Аппаратура. Правила приема ингаляций

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский колледж»

Медико-реабилитационное отделение повышения квалификации и переподготовки руководящих работников и специалистов

Курс переподготовки «Физиотерапия»

Для медицинских сестёр по физиотерапии

Программная лекция

Аппаратура. Правила приема ингаляций

Подготовил: Буланович А.Г.

1. Принципы получения аэрозолей

аэрозоль ингалятор дыхательный

Аэрозольтерапия при заболеваниях органов дыхания является необходимым компонентом лечебного комплекса. Для доставки аэрозоля в глубокие отделы лёгких используются так называемые небулайзеры, а этот метод ингаляционной терапии повсеместно называется небулайзерной терапией.

Небулайзер (nebula-облачко, туман) - устройство, позволяющее получать высокодисперсный аэрозоль.

Небулайзерная терапия - это единственное средство доставки лекарственных препаратов непосредственно в мелкие бронхи и альвеолы.

При помощи небулайзерной терапии возможно легко и точно дозировать лекарственное средство, комбинировать несколько препаратов, возможно одновременно ингалировать кислород, подключать аппарат в контур ИВЛ, применять в любом возрасте и состоянии пациента.

Термин «небулайзерная терапия» впервые был введён в Германии в 1864 году, когда был сделан ингалятор, основанный на эффекте Вентури и дающий очень мелкое распыление аэрозоля.

Низкодисперсные аэрозоли производятся в паровых ингаляторах и используются для лечения верхних дыхательных путей. Принцип получения аэрозоля в паровых ингаляторах, как известно, это захват частиц вещества паром, выходящим из сопла ингалятора. Этот метод в лечебных учреждениях используется редко, в основном такие ингаляторы применяются в домашних условиях.

Аэрозоли высокой дисперсности или небулайзерная терапия проводится в лечебных учреждениях устройствами двух типов:

- компрессорными ингаляторами, в основе работы которых лежит производство аэрозоля с помощью сжатого воздуха или кислорода.

- ультразвуковыми ингаляторами, в основе работы их лежит производство аэрозоля с помощью ультразвука.

В последнее время производится ещё один тип ингаляторов-электронно-сетчатые или Mesh-ингаляторы, принципом работы которых является «продавливание» частиц аэрозоля через колеблюющееся с ультразвуковой частотой наносито.

2. Ингаляционная аппаратура

Компрессорные (струйные) ингаляторы состоят как-бы из 2 частей - камеры небулайзера и компрессора, которые соединены между собой гибким шлангом, по которому подаётся сжатый воздух в камеру небулайзера. Объём камеры небольшой, расход лекарства на ингаляцию обычно 4-5 мл. К камере подсоединяется мундштук, насадка для носа или маска, при ингалировании пациент удерживает камеру небулайзера в руке. Компрессор может быть как встроенный в прибор, так и несколько небулайзеров могут быть подключены к одному компрессору.

Для создания аэрозоля в камере имеется дополнительное миниатюрное устройство-капилляр с заслонкой. Воздух или кислород входит в камеру небулайзера через узкое отверстие Вентури. В камере создаётся вакуум, и жидкость подсасывается в капилляр; при встрече с воздушным потоком жидкость разбивается на частицы от 15 до 50 мкм. - так называемый первичный аэрозоль. При сталкивании частиц с заслонкой образуется высокодисперсный аэрозоль, который и ингалируется.

В некоторых компрессорных ингаляторах существует функция регулирования размера частиц для преимущественного воздействия на верхние или нижние дыхательные пути.

При добавлении специальных клапанов (механических, автоматических или т.н. виртуальных) лекарственное средство ингалируется только в фазу вдоха, что позволяет наиболее полно использовать препарат.

Компрессорные ингаляторы производятся под брендами «Пари», «Томекс», «Омрон», «Микролайф», и др. Российская 4-х местная компрессорная ингаляционная установка «НИКО» предназначена для небулайзерной терапии и может использоваться для лечения заболеваний в области пульмонологии и оториноларингологии методами аэрозольтерапии, фитотерапии, ароматерапии и др.

В ультразвуковых ингаляторах камера небулайзера значительно больше по объёму (до 100мл. рабочего раствора) и устанавливается непосредственно на генератор с пьезоэлементом. Как правило, пьезоэлемент должен быть покрыт водой. К камере крепятся съёмный гибкий шланг, через который выходит аэрозоль. К шлангу придаются индивидуальные патрубки и маски.

При работе ингалятора ультразвуковые колебания (частота 1-4 МГц; с увеличением частоты колебаний уменьшается средний радиус аэрозольных частиц) передаются на поверхность раствора препарата, где происходит формирование стоячих волн. На перекрёстье этих волн происходит образование микрофонтанов -гейзеров, и, соответственно, дробление раствора на микрочастицы аэрозоля. Частицы аэрозоля сталкиваются с заслонкой, на которой происходит дополнительное дробление более крупных частиц.

Медучреждения оснащены такими ультразвуковыми ингаляторами, как «Туман», «Альбедо», «Бриз», «Томекс» и др.

Продукция аэрозоля в них практически бесшумная и более быстрая по сравнению с компрессорными ингаляторами.

Но при ингалировании с помощью ультразвукового ингалятора крупномолекулярных веществ (гормоны, антибиотики) происходит их разрушение, невозможно ингалировать суспензии и вязкие растворы; кроме того, во время процедуры повышается температура раствора, в камере небулайзера после процедуры остаётся большой остаточный объём вещества.

Именно поэтому, несмотря на шум при работе, именно компрессорные ингаляторы на настоящее время считают золотым стандартом ингаляционной терапии, в медучреждениях компрессорные небулайзеры составляют около 70-80% от остальных видов ингаляционной терапии.

В новом поколении МЕШ небулайзеров (англ. mesh -- «отверстие сита») использована технология так называемого вибрирующего сита (VMT-Vibration Mesh Technology). В них также используется ультразвук, но колебания передаются не на раствор, а на мембрану в виде сита с множественными отверстиями диаметром 4 мкм. При работе такого ингалятора через вибрирующее с ультразвуковой частотой наносито пропускается жидкая лекарственная субстанция с генерацией аэрозоля со 100% диаметром частиц не более 4 мкм. Устройство может работать от батарейки, скорость подачи аэрозоля высокая, аэрозоль ингалируется в любом положении устройства, также этот ингалятор компактен и легко помещается в руке. Такие небулайзеры завоёвывают сферу индивидуальной небулайзерной терапии у хронических и тяжёлых пациентов, в том числе у маленьких детей.

3. Устройство ингалятория. Правила приема ингаляций

Для ингалятория должно быть выделено отдельное помещение с отдельной приточно-вытяжной вентиляцией с 8-10 кратным обменом воздуха в час. Стены ингалятория должны быть покрыты глазурованной плиткой, пол- линолеумом.

Каждый аппарат устанавливается в отдельной кабине с вытяжным колпаком. Для обработки мундштуков и съёмных частей выделяется отдельное смежная комната с вытяжным шкафом.

Медсестра ингалятория должна строго следить за чистотой, систематически проветривать помещение.

Генераторы должны стоять на ровной сухой горизонтальной поверхности. Обработка съёмных частей (мундштуков, масок, трубок, небулайзеров) проводится по постановлению МЗ РБ № 73 от 15.07.2017 г.

Все съёмные части оборудования должны подвергаться дезинфекции как не контактирующие с кровью и раневыми поверхностями.

Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор сразу после применения, не допуская подсушивания. Разъёмные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы и полости должны быть заполнены дезинфицирующим раствором. По окончании экспозиции изделия промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ершевание). Затем все части высушивают. До применения все съёмные части хранят в отдельных ёмкостях закрытыми.

Правила приёма ингаляций. Ингаляцию проводят не ранее, чем через 1-1,5 час. после приёма пищи. До и после ингаляции запрещено курение. Перед процедурой нельзя принимать отхаркивающее, полоскать глотку растворами антисептиков. Перед ингаляцией рекомендуется прополоскать рот и глотку кипячёной водой. Одежда должна быть свободной. За процедурой нельзя читать, разговаривать. Во время процедуры следует дышать спокойно, в конце вдоха задерживать дыхание на 2-5 сек. При болезнях носа и околоносовых пазух вдох и выдох делать через нос, при заболеваниях гортани, трахеи, бронхов вдох делается через рот, выдох через рот.

Медсестра при подготовке к ингаляции заправляет ультразвуковой ингалятор водой, если это указано в паспорте. Затем заполняет камеру небулайзера нужным количеством лекарственного средства, подсоединяет мундштук или лицевую маску. В процессе ингаляции следить за пациентом, не допускать гипервентиляции. Ингаляция продолжается 8-10 мин, при применении компрессорных аппаратов в конце ингаляции небулайзер рекомендуется слегка поколачивать пальцем для более полного расходования лекарства. Оставшиеся в камере после ингаляции растворы больше для применения непригодны! Камера освобождается от остатков лекарства, все съёмные части дезинфицируются и обрабатываются.

4. Показания и противопоказания к аэрозольтерапии и электроаэрозольтерапии

Показания:

ОРВИ, заболевания носа и придаточных пазух;

фарингит, ларингит;

трахеит;

бронхит, в том числе с бронхообструктивным компонентом;

муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь;

бронхиальная астма;

пневмония;

туберкулёз;

ВИЧ;

первичная лёгочная гипертензия;

при проведении интенсивной терапии и реанимации;

при проведении паллиативной терапии.

Противопоказания:

лёгочные кровотечения;

активная форма туберкулёза лёгких;

тяжёлая пневмония, плеврит;

выраженное нарушение функции газообмена в лёгких;

рецидивирующий пневмоторакс;

выраженная дыхательная и сердечная недостаточность.

Список литературы

1. Улащик В.С. «Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия».- Мн.: Книжный Дом, 2014.

2. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М. - СПб.: СЛП, 2013.

3. «Техника и методики физиотерапевтических процедур»- справочник под редакцией Боголюбова В.М. М., 2016.

4. Улащик В.С., «Общая физиотерапия» Мн.: Книжный Дом, 2014.

5. Улащик В.С., Лукомский И.В., Сикорская И.С. «Физиотерапия. ЛФК. Массаж» Мн.: «Вышэйшая школа», 2013.

6. Ушаков А.А. «Практическая физиотерапия» - М.: «Медицинское информационное агентство», 2013.

7. Наумов И.А. «Охрана труда в здравоохранении»- Минск: «Вышэйшая школа» 2012.

8. Волотовская А.В. Основные принципы комплексного применения лечебных физических факторов: учеб.-метод. пособие /А.В. Волотовская, Л.Е. Козловская; Белорус. мед. акад. последиплом. образования. - Минск: БелМАПО, 2012.

9. https://medbe.ru/materials/fizioterapiya/aerozolterapiya/.

10. http://phisioterapia.ru/vidy/drugie/aerozolterapiya/.

11. https://moylor.ru/ingalyacii/nebulaizer/mesh/.

12. https://afrodita.guru/tehnika-dlya-krasoty-i-zdorovya/elektronno-setchatyy-nebulayzer.html.

Размещено на Allbest.ru