Оперативное лечение свободной паховой грыжи у ребенка

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Паспортные данные

Фамилия: Б.

Имя: А.

Отчество: В.

Возраст: 1 год 4 месяца

День/Месяц/Год рождения: 29.10.2011 г.

Домашний адрес: г. Н.

Дата поступления в больницу: 13.03.13г.

Время поступления в больницу: 12ч. 15мин.

Направлена на госпитализацию: ЦРБ

Диагноз при поступлении: Свободная паховая грыжа справа.

Предварительный диагноз: Свободная паховая грыжа справа.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Ущемленная паховая грыжа справа.

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

Жалобы больного при поступлении (со слов матери)

При поступлении предъявляет жалобы на наличие выпячивания в правой паховой области, увеличивающегося при крике и беспокойстве.

История настоящего заболевания

Со слов матери ребёнок болен в течение 6 месяцев, когда впервые было обнаружено образование. Со временем образование увеличилось в размерах. Обратились к хирургу ЦРБ, которым был выставлен диагноз: свободная паховая грыжа справа и выписано направление в ВДОКБ для оперативного лечения. 13.03.13 года в 12 ч. 15 мин. ребёнок был госпитализирован в ВДОКБ. В 22 ч. 30 мин. состояние ребёнка ухудшилось, появилось беспокойство, отказ от пищи, в паховой области определялось опухолевидное образование эластической консистенции, болезненное при пальпации. В брюшную полость не вправлялось.

История жизни

Родился 29.10.2011 года, здоровым, доношенным ребёнком от I беременности. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту.

Материально-бытовые условия удовлетворительные: проживает вместе родителями в благоустроенной 2-х комнатной квартире, материальное обеспечение и питание удовлетворительное.

Наследственный анамнез не отягощен.

Операций и гемотрансфузий не было.

Привит по возрасту.

Из перенесённых заболеваний отмечает ОРВИ.

Аллергоанамнез не отягощён.

Объективное исследование

Вес 11 кг, рост 82 см.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Температура тела - 36,6⁰С.

Телосложение нормостеническое, питание соответствует возрасту и полу. Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей хороший. Видимые слизистые оболочки бледные. Состояние волос, ногтей удовлетворительное. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной конфигурации, движения в них в полном объеме, безболезненны. Деформации черепа отсутствуют, движения шейного отдела позвоночника в полном объеме. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.

Щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, при пальпации безболезненная.

Органы дыхания

Дыхание смешанного типа. Частота дыхания 28 в минуту. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены, пальпация безболезненна. Ригидность грудной клетки не изменена. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.

При сравнительной перкуссии: легочной звук над обоими легкими. При топографической перкуссии:

Нижняя граница:

правого лёгкого

l. medioclavicularis: 6-е ребро

l. axillaris media: 9-е ребро

l. scapularis: 10-е ребро

левого лёгкого

l. axillaris media: 9-е ребро

l. scapularis: 10-е ребро

Бронхофония одинакова с обеих сторон.

При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Патологических шумов нет.

Органы кровообращения

ЧСС - 120 в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 95/50 мм. рт. ст. на обеих руках.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по среднеключичной линии кнаружи на 1 см, не усилен, область толчка не расширена.

При перкуссии:

Границы относительной сердечной тупости:

Правая: 4 межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины.

Левая: 5 межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии.

Верхняя: верхний край 3 ребра у леваго края грудины.

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологических ритмов нет.

Органы пищеварения

При осмотре полости рта и губ трещины, заеды не выявлены. Слизистая оболочка губ, щек твердого и мягкого неба розового цвета без повреждений и высыпаний. Десны не кровоточат. Язык влажный. Трещины, язвы, припухлости языка отсутствуют. Зев не гиперемирован, не отечен, слизистые влажные, налетов нет.

Миндалины не увеличены, розового цвета. Налеты, гнойные пробки, язвы отсутствуют. Слизистая гладкая, влажная; грануляции на задней стенке глотки отсутствуют. Запах изо рта отсутствует.

При осмотре живот без втяжений, западений, асимметрии не отмечено. Живот равномерно участвует в акте дыхания. Состояние пупка обычное. Окраска кожных покровов нормальная. Расширения подкожных вен, видимой на глаз перистальтики нет.

При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. При перкуссии свободной жидкости не выявлено. При аускультации выслушивается перистальтика.

При пальпации край печени на 1 см выступает из-под края рёберной дуги - острый, безболезненный, мягкоэластичной консистенции, ровный, гладкий.

Желчный пузырь не пальпируется.

Мочеполовая система

При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При пальпации по ходу мочеточников болезненность отсутствует. Пальпация живота в проекции мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание не учащено, безболезненно. Половые органы развиты по мужскому типу.

Нервная система

Сознание ясное. Сон не нарушен. Координация движений и чувствительность кожи не нарушена. Сухожильные рефлексы одинаковы с обеих сторон.

Местный статус

В правой паховой области определяется опухолевидное образование эластической консистенции, болезненное при пальпации. В брюшную полость не вправляется. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови от 13.03.13г.

эритроциты - 4,8*10¹²/л

Hb - 120 г/л

цветной показатель - 0,85

тромбоциты - 250*10⁹/л

лейкоциты - 6,2*10⁹ /л

СОЭ - 3мм/ч

Нейтрофилы сегментоядерные- 40%

эозинофилы - 2%

лимфоциты - 42%

моноциты - 5%

Заключение: норма.

Общий анализ мочи от 13.03.13г.

цвет светло-желтый, прозрачная

плотность 1012

реакция кислая

белок - нет

глюкоза - нет

лейкоциты - 1-2 в поле зрения

эпителий плоский - 1 - 2 в поле зрения

Заключение: норма.

Исследование кала на наличие гельминтов по Като от 12.03.13г.

Яйца гельминтов не обнаружены.

Исследование соскоба на энтеробиоз методом липкой ленты от 12.03.13г.

Яйца остриц не обнаружены.

клинический паховый грыжа ребенок

Обоснование диагноза

На основании жалоб (со слов матери) (на наличие выпячивания в правой паховой области, увеличивающегося при крике и беспокойстве), анамнеза заболевания (болен в течение 6 месяцев, когда впервые было обнаружено образование. Со временем образование увеличилось в размерах. Обратились к хирургу Шумилинской ЦРБ, которым был выставлен диагноз: свободная паховая грыжа справа и выписано направление в ВДОКБ для оперативного лечения. 13.03.13 года в 12 ч. 15 мин. ребёнок был в госпитализирован ВДОКБ. В 22 ч. 30. состояние ребёнка ухудшилось, появилось беспокойство, отказ от пищи, в паховой области справа определялось опухолевидное образование эластической консистенции, болезненное при пальпации. В брюшную полость не вправлялось), местного статуса (в правой паховой области определяется опухолевидное образование эластической консистенции, болезненное при пальпации. В брюшную полость не вправляется, симптом кашлевого толчка отрицательный) можно выставить диагноз: ущемлённая паховая грыжа справа.



Лечение

Лечение зависит от срока поступления ребенка в стационар от момента ущемления. Если прошло не более 12 ч с момента ущемления, особенно если ребенок ослаблен, недостаточно обследован и имеются какие-либо противопоказания к операции, то производят попытку консервативного вправления. Консервативное лечение заключается во введении раствора атропина и промедола в возрастной дозировке и назначении общей теплой ванны на 15-20 мин. После ванны укладывают ребенка с приподнятым тазовым концом. Следует помнить, что грубое вправление может привести к повреждению ущемленной кишки и развитию перитонита. Длительность консервативных мероприятий не должна превышать 1,5-2 ч. В остальных случаях показана операция грыжесечения. Обработка операционного поля производится так же, как и при неущемленных грыжах.

Кожный разрез проводят вдоль грыжевого выпячивания, проходя на 1 см выше пупартовой связки. Длина разреза от 5 до 7 см. Производится послойное рассечение тканей, которые в связи с ущемлением могут быть отечны.

Выделение грыжевого мешка начинают со дна. Необходимо помнить, что семявыносящий проток расположен по задневнутренней стенке мешка, а сосуды семенного канатика проходят по переднебоковой стороне грыжевого мешка. После выделения грыжевого мешка необходимо обложить его марлевыми салфетками, чтобы предохранить кожу и клетчатку от выпота (грыжевой воды), который может быть инфицирован при начинающемся некрозе кишечной стенки. Грыжевой мешок нельзя вскрывать, не приподняв стенку мешка в складку. Эта осторожность необходима, чтобы случайно не повредить стенку кишки и тем самым не осложнить операцию. До вскрытия мешка нельзя рассекать ущемляюшее кольцо, так как ущемленные внутренности могут ускользнуть в брюшную полость без контроля хирурга. Перед рассечением ущемляющего кольца хирург при помощи марлевой салфетки осторожно фиксирует кишечные петли и другие органы брюшной полости и определяет их состояние (цвет серозного покрова, перистальтика, пульсация сосудов брыжейки). После рассечения ущемляющего кольца кишечные петли и другие ущемленные органы осторожным потягиванием выводят из брюшной полости, чтобы определить состояние приводящего и отводящего концов кишечной петли и убедиться в отсутствии ретроградного ущемления. В дальнейшем операция проводится по тому же плану и с теми же предосторожностями, что и у взрослых. Паховый канал зашивают по одному из менее сложных способов. Укрепление нерассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота проводят по способу Т.П. Краснобаева.

Послеоперационный период. После операции по поводу ущемленной грыжи у детей проводится активный режим. Рвота наблюдается редко, поэтому через 2-3 часа после операции можно разрешить пить. Задержка мочи является редким осложнением. Так же редко наблюдается задержка стула и газов. Диета в первые сутки - чай, бульон, кисель, на 2е сутки - кашицеобразная и измельченная пища. С 3-4х суток разрешается общий стол соответственно возрасту. Кормление грудных детей проводится через 2-3 часа после операции.

Лечение данного пациента

23.30-23.55 Операция грыжесечение справа.

Под масочным наркозом в асептических условиях произведено послойное рассечение тканей. Вскрыт грыжевой мешок, в мешке петли тонкой кишки, вправленные в брюшную полость после рассечения апоневроза. Выделен грыжевой мешок у “шейки” прошит, отсечён. Швы на апоневроз. Швы на рану. Асептическая повязка с этанолом.



Дневники

Дата	Содержание дневника	Назначения
14.03. 2013	Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,70С. Жалоб нет. Кожный покров бледно- розовый, эластичный, умеренно влажный. Слизистые розовые, влажные, чистые. АД - 90/55 мм. рт. ст. Cor: пульс 124 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Pulmon: Дыхание везикулярное, ЧД - 28 в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут. Мягкий, безболезненный при пальпации. Повязки сухие, чистые. Пальпация послеоперационных швов умеренно болезненна. Мочеиспускание и стул в норме.	Стол П. Режим палатный. Асептическая повязка.
15.03. 2013 г.	Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,70С. Жалоб нет. Кожный покров бледно- розовый, эластичный, умеренно влажный. Слизистые розовые, влажные, чистые. АД - 95/55 мм. рт. ст. Cor: пульс 120 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Pulmon: Дыхание везикулярное, ЧД - 28 в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, умеренно безболезненный при пальпации в области послеоперационных швов. Мочеиспускание в норме. Стул был.	Выписка.

Эпикриз

Пациент Б.А.М., был госпитализирован в отделение хирургии 13.03.13. в 12 ч. 15 мин. для планового оперативного лечения свободной паховой грыжи справа. В 22 ч. 30 мин. состояние ребёнка ухудшилось, появилось беспокойство, отказ от пищи, в паховой области определялось опухолевидное образование эластической консистенции, болезненное при пальпации. В брюшную полость не вправлялось. Был выставлен диагноз: ущемлённая паховая грыжа справа. 13.03.13 в 23³⁰было произведено хирургическое лечение: грыжесечение справа. Диагноз: ущемлённая паховая грыжа справа.

15.03.13 ребёнок был выписан.

Рекомендовано в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.

Заключительный диагноз

Основное заболевание: ущемлённая паховая грыжа справа.

Осложнения основного заболевания

Сопутствующие заболевания

Профилактика

Очень важно рационально сочетать физические нагрузки и отдых. Следует следить за массой тела, избегая ожирения, либо быстрого похудания. Избегать поднятия больших тяжестей, сильного перенапряжения, чрезмерных физических перегрузок, а также травм передней брюшной стенки. Следует лечить заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (хронические заболевания легких, простудные болезни, сопровождающиеся кашлем, запоры, нарушение мочеиспускания).

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.



Литература

1. Шмаков А.П. Практикум по детской хирургии, Витебск, издательство ВГМУ,2001-290 с.

2. Ю.Ф Исаков, Э.А. Степанов Хирургические болезни у детей-2-е издание 1998-704 с.

3. Интернет-источники.

Размещено на allbest.ru

...