История родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

История родов

1. Ф.И.О. роженицы: *****

Возраст: 40 лет

Семейное положение: замужем

В женской консультации не наблюдалась

Дата поступления: 04.02.05

4 беременности - 3 родов

Жалобы при поступлении: на шевеление плода в области влагалища, на схватки.

Общий анамнез:

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: в детстве ветряная оспа, корь, простуда, грипп. В 4 года - операция по поводу кисты левой маточной кисты. Травм не было. Аллергий нет.

2. Акушерский анамнез

1) Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились сразу, болезненные, выделения обильные по 7 дней через 25 дней. После начала половой жизни стали безболезненные. Последняя менструация - 19 мая 2004 года.

2) Половая функция: Начало половой жизни - 20 лет. Мужу, 33 года. Второй брак, продолжительность 1 год. Первый брак - с 20 до 32 лет.

3) Детородная функция: 4 беременности, 3 родов, 1 аборт. 1 беременность(1983) - искусственный аборт на 5 неделе. Все беременности сопровождались во второй половине экстрасистолией. 2 беременность(1985) - головное предлежание плода, роды через естественные родовые пути, вес ребенка - 3600г. После первых родов выскабливание. 3 беременность(1991) - тазовое предлежание плода, роды через естественные родовые пути, вес ребенка - 2900г. После вторых родов курс антибиотикотерапия. После родов кормила грудью. У второго ребенка выявлены неврологические проблемы, отставание в развитии.

4) Течение настоящей беременности:

I триместр - угроза прерывания беременности, отслойка хориона, заоболочечная гематома.

II триместр - экстрасистолия с 21 недели.

III триместр - на 35 неделе назад имелись схватки на фоне стресса.

Данные обследования:

Телосложение - нормостеническое. Рост 168 см. Вес 75 кг(до беременности 65 кг). Тем-ра тела 36,70С

Молочные железы - мягкие, соски чистые, трещин нет.

Дыхательная система:

ЧДД = 16 в мин.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии во всех отделах легких ясный легочный звук

Сердечно-сосудистая система:

ЧСС = 76 ударов в мин.

АД = 110 и 70 мм рт.ст.

Тоны сердца ясные, не изменены.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая - правый край грудины в IV межреберье (норма).

Левая - на 1,5 см кнутри от l.mediaclavicularis sinistra в V межреберье (норма)

Верхняя - III межреберье по l. parasternalis (норма).

Пищеварительная система:

Зубы санированы. Язык розовый, влажный, не обложен. Зев не гиперемирован.

Живот мягкий, безболезненный, не вздут. С-мы раздражения брюшины отрицательные.

Стул в норме.

Мочевая система: мочеиспускание свободное, безболезненное.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нервная система: зрачковые, коленные рефлексы в норме патологических рефлексов не выявлено. Сон не нарушен.

Психическая сфера: сознание ясное, настроение ровное.

Расстройств мышления, восприятия не выявлено.

Данные анализов.

3. Акушерское исследование в момент поступления

Размеры таза:

D. spinatum = 26см (N 25-26)

D. cristarum = 28см (N 28-29)

D.trochanterica - 30см (N 31-32)

C.ext. = 20см (N 20-21)

Ромб Михаэлиса -11х 11 см

Окружность живота = 98 см.

Высота стояния дна матки- 28 см над лоном.

Окружность запястья - 14см.

Положение плода продольное, предлежание тазовое, позиция - 1, вид - передний

Длина плода - 48 см, окружность головки - 34 см.

Сердцебиение плода - 140 ударов в минуту.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (04.02.05. 11.43)

Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей.

Шейка матки сглажена, края средней толщины.

Открытие шейки матки на 2 - 3 см.

Плодный пузырь цел.

Предлежат ножки плода, ко входу в малый таз.

Мыс не достижим.

Экзостозов в малом тазу нет.

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Исследование мочи

Количество 110 мл

Цвет желтый

рН 8

Удельный вес 1013

Прозрачность полная

Белок -

Сахар -

Ацетон следы

Желчные пигменты +

Уробилин норма

Клетки плоского эпителия немного

Клетки переходного эпителия

Клетки почечного эпителия -

Цилиндры: зернистые -

гиалиновые -

Лейкоциты 3-5 в поле зрения

Эритроциты 1-2 в поле зрения

Слизь - умеренные кол-ва

Бактерий немного

Диагноз:

Беременность 37 недель. Тазовое предлежание. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. I период родов

Обоснование

Последняя менструация 19.05.04, следовательно, предполагаемый срок родов- 26.02.05. Таким образом, настоящая беременность длится 37 недель. Размеры таза соответствуют норме. Предлежание тазовое, но при переднем виде возможно родоразрешение через естественные родовые пути. Однако имеются данные, указывающие на компенсированную (ЧСС плода 140 уд./мин)гипоксию плода: анемия у матери, угроза прерывания в первом триместре вследствие частичной отслойки плаценты (околооболочечная гематома по данным УЗИ).К неблагоприятным факторам относится возраст беременной - 40лет, рождение ребенка с неврологическими проблемами в тазовом предлежании в анамнезе, осложнение беременности экстрасистолией. Таким образом, данной пациентке следует выполнить операцию кесарева сечения по сочетанным показаниям.

Протокол операции:

Поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

Обезболивание: комбинированный эндотрахеальный наркоз.

В асептических условиях послойно вскрыта брюшная полость. В рану прелижит беременная матка, увеличение соответствует 38 неделе беременности. Поперечным разрезом вскрыта plica vesicouterina. Мочевой пузырь тупо отсепарован книзу. Поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте вскрыта полость матки и рана тупо расширена до 12 см. плодный пузырь вскрыт, излились светлые околоплодные воды. За тазовый конец извлечена живая девочка, массой 2690 г, рост 48 см. Обнаружено 1 обвитие пуповины. Оценка по шкале Апгар на 1 мин 7 баллов, на 5 мин 8 баллов. Рукой потягиванием за пуповину отделена плацента и выделен послед. Плацентарная площадка расположена на задней стенке. В мышцы матки введен 1,0 мл метилэргометрина. Разрез на матке зашит однорядным непрерывным викриловым швом. Перитонизация за счет plica vesicouterina. Туалет брюшной полости. Придатки осмотрены с обоих сторон, без особенностей. Передняя брюшная стенка зашита послойна: брюшина - непрерывным викриловым швом, подкожная клетчатка - отдельными узловыми викриловыми швами, на кожу наложен косметический шов. Асептическая наклейка. Моча выведена по катетеру светлая. Кровопотеря 600,0. Плод извлечен на 5 минуте. Продолжительность операции 1час.

Младенец - девочка, вес 2690 г, рост 48 см, окружность головки - 34 см. плод роженица беременность

Оценка состояния - 7/8 баллов по шкале Апгар

Размещено на Allbest.ru