Локальная антибиотикопрофилактика препаратом COLLATAMP EG при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава
Эндопротезирование крупных суставов как сложная ортопедическая операция, требующая предельного соблюдения норм асептики и антисептики. Вероятность инфицирования в группах пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями: артрит, сахарный диабет.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 24.05.2020 |
Размер файла | 1,4 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Локальная антибиотикопрофилактика препаратом COLLATAMP EG при бесцементном эндопротезировании?тазобедренного сустава
Бут-Гусаим А.Б.,
Сиротин И.В.,
Пименов А.А.
Аннотации
В группе пациентов с высоким риском развития перипротезной инфекции, получавших в качестве средства локальной антибиотикопрофилактики Collatamp EG, признаков развития осложнений через 12 месяцев после операции не наблюдалось. По нашему мнению, препарат Collatamp EG можно рекомендовать к применению при выполнении тотального эндопротезирования у больных с высоким риском развития перипротезной инфекции в качестве дополнительного средства локальной антибиотикопрофилактики.
ключевые слова: перипротезная инфекция, локальная антибиотикопрофилактика, Collatamp EG.
In the group of patients with a high risk of periprosthetic infection treated as a means of local antibiotic prophylaxis Collatamp EG, signs of complications a er 12 months a er surgery were observed. In our opinion, the drug Collatamp EG can be recommended for use when performing total hip replacement in patients with high risk of periprosthetic infection as an aid to local antibiotic prophylaxis.
Key words: periprosthetic infection, local antibiotic prophylaxis, Collatamp EG.
Актуальность
Эндопротезирование крупных суставов является сложной ортопедической операцией, требующей предельного соблюдения норм асептики и антисептики. Однако, несмотря на тщательное соблюдение данных правил и применение современных мер профилактики обсеменения операционного поля, риск развития перипротезной инфекции сохраняется.
Особенно высокой является вероятность инфицирования в группах пациентов, страдающих определенными сопутствующими заболеваниями. Среди наиболее значимых факторов риска - ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение, перенесенные инфекции в области планируемой операции [1, 2]. эндопротезирование сустав асептика
Несмотря на достижения современной медицины, проблема оперативного лечения таких больных, в том числе и после перенесенного гнойного артрита и остеомиелита, остается актуальной. По данным литературы, в 31-71% случаев после перенесенного воспаления, а также различных видов оперативного лечения данной патологии имеют место явления вторичного артроза, анкилоза, приводящие к инвалидизации пациента и возникновению потребности в эндопротезировании [3, 4].
В данной ситуации хирург оказывается перед незавидным выбором - с одной стороны, имеются объективные показания к выполнению оперативного вмешательства, без которого качество жизни подчас весьма молодого пациента останется низким с тенденцией его ухудшения. Однако наличие в анамнезе инфекции сустава является противопоказанием к операции и в случае ее проведения может осложниться перипротезной инфекцией [5].
Немного отойдя от темы, хочется обсудить вопрос, что же представляет операция эндопротезирования тазобедренного сустава в настоящий момент в России? Поскольку операции эндопротезирования относятся к высокотехнологичной медицинской помощи, оплата данной операции из фонда ОМС не предусмотрена. Соответственно, для пациента имеются два варианта решения данной проблемы: самостоятельное приобретение имплантата или постановка на очередь для оперативного лечения за счет средств федерального бюджета. В первом случае при средней стоимости операции эндопротезирования около 100 тыс. рублей доступным данный вид помощи для среднестатистического жителя России назвать сложно. Зачастую пациенты, оплачивающие проведение операции самостоятельно, тратят на это свои сбережения за несколько лет. Во втором случае ожидание очереди для выполнения эндопротезирования может занять 1-2 года, а в случае необходимости оперировать несколько суставов и несколько лет.
Насколько же трагичными являются последствия инфекционного осложнения эндопротезирования? Не акцентируя внимание на длительном процессе лечения и отсутствии гарантированного результата в первом случае, как минимум, потребуется приобретение дорогостоящих антибиотикоинтегрированных спейсеров и эндопротеза, возможно, более сложной и дорогой конструкции. Решение данной проблемы за счет средств федерального бюджета представляется малоосуществимым для инвалида.
В данной статье приведен клинический пример и приведены результаты лечения группы больных. На основе полученного опыта в нашей клинике создается алгоритм ведения пациентов с повышенным риском инфекционных осложнений при эндопротезировании суставов.
Материалы и методы
В исследовании Cavanaugh (2009) приводятся данные о целесообразности комбинированной антибиотикопрофилактики раневых инфекций парентеральным введением цефазолина и местным применением гентамицина [6]. FDA (United States Food and Drug Administration) при двухэтапном ревизионном эндопротезировании рекомендует к применению антибиотикоинтегрированный костный цемент [7].
В нашей работе при выполнении бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с высоким риском развития раневой инфекции в качестве средства локальной антибиотикотерапии был использован коллагеновый имплант Collatamp EG (Roberts healthcare).
Основной принцип действия импланта Collatamp EG аналогичен антибиотикоинтегрированному костному цементу - дозированное высвобождение гентамицина в ране для создания максимально высокой локальной концентрации. более того, Collatamp EG полностью биодеградируем, обладает гемостатическим и регенеративным действием.
Несмотря на неоднозначное отношение к данному препарату в современной литературе, многие авторы поддерживают его применение для профилактики раневой инфекции, доказывая его эффективность, в том числе и при эндопротезировании [8-10].
По нашему мнению, применение данного препарата для профилактики развития перипротезной инфекции, в том числе у пациентов групп риска оправдано.
В 2011-2012 год с использованием препарата Collatamp EG было пролечено 103 больных. Всем пациентам произведено тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава. факторами риска в данной группе являлись: ревматоидный артрит (20 пациентов), сахарный диабет (61 пациент) и их сочетание (1 пациент), последствия гнойного коксита и остеомиелита (22 пациента).
Особенности применения препарата Collatamp EG представлены на следующем клиническом примере.
Пациент Ш., 31 год, в 2009 году перенес гнойный коксит справа после инъекции в область тазобедренного сустава. Через год после купирования процесса начал отмечать нарастающие боли в области правого тазобедренного сустава. На рентгенограммах перед операцией рентгенологическая картина соответствовала правостороннему коксартрозу 3 стадии.
Учитывая возраст пациента, в качестве импланта избран тотальный эндопротез с твердой парой трения металл по металлу.
В ходе операции губка Collatamp EG размером 10Ч10 см была продольно разделена на 2 части (рис. 1), после этого из одной половины сформированы "чипсы" (рис. 2), половина которых после разработки сферическими фрезами помещена на дно вертлужной впадины (рис 3).
Далее установлен вертлужный компонент эндопротеза. Оставшейся половиной губки произведено обертывание бедренного компонента эндопротеза в области дистальной (полированной) части (рис. 4 а, б). После установки эндопротеза оставшиеся "чипсы" равномерно размещены в мягких тканях.
Послеоперационный период без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Результат через 12 месяцев признан отличным, признаков развития перипротезной инфекции нет.
Результаты лечения и их обсуждение
В группе пациентов с высоким риском развития перипротезной инфекции, получавших в качестве средства локальной антибиотикопрофилактики Collatamp EG, признаков развития осложнений через 12 месяцев после операции не наблюдалось. В 3 случаях (у пациентов с сахарным диабетом) отмечались краевые некрозы кожных покровов, не вызвавшие развития глубоких некрозов и септических осложнений.
Несмотря на небольшое количество пациентов в нашем исследовании и объективную необходимость в проведении дальнейших наблюдений, по нашему мнению, препарат Collatamp EG можно рекомендовать к применению при выполнении тотального эндопротезирования у больных с высоким риском развития перипротезной инфекции в качестве дополнительного средства локальной антибиотикопрофилактики.
Список литературы
1. Bozic K., lau E., Kurtz S. et al. Patient-related risk factors for periprosthetic joint infection and postoperative mortality following total hip arthroplasty in medicare patients // J. of Bone and Joint Surgery Am. 2012. P. 794-800. ?
2. Matar W., Jafari M., Restrepo C. et al. Preventing Infection in total Joint Arthroplasty // J. of Bone and Joint Surgery Am. 2010. P. 36-46. ?
3. Введенский С.П., Точилина н. Б. Восстановительные операции при костной патологии у детей с последствиями остеомиелита // Матер. VI-го съезда травматологовортопедов СНГ. Ярославль, 1993. С. 293-294. ?
4. Савинцев а. М. хирургическое лечение постинфекционного коксартроза: аллопластика - альтернатива эндопротезированию // Террамедика. 2002. No3. [Интернет]. URl: http://www.terramedica.spb.ru/3 2002/savintsev.htm (Дата обращения: 07.08.2012).
5. Ong K., Kurtz S., lau E., et al. Prosthetic joint infection risk a er total hip arthroplasty in the Medicare population // J. Arthroplasty. 2009. Vol. 24. P. 105-109.
6. Cavanaugh D., Berry J., Yarboro S. et al. Better Prophylaxis Against Surgical Site Infection with local as well as Systemic Antibiotics // J. of Bone and Joint Surgery Am. 2009. P. 1907-1911.
7. Jiranek W., Hanssen A., Greenwald A. Antibiotic-loaded bone cement for infection prophylaxis in total joint replacement // J. of Bone and Joint Surgery Am. 2006. P. 2487-2500.
8. Mendel V., Simanowski H., Scholz H. et al. erapy with gentamicinPMMA beads, gentamicin-collagen sponge, and cefazolin for experimental osteomyelitis due to Staphylococcus aureus in rats // Arch. orthop. trauma Surg. 2005, Jul. Vol. 125(6). P. 363-368.
9. Schimmer C., Ozkur M., Sinha B. et al. Gentamicincollagen sponge reduces sternal wound complications a er heart surgery: a controlled, prospectively randomized, double-blind study // orac. Cardiovasc. Surg. 2012, Jan. Vol. 143(1). P. 194-200.
10. logroscino G., Malerba G., Pagano E. et al. e use of collatamp in total hip arthroplasty // Acta Biomed. 2011, Aug. Vol. 82(2). P. 154-159.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие "Дисплазия тазобедренного сустава". Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии. Диагноз и диагностика заболевания, клинические симптомы. Основные принципы лечения, применение ортопедических средств для длительного удержания.
реферат [2,7 M], добавлен 09.11.2013Дифференциальная рентгенодиагностика туберкулеза костей и суставов. Возбудитель туберкулезного процесса, фазы костно-суставного туберкулеза. Поражения тазобедренного сустава (коксит). Принципы лечения заболевания. Основные виды хирургического лечения.
презентация [9,4 M], добавлен 07.03.2016Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом. Вероятность развития осложнений. Количество холестерина в пище.
курсовая работа [529,4 K], добавлен 11.03.2009Классификация сахарного диабета. Инсулинзависимый сахарный диабет. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диабетическая кардиопатия. Сахарным коматозные состояния у больных диабетом. Гипергликемическая кома.
реферат [41,6 K], добавлен 06.04.2007Основной симптом и клинические признаки артроза, причины его возникновения. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий по улучшению функционального состояния коленного сустава пациентов, страдающих гонартрозом. Лечебная физкультура и массаж.
дипломная работа [555,4 K], добавлен 27.01.2014Дисплазия тазобедренного сустава - врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости. Статистика заболевания. Диагноз и симптомы. Общие принципы лечения для детей.
реферат [28,6 K], добавлен 19.05.2012Инсулиннезависимый диабет или сахарный диабет II типа - метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией. Нарушение секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей. Диагностика, клиническая картина и лечение.
презентация [228,4 K], добавлен 29.03.2012Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета. Диагностика сахарного диабета. Профилактика сахарного диабета.
доклад [28,1 K], добавлен 22.12.2008Патогенез и патологическая анатомия развития туберкулёза тазобедренного сустава. Клиника туберкулезного коксита. Рентгендиагностика и дифференциальная диагностика процессов разрушения сустава и вертлужной впадины, патологических проявлений болезни.
презентация [3,7 M], добавлен 11.05.2016Сахарный диабет как эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови. Знакомство с основными признаками появления сахарного диабета: рушением всех видов обмена веществ, нарушение взаимодействия с клетками-мишенями.
презентация [465,9 K], добавлен 16.05.2014На основе данных внешнего осмотра, объективного обследования внутренних органов больного и результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка клинического диагноза - сахарный диабет и его обоснование. План лечения. Прогноз для жизни.
история болезни [19,6 K], добавлен 18.05.2015Распространенность сахарного диабета вследствие острого или хронического панкреатита. Возможные хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете, его диагностика. Инсулинотерапия, ее особенности у больных с заболеваниями поджелудочной железы.
реферат [49,4 K], добавлен 19.06.2015Сахарный диабет, формы и причины возникновения. Расстройства обменных физиологических процессов, структуры тканей при сахарном диабете. Биохимические и клинические проявления. Осложнения сахарного диабета. Диабетические комы, основные виды и проявления.
реферат [52,9 K], добавлен 10.05.2016Показания и противопоказания к проведению пункции. Техника проведения пункции коленного, голеностопного, лучезапястного суставов. Артротомия как операция вскрытия сустава. Техника артротомии при гнойном артрите, локтевого сустава по Войно-Ясенецкому.
презентация [1,1 M], добавлен 29.12.2013Сахарный диабет - заболевание, которое проявляется высоким уровнем сахара в крови по причине недостаточного воздействия инсулина. Главные признаки этого заболевания. Разновидности диабета и назначение лечения. Осложнения в случае запущенной формы диабета.
книга [24,3 K], добавлен 07.06.2010Общая характеристика эндокринного заболевания - сахарный диабет. Основные причины роста заболеваемости. Этиология и патогенез сахарного диабета различных типов. Клиническая классификация заболевания. Критерии состояния липидного обмена. Формы лечения.
история болезни [68,6 K], добавлен 22.12.2008Предоперационный и интраоперационный период у больных с переломами бедра, проблема выбора методики анестезии. Этапы и осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Особенности, системные проявления и протекание ревматоидного артрита.
реферат [17,1 K], добавлен 07.01.2010Понижение аппетита, зуд кожи, похудание, постоянную жажду, частое мочеиспускание с нередким появлением ночного недержания мочи. Нервно-психическое развитие ребенка. Эпидемический анамнез, осмотр по системам. Отягощенная наследственность. Сахарный диабет.
история болезни [35,6 K], добавлен 17.03.2009Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка основного диагноза: сахарный диабет II типа с инсулинопотребностью, тяжелое течение, декомпенсация.
история болезни [31,8 K], добавлен 04.06.2014Современные методы оценки суставного статуса. Ревматоидный артрит: понятие, активность воспаления, клиническая оценка суставов. Интенсивность болевого синдрома. Исследование позвоночника: шейный и грудной отдел. Гониометрия, тестирование мышечной силы.
лекция [8,2 M], добавлен 08.11.2013