Перспективы улучшения качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью
История клинических исследований общего качества жизни у больных. Индивидуальная реакция человека на кардиологическое заболевание и анализ возможных перспектив решения вопросов улучшения качества жизни и больных с хронической сердечной недостаточностью.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 20.05.2020 |
Размер файла | 25,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
3
Перспективы улучшения качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью
Д.С. Пономарев, аспирант
Тамбовский государственный университет
имени Г.Р. Державина
(Россия, г. Тамбов)
Аннотация
В статье анализируются возможные перспективы решения вопросов изучения и улучшения качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. Первые серьезные исследования качества жизни в клинической медицине были выполнены именно при сердечно-сосудистых заболеваниях. Качество жизни рассматривается как самостоятельный и объективный многофакторный показатель, отражающий состояние данной категории больных. Данные большинства научно-практических исследований свидетельствуют о том, что с началом ХХI века хроническая сердечная недостаточность по-прежнему остается основной медико-социальной проблемой в развитых странах мира в связи с высокой заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью при данной патологии. Главенствующим методом оценки качества жизни являются анкеты (опросники), как общие, так и специфические. Изучение КЖ больного до начала лечения и в его процессе позволяет получить исключительно ценную многомерную информацию об индивидуальной реакции человека на заболевание и проводимую терапию.
Ключевые слова: качество жизни, кардиология, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая сердечная недостаточность, опросники, исследования, показатели.
качество жизнь человек кардиологическое заболевание
Данные большинства научно-практических исследований свидетельствуют о том, что с началом ХХI века хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по-прежнему остается основной медико-социальной проблемой в развитых странах мира в связи с высокой заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью при данной патологии. Несмотря на разработку и внедрение новых, зачастую сложных, трудоемких и дорогостоящих методов лечения, существенного прогресса в плане решения проблемы улучшения качества жизни и ее продолжительности у больных, страдающих данной патологией, не произошло.
Множество самых разных болезней влияют не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, кроме того изменяют его роль и место в социальной жизни. В большинстве случаев в поле зрения врача оказываются физикальные, лабораторные и инструментальные данные, описывающие состояние больного. Информация о социальных и психологических проблемах, появившихся в жизни человека в связи с заболеванием, как правило, мало доступна врачу. Одним из новых критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи, получивших в последние годы, является качество жизни.
Первые серьезные исследования качества жизни в клинической медицине были выполнены именно при сердечно-сосудистых заболеваниях. Их результаты позволили понять, что традиционные критерии оценки терапевтической эффективности, опирающиеся на широкий спектр лабораторных и инструментальных показателей, отражают лишь физическую составляющую картины болезни [9].
ХСН впервые заявила о себе как серьезная социальная проблема в 1960 г., когда в США госпитальной статистикой был зарегистрирован своеобразный рекорд: число больных ХСН превысило 1% от всех госпитаизированных в стационары, а частота впервые установленного диагноза ХСН составила 2 на 1000 всех обращений в год [Smith W.M., 1985]. Вместе с этим по стране общее число больных с ХСН составило 1,4 млн человек. В 1989 г. Число госпитализаций по поводу ХСН увеличилось в 2 раза (2%), а число вновь выявленных случаев заболевания возросло до 2,5 - 2,7 на 1000. Дополнительно к этому, до 4% всех госпитализированных имели ХСН в качестве сопутствующего заболевания [Kalon K.L. et al., 1993].
На сегодняшний день распространенность ХСН III-IV функционального класса (ФК) в Европейской части России составляет 2,3%, а ХСН I-II ФК достигает 9,4%, что значительно превышает аналогичные зарубежные показатели [5].
Эти данные стали доступны после завершения исследования ЭПОХА-О-ХСН. В этом исследовании приняли участие 4586 больных с ХСН из 22 регионов России на протяжении 3 месяцев. Из опрошенных 2/3 (63%) больных обращались в стационар, 1/3 (37%) -- в поликлинику. По окончанию исследования слало ясно, что в России больных с ХСН только лечили, а раннюю диагностику и профилактику прогрессирования не проводили. Именно поэтому в России самые худшие показатели - 31% в течение месяца после выписки и 27 дней - стационар, в Европе - 16% и 10--12 соответственно [1, 2].
Главенствующим методом оценки качества жизни являются анкеты (опросники), как общие, так и специфические. Широко используется общий опросник краткой формы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36). Существует его русская форма, которая активно применяется для изучения качества жизни больных. Изучение показателей качества жизни у больных с ССЗ также проводят с помощью трех опросников: Physical Activity Scale, Nottingham Health Profile (NHP), Psychological General Well Being index. В странах Европы более распространен опросник NHP. По чем выше балл по шкале, тем хуже качество жизни. В США (Seattle Veterans Affairs Medical Center, Seattle, Washington) параметры качества жизни оцениваются в основном с помощью двух опросников: общего (SF-36) и специального (Seattle Angina Questionnaire - SAQ).
В методике SF-36 более высокие значения шкал соответствуют более высокому КЖ, а в методике MLHFQ и Ноттингемской, наоборот, более высокому показателю соответствует менее высокое КЖ. Краткими являются шкала оценки клинического состояния больного с ХСН (модификации Мареева В.Ю., 2000), включающая 10 вопросов, и анкета EQ-5D, которая предусматривает трехбалльную шкалу оценки ответов на пять вопросов [14].
Изначально КЖ пациентов с заболеванием сердца оценивали при помощи общих опросников: NHP, SF-36, EuroQol [3]. Авторы этих исследований [12,13] пришли к выводу, что ни один из существующих тестов в полной мере не позволяет адекватно оценивать КЖ при патологии сердца, так как было выявлено плохое отражение некоторых симптомов, присущих конкретному заболеванию. Все вышесказанное продемонстрировало необходимость в разработке отдельного опросника для кардиологических больных с учетом особенностей КЖ [6, 7].
Помимо сторонников метода, есть и противники изучения КЖ и создания опросников. Так, D. Wade в своей книге «Measurement in Neurological Rehabilitation» пишет, что невозможно измерить КЖ, не имея его четкого определения. Он считает, что КЖ -понятие сугубо индивидуальное и зависящее от уровня культуры, образования и других факторов, что невозможно его оценить или измерить. Кроме этого на оценку КЖ помимо заболевания влияет множество других факторов, которые не учитываются при создании опросников [15]. Данную точку зрения разделяет и S. Hunt [11], который считает, что качество жизни- гипотетическая, теоретическая конструкция, которая не подлежит количественному измерению.
Изучение КЖ у больных ХСН показало свои особенности. Так, большинство пациентов с ХСН люди пожилого возраста, которые получают лекарства и по сопутствующим заболеваниям. У всех них, во-первых, диетические ограничения, во- вторых ограничения физической активности. При резких перепадах от стабильности к обострению их смертность остается высокой. Поэтому нужно обязательно учитывать побочное действие всех применяемых пациентами препаратов.
Другой особенностью стало сопоставление одних и тех же опросников, но где больные дают ответы самостоятельно, которые получены с помощью врача и при оценке родственниками больного, живущего с ним. Все они показали значительно различные показания. Более точное состояние пациента выявлено при заполнении им опросника самостоятельно.
На сегодняшний момент по всему миру идет интенсивное создание методик определения качества жизни для наиболее распространенных хронических заболеваний в связи с признанием критериев КЖ неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики, здравоохранительных инициатив, оценки результатов лечения, качества оказываемой помощи и др. Наблюдается всплеск исследований КЖ во всем мире, и в Российской Федерации в том числе.
Следует подчеркнуть, что оценка КЖ может стать необходимым условием при испытании новых медицинских технологий, лекарственных средств и методов лечения на любом этапе, включая и 2--4 фазы испытания лекарственных средств [4, 8, 10].
Полученные объективные данные позволят учреждениям здравоохранения планировать объем медицинской помощи этому контингенту больных с учетом выявленных недостатков.
Для снижения ССЗ необходима ранняя диагностика этих заболеваний и их адекватное лечение. При наличии у больного жалоб на одышку, утомляемость, необходимо обязательное и более тщательное обследование на наличие ХСН.
Необходимо повышать уровень информированности пациентов о болезни, поэтому нужно создавать школы больных ХСН. Применение специализированных программ обучения позволит также повысить эффективность проводимой терапии [6, 7].
Огромное значение в медицине имеет оценка КЖ на индивидуальном уровне. Изучение КЖ больного до начала лечения и в его процессе позволяет получить исключительно ценную многомерную информацию об индивидуальной реакции человека на заболевание и проводимую терапию. Анализ КЖ при планировании программы лечения и в его ходе является важным компонентом индивидуализации лечения и помогает врачу следовать известному принципу клинической медицины - лечить не болезнь, а больного.
Таким образом, целесообразно рассматривать КЖ как самостоятельный и объективный многофакторный показатель, который отражает состояние больных с ХСН. Определение КЖ больных, страдающих ХСН, несомненно, могло бы явиться одним из критериев оценки эффективности медико-социальной реабилитации и социализации данной категории больных.
Библиографический список
1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. М.: Инсайт, 1997. - 142 с.
2. Воронков Л.Г., Паращенюк Л.П. Качество жизни при хронической сердечной недостаточности: актуальные аспекты «Серцева недостатність» - №2. - 2010.
3. Гилеревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиана Н.Г. и др. Изучение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы. Рус кардиологический журнал. - 2001. - С. 72.
4. Материалы конгресса, 2014. Источник информации http://scardio.ru/content/activities/2014/24092014_Congress_tesis_2014_Kazan.pdf
5. Напалков Д.А., Сулимов В.А., Сеидов Н.М. Хроническая сердечная недостаточность: смещение фокуса на начальные стадии заболевания, медицинский научно-практический журнал Лечащий врач, электронный ресурс: http://www.lvrach.ru/2008/04/5002100/.
6. Пономарев Д.С. Показатель качества жизни в современной медицине, в сборнике: Актуальные вопросы медицины в современных условиях Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2016. - С. 85-87.
7. Пономарев Д.С. значение оценки качества жизни пациентов в кардиологии, International scientific review. - 2016. - №2 (12). - С. 281-284.
8. Сабанов В.И., Грибина Л.Н., Багметов Н.П. Качество медицинской помощи на современном этапе: мнение медиков и пациентов // Качество и экономическая эффективность медицинской помощи населению. Научные труды науч--практ. конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения». - М.: РИО ЦНИИОИЗ. - 2002. - С. 46--48.
9. Тихонова О.А., Байдо В.П., Байдо С.В. Методологические аспекты изучения оценки качества жизни хирургических больных. Итоговая научная конференция, 7-я: Материалы. Новгород 2000. - С. 183-190.
10. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2002. - №1. - С. 15-18.
11. Hunt S.M. The problem of quality of life. Quality Life Res 1997. - С. 205-210.
12. Lamping D.L., Schroter, Kurz X. et al. Evaluation of outcomes in chronicvenous disorders of the leg: development of a scientifically rigorous, patientreportedmeasure of symptoms and quality of life. J Vasc Surg 2003; 37:2:410-419.
13. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Construction and validation of aquality of life questionnaire in Chronic Lower Limb Venous Insufficiency(CIVIQ). Quality Life Res 1996; 5:539-554.
14. Rector T.S., Tschumperline L.K., Kubo S.H. et al. Use of the Living with Heart Failure Questionaire to ascertain patients` perspectives on improvement in quality of life versus risk of drug-induced death // J. Cardiol Fail. - 1995. - Vol. 1. №3. - P. 201-206.
15. Wade D.T. Measurement in neurologinal rehabilitation. Oxford: Oxford University Press 1992.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Определение наличия у пациента субъективных и объективных клинических признаков хронической сердечной недостаточности. Выявление систолической и диастолической дисфункции. Вероятность развития осложнений, в том числе, связанных с медикаментозной терапией.
презентация [880,3 K], добавлен 09.12.2015Клинико-патологическая характеристика хронической недостаточности кровообращения, описание ее стадий, объективных и субъективных симптомов. Применение ЛФК в реабилитационной программе при сердечно-сосудистых заболеваниях: показания и противопоказания.
контрольная работа [35,9 K], добавлен 21.06.2010Билиарный панкреатит, причины его формирования, клинические проявления, диагностика. Оценка эффективности оперативного и консервативного методов лечения больных в отделении общей хирургии ГБ СМП г. Курска, анализ качества жизни пациентов и прогноз.
курсовая работа [117,5 K], добавлен 14.03.2014Представление об астеническом синдроме. Характеристика познавательной деятельности больных с хронической почечной недостаточностью. Виды патогенного влияния соматической болезни на психику человека. Портальная гипертензия: понятие, первые проявления.
контрольная работа [14,2 K], добавлен 18.07.2011Причины хронической сердечной недостаточности - синдрома, возникающего при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции. Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности, особенности ухода за пациентами.
курсовая работа [541,5 K], добавлен 30.03.2019Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009Защита печеночных клеток и оптимизация баланса снабжения и потребления кислорода печенью при проведении анестезии у больных с различными заболеваниями печени. Главные принципы и выбор средств проведения анестезии у больных с почечной недостаточностью.
реферат [20,3 K], добавлен 06.11.2009Псориаз и псориатический артрит: определение, эпидемиология, лечение. Мероприятия для улучшения качества жизни пациентов. Оценка эффективности "школы" для больных псориазом по динамике показателей уровня знаний (информированности) о своем заболевании.
дипломная работа [316,5 K], добавлен 25.11.2011Оценка качества жизни и психологический аспект в состоянии пациентов с гиперактивным мочевым пузырем и недержанием мочи при стрессовых напряжениях. Анализ профилактической деятельности медсестры и разработка методов по улучшению качества жизни больных.
курсовая работа [50,4 K], добавлен 16.09.2011Этиопатогенез хронической сердечной недостаточности. Стадии проявления заболевания, жалобы пациента. Противопоказания к занятию лечебной физкультурой при сердечной недостаточности. Алгоритм проведения физических нагрузок. Связь с доказательной медициной.
презентация [48,5 K], добавлен 23.03.2011Патогенез и формы сердечной недостаточности. Факторы сердечной деятельности. Причины развития хронической сердечной недостаточности и принципы её лечения. Классификация и действие лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности.
презентация [513,3 K], добавлен 17.05.2014Краткая характеристика острой и хронической почечной недостаточности. Определение общего белка, креатинина, аминотрансфераз, общего билирубина, электролитов и глюкозы. Динамика изменения концентраций данных показателей у больных с заболеванием почек.
дипломная работа [856,4 K], добавлен 06.01.2016Снижение насосной функции сердца при хронической сердечной недостаточности. Заболевания, вызывающие развитие сердечной недостаточности. Клиническая картина заболевания. Признаки хронической левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.
презентация [983,8 K], добавлен 05.03.2011Аллергический ринит и хроническая крапивница: этиопатогенез, клиника, классификация и характеристика эффективности антигистаминных препаратов для их лечения. Расчет стоимости лечения больных сезонным аллергическим ринитом и хронической крапивницы.
дипломная работа [191,8 K], добавлен 23.10.2010Этиология и патогенез, особенности клиники и диагностики хронической сердечной недостаточности. Возрастные изменения органов и систем. Методы нефармакологического и хирургического лечения заболевания. Планирование сестринского ухода за пациентами.
контрольная работа [60,6 K], добавлен 16.09.2014Основные причины роста заболеваемости хронической почечной недостаточностью. Рост числа больных на диализе в мире с 1990 г. с прогнозом на 2010 г. Рассмотрение величины клубочковой фильтрации как адекватного показателя степени тяжести поражения почек.
презентация [461,1 K], добавлен 02.12.2014Особенности анестезии у больных с нефрогенной гипертонией, с острой и хронической почечной недостаточностью. Анестезиологическое обеспечение при трансплантации почки. Комбинированная эпидуральная анестезия. Анестезия при диагностических манипуляциях.
реферат [20,9 K], добавлен 01.03.2010Основные причины хронической сердечной недостаточности (ХСН). Факторы, способствующие прогрессированию ХСН. Минимизация артериальной гипотензии. Принципы терапии диуретиками. Цели и основные этапы сестринского процесса. Особенности ухода при тахикардии.
курсовая работа [976,4 K], добавлен 23.06.2015Сущность и стадии хронической сердечной недостаточности, выбор тактики лечения и лекарственных средств. Препараты "тройной терапии": сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и диуретики. Показания к применению антикоагулянтов и антиаритмических средств.
презентация [65,5 K], добавлен 05.11.2013Патогенез клинических проявлений хронической почечной недостаточности (ХПН). Азотемия, нарушение водного обмена в организме и гемодинамические сдвиги. Развитие недостаточности кровообращения при ХПН. Обработка данных методом вариационной статистики.
доклад [21,8 K], добавлен 24.08.2010