим аспектам внешности. Например, больные делают тщательный макияж, но одеваются крайне небрежно.

Опасным проявлением дисморфофобии являются попытки больных скорректировать свою внешность. Иногда из-за попыток самостоятельно скорректировать свою внешность больные наносят себе серьезные травмы.

Наиболее опасные действия больных - самоампутациии и суицидальное поведение (суицидальные попытки совершают около 30% больных).

В большинстве случаев страдающие дисморфофобией предъявляют чрезмерные, перфекционистские требования к себе. В результате у них развивается депрессия (до 80% случаев при дисморфофобии).

Острый приступ дисморфофобии обычно начинается с разговора с самим собой, с сомнений в себе, а затем происходит нарастание напряжения - возникают чувства ненависти к себе, собственной беспомощности, изоляции от других людей, суицидальные мысли. Приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов. Приступ может начаться где угодно, но чаще всего это происходит в ванной перед зеркалом, когда человек погружен в свои мысли и никто не может на него повлиять. Спровоцировать приступ может чувство реальной или мнимой покинутости, страх (перед визитом к врачу, полетом и т.п.), поведение других людей.

Существует большая степень коморбидности дисморфофобии с другими психиатрическими расстройствами, что зачастую приводит к неправильным диагнозам со стороны клинических врачей. Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, также иногда встречаются у людей с дисморфофобией, как и трихотилломания (навязчивое выдёргивание волос) и подтипные расстройства: бред собственного запаха и мышечная дисморфия. В случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, уместнее говорить о бреде физического недостатка.

Идеи относительно дефектов внешности могут встречаться при шизофрении, депрессии, психопатиях. Следует различать дисморфоманию как симптом пограничных состояний и как проявление шизофрении. В пользу пограничных состояний свидетельствует монотематичность, сверхценность или навязчивость дисморфофобических идей без склонности к переходу на бредовой уровень.

В DSM-5 телесное дисморфическое расстройство определено как отдельное психическое расстройство в категории «обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства», а в МКБ-10 дисморфофобия не выделяется как отдельный диагноз, а определяется как разновидность ипохондрического расстройства.

Можно резюмировать, что существует множество распространенных симптомов и поведений, связанных с дисморфофобией: симптом фотографии (категорический отказ фотографироваться под разными предлогами); симптом зеркала (пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс); чрезмерный уход за внешностью; отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью; проблемы с начинанием и поддержкой отношений - дружеских и личных; попытка скрывать предполагаемый дефект; выспрашивание родственников о «дефекте»; злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения); сниженная учебная деятельность (проблемы с оценками, посещаемостью); навязчивое касание кожи, для ощупывания «дефекта»; тревога, возможные панические атаки; симптомы глубокой депрессии; желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого; социальная депривация и коморбидная депрессия; навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и вебсайтов, который имеет отношение к «дефекту»; излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями; использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от «дефекта»; постоянное низкое самоуважение; сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром; неспособность работать; суицидальное мышление; ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают «дефект» и дразнят его; социальное удаление и удаление от семьи, социальная фобия, одиночество и социальная изолированность; возможные попытки удалить «дефект» самостоятельно.

Точного ответа на вопрос, почему у человека начинает развиваться синдром дисморфофобии, не существует. К факторам развития дисморфофобии относят:

· Биологические / генетические.

- Обсессивно-компульсивный синдром - дисморфофобия часто встречается при ОКР, когда больные неудержимо следуют ритуалам, которые могут изменять их жизнь. Наличие генетической предрасположенности или ОКР в анамнезе, могут повышать шанс развития дисморфофобии.

- Нарушение обмена нейромедиаторов - низкий уровень серотонина. Эта теория поддерживается тем фактом, что многие пациенты положительно реагируют на Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС-ы) - класс антидепрессантов, позволяющих большему числу серотонина быть легко доступным для других нервных клеток.

- Генетическая предрасположенность: было предположено, что определённые гены могут делать человека более предрасположенными к развитию дисморфофобии. Эта теория поддерживается тем фактом, что приблизительно 20% людей с заболеванием имеют как минимум одного родственника первой степени, кто так же имеет это расстройство.

- Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) - дисморфофобия может быть коморбидна ГТР. При котором присутствует чрезмерное волнение по многочисленным поводам, нарушает нормальную жизнь больного, в том числе по поводу физического недостатка.

- Возможные аномалии в определённых участках мозга. Исследования, основанные на магнитно-резонансной томографии (МРТ), обнаружили, что люди с этим заболеванием могут иметь аномалии в участках мозга, похожие на те, которые обнаруживались при обсессивно-компульсивном расстройстве.

· Психологические.

- Дразнение или критика: приблизительно 60% людей с развития дисморфофобией сообщают, что их часто или постоянно дразнили в детстве.

- Стиль/манера воспитания: может способствовать началу развития дисморфофобии, например, родители людей, которые придают чрезмерное значение/делают чрезмерное ударение на эстетической наружности .

- Другие жизненные события: многие жизненные события могут действовать как спусковой крючок для развития дисморфофобии, например, пренебрежение/игнорирование, физическая и/или сексуальная травма, чувство небезопасности и отвергание.

· Факторы, относящиеся к окружающей среде.

- Медиа: Была выдвинута теория, что воздействия со стороны медиа может способствовать началу развития дисморфофобии - например, эффектные/гламурные модели и подразумеваемая необходимость эстетической красоты.

· Особенности характера/личностные свойства.

Личностные черты, которые, как было предположено, являются способствующими факторами, включают в себя:

· Перфекционизм

· Интроверсия

· Застенчивость

· Неуверенность

· Чувствительность к непринятию/отвержению или критике.

· Невротическое состояние/невроз

· Избегающие черты личности/неконтактность.

Лечение дисморфофобии симптоматическое. В периоды большого эмоционального напряжения или усиления депрессивного фона настроения назначают транквилизаторы, антидепрессанты. Основным психологическим подходом к лечению синдрома дисморфофобии является когнитивно-бихевиоральная психотерапия, направленная на преодоление негативного восприятия тела и устранение патологических ритуалов. Основные этапы когнитивной терапии дисморфофобии - оценка, вовлечение в терапию: достижение терапевтического альянса, исследование ожиданий пациента, решение проблем стигмы и стыда; борьба с косметическими процедурами, камуфляжем; работа с воображением и вниманием.

Госпитализация показана в редких случаях - при депрессии и суицидальном риске, при склонности больных к самоповреждениям.

Размещено на Allbest.ru