Открытие групп крови. Переливание крови. Вклад отечественных медиков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»

Кафедра «Кафедра истории медицины и социально-гуманитарных наук»

РЕФЕРАТ

По дисциплине «История медицины»

На тему: Открытие групп крови. Переливание крови. Вклад отечественных медиков

Выполнила студентка

Стоматологического факультета

1 курса 4.1.04 группы

Купцова Екатерина Андреевна

Москва, 2019

Содержание

Введение

1. История открытия групп крови

2. Переливание крови

3. Система резус (Rh)

4. Группы крови и заболеваемость

5. Вклад отечественных медиков

Вывод

Используемая литература

Введение

Цель. Изучить сущность и причины переливания крови, этапы истории переливания крови, связанные с развитием учения об иммунитете, открытие групп крови и определение противопоказаний. А также вклад русских ученых в развитие переливания крови.

Эксперименты с переливанием крови или ее компонентов проводились в течение многих сотен лет. Были спасены сотни жизней, еще больше пациентов погибло, но никто не мог понять, почему кровь, перелитая от одного человека к другому, в одном случае творит чудеса, а в другом -- стремительно убивает. И лишь вышедшая в 1901 году в австрийском медицинском журнале Wiener klinische Wochenschrift статья ассистента кафедры патанатомии Венского университета Карла Ландштейнера «О явлениях агглютинации нормальной крови человека» позволила превратить переливание крови из лотереи в рядовую медицинскую процедуру.

1. История открытия групп крови

Началом истории переливания крови можно считать открытие в 1628 году английским врачом Уильямом Гарвеем циркуляции крови. Если кровь циркулирует, почему бы ее не попробовать перелить тому, кто в ней так нуждается? Более тридцати лет было потрачено на эксперименты, но только в 1665 году появилась первая достоверная запись об успешном переливании крови. Земляк Гарвея -- Ричард Ловер -- сообщил о том, что удалось внедрить кровь от одной живой собаки другой. Медики продолжили эксперименты, результаты которых выглядели совсем не оптимистично: переливание человеку крови животных вскоре было запрещено законом; вливание других жидкостей, вроде молока, приводило к серьезным побочным реакциям. Впрочем, полтора века спустя, в 1818 году в той же Британии, акушер Джеймс Бландел вполне успешно спасает жизни рожениц с послеродовым кровотечением. Правда, выживает только половина его пациенток, но и это уже отличный результат. В 1840 году проходит успешное переливание цельной крови для лечения гемофилии, в 1867-м уже заходит речь о применении антисептиков при переливании.

Переворот в этой области знаний совершил в 1901 году Карл Ландштайнер, будущий профессор и лауреат Нобелевской премии. Работая ассистентом в Венском институте патологии, молодой исследователь взял для эксперимента кровь у себя и нескольких своих сотрудников. При помощи специального приспособления -- центрифуги -- он отделил сыворотку всех образцов крови от её эритроцитов. Получилось шесть разных проб эритроцитов и сыворотки. Ландштайнер стал смешивать поочерёдно друг с другом эритроциты и сыворотку. Результаты оказались интересными. Во всех случаях сыворотка никак не реагировала на «родные» эритроциты. Зато при добавлении эритроцитов в другие, «неродные» пробы сыворотки иногда происходили изменения. Клетки крови начинали склеиваться и выпадать в осадок. Позже учёные назвали это явление термином «агглютинация», то есть склеивание.Экспериментируя с разными образцами крови, Ландштайнер открыл три разных типа крови, которые назвал типами А, В и O.

Результаты своих исследований он опубликовал в статье «Об агглютинативных свойствах нормальной человеческой крови». Так мир узнал о трёх группах крови. К. Ландштайнер среди обследованных лиц не обнаружил четвертую группу крови. Это, очевидно, было обусловлено прежде всего тем, что число обследованных им лиц было очень мало, всего 12 человек. Кроме того, этому способствовала редкая частота встречаемости АВ группы крови среди популяции лиц, населяющих Европу. Эту группу позже открыли его ученики - Андриано Штурли и Альфред Декастелло, один из которых был испытуемым в вышеуказанном эксперименте, проведенном К. Ландштайнером. Эритроциты этой группы лиц склеивались сывороткой всех трех открытых К. Ландштайнером групп крови.

Однако АВ (IV) группа крови была ими исключена из общей системы классификации групп крови, как «нетипичная», сомнительная.Лишь шестью годами позже было подтверждено ее реальное существование. В 1907 году ее открыл чешский врач Я. Янский, подтвердив наличие остальных трех групп крови, открытых К. Ландштайнером. Он же предложил обозначать все четыре группы римскими цифрами I, II, III, IV.В 1928 году гигиеническая комиссия Лиги утвердила другое, буквенное обозначение групп крови -- 0 (I), А (II), В (III) и АВ (IV) группы. Оно и используется сегодня во всём мире. В России применяют как цифровую, так и буквенную системы обозначения, давая обычно цифре существующее буквенное соответствие в скобках.Сегодня специалисты различают гораздо больше групп -- более 250 разновидностей, объединенных в 25 систем, названных в честь открывших их ученых или пациентов (Даффи, Диего, Кромер, Льюис и т. д.).

Миллионы пациентов обязаны спасением своей жизни Карлу Ландштайнеру. Именно его день рожденья - 14 июня - стал Международным днем донора с 2005 года решением Всемирной ассамблеи здравоохранения. Он координируется Всемирной организацией здравоохранения, Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Международным обществом по переливанию крови и Международной федерацией организаций доноров крови.

Система АВО

С открытием групп крови стало понятно, почему в одних случаях трансфузии крови проходят успешно, а в других заканчиваются трагически для больного. К. Ландштейнер впервые обнаружил, что сыворотка, или плазма, одних людей способна агглютинировать (склеивать) эритроциты других людей. Это явление получило наименование изогемаглютинации. В основе изогемагглютинации лежит наличие в эритроцитах Аг, названных агглютиногенами и обозначаемых буквами А и В, а в плазме - природных Ат, или агглютининов, именуемых б и в. Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютин (Аг и Ат): А и б, В и в.

Установлено, что агглютины, являясь природными Ат, имеют два центра связывания, а потому одна молекула агглютинина способна образовать мостик между двумя эритроцитами. Но каждый из эритроцитов может при участии агглютининов связываться с соседним, благодаря чему возникает конгломерат (агглютинат) эритроцитов.

В крови одного и того же человека не может быть одноименных агглютиногенов и агглютинов, ибо в противном случае у здоровых людей происходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовместимо с жизнью. Отсюда ясно, что существует только 4 комбинации, при которых не встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, или 4 группы крови: I - бв, II - Ав, III - Вб, IV - АВ.

Кроме агглютининов в плазме или сыворотке крови содержатся соединения, получившие наименование гемолизины. Их также 2 вида, и они обозначаются, как и агглютинины, буквами б и в. При встрече одноименных агглютиногена и гемолизина наступает гемолиз эритроцитов. Действие гемолизинов проявляется при температуре 37-40оС. Вот почему при переливании несовместимой крови у человека уже через 30-40 сек. наступает гемолиз эритроцитов. При комнатной температуре, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютины, происходит агглютинация, а не гемолиз.

Наконец, в плазме людей II, III, IV групп крови имеются антиагглютинины - агглютиногены, покинувшие эритроцит. Обозначаются они, как и агглютиногены, буквами А и В (табл.1).

Таблица 1 Серологический состав основных групп крови (система АВО)

Как видно из приводимой таблицы, I группа крови не имеет агглютиногенов, а потому по международной классификации обозначается как группа 0, II - носит наименование А, III - В, IV - АВ. Для решения вопроса о совместимости групп крови до недавнего времени пользовались следующим правилом: среда реципиента (человека, которму переливают кровь) должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора (человека, который отдает кровь). Но такой средой является плазма. Следовательно, у реципиента должны учитываться агглютинины и гемолизины, находящиеся в плазме или сыворотке, а у донора агглютиногены, содержащиеся в эритроцитах. Для решения вопроса о совместимости групп крови смешивали эритроциты и сыворотку (плазму), полученные от людей с различными групповыми признаками (см. табл.2). Из таблицы видно, что агглютинация происходит в случае смешения сыворотки I группы с эритроцитами II, III и IV групп, сыворотки II группы с эритроцитами III и IV групп, сыворотки III группы с эритроцитами II и IV групп.

2. Переливание крови

Таблица 2 Таблица совместимости различных групп крови

Примечание: знаком "+" обозначается наличие агглютинации (группы несовместимости), знаком "-" - ее отсутствие (группы совместимы).

Для успешного переливания крови и ее компонентов подбор донора и реципиента по групповым антигенам должен происходить таким образом, чтобы антигены донора не имели возможности встретиться с соответствующими агглютининами реципиента. Такая ситуация всегда гарантирована при переливании одногруппной крови. В некоторых случаях допускалось переливание разногруппной крови в тех случаях, когда эритроциты донора и реципиенты были совместимы, а донорская плазма могла быть носителем агглютининов, обычно реагирующих с эритроцитами реципиента. Это допускалось в силу того, что тот небольшой объем плазмы, который переливался, не мог вызвать серьезной трансфузионной реакции, т. к. разбавлялся несоизмеримо большим объемом плазмы реципиента.

Именно поэтому на заре развития трансфузиологии считалось, что лица первой группы крови являются универсальными донорами, и их кровь можно переливать людям всех четырех групп, так как их эритроциты не содержат антигенов А и В, а стало быть, им не грозит агглютинация при встрече с агглютининами и ..Между тем, в связи с огромным прогрессом хирургической техники резко увеличились объемы переливаемой крови и плазмы. В такой ситуации и агглютинины, содержащиеся в плазме крови лиц первой группы крови, представляют серьезную угрозу.

Хирург, начиная даже обычную операцию, никогда не застрахован от необходимости массивного переливания крови. Поэтому основным правилом поведения каждого хирурга должно быть стремление переливать одногруппную кровь. Переход к переливанию эритроцитарной массы от доноров О (I) группы крови, освобожденной от плазменных белков путем центрифугирования или отмывания эритроцитов, снимает угрозу развития трансфузионной реакции.

3. Система резус (Rh)

В ответной речи при вручении Нобелевской премии за открытие групп крови в 1930 году Ландштейнер заявил: «Система АВО не венец исследований, а только начало. В дальнейшем количество таких систем будет расти до тех пор, пока каждый человек на Земле не окажется владельцем собственной неповторимой группы». Слова оказались пророческими. В 1940 К. Ландштейнер совместно с Александром Винером обнаружили у макак вида резус агглютиноген нового вида, не входящий в систему АВО, и назвал находку резус-фактором -- Rh. Его не имеют 15 % европейцев -- у них резус-отрицательная кровь, у остальных людей эритроциты содержат резус-фактор -- их кровь резус-положительная. Медики шутят, что резус-положительные люди ближе к обезьянам. Ничего плохого в таком родстве нет. Отсутствие резус-фактора создает проблемы при переливании крови.

Если ввести такому пациенту резус-положительную кровь, иммунная система выработает антитела к резус-фактору. При первом переливании последствий не будет, а повторная процедура закончится иммунным конфликтом -- отторжением донорской крови. Подобный конфликт возможен и во время беременности. Если у папы кровь резус-положительная, а у мамы -- резус-отрицательная, будущий ребенок (с 50-процентной вероятностью) унаследует положительный резус. Природа позаботилась, чтобы кровь матери и плода не смешивалась, поэтому резус-положительному первенцу опасность не грозит. Однако во время родов, при отделении плаценты, часть эритроцитов новорожденного попадает в кровеносное русло женщины, и ее иммунная система вырабатывает антитела к резус-фактору.

При повторной беременности резус-положительным плодом накопившиеся в материнской крови антитела прорываются сквозь плаценту и разрушают эритроциты малыша. Он может погибнуть в утробе или родиться слабым, желтушным, с признаками энцефалопатии -- поражения нервной системы. Если маме хотя бы раз, пусть даже в детстве, переливали резус-положительную кровь (хотя эту возможность в наше время трудно предположить), подобный резус-конфликт может произойти и при первой беременности. Злопамятная иммунная система ничего не забывает -- при повторном контакте с чужеродным антигеном вырабатывает лавину антител. Лишь в конце прошлого столетия медики научились предотвращать резус-конфликты. Сразу же после родов женщине вводят антирезус-антитела. Они разрушают резус-положительные эритроциты плода, попавшие в материнский организм, и иммунная система не успевает запомнить их и опознать, когда женщина забеременеет в следующий раз.

4. Вклад отечественных медиков

В первой половине 19 в. русские врачи приняли непосредственное участие в разработке метода переливания крови. Начало переливания крови в России связано с именем Г. Хотовицкого, предложившего производить переливание крови для спасения рожениц, погибающих от кровотечения (1830). Это предложение было практически осуществлено через два года петербургским акушером Вольфом; с этого времени начинается развитие метода переливания крови в России.

В 40-х годах 19 в. И.В. Буяльский предложил проводить при переливании крови биологическую пробу на совместимость, а именно прекращать переливание крови в случае, как только наступала реакция.. В 1847 г. И.М. Соколов произвел первое в мире переливание сыворотки человеческой крови. В 1848 г. издан «Трактат о переливании крови» А.М. Филомафитского, систематизировавшего соответствовавшие тому времени представления и приводившего собственные экспериментальные наблюдения.

Затем последовал ряд диссертаций о переливании крови (В.В. Сутугин, 1865; В. Раутенберг, 1867; Н. Табуре, 1873; Л. Шайкевич, 1876; В.Н. Никольский, 1880; Алексеевский, 1883, и др.).

Русскими учеными того времени были разработаны показания к переливанию крови (кровопотеря, анемии, лейкемии, гнойно-септические процессы, истощение, отравление и т. п.). Н.И. Студенскии в 1874 г. произвел внутриартериальное переливание крови.

В. Раутенберг предложил стабилизировать кровь химическим путем. В. В. Сутугину принадлежит идея консервирования крови.

С.И. Коломнин одним из первых применил переливание крови в военно-полевых условиях.

Несмотря на ряд выдающихся исследований переливания крови продолжало во всем мире носить единичный характер, что объяснялось неумением предупредить свертывание крови вне сосудистого русла и незнанием законов совместимости, приводившим к развитию тяжелых осложнений.

Лишь после открытия в 1901 г. Ландштейнером трех групп крови вопросы совместимости крови при переливании получили научное обоснование. В 1907 г. Янский показал, что все люди по иммунологическим признакам дифференцируются на четыре группы.

Вопрос о предотвращении свертывания крови был окончательно разрешен в 1914 г. введением в практику лимоннокислого натрия.

Таким образом, появились все предпосылки для широкого распространения переливания крови как безопасного, удобного и эффективного лечебного метода.

Во время первой мировой войны переливание крови начало довольно широко применяться в английской, французской и американской армиях. Пионерами переливания крови в СССР были В.Н. Шамов, осуществивший в 1919 г. первое переливание крови с соблюдением групповой совместимости, и Н.Н. Еланский, который в 1921 г. впервые в СССР приготовил стандартные сыворотки для определения групп крови; ему же принадлежит первая советская монография по переливанию крови (1926). Вскоре затем появляются монографии Я.М. Брускина (1927) и Л.А. Баринштейна (1928).

В 1926 г. решением правительства в Москве был создан первый в мире специальный научно-исследовательский институт переливания крови (ныне Центральный ордена Ленина институт гематологии и переливания крови Министерства здравоохранения СССР). Первым директором его был А. А. Богданов, создавший теорию обменного переливания крови; он широко экспериментировал, изучая действие взаимообмена кровью, и погиб жертвой подобного эксперимента, который произвел на самом себе.

Организация института обеспечила отечественной гематологии и переливания крови ведущее место в мировой науке, как в научных, так и в практических лечебных и организационных вопросах.

Центральный институт организовал филиалы и первые республиканские институты переливания крови - Украинский (Харьковский) в 1930 г., Ленинградский в 1931 г., Белорусский в 1932 г., Грузинский в 1932 г., Армянский в 1935 г.; возникла широкая сеть станций и кабинетов переливания крови, общее число которых к 1935 г. уже превышало 500. В разработку вопросов гематологии и переливанию крови включились крупнейшие представители медицины - С.И. Спасокукоцкий, М.П. Кончаловский, С.С. Юдин, X.X. Владос, Н.В. Попов, Г.М. Мухадзе и др. Были разработаны оригинальные методы консервирования крови, методы гемотерапии при различных хирургических и внутренних заболеваниях, проблема донорства, изучен механизм действия переливания крови (А.А. Богомолец).

Вывод

Необходимо выделить, основными этапами в развитии проблемы переливания крови следует считать:

1) открытие Гарвеем законов кровообращения (1628);

2) открытие групп крови К. Ландштейнером и Я. Ярским в 1901-1907 гг.

3) открытие В.А. Юревичем и М.М. Розенгартом стабилизатора крови (цитрой натрия).

Из этих открытий наибольшее значение имеет учение о группах крови.

Учение о группах крови, как и множество других открытий в физиологии и медицине, возникло из потребностей клинической медицины. Несмотря на то, что кровь пытались переливать еще в глубокой древности, этот метод стал широко и с успехом применяться в клинической медицине только в ХХ веке.

С момента открытия групп крови прошли более 100 лет. За это время переливание крови и ее компонентов спасло жизнь сотням тысяч и может быть даже миллионам людей. Переливанием крови лечат многие болезни. В случаях ранений, ожогов, травм, связанных с опасностью для жизни, переливание крови являлось единственным средством спасения. И в то же время переливание крови принесло человечеству беды. Речь идет о заражении людей СПИДом, гепатитом А, В и С.

В связи с этим актуальной становится проблема создания искусственной крови. В институте биофизики Академии наук профессорами Ф.Ф. Белоярцевым и Г.Р. Иваницким была получена искусственная кровь.

В настоящее время в нашей стране и за ее пределами проводятся экспериментальные работы по созданию искусственной крови.

Широкое применение групп крови в различных областях медицины и биологии обусловлено: а) простым и легко воспроизводимым способом получения материала для обследования отдельных лиц, семей; б) стабильностью (за редким исключением) групповых факторов; в) относительно простым способом установления порядка наследования групповых антигенов; г) воспроизводимостью результатов исследования независимо от субъективных критериев в их оценке.

В долгой истории развития генетической науки едва ли найдется еще одно открытие, равное по своему научному и практическому значению открытию в крови человека групп крови системы резус.

Области биологии и медицины, в которых уже сейчас практически используются научные данные об этой чрезвычайно сложной и полиморфной генетической системе, весьма широки и разнообразны. С этой точки зрения, система резус представляет интерес не только для генетиков, но и для иммунологов и серологов, акушеров-гинекологов и педиатров, гемотрансфузиологов, антропологов и судебных медиков.

переливание кровь резус

Используемая литература

1. Б.И. Кузник "Физиология и патология системы крови". Чита, 2008 г.

2. Основы физиологии человека. Б.И. Ткаченко. Том I. 1994 г.

3. Общая хирургия. В.И. Стручков, Ю.В. Стручков. 2008 г.

4. Физиология человека. Под ред. Г.И. Косицкого. 1985 г.

5. О. Прокоп, В. Гелер. Группы крови человека. М.: Медицина, 2007.

Размещено на Allbest.ru