Заболеваемость парентеральными гепатитами среди медицинских работников города Екатеринбурга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

Курсовая работа

Заболеваемость парентеральными гепатитами среди медицинских работников города Екатеринбурга

Выполнила студентка группы 301 СФ:

Мирошниченко В.А.

Специальность: «Медико-профилактическое дело»

Екатеринбург 2019

Оглавление

Введение

ГЛАВА 1. Вирусы гепатита как внутрибольничная инфекция

1.1 Эпидемиология вирусных парентеральных гепатитов (Б,С, Д)

1.2 Основные факторы передачи

1.3 Особенности вирулентности инфекции

ГЛАВА 2. Профилактика парентеральных гепатитов

2.1 Основные меры предосторожности и санитарно-эпидемиологические мероприятия в ЛПУ

2.2 Мероприятия, направленные на факторы передачи инфекции

2.3 Специфическая и неспецифическая профилактика

ГЛАВА 3. Оценка эпидемиологической обстановки распространения парентерального гепатита в больницах г. Екатеринбурга, группы риска

3.1 Методические рекомендации по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников

3.2 Эпидемиологический надзор за гепатитом В

Заключение

Список литературы

Введение

Гепатит - это заболевание печени воспалительного характера.

Всего существует несколько разновидностей вируса гепатита. Все эти вирусы передаются различными путями, иногда схожими, иногда - абсолютно разными, но все они оказывают значительное влияние на печень, и на здоровье в целом. Вирус некоторых типов гепатита может вызвать заболевание, к симптомам которого относятся: пожелтение кожи (желтуха), чувство постоянной усталости, тошнота, рвота и боль в животе (в случае с гепатитом А), но есть такие типы гепатита, которые могут вызывать и серьезную хроническую инфекцию (вирус гепатита B и C).

Еще в V веке до нашей эры Гиппократом был зафиксирован первый случай желтухи. Произошло это на греческом острове Таос. Гиппократ так описывал симптомы: сильный жар и тошнота. Спустя непродолжительное время наблюдалось пожелтение кожи, т.е. развивалась желтуха, поднималась температура. Но самым страшным было, если температура не поднималась, потому что в этом случае больные умирали.

Уже в 1888 году случился первый научный прорыв в области изучения гепатита. Русский ученый Сергей Петрович Боткин первым заговорил о новом инфекционном заболевании. Он начал изучать необычный вирус, который в дальнейшем получил название: вирус гепатита А. Именно Боткин предположил, что существует связь данного инфекционного заболевания и цирроза печени.

В начале двадцатого века стал стремительно распространяться гепатит В. В первую очередь он распространялся при медицинских манипуляциях с использованием нестерильных шприцов.

МакКаллум разделил в 1947 году все вирусные гепатиты на два вида: инфекционный гепатит (гепатит А) и сывороточный (гепатит В), что оказало огромное влияние на изучение этого заболевания.

В середине 70-х годов прошлого столетия ученые обнаружили, что гепатит С передается при переливании крови, а чуть позже стали известны и другие способы его передачи. Гепатит С до сих пор не изучен до конца, но способы его передачи известны давно: кровь, незащищенный половой акт, употребление инъекционных наркотиков с помощью общего шприца. В 1982 году ученый Барух Самуэль Блюмберг совершил то, к чему все ученые мира шли все эти годы. Он впервые смог разработать вакцину против гепатита В.

Заболеваемость вирусными гепатитами по своим масштабам и последствиям носит беспрецедентный характер: по данным ВОЗ только ВГВ в мире инфицировано около 2 млрд. чел., хроническая форма выявлена у 350 млн. чел., а в списке причин смертности ВГВ занимает 10 место в мире, унося ежегодно 1,2 млн. человеческих жизней, будучи вторым, после табакокурения, фактором, вызывающим рак. До 70% инфекций ВГВ протекает бессимптомно.

Уровень хронизации у взрослого населения составляет 10-20%, но при внутриутробной инфекции он возрастает до 90%. В России число больных вирусным гепатитом В составляет 4-8 млн. чел.

Таким образом, парентеральные гепатиты имеют высокую эпидемическую опасность и требуют своевременной эффективной профилактики, поэтому задача моей курсовой работы- это оценить эпидемиологическое распространение парентеральных гепатитов, изучить факторы возникновение и меры профилактики предупреждения вируса среди медицинских работников.

Цель работы: Дать эпидемиологическую оценку внутрибольничной заболеваемости парентеральными гепатитами среди медицинских работников, рассмотреть возможные меры профилактики и методы борьбы с факторами передачи инфекции в ЛПУ.

Задачи:

-На основе изучения теоретического материала рассмотреть причины возникновения парентеральных гепатитов и выявить современные меры борьбы и профилактики.

-Рассказать о важности соблюдения предосторожности и санитарно-противоэпидемиологических мероприятий, направленных на снижение распространения ВБИ в ЛПУ среди медработников.

-Оценить эпидемиологическую обстановку по заболеваемости парентеральными гепатитами в больницах г Екатеринбурга.

Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно предупредить дальнейшее распространение заболевания среди медицинских работников, находящихся в группе риска путём поиска современных методов профилактики парентеральных гепатитов.

ГЛАВА 1. Вирусы гепатита как внутрибольничная инфекция

По определению (ВБИ) - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его инфицирования при работе в этой организации.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 50 - 60 тысяч случаев ВБИ. Уровень заболеваемости ВБИ в среднем составляет 8 % от числа госпитализированных, что в абсолютных цифрах составляет 2 - 2,5 млн. человек. Ежегодный экономический ущерб составляет более 10 млрд. рублей. Внутрибольничные инфекции приводят к дополнительным затратам средств, рабочего времени и усилий персонала.

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

1. Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты).

2. Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран).

3. Кишечные инфекции (сальмонеллёз, гепатит А, дизентерия).

4. Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).

Прежде чем перейти к основному направлению моей курсовой работы, а именно профилактике и оценке эпидемиологической обстановки коротко дам определение парентеральным гепатитам, классификации заболевания и основным путям передачи инфекции.

1.1 Эпидемиология вирусных парентеральных гепатитов (Б,С, Д)

Парентеральные вирусные гепатиты представляют собой заболевания, которые вызываются вирусами гепатитов, В, С и D. Изучение данной группы заболевания занимает одно из ведущих мест в медицине, так как они повсеместно распространены, часто приводят к хроническому течению и в последнее время наблюдается тенденция заболевания людей молодого возраста.

В настоящее время выделяют основные три группы парентеральных гепатитов: гепатит В, С и D. Они отличаются своими причинами развития, механизмом развития, клинической картиной, но их объединяет то, что они передаются гемоконтактным путем, то есть через кровь, поэтому их объединяют в одну большую группу парентеральных гепатитов.

Гепатит В - широко распространенное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В. В клинической картине данного заболевания наблюдаются симптомы поражения печени и интоксикации, проявляющееся высокой температурой, слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности. Вирусный гепатит B - самое встречаемое заболевание среди групп парентеральных гепатитов, которые часто приводят к летальному исходу. РФ относится к зоне с промежуточной эндемичностью по вирусному гепатиту B. Инфицированность данным заболеванием показывает специфический маркер - HBsAg - поверхностный маркер вируса гепатита B. Именно по выявлению этого маркера (антигена) говорят об инфицированности и составляют карты распространенности вирусным гепатитом B. Наиболее часто вирусный гепатит B встречается в развивающихся странах (страны Африки, Юго-Восточной Азии). Высокая заболеваемость в этих странах данным заболеванием связано с низким уровнем охвата населения профилактическими прививками против гепатита B, социальным неблагополучием населения, а также неоказанием своевременной медицинской помощи при заболеваемости.

Гепатит D - заболевание, которое было выделено в отдельную нозологическую группу, когда было доказано, что вызывается агентом, представляющий собой самостоятельный вирус.

Ранее считалось, что ВГД (вирусный гепатит D) является формой вирусного гепатита B.

При дальнейшем изучении было доказано, что вирусный гепатит D для своего развития требует обязательного наличия в организме человека вирусного гепатита B, а именно его поверхностного антигена - HbsAg. Поверхностный антиген вирусного гепатита B обеспечивает белками, которые необходимы для развития ВГД.

В настоящее время выделяют 7 генотипов вируса гепатита D: 1 генотип вирусного гепатита D наиболее часто встречается в странах Африки, Европы и Северной Америки, 2 и 4 генотипы - преимущественно встречаются на Дальнем Востоке РФ, 3 генотип - в северных странах Южной Америки, остальные генотипы были открыты относительно недавно, и их изучение в настоящее время продолжается.

Гепатит C - заболевание, часто протекающее хронически и с минимальной клинической картиной, что усложняет раннее его выявление у больных. Вирусный гепатит C широко распространен в различных странах мира. Определены 6 генотипов данного заболевания, из них наиболее хорошо изученными являются генотипы 1b, «японский генотип», и 1a, «американский генотип». Заболеваемость вирусным гепатитом C является причиной увеличения больных с циррозом печени и раком печени. Также существует так называемый «спорадический» гепатит С. О нем говорят в тех случаях, когда не удается точно установить путь инфицирования. Так, почти у 40% больных с хроническим гепатитом С не удается установить путь передачи вируса.

В эпидемический процесс гепатита В и С интенсивно вовлекается молодое трудоспособное население: среди заболевших преобладают лица в возрасте от 15 до 30 лет, на долю которых приходится около 90% заболевших. Такой возрастной состав заболевших гепатитом обусловлен тем, что в структуре путей инфицирования доминирует "наркозависимый" и половой пути передачи инфекции. Молодые люди в возрасте до 30 лет, употреблявшие наркотики, составляют 80% умерших от гепатита В. Значительная часть летальных исходов (до 42%) обусловлена одновременным инфицированием HBV, HCV и HDV.

Выделяют следующие виды патогенных микроорганизмов, которые способствуют развитию заболеваний:

HBV- вызывает гепатит В, имеет сложную структуру и относится к группе гепаднавирусов. Эта инфекция устойчива к физическому и химическому воздействию. Может выживать в кислой среде, при кипячении в течение 30 минут и при температуре до минус двадцати градусов.

HCV- относится к группе флавивирусов. Основной путь заражения - кровь. Возбудитель склонен к постоянным мутациям, он может самовоспроизводиться в разных вариациях. Именно из-за этой особенности возникают сложности в создании вакцины против вируса. Зачастую заболевание протекает в скрытой форме и переходит в хроническую стадию.

HDV- является представителем дельта-вирусов. Заражение происходит парентеральным путем. Для размножения использует белки HBV, так как самостоятельно не способен их вырабатывать.

Осложнения

Самым опасным заболеванием считается гепатит В. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям в здоровье человека, в том числе и к летальному исходу. К основным осложнениям относятся:

-цирроз;

-тяжелая недостаточность печени;

-печеночная кома;

-преобразование функциональной ткани органа в жировую;

-фиброз тканей;

-рак печени.

Особенно опасно для больного развитие сразу нескольких форм инфекции. Это сильно осложняет работу печени, вызывает моментальное поражение органа.

Сочетание нескольких видов гепатитов невозможно вылечить, поэтому больному придется на протяжении всей жизни проходить поддерживающую терапию. В тех случаях, когда структура печени полностью заменяется жировой или соединительной тканью, необходима пересадка органа.

Особенность вирусов гепатитов заключается в том, что они устойчивы в окружающей среде - при комнатной температуре на предметах и поверхностях вирусы сохраняются от 3 до 6 месяцев, в замороженном виде - 15-25 лет. Инфицирующая доза ничтожно мала, поэтому для заражения достаточно микроскопического количества крови на бритвенных и маникюрных принадлежностях, мочалках, полотенцах. Высока вероятность заражения в быту, если один из членов семьи является носителем инфекции или больным хронической формой гепатита. Тяжелым осложнением перенесенного вирусного гепатита является хронизация процесса. Хроническая инфекция, вызванная вирусами парентеральных гепатитов (гепатиты В и С), может привести к серьезным проблемам с печенью, таким как цирроз или рак печени, а также к смерти. При хроническом вирусном поражении никто не может предсказать, кто будет жить десятилетиями без симптомов, а у кого разовьется тяжелое заболевание.

1.2 Основные факторы передачи

Классификация ВГ по способу

заражения

* ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ:

* (Имеют только острую форму заболевания)

* Гепатит А

* Гепатит E

* ПАРЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ:

* (Имеют острую и хроническую формы заболевания)

* Гепатит B (сывороточный гепатит) - болеет 350 млн.чел.

* Гепатит C - болеет 170 млн.чел.

* Гепатит D (дельта-инфекция, гепатит д)

* Гепатит G (однонитевой РНК содержащий флавивирус).

* Гепатит TTV и другие не идентифицированные вирусы.

Клиническая классификация вирусных гепатитов.

По этиологии: А, В, С, D, Е, F, G, TTV, SEN, другие

По течению: острый, (молниеносный, фульминантный), затяжной, хронический

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая, особотяжелая (комогенная)

По форме: безжелтушная, желтушная,с синдромомхолестаза, холестатическая

Осложнения: специфические (острая печеночная недостаточность, ОПЭ, кома), неспецифические (холецистит, холангит)

Исходы: выздоровление (полное, неполное -- остаточные проявления в виде гиперферментемии, гипербилирубинемии, гепатомегалии);

Персистирование HBV (HBs-антигенемия), HCV, хронический гепатит, цирроз, ПГК.

Источником ВГВ и ВГД может быть больной острой или хронической формой, а также вирусоноситель.

Заражение происходит следующими парентеральными путями (отсюда и название этой группы гепатитов): половой (традиционный, анальный и даже оральный секс, а также пользование общими интимными приспособлениями). Вирусные частицы содержатся в крови, сперме и вагинальном секрете; от матери к плоду внутриутробно или в родах; искусственный (при переливании препаратов крови, использовании общих шприцов, походах к стоматологу или в маникюрный салон, операциях, недоброкачественная установка пирсинга, домашняя тату)

Этот путь считается лидером в распространении таких заболеваний, как СПИД, ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты.

Примеры путей заражения:

-заражение через шприц;

-половые контакты с инфицированными;

-переливание крови;

-хирургическое вмешательство и другие способы.

Наибольшая концентрация вируса наблюдается в сперме и крови больного. Вероятность заражения при контакте с этими биологическими жидкостями возрастает до 100%. В слюне содержится гораздо меньшее количество клеток вируса гепатита, поэтому ее относят к относительно безопасным материалам.

Распространенный путь проникновения вируса считается контакт с кровью больного. Люди с гепатитом приходят в кабинеты к стоматологам, делают маникюр и татуировки, а также ими выполняются многие виды медицинских манипуляций. В том случае, если специалистом не будет проведена обработка инструмента после больного, то повышается риск распространения инфекции среди других людей. Гепатит относится к патологии, которая часто выявляется у наркоманов, практикующих инъекционное введение препаратов. Основным путем распространения инфекции у таких людей считается применение одного шприца. Естественным путем передачи вируса от больного человека к здоровому считается: интимная близость, причем опасность заражения гепатитом группы В намного выше, чем С; от матери к плоду через плаценту в процессе его внутриутробного развития, а также при родовой деятельности.

Выделяют и контактно-бытовой путь передачи вируса, который включает в себя: совместное использование предметов личной гигиены, которые принадлежат человеку с гепатитом; заражение крови вирусом во время уличных драк; соприкосновение поврежденных кожных покровов с поверхностями предметов, которые загрязнены вирусом. Опасность передачи вируса присутствует и при выполнении различных медицинских манипуляций, которые сопровождаются переливанием крови и проведением гемодиализа. В медицинских учреждениях риск такой передачи инфекции минимален, поскольку используются стерильные медицинские инструменты, а донорская кровь обязательно исследуется на маркеры.

Специалисты выделяют различные пути передачи вируса от больного человека к здоровому, поэтому можно определить некоторые группы, у которых риск заражения гепатитами парентеральным путем повышен.

В группу риска входят:

-люди, имеющие множество половых партнеров и ведущие беспорядочную жизнь;

-люди, имеющие сексуальных партнеров, страдающих такой патологией;

-работники медицинских учреждений; инъекционные наркоманы;

-родственники и сожители людей, у которых выявлен гепатит;

-дети, которые родились от больных женщин;

-гомосексуалисты и люди, занимающиеся сексом в извращенных формах;

-клиенты, делающие татуаж, татуировки и пирсинг;

-пациенты, которые нуждаются в проведении гемодиализа либо переливании крови.

Парентеральные гепатиты являются очень опасными, и процент смертности достаточно велик. При этом зараженные в 80% случаев получают хроническую степень заболевания. В то время как при гепатите В это происходит в 4 раза реже.

1.3 Особенности вирулентности инфекции

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохраняется годами. Антиген вируса обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязнённых кровью (в течение нескольких месяцев при комнатной температуре). Вирус теряет активность после автоклавирования при 120С через 45 минут, стерилизации сухим жаром при 180С через 60 минут. На вирус губительно действуют дезинфицирующие средства, рекомендуемые для этих целей при соблюдении условий использования, указанных в инструкции к применению. Вирус гепатита С менее устойчив во внешней среде, но при этом предметы, загрязнённые кровью и другими биологическими жидкостями представляют опасность.

Характеризуются вирулентностью, т. е. минимальным количеством инфекции, необходимой для заражения. Для штамма В достаточно остаточных следов инфицированной крови в объеме 0,0001 мл, и по этому показателю он в 100 раз превосходит ВИЧ. Также парентеральные гепатиты склонны к хронизации болезни, развитию цирроза и рака печени. Причиной является слабое проявление симптомов и позднее обращение за врачебной помощью.

Известно, что показатели заболеваемости ВГВ у медицинских работников выше, а маркеры гепатитной инфекции встречаются чаще, чем среди обычного населения, не имеющего профессионального контакта с кровью больных или самими больными. Так, исследования, проведенные в центре гемодиализа, показали, что примерно у половины больных и у 1/3 медицинских работников имеются маркеры текущей или ранее перенесенной инфекции, обусловленной ВГВ (W. Szmuness и соавт., 1974). Более того, частота выявленных маркеров повышается с возрастом и/или стажем работы в медицине.

В западноевропейских странах один из каждых 180 медработников инфицируется ежегодно ВГВ (около 18 тыс. медработников в год или 50 - в день)

У медицинских работников парентеральные формы вирусных гепатитов имеют определенные особенности клинического течения.

К ним относятся:

-более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

-развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит); -наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии;

-более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Отсюда - более тяжелое течение заболевания и более неблагоприятный прогноз. Доказано, что в группу профессионального риска заражения парентеральными гепатитами входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и проч.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность. В то же время в крови больных ВГС обнаруживается в очень больших количествах (до 1012 инфекционных доз в 1 мл). Кроме того, к числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, амниотическая и семенная. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника. Среди медицинских работников которым подтвержден диагноз профессионального вирусного гепатита, часто встречаются хирурги (от ординатора до главного врача), анестезиологи-реаниматологи, врачи отделений гемодиализа, иглорефлексотерапевты, стоматологи, эндокринологи, лаборанты, операционные и процедурные медицинские сестры. Имея постоянный риск заражения вирусными гепатитами, медицинские работники могут получить после бессимптомно протекающей инфекции суперинфекцию - вирусный гепатит D. Вирус гепатита D может размножаться только в организме хозяина, который имеет сопутствующую ВГВ-инфекцию.

Если заражение вирусами В и D происходит одновременно, то развивается микс-гепатит, который характеризуется коротким преджелтушным периодом с выраженной температурной реакцией. В дальнейшем его течение и исходы мало отличаются от вирусного гепатита В.

Суперинфекция вируса гепатита D у больного хроническим гепатитом В или у хронического носителя гепатита В проявляется острым началом, высокой лихорадкой, болями в правом подреберье, спленомегалией, развитием отечно-асцитического синдрома и может привести к летальному исходу. К особенностям течения гепатита D относят и очень высокий уровень хронизации с ускоренным развитием цирроза печени.

ГЛАВА 2. Профилактика парентеральных гепатитов

Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Одной из важных особенностей эпидемиологической ситуации современного мира являются- повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, то есть болезнями, возбудитель которых передается через кровь. В первую очередь речь идет о парентеральных гепатитах В, С и ВИЧ-инфекции, хотя в настоящее время известно более 30 нозологических форм инфекционных заболеваний, основным фактором передачи которых служит кровь. В структуре профессиональных заболеваний заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников достигает 19%.

Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Таким образом, обозначив важность профилактики парентеральных гепатитов, перейду к описанию санитарно-эпидемиологических мероприятий в ЛПУ, направленных на предупреждение распространения данной инфекции.

2.1 Основные меры предосторожности и санитарно-эпидемиологические мероприятия в ЛПУ

парентеральный гепатит медицинский работник

Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями.

Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также врачом- эпидемиологом ЛПУ.

С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся:

Обследование пациентов, поступающих в стационар, и медицинских работников в сроки при поступлении на работу и 1 раз в год.

Обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;

Обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

Обязательное санитарно-эпидемиологическое расследование и разбор каждого случая внутрибольничного инфицирования ВГВ с выяснением возможных причин его возникновения и определения мер по предупреждению распространения в ЛПУ;

обеспечение проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц с HBsAg в ЛПУ;

Профилактика парентеральных гепатитов должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска.

2.2 Мероприятия, направленные на факторы передачи инфекции

1. При выполнении манипуляции медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь.

2. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями проводить в перчатках. Перчатки надевают на тщательно вымытые руки. Нельзя прикасаться руками в перчатках к слизистым оболочкам своих глаз, носа, рта, поврежденным участкам кожи. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. После того, как перчатки сняты, моют руки туалетным мылом.

3. В перчатках нельзя покидать рабочее место.

4. Для мытья инструментов используют прочные технические перчатки.

5. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.

6. При угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки.

7. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания).

8. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

9. Нельзя одевать колпачки на использованные иглы, для избежание риска травматизма. Режущие и колющие предметы не следует передавать из рук в руки, их необходимо положить на стол, а затем взять в руки.

10. Нельзя проводить забор крови без шприца.

11. Нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезсредств.

12. Нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук, для избежание риска микротравматизма.

13. Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

14. Нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях с ватно-марлевыми пробирками. Пробирки с кровью закрываются резиновыми пробками, транспортировку биоматериала осуществляют в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке.

15. Нельзя использовать пробирки с открытыми краями.

16. Весь инструментарий после применения должен быть продезинфицирован в соответствии с ОСТом 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения Методы, средства и режимы»

17. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены.

2.3 Специфическая и неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика парентеральных гепатитов достигается применением одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария, проведением дезинфекции инструментария, оборудования, мебели, опасных отходов. Такие же требования должны соблюдаться при проведении косметических процедур, маникюра, педикюра, нанесении татуировки.

Прерывание естественных путей передачи вируса гепатита В и С обеспечивается санитарно-гигиеническими мерами: индивидуализация всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, расчески и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производстве.

Профилактика полового пути передачи инфекции предусматривает необходимость избегать случайных половых связей и использовать механические контрацептивные средства.

Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является Специфическая профилактика.

Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

В том случае если произошло инфицирование, требуется проведение экстренной профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ.

Даже в том случае, если ранее проводилась вакцинация, вероятность заражения является достаточно высокой.

В течение двух суток после непосредственного контакта с инфекцией требуется сдать все требуемые анализы на определение вируса в организме и провести вакцинирование, состоящее из трех этапов.

Первый этап вакцинации проводится сразу после выявления наличия вируса, второй осуществляется спустя одну неделю, третий через три недели после контакта с инфекцией.

Обязательным условием успешного проведения процедуры является повторное вакцинирование через год. Вывод об успешности проведенной экстренной вакцинации можно сделать только после проведения ревакцинации по результатам проведенных анализов на наличие антигенов к вирусу.

Проведение экстренной вакцинации у людей, у которых был близкий половой контакт с зараженным человеком или если инфекция проникла через повреждения кожного покрова, осуществляется в течение 48 часов после предполагаемого контакта.

Вакцинация проводится при помощи той же вакцины что и плановая прививка, но по другой схеме.

Специфическую профилактику проводят в три этапа, главным требованием при проведении процедур является соблюдение временного интервала между этапами. Общая схема, являющаяся наиболее распространенной, предполагает второе введение вакцины через месяц после первого, а третье спустя 6 месяцев. Вакцинация считается полностью законченной только после получения последней дозы вакцины.

Наиболее часто от инфекционного заражения страдают работники клинических лабораторий, гинекологи, стоматологи, хирурги и урологи.

Для предупреждения возможного инфицирования и профилактики возникновения профзаболеваний следует выполнять следующие правила:

-В работе должны использоваться только одноразовые материалы.

-Требуется проводить регулярный контроль наличия в крови антител к вирусной инфекции.

-Следует осуществлять качественную стерилизацию применяемого инструментария и обработку рабочих поверхностей в медицинских учреждениях.

Также следует качественно стерилизовать скальпели, ножницы и иной инструментарий многоразового применения, это связано с тем, что эти предметы могут являться отличными переносчиками гепатовирусов и ВИЧ.

-При проведении дезинфекции следует строго соблюдать правила приготовления растворов и график проведения процедур.

ГЛАВА 3. Оценка эпидемиологической обстановки распространения парентерального гепатита в больницах г. Екатеринбурга, группы риска

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гепатитами в Свердловской области оценивается как стабильная на 2018 год.

Благодаря комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С в Российской Федерации продолжает снижаться. В 2018 году показатели заболеваемости достигли самых низких уровней за все годы наблюдения.

По информации Управления Роспотребнадзора эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости гемоконтактными гепатитами В, С, D в Свердловской области по итогам расценить как стабильную, показатели заболеваемости в целом не превышает показатели в среднем по РФ (за исключением острого гепатита С).

Снижение заболеваемости острым гепатитом В и «носительства вирусного гепатита В» связано с увеличением охвата прививками против гепатита В в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Охват профилактическими прививками за последние три года детей остаётся стабильно высоким - 90 процентов, в 2018 году охват прививками взрослых до 55 лет составил - 89 процента, охват контактных в очагах острого и хронического гепатита В составил 90 процентов.

Вирусные гепатиты - это группа распространенных опасных заболеваний, поражающих печень человека. Заболевание начинается постепенно, протекает без симптомов и не проявляется длительное время, поэтому гепатит ещё называют «ласковый убийца». Именно гепатит является основной причиной цирроза и рака печени.

Около 240 миллионов человек в мире хронически инфицированы гепатитом В и более 130 миллионов человек хронически инфицированы гепатитом С. Данная статистика превышает показатели по количеству ВИЧ-инфицированных или больных раком, однако уровень осведомленности людей о гепатите крайне низок.

В Екатеринбурге за 6 мес. 2019 г. зарегистрировано 79 случаев острого вирусного гепатита, в т.ч.: 60 случаев гепатита А (2018г. - 25 случаев), 2 случая гепатита В (2018г.- 3 случая), 17 случаев гепатита С (2018г.- 16 случаев). Хронических форм вирусных гепатитов зарегистрировано 121, в т.ч. хронический гепатит В- 25 случаев (2018г.- 21 случай), хронический гепатит С- 96 случаев (2018г.- 98 случаев), сочетанные гепатиты - 3 случая (2018г.-1 случай).

Во всех муниципальных медицинских организациях города проводятся скрининговые обследования на антитела к вирусам ГВ и ГС.

За 6 мес. 2019 г. в городе обследовано на антитела к гепатиту В - 95821 человек, выявлено 858 положительных результатов, на антитела к гепатиту С- 92156 человек, выявлено 4202 положительных результата.

В Чкаловском районе г.Екатеринбурга за 5 месяцев 2019 года было зарегистрировано 5 случаев острого вирусного гепатита С (показатель на 100 тыс.населения 1,84), что на 42% ниже аналогичного периода прошлого года и на 3% выше среднемноголетнего уровня. 1 случай хронического гепатита В (показатель на 100 тыс.населения 0,37), 6 случаев хронического гепатита С (показатель на 100 тыс.населения 2,21). 7 случаев носительства вируса гепатита В (показатель на 100 тыс.населения 2,58) и 52 случая носительства вируса гепатита С (показатель на 100 тыс.населения 19,16).

Статистика распространения ВБИ парентерального гепатита на примере больницы N г Екатеринбурга имеет минимальные случаи заражения.

Выявленные случаи заражения парентеральными гепатитами среди медицинского персонала отсутствуют

Таблица. Количество зарегистрированных аварийных ситуаций в разрезе отделений на 2018 г.

Терапия	Хирургия	Геникология	Роддом
Отделение общей терапии 1	ОАР хирургии 1	ОАР геникологии	Родовое отделение -4 ОАР роддома- 1

В 2018 г 62% аварийнных ситуаций приходится на родильный дом (в основном проколы) среди среднего медицинского персонала.

3.1 Методические рекомендации по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников:

-выявление инфицированных лиц, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

-соблюдение мер универсальной профилактики, изоляции жидких сред и стандартных мер профилактики при выполнении медицинских услуг (соблюдение правил безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями);

-обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, ПСО, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

-вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу;

-учет случаев получения микротравм использованным инструментарием персоналом ЛПО, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

-проведение постконтактной профилактики.

обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

-- использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

-- мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

-- защищать лицо - марлевой повязкой, глаза - очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

-- обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;

-- запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

-- не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

-- шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;

-- иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»:

Состав «Аварийной аптечки»:

1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);

2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см+7,2 см)- 3 шт.;

5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) - 1 уп..

Действия при возникновении аварийной ситуации

Аварийная ситуация - нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

-- снять перчатки;

-- если кровь идет - не останавливать;

-- если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:

-- на незащищенную кожу - обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;

-- на слизистую глаз,носа и рта - ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!

При аварии во время работы на центрифуге:

Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При попадании материала на спецодежду и инвентарь:

-- халат - снять, замочить в дезрастворе;

-- обувь - обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;

-- пол, стены, мебель, оборудование - загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.

Риск заражения определяется:

-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания (при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;

-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);

-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);

-- Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);

-Своевременная обработка раневой поверхности.

3.2 Эпидемиологический надзор за гепатитом В

Регламентируется документом МУ 3.1.2792-10 Эпидемиологический надзор за гепатитом В, согласно которому ведётся учет и регистрация больных ОГВ, ХВГВ (впервые установленным), а также лиц с бессимптомным ГВ - вирусоносителей, оперативный анализ заболеваемости ГВ, включая не только острые, но и хронические формы, "носительство" вируса по данным регистрации ЛПУ на данной территории за неделю. Ведётся мониторинг за заболеваемостью ГВ в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях проводится эпидемиологом ЛПУ (или лицом, назначенным приказом руководителя) независимо от того, были ли зарегистрированы случаи внутрибольничного заражения ГВ как среди пациентов, так и работников.

Проведение противоэпидемических мероприятий регламентируется документом Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.958-00 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.

6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия

при парентеральных вирусных гепатитах

6.1. Гепатит В (ГВ)

6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:

* динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико-лабораторной расшифровки «носительства» вируса ГВ, качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;

* систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т. п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;

* систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;

* контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГВ (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т. п.);

* контроль за реализацией федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний».

6.1.2. Руководители лечебно-профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами-возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.

6.1.3. Профилактика ГВ должна проводиться комплексно, т. е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, и прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.

8. Вакцинопрофилактика гепатита В

8.1. Вакцину против гепатита В можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

8.2. Вакцинации подлежат следующие контингенты.

8.2.1. Дети первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса или больных ГВ в III триместре беременности.

8.2.2. Дети, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.

8.2.3. Дети, находящиеся в домах ребенка и интернатах.

8.2.4. Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на хроническом гемодиализе.

8.2.5. Подростки в возрасте 12 - 14 лет.

8.2.6. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных:

* лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;

* студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь - выпускники).

8.2.7. Больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на хроническом гемодиализе.

8.2.8. Члены семей в окружении больных хроническим ГВ и носителей вируса.

8.2.9. Больные наркоманией, употребляющие наркотики инъекционным путем.

8.2.10. Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГВ (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).

8.3 Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению прививки

Таким образом, основными задачами профилактики парентеральных гепатитов в ЛПУ являются повышение уровня подготовки медицинского персонала, обеспечение инфекционной безопасности при проведении манипуляций и работой с компонентами крови, медицинскими отходами, которые помогают предупредить дальнейшее распространение заболевания среди медицинских работников, находящихся в группе риска путём поиска современных методов профилактики парентеральных гепатитов.

Заключение

На основе изученного материала мы рассмотрели причины возникновения парентеральных гепатитов как среди населения, так и медицинских работников, разобрали основные меры профилактики по предупреждению распространения инфекции в ЛПУ, привели статистики заболеваемости по г. Екатеринбургу и одной больнице на основе которых можно сделать вывод, что парентеральные гепатиты с недавнего периода имеют небольшую распространённость как ВБИ ввиду улучшения мер профилактики и методов борьбы с факторами передачи инфекции в ЛПУ. Однако парентеральные гепатиты представляют высокую эпидемическую опасность и требуют строгого соблюдения мер профилактики согласно противоэпидемическим режимам.

Список литературы

1) http://o-spide.ru/gepatity/istoria-rasprostranenia-gepatita

2) https://hepc.nextpharma.ru/virusnye-gepatity-kak-vnutribolnichnaja-infekcija/

3) https://0755.ru/profilaktika-parenteralnyh-gepatitov-i-vich-infekcii-u-medicinskih-rabotnikov/

4) Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.958-00 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.

6)МУ 3.1.2792-10 Эпидемиологический надзор за гепатитом В

Размещено на Allbest.ru

...