Основные характеристики аэрозольтерапии. Физиологическое и лечебное действие

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский колледж»

Медико-реабилитационное отделение повышения квалификации и переподготовки руководящих работников и специалистов

Курс переподготовки «Физиотерапия»

Для медицинских сестёр по физиотерапии

Программная лекция

Основные характеристики аэрозольтерапии. Физиологическое и лечебное действие

Подготовил:

Буланович А.Г.

1. Определение метода аэрозоль и электроаэрозольтерапия

электроаэрозольтерапия ингаляция раствор

Аэрозольтерапия (аer - воздух; solidus - плотный, целый; therapeia - лечение) - метод физиотерапии, заключающийся в применении с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями лекарственных и биологически активных веществ в виде аэрозолей или электроаэрозолей.

Аэрозоль - это взвесь в воздухе или газе коллоидных частиц, твёрдого вещества или жидкости. Аэрозоль является дисперсной системой, в которой дисперсной фазой является одно или несколько веществ в виде твердых или жидких частиц, а дисперсионной средой служат воздух, газ или смесь газов.

Примерами таких систем в природе может служить туман, дым, пыльный воздух.

Медицинские аэрозоли получают при помощи стационарных или портативных устройств.

Существуют разновидности применения аэрозолей в медицине:

- внутрилёгочное (воздействие на слизистые дыхательных путей)

- транслёгочное (поступление лекарственных средств путём всасывания в кровь через слизистые дыхательных путей)

- внелёгочное (применение на кожу и раневые поверхности)

- паралёгочное (воздействие на воздух, животных при проведении дезинфекции, дезинсекции)

В физиотерапии аэрозоли обычно предназначены для ингаляционного введения лекарств, поэтому аэрозольтерапию часто отождествляют с ингаляционной терапией и под термином «ингаляционная терапия» подразумевается именно аэрозольтерапия.

Вдыхание аэрозолей - один из древнейших методов лечения. Народная медицина Гиппократ окуривание и вдыхание горячих водяных паров рекомендовал для лечения заболеваний легких, а также предложил ряд рецептов для ингаляций. Цельс при язвах глотки советовал вдыхать горячие пары настоев трав, а Плиниус - как отхаркивающее средство дым от сосновых игл. Гален при легочной чахотке, при язвах глотки и гортани, для лечения заболеваний легких Активное изучение и применение лекарственных аэрозолей началось после изобретения аэрозольных устройств. В 1908 г. Я.М. Копылов разработал ряд аппаратов для ингаляции, рекомендовал вдыхание паров с медикаментами, предложил рецептуру для ингаляции, дал классификацию наиболее употребляемых средств. В 1932 г. норвежский химик Э. Ротхейм получил патент на первый аэрозольный аппарат.

Аэрозоль по сравнению с исходным лекарственным веществом приобретает новые свойства:

- во-первых, резко возрастает суммарная активная поверхность лекарственного вещества, вследствие этого усиливается биологическое действие на слизистые дыхательных путей;

- далее, лекарственное вещество активно всасывается через слизистые и попадает непосредственно в лимфатическую систему лёгких и малый круг кровообращения, минуя печень;

- при ингаляционном введении современными системами требуется малое количество препарата, что уменьшает его побочные действия и, что немаловажно, экономит лекарство;-кроме того, некоторые лекарственные препараты (сурфактант) могут быть доставлены к альвеолам только ингаляционным путём.

Поэтому аэрозольтерапия во многих случаях имеет преимущества перед обычным введением лекарственных препаратов.

2. Основные характеристики аэрозолей: размеры частиц, заряд, температура. Электроаэрозоли

Главной характеристикой аэрозоля является размер частиц дисперсной фазы.

Различают 5 степеней дисперсности аэрозолей:

- высокодисперсные (размер 0,5--5 мкм),

- среднедисперсные (5--25 мкм),

- низкодисперсные (25--100 мкм),

- мелкокапельные (100--250 мкм),

- крупнокапельные (250--400 мкм).

Высокодисперсные аэрозоли осаждаются на стенках альвеол, бронхиол

Среднедисперсные достигают трахеи, бронхов 1 и 2 порядка

Низкодисперсные аэрозоли действуют на уровне носо-ротоглотки, гортани, частично трахеи.

В современной аэрозольтерапии выделяются так называемую респирабельную фракцию - это частицы менее 5 мкм. Доля респирабельной фракции характеризует качество ингалятора. Современные приборы обычно продуцируют не менее 60-70% аэрозоля респирабельной фракции.

Оптимальная температура аэрозоля- 37-38 °С. При такой температуре улучшается функция мерцательного эпителия, уменьшается бронхоспазм. При температурах 40 °С и выше, хотя происходит расширение сосудов и улучшение кровообращения, функция мерцательного эпителия подавляется; а при температурах ниже 28 °С может наступить бронхоспазм.

Оптимальная концентрация рабочих растворов для ингаляций составляет не более 4%, а реакция (рН) должна быть нейтральной или слабощелочной.

Для усиления активности аэрозоль может подаваться в виде электроаэрозоля. При выходе аэрозоля более мелкие частицы имеют тенденцию сливаться в более крупные, особенно это касается низкодисперсных аэрозолей. Для повышения устойчивости аэрозолей и лучшего проникновения их в ткани организма с помощью специальных аппаратов частицам аэрозолей придают униполярный (чаще отрицательный) электрический заряд. Как правило, подзарядка частиц в медицинских аэрозольных генераторах осуществляется за счет электростатической индукции. Таким образом, электроаэрозоль - это аэрозоль, которому при диспергировании придаётся принудительный электрический заряд.

Придание принудительного электрического заряда улучшает физико-химические свойства аэрозоля, способствует его стабильности, лучшему осаждению в дыхательных путях и скорейшему проникновению во внутренние среды организма.

Электрический заряд частиц в 3-5 раз превышает заряд простых аэрозолей (при диспергировании препарата вследствии . Наличие свободного электрического заряда в электроаэрозолях приближает их действие к действию аэроионов.

Поэтому лечебное действие электроаэрозолей складывается из влияния на организм как самих аэрозолей, так и электрического заряда.

Электроаэрозоли с отрицательным знаком повышают функцию мерцательного эпителия, улучшают кровообращение в слизистой оболочке бронхов, улучшают ее регенерацию. Вследствие отдачи отрицательного заряда тканям усиливается метаболизм тканей, нормализуюется чувствительность адренорецепторов, снижается возбудимость вегетативной нервной системы, проявляется десенсибилизирующий эффект.

Для электроаэрозольтерапии применяются аппараты индивидуального и общего пользования (ингаляторы открытого и закрытого типа): «Электроаэрозоль», ГЭИ-1, ГЭК-1, ГЭГ-2 и др. В аппаратах закрытого типа аэрозоль с помощью мундштука или маски поступает в дыхательные пути человека. Ингаляторы открытого типа, так называемые камерные, предназначены для заполнения аэрозолем помещения, где находятся пациенты.

Кроме того, электроаэрозольтерапию проводят как общую процедуру (электроаэрозольингаляция) и как местное воздействие (на рану, ожог).

3. Осаждение аэрозолей. Механизм действия

Распределение аэрозолей в дыхательных путях происходит за счёт механизмов инерционного столкновения, седиментации (оседания) и броуновского движения (диффузии).

Депозиция (осаждение) аэрозоля путем инерционного столкновения происходит, когда инерция частицы не в состоянии обеспечить ее дальнейшее движение с потоком воздуха при изменении направления потока. Такой механизм имеет место в верхних дыхательных путях, в глотке, гортани и в местах бифуркации дыхательных путей; по такому механизму осаждаются более крупные частицы.

Более мелкие частицы как бы повисают в потоке вдыхаемого воздуха. В нижних отделах бронхов, где поток становится более медленным, мелкие частицы постепенно оседают (седиментируют) на слизистых. Чем мельче частицы аэрозоля, тем дольше они остаются в потоке вдыхаемого воздуха.

Спокойное дыхание, задержка дыхания в конце вдоха увеличивают седиментацию аэрозоля на стенках мелких бронхов и альвеол.

Частицы менее 0,5 мкм не осаждаются в лёгких, а циркулируют с циклом дыхания в потоке воздуха, очень малый их процент подвергается депозиции путём броуновского движения в альвеолах.

Основную роль в механизме действия аэрозольтерапии играет лекарственное вещество и его фармакологические свойства. Лекарственное вещество:

- воздействует местно на слизистую дыхательных путей;

- через рецепторы слизистой бронхов и бронхиол осуществляется рефлекторный компонент;

- после всасывания и поступления в кровь лекарственного средства проявляется и гуморальное действие.

В ходе аэрозольтерапии аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу, циркулируют некоторое время в легочном круге лимфообращения и попадают через грудной проток в систему малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную кровь, лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов создаст условия для концентрации аэрозолей в легочной ткани, пролонгируя действие препарата при медленном поступлении в легочный кровоток. Лекарственные вещества в легком слабо метаболизируют, мало разрушаются, сохраняя фармакологическую активность.

4. Лечебное применение аэрозолей. Виды ингаляций

Медицинские аэрозоли используются при многих заболеваниях, но наиболее широко и с наибольшей эффективностью они применяются при заболеваниях органов дыхания.

Для аэрозольтерапии используются щелочные воды, физраствор, фитосборы, растительные масла, бронходилятаторы, противокашлевые, отхаркивающие и разжижающие мокроту, антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды, анестетики, витаминные препараты и пр.

Условно лекарственные средства подразделяются на три группы:

- средства, воздействующие на мокроту и мукокинез (муколитические препараты, увлажнители, стимуляторы реснитчатого эпителия бронхов, стимуляторы кашлевого рефлекса);

- средства, воздействующие на стенки дыхательных путей (антибактериальные препараты, противовоспалительные и противоотечные средства, бронходилятаторы);

- средства, воздействующие на стенки альвеол (сурфактанты, пеногасители).

Для ингаляционной терапии в лечебных учреждениях применяют:

- масляные,

- паровые,

- тепловлажные и влажные ингаляции.

Кроме того, существуют ещё порошковые ингаляции, в которых лекарственное вещество используется в виде порошка (например, кромогликат натрия). Такие ингаляции применяются для предупреждения и купирования приступов затруднённого дыхания у хронических пациентов и осуществляются с помощью индивидуальных порошковых ингаляторов (турбухалер), в которых используется энергия вдоха для доставки лекарства в дыхательные пути.

В масляных ингаляциях используют аэрозоли различных масел.

Применяют масла растительного и животного происхождения (персиковое, оливковое, абрикосовое, розовое масло, масло шиповника и облепихи, терпентинное, рыбий жир и др.)

Аэрозоль масла, покрывая тонким слоем слизистую оболочку дыхательных путей, предохраняет её от высыхания, защищает от механических и химических раздражителей, препятствует всасыванию вредных веществ, создаёт ей покой. Различные масла обладают трофическим, репаративно-регенеративным, бронхопротективным, противовоспалительным и бактериостатическим действием.

Нельзя для ингаляции применять минеральные масла!

Используются масляные ингаляции для:

- защиты слизистых оболочек от попадания раздражающих или токсических веществ (на вредных производствах);

- защиты слизистых от высыхания (при дыхании ртом);

- при атрофии слизистых носоглотки и дыхательных путей;

- для уменьшения отёка слизистой дыхательных путей.

Противопоказания:

- на производствах с запылённым воздухом (мелкая пыль, смешиваясь с маслом, образует масляные пробки в дыхательных путях);

- при выраженных нарушениях дренажной функции бронхов.

Используются только низко- и среднедисперсное распыление, т.к. высокодисперсные аэрозоли масел, осаждаясь глубоко в лёгких, могут вызвать ателектазы.

Для масляных ингаляций употребляются паровые ингаляторы, могут применяться также некоторые компрессорные и ультразвуковые, в которых есть переключение на производство низкодисперсных аэрозолей.

Для ингаляции эфирных масел находит применение ингалятор Махольда.

Масляные ингаляции можно проводить после паровых и тепловлажных через 30-40 мин. На 1 ингаляцию расходуется около 0,5 мл. масла или масляного раствора, продолжительность 5-7 мин.

Действующим фактором в паровых ингаляциях является водяной пар температурой 55 -63 ?. Пар, вырываясь из сопла ингалятора, захватывает из специальной ёмкости частицы лекарственного вещества размером 10-50 мкм. Готовый низкодисперсный аэрозоль выходит из патрубка. Паровые ингаляции проводятся с температурой 40-43 °С.

Для паровых ингаляций используются хорошо испаряющиеся лекарственные средства (отвары и экстракты трав - эвкалипт, мята, тимьян и др.). Пары лекарственных средств вызывают расширение сосудов, увеличивают секрецию слизи, усиливают кровоток.

Применяются для: -лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, (ангинах и фарингитах, заболеваниях придаточных пазух носа, трахеитах), ОРВИ.

Противопоказания: артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания в выраженной степени, острая пневмония, плеврит, кровохарканье, полипоз верхних дыхательных путей.

Проводятся паровые ингаляции с помощью паровых ингаляторов ИП-2, ИП-03 и др., в которых регулируется температура ингаляторного пара от 35 до 43 °С. Проводят ингаляцию 5-10 мин.

В домашних условиях паровые ингаляции можно проводить с помощью подручных средств- в широкую ёмкость с кипятком добавляют отвары трав 1-2 столовые ложки на 250 мл кипятка (лист эвкалипта, лист шалфея, лист мяты перечной, лист мать-и-мачехи, цветки ромашки аптечной, сосновые почки, трава чабреца, трава душицы, трава череды) или фитопрепараты, эфирные масла. Свободно вдыхают через нос и рот. В чайник, залитый кипятком, добавляют фитопрепарат или 2 чайные ложки мёда; вдыхают пары через трубку.

При проведении влажных и тепловлажных ингаляций используют в качестве аэрозоля воду, физраствор, слабощелочные растворы, минеральную воду.

В тепловлажных ингаляциях фактор увлажнения сочетается с фактором согревания (38-42 °С).

Применение аэрозоля слабощелочных и солевых растворов способствует восстановлению кислотно-щелочного баланса слизистых дыхательных путей при инфекции, разжижается мокрота, улучшается дренажная функция бронхов. Тепло вызывает расширение сосудов, стимулируется секреция, проявляется противоотёчное, противовоспалительное действие.

Тепловлажные ингаляции применяются, как и паровые, при подострых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей (заболеваний полости носа, глотки, носоглотки; придаточных пазух носа, трахеи).

Проводятся они также на паровых ингаляторах и других портативных ингаляторах с температурой ингаляторного пара 38-42 °С.

Аэрозоль при влажных ингаляциях вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева.

Влажные ингаляции применяются для: -предупреждения высыхания слизистой дыхательных путей и бронхов при ИВЛ, -гигиены дыхательных путей при наличии трахеостомы, -подготовки слизистых дыхательных путей к введению лекарственных веществ, -для симптоматического лечения заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, -у работников вредных производств в условиях действия раздражающих и токсических веществ для очистки дыхательных путей и предупреждения поражений слизистой.

Противопоказания к выполнению влажных и тепловлажных ингаляций: -активная форма туберкулёза лёгких, -тяжёлая пневмония, -плеврит, -выраженное нарушение функции газообмена в лёгких.

Влажные ингаляции обычно проводятся компрессорными и ультразвуковыми ингаляторами.

При применении лекарственного средства влажные ингаляции преобразуются в ингаляции лекарственных средств и активно используются в лечении пациентов с бронхолёгочной патологией.

Список литературы

1. Улащик В.С. «Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия».- Мн.: Книжный Дом, 2014.

2. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М. - СПб.: СЛП, 2013.

3. «Техника и методики физиотерапевтических процедур»- справочник под редакцией Боголюбова В.М. М., 2016.

4. Улащик В.С., «Общая физиотерапия» Мн.: Книжный Дом, 2014.

5. Улащик В.С., Лукомский И.В., Сикорская И.С. «Физиотерапия. ЛФК. Массаж» Мн.: «Вышэйшая школа», 2013.

6. Ушаков А.А. «Практическая физиотерапия» - М.: «Медицинское информационное агентство», 2013.

7. Наумов И.А. «Охрана труда в здравоохранении» - Минск: «Вышэйшая школа» 2012.

8. Волотовская А.В. Основные принципы комплексного применения лечебных физических факторов: учеб.-метод. пособие /А.В. Волотовская, Л.Е. Козловская; Белорус. мед. акад. последиплом. образования. - Минск: БелМАПО, 2012.

9. https://medbe.ru/materials/fizioterapiya/aerozolterapiya/.

10. http://phisioterapia.ru/vidy/drugie/aerozolterapiya/.

11. https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B0%D1%8D%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F.

12. https://studopedia.ru/6_121832_aerozolterapiya.html.

13. https://xsonarservice.web.fc2.com/ingalyator-ip-2-instrukciya.html.

14. https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ustroystva_dostavki_ingalyacionnyh_preparatov_ispolyzuemye_pri_terapii_zabolevaniy_dyhatelynyh_putey/.

15. https://halila.ru/pages/blog_post.php?id_post=11.

16. https://www.fizioterapiya.info/?page_id=636.

17. https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Ingalyacii_suhih_poroshkov__naibolee_effektivnyy__sposob_dostavki_lekarstvennyh_sredstv_v_terapii_bronhoobstruktivnyh_zabolevaniy_legkih/.

Размещено на Allbest.ru