Маточные средства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Маточные средства

проф. Степанюк Г.И.



Введение

Это группа препаратов, способных влиять на тонус и сократительную активность матки. Их делят на 2 основные группы:

1. Средства, стимулирующие сократительную деятельность матки. Их еще называют окситоцические или окситоциноподобные препараты - по названию основного представителя этой группы окситоцина.

2. Средства, понижающие тонус и сократительную деятельность матки -- токолитики (tocus --роды).

К 1_й группе относятся такие препараты: окситоцин, питуитрин, простагландины, хинин, препараты спорыньи (эрготал, эрготамин и др.), котарнина хлорид, препараты пастушьей сумки и водяного перца (экстракты и настои). Тонизирующее действие на матку оказывают также такие препараты: М-холиномиметики (ацеклидин), антихолинэстеразные средства (прозерин), ганглиоблокаторы (бензогексоний), бета-адреноблокаторы (анаприлин), эстрогены (фолликулин, синестрол).

Ко 2_й группе относятся следующие препараты: партусистен, ритодрин. Кроме этого в качестве токолитиков используются: наркозные средства (закись азота, эфир), спазмолитики (папаверин, но-шпа), М_холиноблокаторы (атропин), седативные средства (магния сульфат).



1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки

По назначению их можно разделить на 3 подгруппы:

1а) препараты для остановки послеродовых маточных (атонических) кровотечений

1б) препараты для остановки маточных кровотечений в гинекологии.

1в) препараты для стимуляции родовой деятельности

1а. Для остановки послеродовых маточных (атонических) кровотечений чаще всего используют препараты, полученные из СПОРЫНЬИ (эрготал, эрготамин, эргометрин).

Спорынья (маточные рожки, Secale cornutum) --это покоящаяся стадия (склероций) гриба Claviceps purpurea, паразитирующего на колосьях ржи. Основные алкалоиды Спорыньи: эрготамин, эрготоксин, эргометрин. В химической структуре всех алкалоидов содержится остаток лизергиновой кислоты.

Алкалоиды спорыньи оказывают многогранное влияние на организм. Главным их свойством является сокращающее действие на мускулатуру матки. Это особенно выражено у эрготамина и эргометрина. Наиболее чувствительна к спорыньи матка в период беременности. Большие дозы спорыньи вызывают спастическое сокращение мускулатуры матки,нарушая ритмическую деятельность в период родов. Это и является одним из препятствий для применения препаратов спорыньив качестве стимулятора родов из-за опасности внутриутробной асфиксии плода.

Во-вторых, алкалоиды спорыньи обладают альфа-адреноблокирующим действием. В наибольшей мере оно выражено у дигидрированных производных (дигидроэрготамин), используемых при лечении гипертонии. У негидрированых алкалоидов (эрготамин, эрготоксин) преобладает прямое сосудосуживающее действие. В связи с этим они могут повышать АД. На ЦНС алкалоиды спорыньи оказывают успокаивающее действие. Кроме того они снижают основной обмен, уменьшают тахикардию при базедовой болезни.

Механизм кровеостанавливающего действия препаратов спорыньи обусловлен сжатием стенок сосудов в результате сокращения мускулатуры матки.

Показания к применению: препаратов спорыньи:

1. Маточные кровотечения в послеродовом периоде на почве атонии матки, в т.ч. после ручного отделения плаценты.

2. Для ускорения обратного развития матки после родов.

3. Маточные кровотечения -- после кесарева сечения, при миомах матки, при длительных менструациях.

4. Кровянистые выделения после аборта.

Противопоказания:

1. Если полностью не отошла плацента.

2. Беременность.

3. Во время родов.

Эрготал - Ergotalum

Представляет собой сумму фосфатов всех алкалоидов СПОРЫНЬИ.

Дозирование: внутрь назначают по 1--2  таб. 2--3 раза в сутки, внутримышечно вводят по 0,5 --1 мл.

Форма выпуска: таблетки по 0,0005 и 0,001, амп. 0,05%-1 мл.

Эргометрин - Ergometrini maleas

Отличительные особенности: сильнее и быстрее, чем другие алкалоиды СПОРЫНЬИ, действует на матку.

Наиболее часто применяется при атонических маточных кровотечениях в послеродовом периоде, при кровотечениях после кесарева сечения, после аборта и на почве миом матки.

Дозирование: назначают внутрь по 1 таб. 3 раза в сутки, внутримышечно или внутривенно вводят по 1 мл в день.

Форма выпуска: табл. 0,0002, амп.:0,02%-1мл.

Метилэргометрин - Methylergometrinum

Применяется в тех же случаях, что и эргометрин.

Дозирование: вводят подкожно или внутримышечно по 0,5--1 мл, внутривенно по 0,25--1 мл в 20 мл глюкозы.

Форма выпуска: табл. 0,000125, амп. 0,02%-1мл.

2. Препараты, для остановки маточных кровотечений в гинекологии

Котарнина хлорид - Cotarnini chloridum. Син.: - Стиптицин.

Оказывает тонизирующее действие на матку и гладкомышечные органы.

Показания: маточные кровотечения на почве фибромиом и воспалительных процессов, дисменоррея.

Дозирование: назначают внутрь по 1--2 табл. 3 раза в сутки.

Форма выпуска: табл. 0,05.

Экстракт пастушьей сумки жидкий - Extractum Bursаe Pastoris fluiduм

Усиливает сокращения мускулатуры матки, оказывая тем самым кровеостанавливающее действие.

Показания: метроррагии, меноррагии.

Дозирование: по 20 капель 3 раз в сутки после еды.

Форма выпуска: флаконы по 20 мл.

Трава водяного перца - Herba Poligoni hydropiperis

Применяется в виде настоя 1:10 по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Экстракт водяного перца жидкий - Extr. Poligoni hydropiperis fluidum

Дозирование: внутрь по 30--40  кап 3--4  раза в день.

Форма выпуска: флаконы по 25--30  мл.

Оба препарата используют в качестве кровоостанавливающих средств при маточных кровотечениях на почве нарушения цикла.



3. Средства для стимуляции родовой деятельности

Окситоцин - Oxytocinum

Это гормон задней доли гипофиза. Оказывает сильное сокращающее действие на матку, особенно в период беременности.

Механизм действия: под влиянием окситоцина усиливается проницаемость мембран клеток миометрия для калия, что сопровождается понижением ее потенциала и повышением возбудимости.

Окситоцин усиливает также секрецию молока посредством активации лактогенного гормона (пролактина) передней доли гипофиза. Благодаря отсутствию в окситоцине других гормонов задней доли гипофиза (вазопрессина) он не изменяет АД и существенно не влияет на диурез.

Показания: Слабая родовая деятельность в т.ч. на почве атонии матки; гипотонические маточные кровотечения; осложнения беременности (в этих случаях питуитрин применяют с целью искусственного прерывания беременности).

Дозирование: для возбуждения родов вводят внутримышечно 0,5--2 ЕД окситоцина. Повторные инъекции --через 30--60  мин. Внутривенно вводят 1 мл (5 ЕД) в 500 мл изотонического раствора NaCl, начальная скорость введения 5--8 кап/мин, постепенно увеличивая скорость введения до 40 кап/мин. Одномоментно внутривенно можно ввести 0,2 мл окситоцина в 20 мл глюкозы при полном раскрытии шейки матки.

Противопоказания: несоответствие размеров таза и плода; поперечное и косое положения плода; наличие рубцов на матке после перенесенного кесарева сечения; угроза разрыва матки.

Побочные реакции: аллергические реакции в виде озноба (особенно после внутриввеного введения).

Форма выпуска: амп. 1 мл, содержащие 5 ЕД окситоцина.

Питуитрин - Pituitrinum pro injectionibus

Гормональный препарат из задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней. Содержит окситоцин и вазопрессин (АДГ). Оказывает сокращающее действие на матку, вазопрессорный и антидиуретический эффекты.

Показания: см. питуитрин.

Дозирование: вводится внутримышечно и подкожно по 0,5--1 мл; внутривенно --в тех же дозах, растворив в 500 мл 5% глюкозы, капельно.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, миокардит,ИБС, выраженный атеросклероз, сепсис, нефропатия беременных, рубцы на матке, неправильное положение плода.

Форма выпуска: амп. 1 мл (5 ЕД).

Гифотоцин - Hyphotocinum

Это очищенный экстракт задней доли гипофиза крупного рогатого скота. Преобладает содержание окситоцина.

Показания: см. окситоцин.

Дозирование: для стимуляции родов вводят внутримышечно по

0,2--0,4 мл каждые 30 мин 4--6 раз/сут.

Форма выпуска: амп. 1 мл (5 ЕД).

Динопрост --Dinoprost*, Еnzaprost-F*

Содержит простагландин F_2альфа, который оказывает выраженное стимулирующее действие на матку.

Показания: слабость родовой деятельности; для вызывания аборта.

В отличие от окситоцина возбуждает сократительную деятельность матки в любые сроки беременности.

Пути введения: внутривенно, экстраамниально, интраамниально, интравагинально.

Дозирование: для возбуждения родовой деятельности вводят внутривенно 5 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Часто сочетается с окситоцином.

Побочные реакции: диспепсические явления, тахикардия, бронхоспазм, флебиты (при внутривенном введении), повышение температуры тела.

Противопоказания: наличие рубцов на матке, узкий таз, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, печени и почек, склонность к бронхоспазму, глаукома.

Форма выпуска: амп. по 0,001 и 0,005.

Простенон - Prostenonum

Отечественный препарат, содержащий простагландин Е2.

Отличие от Динопроста: оказывает бронхолитическое действие, понижает АД.

Показания: переношенная беременность, особенно в сочетании с бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.

Дозирование: вводится внутривенно по 1 мл капельно на физ растворе.

Форма выпуска: амп. 0,1 и 0,5% раствор по 1 мл.

Хинин - Chininum

Алкалоид из коры хинного дерева. Обладает свойством возбуждать мускулатуру матки и усиливать ее сокращения. Для усиления родовой деятельности применятся в сочетании с другими препаратами: касторовым маслом, питуитрином, окситоцином, эстрогенами.

Механизм действия: препарат обладает антихолинэстеразным эффектом, способствуя накоплению ацетилхолина в матке.

Дозирование: для стимуляции родов назначают внутрь по 0,1--0,15 4--6 раз в день через 30 мин после других утеротоников. При гипотонии матки в послеродовом периоде вводят внутривенно 1--3 мл 50% раствора.

Форма выпуска: Chinini hydrochloridum выпускается в виде порошка и таблеток по 0,25 и 0,5, амп. --1 мл 50% раствора.

Анаприлин - Anaprilinum, Obsidan*

Бета-адреноблокатор. Применяется для возбуждения и усиления родовой деятельности при ее первичной слабости и для профилактики послеродовых осложнений, связанных с нарушениями сократительной способности матки.

Дозирование: назначают внутрь по 20 мг 4--6раз с промежутками 30 мин.

Противопоказания: блокады сердца, выраженная право- и левожелудочковая сердечная недостаточность, склонность к бронхоспазму, сахарный диабет.

Форма выпуска: табл.0,01 и 0,04 , амп. 0,1% раствор по 1 и 5 мл.

матка тонус кровотечение родовой

4. Средства, понижающие тонус матки и ее сократительную деятельность (токолитики)

Партусистен - Partusisten

Является -адреномиметиком. Этим обусловлен механизм токолитического действия.

Показания: угроза преждевременных родов.

Дозирование: вводят внутривенно капельно 0,5 мг в 250--500мл изотонического раствора глюкозы со скоростью 15--20 кап/мин до момента угнетения сократительной деятельности матки, внутрь дают по 5 мг (1 таб.) каждые 2--3 часа, максимально 8 таблеток.

Побочные эффекты: тахикардия, тремор рук, снижение АД, мышечная слабость, тошнота, рвота, острая сердечная недостаточность.

Противопоказания: пороки сердца, аритмии, глаукома.

Форма выпуска: амп. по 0,0005, табл. по 0,005.

Ритодрин - Ritodrin

По структуре и действию близок к партусистену и другим бета-адреномиметикам.

Показания: см. Партусистен.

Дозирование: вводят внутривенно по 50 мг препарата в 500 мл изотонического раствора NaCl со скоростью 10--15 кап/мин до полного расслабления матки. Внутрь - по 0,005 - 0,01 4-6 раз в сутки в течение 1-4 недель.

Предосторожности: см. Партусистен.

Форма выпуска: порошок.

Кислота ацетилсалициловая - Acidum acethylsalicylicum

Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств.

Механизм токолитического действия обусловлен наличием антипростагландиновых свойств.

Дозирование: назначают внутрь по 0,5 2 раза в сутки после еды на протяжении нескольких дней.

Противопоказания: гастрит, язвенная болезнь желудка.

Форма выпуска: табл. по 0,5.

Атропина сульфат - Atropini sulfas

Механизм токолитического действия обусловлен наличием М_холиноблокирующего эффекта.

Дозирование: при гипертонусе матки вводится внутримышечно или подкожно по 0,5 --1 мл.

Форма выпуска: амп. по 1 мл 0,1% раствора.

Папаверина гидрохлорид - Papaverini hydrocloridum

Спазмолитик миотропного действия, алкалоид опия.

Дозирование: вводят подкожно по 1-2 мл.

Форма выпуска: амп. 2% раствора по 2 мл.

Размещено на Allbest.ru

...