Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра иммунологии и аллергологии

РЕФЕРАТ

По дисциплине: Аллергология

На тему: Аллергия к белкам коровьего молока у детей первого года жизни. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Выполнил студент,

Шарова Алина Олеговна

Волгоград 2020



Введение

пищевой аллерген энтеропатия гейнер

Аллергия к белкам коровьего молока (БКМ) не теряет своей актуальности в XXI веке, интерес к ней не ослабевает. Практикующие врачи, стремящиеся помочь больным с этой патологией, по-разному трактуют клинические проявления, что нередко приводит как к гипер-, так и к гиподиагностике. В связи с этим необходимо располагать фактическими данными и информацией о существующих точках зрения в вопросе развития аллергии к БКМ.

Известно, что коровье молоко содержит белки, жиры, углеводы, около 50 различных микро- и макроэлементов, витамины и другие вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма человека. Однако клинические наблюдения показали, что у ряда детей употребление коровьего молока может вызывать различные заболевания, среди которых пищевая аллергия и пищевая непереносимость являются частой, а иногда и ведущей причиной клинических проявлений поражений кожи, пищеварительной и дыхательной систем.



1. Определение. Эпидемиология

Аллергия к белкам коровьего молока (БКМ) -- это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих БКМ, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).

Белок коровьего молока - ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. Согласно данным ESPGHAN, пик заболеваемости аллергией к БКМ приходится на первый год жизни, составляя 2-3% среди грудных детей (ESPGHAN Guidelines, 2012). У детей до года, по данным EAACI, частота аллергии на молочный белок на момент опроса (Self-reported point prevalence) составляет 4,2%, у детей 2-5 лет - 3,75%, при этом частота выявления sIgE к этому белку составляет в этих возрастных группах 1,6% и 6,8% соответственно В дальнейшем - к 5 годам - примерно у 80% больных развивается толерантность: соответственно, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается до показателя менее 1%.

Способность пищевого белка выступать в роли аллергенов у генетически предрасположенных индивидуумов зависит от наличия в его составе структур - эпитопов, способных вызывать активацию Тh2 и выработку IgЕ-антител [1].

В спектре белков коровьего молока наибольшее клиническое значение имеют: в-лактоглобулин, б-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и г-глобулин, а также б- и в-казеины [1,2,4,6].

Казеин - не видоспецифичный белок, он содержится в молоке других животных. Казеин термостабилен, а также устойчив в кислой среде желудка. в-лактоглобулин коровьего молока является видоспецифичным (встречается только в коровьем молоке), также термостабилен. Аллергия на казеин и в-лактоглобулин коровьего молока обуславливают формы АБКМ, сопровождающиеся реакциями как на свежее, так и на термически обработанное коровье молоко. б-лактоальбумин и бычий сывороточный альбумин являются термолабильными фракциями БКМ.

Большое значение в патогенезе аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста имеет вскармливание молочными смесями, приводящее к раннему чрезмерному поступлению чужеродного белка, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа приводит к сенсибилизации к БКМ. Однако, и у детей на грудном вскармливании также может развиться клинически значимая АБКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко [1-4,6].

Перекрестные аллергические реакции. Аллергенными свойствами обладает молоко других млекопитающих, в том числе козье. При этом козье молоко может выступать как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к белкам коровьего молока, так и являться самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. Установлено, что более чем у 90% детей с аллергией к БКМ развиваются перекрестные аллергические реакции к козьему и овечьему молоку. Известно, что б-лактальбумин имеет перекрестно-связывающие детерминанты с овальбумином куриного яйца, а бычий сывороточный альбумин является причиной реакций на говядину и телятину у больных с АБКМ.

При пищевой аллергии наблюдаются в основном три типа истинных аллергических реакций:

§ немедленные аллергические реакции с участием реагинов,

§ иммунокомплексные

§ изамедленные Т-клеточные.



2. Немедленные аллергические реакции

Аллергия к белку коровьего молока протекает преимущественно по типу немедленных аллергических реакций с участием реагинов, входящих в состав lgE и lgG4, которые не несут функции, присущей IgA.

В просвете кишечника они деградируют под влиянием ферментов и, связываясь с тучными клетками в слизистой оболочке, вызывают их сенсибилизацию. Эти тучные клетки за счет антител класса IgE и некоторых субклассов IgG взаимодействуют с соответствующими аллергенами пищи, повторно проникающими в слизистую кишечника и выделяют медиаторы аллергической реакции.

Иммунокомплексные аллергические реакции

Иммунокомплексные реакции развиваются через 6-12 ч или несколько суток после приема пищи. Они составляют около 50% всех проявлений гиперчувствительности к молоку. Основа их механизма - образование иммунных комплексов антителами класса IgG 1, IgG 2 и IgG 3 или IgG 4, IgM, связывающих комплемент, продукты активации которого индуцируют развитие васкулитов. Видимо, поэтому могут возникать кишечные кровотечения у детей до 2 лет.

Реакция гиперчувствительности замедленного типа

В основе заболевания лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Предполагают значительную роль дефицита регуляторных Т-клеток с нарушением формирования реакции толерантности. Повышение проницаемости кишечной стенки при аллергическом энтерите ведет к контакту аллергенов (в том числе бактериального происхождения) с иммунокомпетентными клетками собственной пластинки слизистой оболочки, что провоцирует формирование поливалентной сенсибилизации.

Подробнее о реакциях гиперчувствительности читайте у нас на сайте.

1.Кожные проявления аллергии к белкам коровьего молока у детей.

Атопический дерматит у детей раннего возраста по частоте встречаемости занимает первое место среди других видов аллергии. Заболевание характеризуется гиперемией, отёком кожи, образованием корок, шелушения, сухости с локализацией на лице, шее, туловище и конечностях. Отмечается кожный зуд различной интенсивности.

Крапивница характеризуется появлением на коже после приёма коровьего молока зудящих волдырей бледно-розового цвета, чаще всего поражающих туловище и конечности. Держится не долго, от нескольких минут до 1-2 часов, и исчезает без формирования вторичных элементов. Крапивница может сопровождаться нарушением общего состояния, ознобом, повышением температуры, головной болью, рвотой, диареей.

Острый ангионевротический отёк это состояние проявляется ограниченным диффузным и болезненным отёком мягких тканей. Особенно подвержены отёку области век, губ, лица, языка, а также тыльная сторона рук и ног, гениталий. Отёк в области гортани может вызвать состояние удушья.

2.Желудочно-кишечные проявления аллергии к белкам коровьего молока у детей.

Кишечная колика начало приступа, как правило, отмечается после кормления смесями и проявляется громким, пронзительным криком, покраснением лица, бледностью носогубного треугольника, вздутием и напряжением живота. В момент приступа ноги ребёнка подтянуты к животу, стопы холодные, руки прижаты к туловищу.

Аллергический эзофагит у детей раннего возраста напоминает клинику пилороспазма: рвота в течение часа после кормления, выраженный болевой синдром во время или сразу после приёма пищи. У детей старшего возраста отмечаются ощущения онемения, жжения по ходу пищевода, боли в горле и за грудиной, затруднение глотания вследствие отека слизистой оболочки пищевода.

Аллергический гастрит проявляется схваткообразными болями в эпигастральной области и рвотой, которые возникают через несколько минут после приёма коровьего молока или смесей на его основе. Общее состояние ребёнка удовлетворительное, симптомы интоксикации отсутствуют. При длительном регулярном употреблении аллергенов БКМ может развиться хронический гастрит.

Энтеропатия у детей раннего возраста характеризуется метеоризмом, болями в животе, длительной диареей, рвотой, потерей аппетита, снижением веса, анемией, гипопротеинемией. Температура тела может быть нормальной, симптомы интоксикации отсутствуют.

Проктоколит характеризуется наличием слизи и крови в стуле, зудом в аноректальной области, возможным развитием ректального кровотечения. Как правило, синдром развивается у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Элиминация БКМ из диеты матери приводит к исчезновению симптомов.

3.Респираторные проявления аллергии к белкам коровьего молока у детей.

Аллергический ринит характеризуется заложенностью носа и слизистые выделения. При этом чихание, зуд и ринорея менее характерны. Выделения из носа могут приводить к мацерации кожи вокруг входа в нос. Могут наблюдаться признаки обструкции дыхательных путей: открытый рот, шумное дыхание, храп, нарушение обоняния и вкуса.

Аллергический ларингит характеризуется грубым лающим кашлем, осиплостью голоса. В более тяжёлых случаях развивается стеноз гортани с шумным, стенотическим дыханием, приступами кашля, периоральным цианозом.

Бронхиальная астма встречается преимущественно у детей раннего возраста. Приступ бронхиальной астмы у ребёнка раннего возраста характеризуется появлением одышки смешанного типа с удлинённым выдохом, обилием жужжащих сухих и разнокалиберных влажных хрипов на фоне коробочного оттенка перкуторного звука.

Синдром Гейнера (Heiner) - редкая форма первичного гемосидероза лёгких, вызванного повышенной чувствительностью к БКМ. Заболевание встречается у новорождённых и детей раннего возраста, проявляется свистящим дыханием, одышкой, хроническим кашлем, периодически возникающими инфильтратами в лёгких, гипохромной микроцитарной анемией и задержкой роста. Типичны проявления в виде ринита и гипертрофии назофарингеальных тканей, формирования лёгочного сердца, рецидивирующего среднего отита и желудочно-кишечного кровотечения. У детей выявляется эозинофилия, положительные кожные пробы и высокие титры преципитинов к БКМ. Симптомы заболевания купируются при исключении БКМ из рациона, а рецидивы возникают при повторном приёме.

3. Диагностика

1. Жалобы и анамнез.

При сборе анамнеза и жалоб следует оценить:

· Семейный анамнез;

· Причинно-значимые аллергены с учетом высокой частоты АБКМ у детей раннего возраста;

· Характер реакции (немедленного или замедленного типа);

· Характер клинических симптомов и их тяжесть;

· Воспроизводимость реакции;

· Наличие ко-факторов.

2.Физикально обследование

· При проведении клинического осмотра рекомендуется включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния кожных покровов, наличия лимфаденопатии, состояния дыхательной системы и органов пищеваре6ния [1,2,4,6].

Клинические проявления АБКМ значительно отличаются в зависимости от формы и характера реакции, а также у больных разного возраста.

Начальные симптомы, возникающие в первые дни и недели жизни ребенка, часто недостаточно специфичны и не имеют характера определенной патологии. К ним относятся такие кожные проявления, как гиперемия кожи, упорные опрелости, мелкопапулезная сыпь.

Клиническая картина АБКМ со стороны желудочно-кишечного тракта обусловлена воспалением, нарушением моторики или сочетанием этих механизмов.

У грудных детей симптомы АБКМ со стороны желудочно-кишечного тракта также неспецифичны. Гастроинтестинальная симптоматика может выражаться обильными срыгиваниями и/или рвотой после приема продукта, коликами, функциональными запорами, появлением слизи в стуле. Считается, что как минимум 10-15% случаев колик у грудных детей связаны с наличием пищевой аллергии. АБКМ является одной из наиболее частых причин появления примеси крови в кале у детей раннего возраста. Хроническая железодефицитная анемия может быть единственным симптомом АБКМ.

Отказ от приема продукта или беспокойство после еды также могут быть свидетельством аллергической реакции. У грудных детей по данным анамнеза и объективного осмотра невозможно дифференцировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и АБКМ. У детей старше года АБКМ может проявляться не только симптомами ГЭРБ, но и диспепсией или болями в животе, что также сложно дифференцировать с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или непереносимостью лактозы.

Возможна диарея (в сочетании с мальабсорцией и потерей белка вследствие энтеропатии или без этих осложнений), отсутствие прибавки массы тела, боли в животе, и стойкие запоры (часто с изменениями перианальной зоны). Анафилаксия - быстрая прогрессирующая мультисистемная реакция. Известно о случаях развития у детей анафилактического шока со смертельным исходом после употребления БКМ. Тяжелые шокоподобные реакции с метаболическим ацидозом характерны для синдрома энтероколита, вызванного пищевым белком, являющегося не IgE-опосредованной формой заболевания.

Поражение более чем двух систем органов увеличивает вероятность диагноза АБКМ. Такие проявления, как ангионевротический отек и атопический дерматит более вероятны у детей с наличием IgE-опосредованной сенсибилизации к БКМ. В то же время одни и те же симптомы могут отмечаться у пациентов как с повышенным, так и с нормальным уровнем специфических IgE к БКМ, особенно это касается желудочно-кишечных симптомов (например, при аллергическом проктите или проктоколите).

Оральный аллергический синдром - характерен зуд, легкий отек ограничивается полостью рта.

Крапивница/ангиоотек, возникающие при приеме внутрь или при контакте с пищевым продуктом, содержащим БКМ.

Респираторные реакции (астма или ринит после употребления в пищу молока или после попадания БКМ в дыхательные пути) - редкие проявления АБКМ. У младенцев и детей встречается чаще, чем у взрослых и характеризуются появлением симптомов затрудненного дыхания и/или выделений из носа.

Атопический дерматит - у детей раннего возраста часто ассоциируется с АБКМ.

Гастроинтестинальные симптомы - тошнота, рвота, боли в животе и диарея, вызванные приемом пищи.

Симптоматика зависит от уровня ЖКТ, вовлеченного в процесс и степени эозинофильного воспаления. Описан индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит (Приложение Г1), при которых характерна слизь и кровь в стуле. Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрасту. Белки коровьего молока наиболее часто являются причиной аллергического энтероколита у детей первого года жизни. Клинические признаки данного состояния даны в приложении. Индуцированная пищей энтеропатия характеризуется такими симптомами как: рвота, диарея, отставание в росте, вялость. При повторном введении продукта после элиминации характерны: рвота, диарея, гипотензия в течение 2 ч после приема. Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрасту.

Синдром Гейнера - редкое заболевание, которое наиболее часто связано с АБКМ, однако, является формой легочного гемосидероза, развивается у детей раннего возраста, как правило, в возрасте от 1 до 9 месяцев, может сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением, железодефицитной анемией.

3.Лабораторная диагностика.

· Рекомендовано определение уровня специфических антител класса IgE.

Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной ПА

В клинической практике в настоящее используются следующие тест-системы:

· колориметрический метод с использованием бумажных дисков в качестве твердой подложки;

· флуориметрический метод с использованием целлюлозной губки в качестве твердо-фазовой матрицы;

· хемилюминесцентный метод, использующий биотинилированные аллергены и твердую фазу с частицами авидина;

Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА. Все полученные результаты должны интерпретироваться только в контексте анамнестических данных.

Молекулярная аллергодиагностика позволяет получить дополнительную информацию о характере сенсибилизации к отдельным белкам, входящим в состав продукта и позволяет прогнозировать особенности клинических проявлений и течения ПА. Возможности молекулярной включают: распознавание маркеров истинной сенсибилизации от перекрёстной реактивности; оценку рисков развития острых системных или местных реакций; прогнозирование вероятности формирования толерантности или перехода аллергии в персистирующую форму.

· Рекомендовано проведение клеточных тестов - тесты активации базофилов различных модификаций (проточно-цитометрический аллерген-стимулирующий тест, метод проточной цитометрии с двойной меткой (FLOW-CAST), клеточный тест высвобождения сульфолейкотриенов после воздействия аллергена на клетку (EK-CAST), комбинированный аллерген-стимулирующий тест (CAST-COMBI))

Позволяют установить неспецифическое высвобождение медиаторов из базофилов в присутствии аллергена и без связи с молекулой IgE. Имеют ограниченное применение вследствие высокой стоимости.

· Рекомендовано определение в крови и моче медиаторов эффекторных клеток и метаболитов медиаторов.

Применяется преимущественно для диагностики анафилактических реакций.

· Рекомендован анализ полиморфизмов в гене лактазы (LCT)

Проводится c целью дифференциальной диагностики с первичной гипо- и алактазией.

· Не рекомендован анализ уровня специфических IgG и IgG4 к пищевым белкам для оценки сенсибилизации.

4.Инструментальная диагностика.

· Рекомендовано проведение кожного тестирования

Кожное тестирование (кожные скарификационные пробы, прик-тесты) позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной аллергии на БКМ. Кожное тестирование должно выполняться квалифицированным персоналом с использованием стандартизованных аллергенов.

Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев. Также нужно помнить, что применение некоторых лекарственных средств может привести к получению ложных результатов (антигистаминные препараты, антидепрессанты, системные и местные глюкортикостероиды и др.).

Как и результаты определения специфических IgE, данные кожного тестирования интерпретируются в соответствии с анамнезом и эффективностью безмолочной диеты.

· Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как метода дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями ЖКТ [2, 6].

Пациентам с выраженными и стойкими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, задержкой развития или железодефицитной анемией, которые не удается объяснить другими причинами, показано эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ с морфологическим исследованием биоптатов.

5.Иная диагностика.

· Рекомендована диагностическая элиминационная (безмолочнаяя) диета.

Диагностическая элиминационная (безмолочнаяя) диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах АБКМ (Приложения Г2-Г4). При наличии клинически значимых симптомов и вероятной роли АБКМ, назначается диагностическая безмолочная диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона матери. Продолжительность диагностической диеты зависит от клинической картины и должна быть достаточной, чтобы оценить уменьшение/исчезновение клинических симптомов. Продолжительность может колебаться от 7-10 дней у детей с реакциями немедленного типа до 2-4 недель у детей с отсроченными и хроническими реакциями.

При вероятности множественной пищевой аллергии на диагностический период назначается диагностическая гипоаллергенная элиминационная диета, при которой из рациона исключаются все подозреваемые продукты (можно порекомендовать за основу диету № 5). В периоде ремиссии продукты вводятся в рацион поочередно, в постепенно возрастающих количествах, с обязательной регистрацией всех симптомов. Целесообразно ведение пищевого дневника.

· Рекомендовано диагностическое введение продукта

Разработано такое диагностическое мероприятие, как «диагностическое введение продукта». Количество продукта, содержащего БКМ, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция и выраженность реакции). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала симптомы. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе. Если на первое диагностическое введение продукта никаких отрицательных реакций не отмечается, продукт вводится в питание в постепенно возрастающих количествах с обязательной регистрацией всех симптомов - должны быть оценены проявления аллергии как со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта, так и респираторные.

· Не рекомендовано проведение провокационных проб с пищевыми продуктами.

Открытые и «слепые» провокационные пробы с пищевыми продуктами, в том числе - двойная-слепая плацебо контролируемая проба, являющаяся «золотым стандартом» диагностики аллергии к БКМ, во всем мире проводятся достаточно редко, поскольку связаны с высоким риском для пациента. Провокационные пробы на территории Российской Федерации не сертифицированы, поэтому решающая роль в диагностике отводится методам диетодиагностики.

· Рекомендована консультация диетолога

6.Дифферинциальная диагностика.

Проводится в первую очередь с неиммунными формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу, а также другими заболеваниями:

· Заболевания другой этиологии, сопровождающиеся кожными проявлениями;

· Непереносимость пищи ферментная и/или метаболическая:

· непереносимость лактозы,

· мальабсорбция углеводов,

· целиакия.

· Токсические реакции на пищу:

· бактериальной, вирусной или иной этиологии;

· фармакологические.

· Реакции на пищевые добавки и контаминанты;

· Состояния, не всегда связанные с приемом пищи;

· ГЭРБ

· функциональные кишечные нарушения

· синдром раздраженной толстой кишки;

· воспалительные заболевания кишечника.

Реакции на пищу неиммунного характера могут клинически не отличаться от проявлений аллергии к БКМ и могут сочетаться у одного и того же больного с аллергическими реакциями. Так, непереносимость лактозы может встречаться как самостоятельное нарушение, но в ряде случаев вторичная лактазная недостаточность сопровождает аллергию к БКМ и является проявлением аллергического поражения кишечника.

Причиной развития не иммунных реакций может быть связано с присутствием в молочных продуктах таких контаминант, как пестициды, фторсодержащие, хлорорганические соединения, сернистые соединения, антибиотики, продукты микробного метаболизма, грибки и т.д.

4. Лечение. Диетотерпаия

Рекомендовано проведение этиологического лечения - исключение из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также говядины (Приложения Г2-Г8). В случаях легких проявлений АБКМ безмолочная диета рекомендована в качестве монотерапии.

(Сила рекомендаций - IV; достоверность доказательств - D)

Комментарии: из питания ребенка необходимо исключить смеси на основе коровьего молока и прикорм, содержащий БКМ или другие, не модифицированные, молочные животные белки (например, козье, овечье молоко). Соблюдение элиминационной диеты должно сопровождаться мониторингом показателей физического развития ребенка.

Диетотерапия АБКМ носит поэтапный характер:

I- этап - диагностический.

II- этап - лечебная элиминационная диета

II- этап - расширение рациона.

Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций - не менее 12-18 мес.

Детям с АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.

Напитки из сои, риса, миндаля, кокоса или каштана, неправомочно называют «молоком». Они не соответствуют потребностям грудных детей и не рекомендованы к использованию в их питании в качестве смеси для искусственного вскармливания.

Применение лекарственных препаратов.

Антигистаминные препараты I-го применять для лечения ПА не рекомендуется из-за наличия выраженных седативного и антихолинергического побочных эффектов.

Применение антигистаминных препаратов II поколения при АБКМ рекомендовано для купирования нежизнеугрожающих проявлений.

* Дезлоратадин

* Лоратадин

* Цетиризин

* Тяжелые, а также жизнеугрожающие проявления АБКМ (особенно при развитии кардиоваскулярных и респираторных симптомов) рекомендовано купировать введением эпинефрина.

Первичная профилактика аллергии к БКМ - профилактика раннего дебюта атопии

Диетопрофилактика должна проводиться у детей из группы высокого риска, т е имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям Определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 мес Убедительные доказательства профилактического эффекта строгой гипоаллергенной диеты матери в течение беременности для предупреждения развития аллергического заболевания у ребенка отсутствуют: рекомендуется, по возможности, разнообразный полноценный рацион Индивидуальный гипоаллергенный рацион с исключением причинно-значимых аллергенов рекомендован матери в тех случаях, когда женщина сама страдает аллергическим заболеванием В периоде кормления грудью матерям из «группы риска» целесообразно сформировать полноценный разнообразный рацион с ограниченным использованием в питании наиболее распространенных аллергенов, в том числе продуктов, содержащих БКМ

У детей из группы риска по развитию атопии, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, использование частично- или высокогидролизованных смесей должно быть обязательным профилактическим мероприятием в возрасте до 6 мес.; в более позднем возрасте их эффективность не доказана Детям с высоким риском развития атопических заболеваний, лишенным материнского молока, рекомендуется применение смесей с доказано сниженными аллергенными свойствами В РФ для профилактики пищевой аллергии (в том числе аллергии к БКМ) используются смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка, в названии их используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА» (например, «Беллакт ГА», «НАН ГА», «Нутрилак ГА», «Нутрилон Гипоаллергенный», «Селиа ГА», «Фрисолак ГА», «ХиПП ГА», «Хумана ГА»

Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 мес. способствует снижению риска развития атопии в последующие годы Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю)



Заключение

Аллергия, вызванная коровьим белком, - это воспалительный процесс в организме младенца. Он появляется из-за неспособности усвоить вещества, входящие в состав коровьего молока или детских смесей, произведенных на его основе. Отрицательно реагируют на коровий (молочный) белок 6% новорожденных. Симптомы этого вида пищевой аллергии схожи с признаками других болезней: отек мягких тканей лица, насморк, сухой кашель, хриплое дыхание, крапивница.

Родители не должны самостоятельно ставить диагноз (есть аллергия или нет) и выбирать гипоаллергенную смесь. Сделать это должен врач, опираясь на результаты проведенных кожных аллергопроб и лабораторных анализов. Метод лечения аллергии, появившейся из-за коровьего белка, - диетотерапия или кормление младенца детским питанием, смесями аминокислотными, произведенными на основе козьего молока или белка сои. Для профилактики крохе лучше питаться грудным молоком, или давать ему специальные детские смеси.



Используемая литература

1. Сенцова Т.Б., Белицкая М.Ю. - Оценка комплексной терапии детей раннего возраста с аллергией к белкам коровьего молока и атопическим дерматитом - 2010 год;

2. Казначеев К.С. - Диагностические исследования аллергии к белкам короьего молока - 2013 год;

3. Вахрамеева С.Н. - Аллергические болезни у детей - 2011 год;

4. Юхтина Н.В. - Пищевая аллергия - 1998 год;

5. Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. - Профилактика пищевой аллергии у детей путём коррекции рационов питания беременных - 1999 год;

6. Тутельян В.А. - Алиментарная профилактика пищевой непереносимости у новорождённых детей первого года жизни - 2005 год;

Размещено на Allbest.ru

...