Неотложная помощь при гипергликемической коме у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Владимирской области "Владимирский базовый медицинский колледж".

РЕФЕРАТ

На тему: «Неотложная помощь при гипергликемической коме у детей»

Специальность 34.02.01 Cестринское дело

Владимир 2020

Содержание

Введение

1. Этиология

2. Патогенез

3. Клиническая картина

3.1 Развитие комы у ребенка

3.2 Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

4. Профилактика

Список литературы

Введение

Гипергликемия - это состояние организма, которое характеризуется повышенным содержанием глюкозы в крови. В основном гипергликемия является спутником сахарного диабета и других болезней эндокринной системы. Гипергликемию разделяют на 3 вида, в соответствии со степенью выраженности:

Ш легкая (уровень глюкозы равен 6-10 ммоль/л),

Ш средняя (уровень глюкозы равен 10-16 ммоль/л),

Ш тяжелая (уровень глюкозы больше 16 ммоль/л).

В основе развития коматозных состояний у детей лежит глубокое расстройство функций ЦНС, сопровождающееся потерей сознания. У детей кома возникает при различной патологии: травме и опухоли мозга, сахарном диабете, эпилепсии, менингоэнцефалите, острой почечной и печеночной недостаточности, нарушениях водно-электролитного обмена, отравлении интоксикации, кровоизлиянии в мозг.

Встречается у больных сахарным диабетом детей любого возраста, но чаще в дошкольном и школьном. Возникает при переедании, отмене инсулина и при сопутствующих тяжелых заболеваниях. Различают кетоацидотическую и гиперосмолярную (неацидотическую) и лактатацидемическую кому.

Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.

Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; вовремя гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.

Гипергликемическая кома развивается в 1 - 6% случаев. В общей причине смертности она занимает 2-4%, иногда частота летальных исхода при развывшейся коме значительна и колеблется от 5 до 30%.

1. Этиология

Ш Несвоевременное обращение больного с начинающимися инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) к врачу и запоздалая диагностика его. Кома становится дебютом ИЗСД в 1/3 случаев впервые выявленного заболевания, особенно у детей и подростков;

Ш Ошибки в назначении инсулинотерапии -- неправильный подбор и неоправданное снижение дозы, замена одного вида инсулина другим, к которому больной нечувствителен;

Ш Больной не обучен методам самоконтроля, нарушает диету, не умеет изменять дозы сахароснижающих препаратов, не дозирует физические нагрузки;

Ш Острые интеркуррентные заболевания (особенно гнойные инфекции); физические и психические травмы; хирургические вмешательства; стрессовые ситуации.

Все эти факторы значительно повышают потребность в инсулине, что приводит к развитию выраженной инсулярной недостаточности с последующим возникновением метаболического синдрома.

гипергликемия кома инсулярный диабетик

2. Патогенез

Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.

В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. В результате развиваются осложнения.

Рис. 1

Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:

Ш Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.

Ш Стрессовая ситуация, нервное напряжение.

Ш Стойкая декомпенсация болезни.

Ш Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.

Ш Нарушение оздоровительной диеты.

Ш Смена одного гипогликемического препарата на другой.

Ведущую роль в развитии кетоацидоза играет недостаточность инсулина (абсолютная или относительная) и гиперсекреция контринсулярных гормонов (глюкагон, кортизол, катехоламины (КА), адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ).

В отсутствии инсулина блокируется проникновение глюкозы в клетки мышечной и жировой ткани, печень, что приводит к повышению её уровня в крови (гипергликемии). Внутриклеточное снижение глюкозы запускает компенсаторные механизмы подъема уровня глюкозы посредством гиперсекреции контринсулярных гормонов, активируя глюконеогенез, гликогенолиз, липолиз, протеолиз. Эндогенная повышенная продукция глюкозы приводит к еще более высокой гипергликемии, но при этом клетки продолжают испытывать тяжелый энергетический голод (Ї голод среди изобилия). Для обеспечения клеток энергией активируется липолиз который приводит к повышению концентрации свободных жирных кислот (СЖК), триацилглицеридов (ТАГ), фосфолипидов, холестерина, неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК).

При инсулиновой недостаточности 80 % энергии организм получает путем окисления СЖК, что приводит к накоплению побочных продуктов их распада - «кетоновых тел» (ацетона, ацетоуксусной кислоты, в-оксимасляной кислоты). Кетоновые тела диссоциируют с образованием ионов водорода. Избыточное образование кетоновых тел (кетоз) из СЖК истощает щелочные резервы организма, приводя к развитию тяжелого метаболического ацидоза (кетоацидоз). Параллельно кетоацидозу при декомпенсации диабета происходит нарушение водно-электролитного обмена.

Гипергликемия приводит к повышению осмолярности крови, стимулируя компенсаторное перемещение жидкости из клеток 7 и внеклеточного пространства в сосудистое русло. Развивается клеточная дегидратация. Одновременно развивается глюкозурия и как следствие - полиурия. Осмотический диурез ведет к массивной потере воды и электролитов, в первую очередь K + (Na+, K +, Cl-, HCO3 -), усугубляя клеточную дегидратацию, с последующим развитием общей дегидратации, гиповолемии, снижением тканевой перфузии, что также усиливает ацидоз. Таким образом, при кетоацидотической коме развивается тяжелая декомпенсация углеводного, жирового, белкового, водно-электролитного обменов и кислотнощелочного равновесия с развитием тяжелого ацидоза.

гипергликемия кома инсулярный диабетик

3. Клиническая картина

Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития.

Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.

Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.

Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

3.1 Развитие комы у ребенка

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

- Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.

- Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.

- На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

3.2 Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.

2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.

3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы - это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

4. Профилактика

Гипергликемическая диабетическая кома - это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.

Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:

· При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.

· При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.

· Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.

· Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.

Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.

Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.

Список литературы

1. В.В. Остапова, «Сахарный диабет», 1994 г.

2. В.И. Бородулин, «Справочник по неотложной медицинской помощи», 2003 г.

3. Г.С. Зефирова, «Сахарный диабет», 1996 г.

4. И.И.Дедов, М.В. Шестакова, «Сахарный диабет. Руководство для врачей», 2003 г.

5. Л.М. Йегер, «Клиническая иммунология и аллергология».

6. М.И. Балаболкин, Л.И. Гаврилюк, «Этиология и патогенез сахарного диабета», 1981 г.

7. М.И. Балаболкин, «Сахарный диабет», 1999 г.

8. М.И. Балаболкин, «Инсулинотерапия сахарного диабета», 2003 г.

9. Н.П. Бочков, В.А. Насонов, «Справочник врача общей практики», 2002 г.

10. Н.Т. Старкова, «Руководство по клинической эндокринологии», 1996 г.

11. Уоткинс Питер Дж., «Сахарный диабет», 2006г.

12. Х.С. Астамирова, М.С. Ахманов «Большая Энциклопедия Диабетика», 2004 г.

Размещено на Allbest.ru