Специальный медицинский уход при травмах челюстно-лицевой области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Кемеровский областной медицинский колледж»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА

по специальности «Сестринское дело»

«Специальный медицинский уход при травмах челюстно-лицевой области»

Абрамова Алёна Андреевна

Научный руководитель:

Шаповалова Ольга Ивановна

Таштагол, 2017



Оглавление

Введение

Глава 1. Травмы челюстно-лицевой области

1.1 Общая характеристика и классификация травм челюстно-лицевой области

1.2 Причины и обстоятельства возникновения травм челюстно-лицевой области

1.3 Клиническая картина травмы челюстно-лицевой области

1.4 Диагностика травмы челюстно-лицевой области

1.5 Лечение и первая помощь при травмах челюстно-лицевой области

1.6 Реабилитация

Глава 2. Сестринский уход при травмах челюстно-лицевой области

2.1 План сестринского ухода

Глава3. Практическое исследование

3.1 Проведение анализа амбулаторных карт, с травмами челюстно-лицевой области в Таштагольском районе. Оценка результатов. Анализ причин возникновения травм ЧЛО. Разработка методических рекомендаций по их профилактики (памятка для больного)

3.2 Практическое наблюдение 1. Составление плана сестринского ухода

3.3 Практическое наблюдение 2.Составление плана сестринского ухода

Выводы

Заключение

Глоссарий

Список литературы

Приложения



Введение

Челюстно-лицевая хирургия является одной из основных направлений хирургической стоматологии. Область изучения данного направления: разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. При частном рассмотрении этой области необходимо обратить внимание на ее близкий контакт с головным мозгом и непосредственную связь со всеми системами человеческого организма. Поэтому лечение различных вывихов и травм нужно проводить очень осторожно, так как неправильное действие или движение может привести нежелательным последствиям.

Проблема травматизма челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из актуальных проблем хирургической стоматологии. За последние годы отмечается тенденция не только к увеличению числа больных с переломами костей лицевого скелета, но и к утяжелению характера травмы в основном за счет сочетанных повреждений лица и других областей тела. Больные с переломами костей лица составляют до 30% от числа стационарных стоматологических больных.Анализ литературных данных, посвященных современному состоянию проблемы патологии и терапии переломов челюстей, показывает, что за последние годы в лечении таких повреждений достигнуты определенные успехи. Усовершенствование ортопедических методов закрепления отломков челюстей привело к тому, что значительно упростился и ускорился процесс зубного шинирования. Метод ортопедического лечения переломов челюстей был и остается наиболее часто применяемым в клинической практике. За последнее время стали интенсивно развиваться и внедряться в лечебную практику оперативные методы закрепления отломков челюстей, наиболее полно отвечающие современным требованиям, предъявляемым к лечению переломов.

Несмотря на большое количество работ посвященных разбираемой проблеме, существует определенный пробел в решении некоторых вопросов лечебной тактики при оказании помощи наиболее тяжелой категории пострадавших с сочетанными повреждениями челюстей и других областей тела.

Актуальность:

Интенсивность травматизма челюстно-лицевой области в последние два десятилетия возросла с 3,2% до 5,8%. Доля переломов нижней челюсти колеблется от 75% до 95% всех травм костей лицевого скелета. Больные с этими повреждениями составляют около 20% от общего числа госпитализированных в челюстно-лицевые стационары, причём они относятся к наиболее трудоспособной группе населения в возрасте 25-40 лет. Это делает проблему не только медицинской, но и социально-экономической. (2014г.Челюстно-лицевой травматизм как социальная, экономическая и медицинская проблема. А. А. Левенец, Н. А. Горбач, Н. Н. Фокас)

• Травма челюстно-лицевой области относится к числу наиболее распространенных повреждений с постоянной тенденцией к росту. Число повреждений структур лицевого черепа увеличилось за последнее время в 2,4 раза.

Число пациентов, находящихся на лечении в стационарах стоматологического профиля, увеличилось на 30-40%

Лечение больных с переломами нижней челюсти является одной из сложных задач хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. (Гончаренко С. А. Хирургическое лечение больных с травматическими повреждениями костей средней зоны лица // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2012.)

Ежегодный рост повреждений средней зоны лицевого скелета делают проблему лечения таких переломов крайне актуальной для практического здравоохранения.

Целью настоящего исследования является разработка схемы специального медицинского ухода при травмах челюстно-лицевой области.

Задачи:

-На основе анализа литературных данных, изучить теоретические аспекты изолированных, комбинированных и сочетанных повреждений челюстно-лицевой области;

- проанализировать методы лечения и ухода указанных травм;

-проанализировать 10 историй болезней, сделать выводы, разработать план сестринского ухода за больными при травмах челюстно-лицевой области.

-выработать рекомендации больному по профилактике ЧЛО, памятку больному по уходу за полостью рта, алгоритм действий медицинской сестры при кормлении таких больных.

травма челюстной лицевой



Глава 1.Травмы челюстно-лицевой области

1.1 Общая характеристика и классификация травм челюстно-лицевой области

Травма челюстно-лицевой области -- это воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах челюстно-лицевой области анатомические и функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.

Классификация повреждений челюстно-лицевой области (Б.Д. Кабаков):

Классификация повреждений зависит от характера, локализации повреждающего фактора, объема повреждения.

1. Производственные.

· Промышленные.

· Сельскохозяйственные.

2. Непроизводственные.

· Бытовые:

· транспортные;

· уличные;

· спортивные;

· прочие.

Виды повреждений челюстно-лицевой области.

1. Механические повреждения.

По локализации.

Травма мягких

· тканей: языка;

· крупных слюнных желез;

· крупных нервных стволов;

· крупных сосудов.

Травма костей:

· нижней челюсти; (рис.1)

· верхней челюсти; (рис.2)

· скуловых костей;

· костей носа;

· поражение двух и более костей.

Рис.1.Травма нижней челюсти. Рис.2.Травма верхней челюсти.

По характеру ранения:

· сквозные;

· слепые;

· касательные;

· проникающие в полость рта;

· непроникающие в полость рта;

· проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа.

По механизму повреждения:

· пулевые;

· оскольчатые;

· шариковые;

· стреловидные элементы.

2. Комбинированные повреждения

· лучевые;

· отравления химическими веществами.

3. Ожоги.

4. Отморожения.

Повреждения делят на:

· изолированные;

· одиночные;

· изолированные множественные;

· сочетанные изолированные;

· сочетанные множественные.

Комбинированная травма -- повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих факторов.

Сочетанная травма -- повреждение двух и более анатомических областей одним или более поражающим агентом.

Травматические повреждения зубов и челюсти. Выделяют острую и хроническую травму зуба. Острая травма зуба возникает при одномоментном воздействии на зуб большой силы, в результате чего развивается ушиб, вывих, перелом зуба, чаще встречается у детей, преимущественно травмируются передние зубы верхней челюсти.

Хроническая травма зуба возникает при действии слабой по величине силы в течение продолжительного времени. (Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области: учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 256с.)

1.2 Причины и обстоятельства возникновения травм челюстно-лицевой области

Причина возникновения: падение на улице, удар предметами, спортивная травма; среди предрасполагающих к травме факторов отмечают неправильный прикус.

Повреждения челюстей можно сгруппировать в зависимости от вызвавшей их причины следующим образом:

-Переломы, возникшие в результате производственной деятельности пострадавших.

-Переломы, связанные с пользованием различными видами транспорта или возникшие в результате воздействия движущихся транспортных средств.

-Переломы, полученные во время занятий спортом.

-Переломы, возникшие в быту.

-Переломы, вызванные различными причинами, не вошедшими в первые четыре группы.

По происхождению принято различать травмы производственные (промышленные и сельскохозяйственные) и непроизводственные -- бытовые, транспортные, уличные, спортивные. По материалам отечественных авторов, непроизводственные травмы составили около 90% всех повреждений: бытовые травмы --82,7%, транспортные 6,9%.уличные -- 5,1 %, спортивные -- 3,5%.

Распределение больных с различными повреждениями челюстно-лицевой области и других сегментов тела в зависимости от вида и обстоятельств возникновения травмы.

Обращает на себя внимание большой процент бытовых травм, особенно при переломах нижней челюсти: среди мужчин он достигает 78,8% и среди женщин -- 85,4%. Если принять все бытовые травмы за 100%, то на долю повреждений, полученных в результате хулиганских действий и драк, падает 82,7%.^[1]Преступные действия совершают, как правило, лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, падения также нередко отмечаются у этого контингента лиц.

Следующей по частоте причиной возникновения переломов челюстей является травма, связанная с различными видами транспорта. Характерно, что наиболее тяжелые повреждения наблюдаются при транспортной травме. Основными причинами травматизма при пользовании общественным транспортом являются: несоблюдение правил дорожного движения и нарушение правил пользования транспортными средствами, невыполнение водителем правил вождения. Перечисленные нарушения приводят к травме в результате наезда трамвая или автобуса на пешеходов, падения при попытке войти или выйти из движущегося транспорта, падения с подножки движущегося транспорта, удара о стойку в салоне транспортного средства при резком торможении. Из всех видов транспортного травматизма наиболее частой является автомобильная травма. Аварийные ситуации возникают по вине, как водителя, так и пешехода. Отмечаются следующие нарушения, повлекшие за собой нанесение повреждений: со стороны водителя--превышение скорости движения, езда в нетрезвом состоянии, неправильный обгон; со стороны пешехода--несоблюдение правил дорожного движения. В результате автомобильных катастроф наиболее тяжелые повреждения получают находящиеся в автомобиле. За последние годы отмечено увеличение количества несчастных случаев, связанных с ездой на мотоцикле. Характерной особенностью этого вида происшествий является то, что страдают, как правило, водитель и пассажиры. Изучение обстоятельств возникновения травмы показывает, что в первую очередь аварии возникают из-за несоблюдения правил вождения, недостаточных практических навыков езды. Нередкой причиной аварии является езда в состоянии алкогольного опьянения: водитель не справляется с управлением машиной, и в результате падения или столкновения происходит травма.

За последние годы отмечается тенденция к некоторому уменьшению количества производственных травм. В современном производстве женщины принимают все более активное участие. В ряде отраслей промышленности, например в ткацкой, они составляют большинство работающих. Однако соотношение повреждений челюстно-лицевой области (в частности, переломов нижней челюсти) в результате производственной травмы у мужчин по сравнению с женщинами выражается, по нашим наблюдениям, как 18:1. Среди производственных травм на первом месте по частоте переломов челюстей стоит удар отскочившей или упавшей деталью. Причинами этого вида травмы являются: недостаточное знание и соблюдение правил техники безопасности, невнимательность во время работы, неиспользование специальных предохранительных устройств, работа на неисправных станках, недостаточное знание техминимума, аварии, работа в нетрезвом состоянии. При повреждениях, вызванных ударом движущейся частью станка, шкива, кроме перечисленных причин, имеют значение также плохое освещение рабочего места и личная неосторожность.

Изучая вопросы, связанные со спортивным травматизмом, следует различать два вида спортивной травмы -- при занятиях организованным и неорганизованным спортом. При занятиях неорганизованным спортом: катание на коньках, лыжные прогулки, ныряние, в результате столкновений и падений повреждения челюстей возникают у 20% пострадавших. Другие больные получили травму во время тренировочных занятий и соревнований.

На первом месте по количеству несчастных случаев стоят игровые виды спорта -- футбол и хоккей (41%). Причины, способствующие возникновению травмы при этих видах спорта, следующие: отсутствие защитного спортивного инвентаря (хоккей), грубая игра и неквалифицированное судейство. Все травмы при занятиях боксом возникают у недостаточно тренированных боксеров, не пользующихся защитной над десневой шиной. Травмы во время занятий гимнастикой возникают при выполнении упражнений на гимнастических снарядах, при отсутствии страховки со стороны руководителя занятий.

С каждым годом множатся ряды занимающихся спортом. Спорт становится достоянием миллионов. В связи с этим не исключается возможность некоторого увеличения спортивного травматизма, особенно среди лиц, впервые приобщившихся к физической культуре и спорту. Вследствие этого правильная организация и методика проведения занятий, обеспечение необходимым спортивным инвентарем, строгий контроль за техническим оснащением спортивных мероприятий, обеспечение надежной страховки и врачебного контроля--вот основные профилактические мероприятия спортивного травматизма.

Среди причин возникновения повреждения челюстей следует отметить травматическое удаление зубов в поликлинических условиях, приводящее к перелому нижней челюсти.

Была определенна сезонность травматизма. Большее число больных с переломами нижней челюсти поступает в летние месяцы.

Увеличение числа челюстно-лицевых повреждений происходит в теплое время года, в основном за счет бытового травматизма.

Сроки поступления больных с переломами челюстей в клинику различны. При изолированных переломах нижней челюсти в 1-е сутки после травмы госпитализировано лишь 52,7% пострадавших (при изолированных переломах верхней челюсти -- 56,1 %). При тяжелой травме челюстно-лицевой области, сочетающейся с повреждениями других областей тела, впервые 6 ч поступило 90% пострадавших, причем 71%-- через 1--3 ч после травмы. Впервые 3 суток после травмы в стационар поступило, 74,6% больных. Удельный вес поступивших в 1-е сутки колебался от 40 до 50%.⁽Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области: учебник.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010г).

1.3 Клиническая картина травмы челюстно-лицевой области

К сожалению, в ряде случаев выяснить жалобы и собрать анамнез не представляется возможным у больных, находящихся в бессознательном состоянии (особенно при сочетании травм) или в состоянии алкогольного опьянения. В подобных случаях врачу приходится ограничится лишь сведениями, полученными от работников службы скорой медицинской помощи или от сопровождающих лиц. Причины и обстоятельства травмы устанавливают на основании изучения сопроводительных документов, актов о травме.

При обследовании больных с травмой челюстно-лицевой области следует иметь ввиду, что повреждения лица не редко сочетаются с повреждениями других областей тела.

При субъективном обследовании с травмой челюстно-лицевой области:

-болезненность в различных отделах лица,

-нарушение жевания, глотания, речи, а также смыкания зубных рядов.

При объективном обследовании прежде всего необходимо оценить общее состояние пострадавшего: состояние сознания, сердечно-сосудистой (характер пульса и величина артериального давления) и дыхательной (частота и характер дыхания) систем, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, кожных покровов. Особое внимание следует уделить определению состояния центральной нервной системы по степени выраженности обще мозговых симптомов.

Приступая к осмотру области повреждения, прежде всего устанавливают состояние наружных покровов:

-изменение окраски кожи за счет ссадин и кровоподтеков,

- асимметрия лица,

-отек и припухлость мягких тканей,

-почти все раны мягких тканей сопровождаются более или менее значительным кровотечением, особенно в первые часы после травмы. Наиболее тяжелыми являются ранения мягких тканей дна полости рта и языка, особенно его корня. Быстро развивающийся отек не только затрудняет прием пищи, но и может послужить причиной возникновения асфиксии.

-при повреждении губ наблюдается обильное слюнотечение,

-закрытые повреждения только мягких тканей лица (ушибы) сопровождаются, как правило, ограниченным или обширным кровоизлиянием в подкожную клетчатку и мышцы, значительным отеком мягких тканей, который развивается очень быстро, обычно в первые 2 суток после травмы,

-все это нередко маскирует сопутствующие повреждения костей лицевого скелета.

При внешнем осмотре больных с поперечными переломами верхней челюсти отмечают появление отека преимущественно в области крыльев носа, верхней губы и щек.

При переломах нижней челюсти припухлость мягких тканей возрастает, как правило, в зоне повреждения. Осматривая полость рта (при переломах челюстей в пределах зубного ряда), даже при минимальном смещении отломков можно обнаружить разрывы слизистой оболочки десны, кровоизлияния в переходную складку.

Перед осмотром полости рта следует обратить внимание на степень открытия рта. В тех случаях, когда имеются переломы скуловой кости или дуги со смещением отломков, движение нижней челюсти ограничены. Одним из клинических признаков перелома нижней челюсти также является ограничение ее активных движений. При открывании рта отмечается смещение средней линии подбородка в сторону перелома, что можно определить по несовпадению средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюсти, а при их отсутствии - по положению уздечек верхней и нижней губы. Одним из основных признаков переломов челюстей является разнообразные нарушения прикуса - от весьма незначительных до ложной прогнатии нижней челюсти, открытого прикуса и различных их сочетаний. Нарушения прикуса следует определять при сомкнутых челюстях и при достаточном отведении губ и щек.

При пальпации наиболее болезненные точки обычно отмечаются в области, где имеется перелом. При этом можно обнаружить и выступающие контуры поврежденных костей -«ступеньки» в области нижнее - глазничных краев, наружных краев орбит и скуловых дуг, а также выраженную или едва заметную подвижность отломков.

Нередко переломы костей лицевого скелета сопровождаются повреждениями стволов троичного нерва. В результате ушиба, растяжения, сдавливания или разрыва довольно часто наблюдается изменение чувствительности кожи, слизистой оболочки полости рта, зубов в области иннервации подглазничного и нижнеальвеолярного нервов. Исследование болевой, тактильной и температурной чувствительности в этих зонах следует производить обязательно.

Для уточнения характера перелома костей лицевого скелета, направления и степени смещения отломков, расположение щели перелома, а также соотношения между корнем зуба и щелью перелома клиническое обследование необходимо дополнить рентгенологическим.

1.4 Диагностика травмы челюстно-лицевой области

Обследование пострадавшего с травмой челюстно-лицевой области начинают с выяснения жалоб и изучения анамнеза, установления причин и обстоятельств возникновения травмы, что очень важно для выяснения ее характера, и последующего принятия экспертного решения, а также при выплате денежных пособий и компенсаций. При занесении анамнестических данных в историю болезни следует обращать особое внимание на то, где, когда и при каких обстоятельствах получена травма, какой характер травмы. Особенно важно установить время и место происшествия, а также возможных свидетелей.

Большую роль в диагностики травм ЧЛО играет рентгенологическое исследование верхней и нижней челюсти. С помощью этого исследования мы можем исключить или диагностировать переломы лицевых костей.

Рентгенодиагностика переломов лицевых костей и возможных сочетанных повреждений костей черепа основывается на выявлении классических симптомов: плоскости перелома, смещения отломков, эмфиземы, гемосинуса, а также изменений линейности изображения элементов строения лицевого скелета (краев лицевых костей, костных стенок полостей, очертаний границ) в виде их угловой или ступени образной деформации, нарушение непрерывности (разрыв) или обычных взаимоотношений (асимметрии)

Это наиболее информативный и широко применяемый метод исследования при повреждении челюстно-лицевой области. В ряде случаев рентгенография может иметь доминирующее значение в постановке диагноза. Наиболее часто проводят вне ротовые снимки с помощью дентальных или универсальных рентгеновских аппаратов.

Пантомография.

С помощью этого метода можно на одной рентгенограмме отобразить одновременно две половины нижней челюсти. Костные структуры верхней челюсти визуализируются хуже. Данный метод исследования позволяет довольно точно диагностировать переломы нижней челюсти в области мыщелкового отростка, ветви, тела и подбородка.

Компьютерная томография костей лица.

Компьютерная томография является довольно перспективным методом в диагностике повреждений костных структур челюстно-лицевой области. Особенно ценную информацию КТ позволяет получить при переломах верхней челюсти, клиновидной и решетчатой костей, стенок орбиты, скуловой кости, то есть в участках, не всегда хорошо выявляемых на обычных рентгенограммах. Кроме того, с помощью КТ диагностики можно выявить мягко тканневые повреждения, такие как разрыв мышц, наличие и локализацию гематомы, расположение раневого канала, что невозможно определить с помощью обычной рентгенографии.

Ортопантомограмма

Особенно важно знать о жизнеспособности пульпы зуба, находящегося в щели перелома. Если пульпа в результате повреждения погибла, а зуб необходимо сохранить, то в ближайшее время удаляют пульпу и пломбируют канал с целью предотвращения развития воспалительных осложнений. Следует заметить, что при первичном исследовании чувствительность пульпы зубов, находящихся в щели перелома снижается. Однако результаты динамического исследования ЭОД (через 2-3 недели после травмы) могут свидетельствовать в пользу восстановления ее жизнеспособности, что позволяет отказаться от вскрытия полости зуба в ранние сроки после травмы. (Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Тимофеев А.А. 2012 г)

1.5 Лечение и первая помощь при травмах-челюстно-лицевой области

Первая помощь при переломе нижней челюсти состоит в следующем:

• Зафиксировать нижнюю челюсть плотной пращевидной повязкой

• Остановить возможное кровотечение посредством стерильной повязки и тампонов

• В случае артериального кровотечения прижать поврежденный сосуд

• Освободить полость рта от затрудняющих дыхание инородных наполнителей (сгустков крови, рвотной массы и т.п.)

• Зафиксировать язык (в случае его западания, затрудняющего дыхание)

• Обеспечить травмированному состояние покоя

• Приложить к области перелома холодный компресс

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в ближайшую больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Перевозить пострадавшего с переломом нижней челюсти в больницу необходимо в положении сидя, а лучше всего лежа на боку или вниз лицом. Если же пострадавший потерял сознание, то его перевозят в положении лежа на спине с повернутой вбок головой.

Лечение перелома нижней челюсти.

Лечебные мероприятия при переломе нижней челюсти в зависимости от характера травмы могут включать в себя следующие врачебные действия:

• Совмещение отломков челюстной кости (одномоментно или постепенно) под местной анестезией

• Жесткую фиксацию отломков челюстной кости на период восстановления ее целостности с помощью специальных шин

• Создание комфортных условий в области перелома для восстановления кости

• Профилактическую противомикробную и общеукрепляющую терапию (антибиотики, витамины, физиотерапия) с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений в области перелома.

В случае необходимости при лечении перелома нижней челюсти могут быть проведены хирургические мероприятия:

• Сшивание кости специальной проволокой или капроновой жилой

• Закрепление кости металлическими спицами

• Закрепление отломков кости посредством специальных накостных металлических пластинок

• Закрепление кости особыми вне ротовыми конструкциями.

Главная цель лечения перелома нижней челюсти - максимально быстро и эффективно добиться сращения отломков челюсти и восстановления нормального прикуса зубов.

Если перелом нижней челюсти неосложненный, то его лечение составляет в среднем 3-4 недели. Сроки лечения осложненных переломов зависят от степени и характера осложнений.

После завершения лечения и снятия шин проводится обязательный курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и подвижности височно-нижнечелюстного сустава. (Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Тимофеев А.А. 2012 г)



1.6 Реабилитация

В реабилитации больных большое значение имеет лечебная физкультура. Формы лечебной физкультуры: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, спортивно-прикладные упражнения, игры (подвижные и спортивные).

Применение указанных методов лечебной физкультуры стоматологии преследует цели общеукрепляющего воздействия на больного для сохранения его работоспособности, профилактики нарушения функции мышц и суставов в процессе лечения основного заболевания.

Специальные упражнения для жевательных мышц:

• Открывание и закрывание рта из исходного положения нормального смыкания челюстей.

• Открывание и закрывание рта из исходного положения резцового смыкания зубов.

• Выдвигание нижней челюсти вперед.

• Боковые движения челюсти.

• Открывание рта с одновременным выдвиганием нижней челюсти вперед.

• Выдвигание нижней челюсти вперед с одновременным движением в стороны.

• Круговые движения нижней челюсти с включением мимических мышц.

Специальные упражнения для мимических мышц

• Собирание губ в трубочку.

• Оттягивание верхней губы вниз.

• Поднимание нижней губы вверх с целью доставания верхней губы.

• Втягивание углов рта.

• Максимальное смещение ротовой щели в сторону (выполняется попеременно).

• Надувание щек воздухом при закрытой ротовой полости.

• Сморщивание лба и поднятие бровей с последующим опусканием.

• Максимальный оскал зубов.

• Прищуривание левого глаза и поднятие мышц левой скуловой области (выполняется попеременно).

• Круговые движения губ.

Специальные упражнения для языка в полости рта

• Расслабить мускулатуру языка, придав ему форму «лопаточки».

• Сделать язык мостиком, для чего кончиком языка упереться в шейки нижних резцов.

• Приподнять кончик языка, поднять его кверху и несколько кзади.

• Сделать движение кончиком языка по твердому небу в направлении от шеек верхних резцов до мягкого неба.

• Провести кончиком языка по всему ряду зубов справа налево и наоборот.

• Произносить звуки «д» и «г».

• Произносить созвучия «т--р».

• Щелканье языком и др.

После того как язык достиг подвижности, выполняют упражнения для языка вне полости рта.

Специальные упражнения для языка вне полости рта

• Высунуть язык в виде лопаточки.

• Высунуть язык и придать ему форму трубочки.

• После того как язык стал достаточно подвижным, следует переходить к воспитанию речевого дыхания: больной плотно сжимает губы и производит удлиненный выдох без звука, а в последующем -- выдох с протяжным звуком «а». Одновременно с этим приемом проводится выработка правильного произношения других звуков и сложных слов.

Специальные упражнения на координацию движений

• Открывание рта с одновременным запрокидыванием головы, движением рук в различных направлениях, движениями туловища, нижних конечностей и дыхательными упражнениями.

• Движение нижней челюстью вперед и назад с одновременным движением головы вперед--назад.

• Достать подбородком попеременно правое, затем левое плечо. Открывание рта с одновременным разведением рук и нижних конечностей в стороны и др.

Занятия лечебной гимнастики повторяются в начале лечения 2--3 раза в течение дня индивидуально. При групповых занятиях рекомендуется размещать больных таким образом, чтобы они не видели друг друга. Во время проведения физических упражнений больные должны находиться перед зеркалом, чтобы они могли сами контролировать свои движения.



Глава 2. Сестринский уход при травмах челюстно-лицевой области

2.1 План сестринского ухода

Нарушение потребности: спать, работать, двигаться, общаться, быть здоровым, есть, пить, соблюдать правила личной гигиены.

Проблемы пациентов:

Настоящие: боль, отёк, гематома, нарушение пить и есть, нарушение двигательной активности, нарушение сна, невозможность осуществлять самоуход в полном объеме, тревога из-за травмы, слабость.

Потенциальные: риск инфицирования при открытом переломе, риск развития кровотечения из раны, болевой шок.

Приоритетные проблемы: боль в челюсти, головокружение, нарушение питания

Таблица №1 план сестринского ухода:

Сестринский диагноз	Цели сестринской помощи пациенту	Плансестринской помощи	Оценка полученных результатов
Боль в челюсти, гематома, отёк, нарушение прикуса.	Краткосрочные цели: Ккону недели боль уменьшится. Долгосрочная цель: К моменту выписки больной не будет испытывать боль.	-Обеспечить пациенту физический и психический покой. -Придать удобное положение. К гематоме приложить пузырь со льдом. -Приготовить шприцы и анальгетические, спазмолитические лекарственные препараты для купирования боли. -По назначению врача ввести: Анальгин 50%-2мл +Димедрол 1%-1мл	Цель достигнута:К моменту выписки пациент не предъявляет жалоб.
Нарушение питания: не может пить и есть	Краткосрочная цель: Пациент к концу недели научится питаться через трубочку. Долгосрочная цель: К моменту выписки пациент будет самостоятельно питаться через трубочку.	Проводить кормление через зонд(приложение 2):	Цель достигнута: пациент самостоятельно питается.
Дефицит общения	Краткосрочная цель: научить пациента общаться с помощью ручки и листа. Долгосрочная цель: К моменту выписки пациент не будет испытывать дефицит в общении.	-Обеспечить пациента ручкой и листком.	Цель достигнута:больной свободно общается с родственниками
Головокружение	Краткосрочная цель: К концу недели больной не будет ежедневно испытывать головокружение Долгосрочная цель: К моменту выписки больной не будет испытывать.	-Постельный режим. -По назначению врача ввести: мексидол4,0 в/м. -оказывать помощь при передвижении больного.	Цель достигнута: головокружение не беспокоит больного.
Дефицит самообслуживания при сочетанной травме	Краткосрочная цель: Через 3 дня пациент будет самостоятельно ходить до туалета. Долгосрочная цель: К моменту выписки пациент сможет сам себя обслуживать.	-Подача судна или мочеприемника -Умывать больного -Подмыть больного. -Уход за полостью рта(приложение 1)	Цель достигнута: К моменту выписки пациент сможет сам себя обслуживать.
Нарушение аппетита(из-за боли).	Краткосрочная цель: К концу недели улучшится аппетит. Долгосрочная цель:К моменту выписки аппетит нормализуется.	- Уточнить вкусовые пристрастия пациента. - Рекомендовать членам семьи приносить пациенту пищу, которая стимулирует аппетит. - Создать уютную обстановку во время приёма пищи.	Цель достигнута: аппетит восстановился.
Нарушение двигательной активности(из-за головокружения, при сочетанной травме)	Краткосрочная цель: Обучить пациента и его родственников режиму двигательной активности. Долгосрочная цель:К моменту выписки пациент не будет испытывать дефицита в двигательной активности	-Изменять положение тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. -Обмывать загрязнённые участки кожи ежедневно 1 раз. -Проверять состояние постели при перемене положения не менее 12 раз в сутки (каждые 2ч). -Обучить родственников профилактики пролежней.	Цель достигнута: больной двигается самостоятельно.
Тошнота и рвота (при сочетанной травме)	Краткосрочная цель: к концу недели больной реже будет испытывать тошноту и рвоту Долгосрочная цель:К моменту выписки тошнота и рвота пройдет.	Уход при рвоте: Поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;Подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь; -Встать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба; -Дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;	Цель достигнута: рвота и тошнота прошли.

Глава 3 Практическое исследование

3.1 Проведение анализа амбулаторных карт, с травмами челюстно-лицевой области в Таштагольском районе. Составление плана сестринских вмешательств

За 2016г зарегистрировано по району 113 травм челюстно-лицевойобласти. Нами проанализированы 10 амбулаторных карт, с диагнозом: Травмы челюстно-лицевой области.

Цель:1. Выяснить происхождение травм и причины их возникновения.

2. Проанализировать сестринский процесс и составления плана сестринских вмешательств.

Результаты анализа данных:

Вопросы	Количество ответов.	%	Примечание
1. Травма челюсти: а. Бытовая.	6	60
б. Дорожное транспортное происшествие.	2	20
в. Производственная.	1	10
г. Спортивная.	1	10
2.Травма произошла в состоянии алкогольного опьянения?	4	40
3.Больной находился на момент травмы в состоянии наркотическом опьянения?	1	10
4.Какая причина возникновения травм? а. приём алкоголя.	4	40
б. приём наркотиков	1	10
в. Дорожное транспортное происшествие	2	20
г. Неосторожность(спортивная и производственная травма)	2	20
ж. эмоциональная неустойчивость и конфликты в семье	1	10
5.У Вас ушиб челюстно-лицевой области ?	3	30
6. Перелом челюсти?	6	60
7.Количество больных с потерей сознания, головной болью и головокружением (сочетанная травма)	1	10
8. Больного беспокоят боли в ЧЛО?	10	100
9.Больной жалуется на нарушение движения челюсти?	6	60

Оценка результатов:

Цель: Выяснить происхождение травм и причины их возникновения.

• На основании исследования выявлены место происхождения травм челюстно-лицевой области.

По классификации травм челюстно-лицевой областиделятся на бытовые, дорожное транспортное происшествие, производственные, спортивные. В нашем исследовании процентное соотношение составляет:

1)60% занимают бытовые травмы.

2)20% -дорожное транспортное происшествие.

3)10%-производственные травмы

4)10%-спортивные травмы

Причины травм челюстно-лицевой области.

1) первое место занимают травмы, полученные в алкогольном опьянении. Они составили 40%

2) второе место-дорожное транспортное происшествие-20%

3)третье место наркотическое опьянение-10%

4)четвёртое место неосторожность в спорте и на производстве-20%

5)плохие отношения в семье-10%.

Учитывая выше сказанное, можно разработать рекомендации по первичной профилактики травм челюстно-лицевой области:

1) не злоупотреблять алкоголем,

2) не водить транспорт наркотическом и алкогольном опьянении.

3) быть внимательным на улице, в быту и контролировать свои эмоции.

4) в спорте и на производстве соблюдение технику безопасности.

Цель: Проанализировать сестринский процесс и составление плана сестринских вмешательств.

При анализе амбулаторных карт выявлены основные сестринские диагнозы: боль, нарушение питания, нарушение движения челюсти. В процентном соотношении было выявлено переломов челюсти -60%,ушибов-30%,сочетанная травма составляла- 10%.У этого больного дополнительно выявлен сестринский диагноз: головокружение, тошнота,рвота и потеря сознания.

3.2 Практическое наблюдение 1

Пациент 18 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом ушиб мягких тканей правой половины лица.

Анамнез: Вчера избил муж. Ночь из-за болей не спала. Сегодня обратилась к врачу.

При сборе данных о пациенте мною были выявлены жалобы на: боль в правой половине лица, отёк лица, гематома, снижение аппетита и нарушения сна.

Объективно в правой половине лица:в скуловой области гематома, отечность век правого глаза, глаз открывается с трудом, носовые складки симметричные. В области верхней губы справа ушибленная рана в диаметре 1 сантиметра, не кровоточит.

Настоящие проблемы: боль в правой половине лица, отёк лица, гематома, снижение аппетита и нарушение сна(из-за болей).

Нарушение потребностей: есть, пить, быть здоровым, спать.

Потенциальная проблема: инфицирование гематомы,раны

Приоритетная проблема: боль в правой половине лица.



Таблица №2. План сестринского вмешательства:

Сестринский диагноз	Планирование сестринской помощи пациенту	Выполнение плана сестринской помощи	Оценка полученных результатов
боль в правой половине лица.	Краткосрочные цели: к кону недели боль уменьшится. Долгосрочная цель: к моменту выписки больной не будет испытывать боль.	-Обеспечить пациенту физический и психический покой. -Придать удобное положение. -Приготовить анальгетические, спазмолитические лекарственные препараты длякупировании боли. -По назначению врача ввести: Анальгин 50%-2мл +Димедрол 1%-1мл	Цель достигнута: К моменту выписки боль купировалась.
Нарушение аппетита, адекватно питаться(из-за боли).	Краткосрочная цель: к концу недели улучшится аппетит и больная будет адекватно питаться. Долгосрочная цель: -К моменту выписки аппетит нормализуется и питание будет восстановлено.	-Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии к еде. -Рекомендовать членам семьи приносить пациенту пищу, которая стимулирует аппетит. -Предложить горечи. -Приём пищи в одно и тоже время. -Соблюдать режим проветривания, рекомендовать прогулки. -Создать уютную обстановку во время приёма пищи. Выполнять зависимые назначения врача по поводу обезболивания	Цель достигнута: аппетит нормализовался и больная питается адекватно.
Нарушение сна	Краткосрочная цель: пациент к концу недели будет меньше просыпаться ночью. Долгосрочная цель: к моменту выписки сон восстановится.	-Медицинская сестра побеседует с пациентом и выяснит привычки пациента (когда привык ложиться, условия в комнате, где спит, постель и т.д.). -Предложит пациенту ложиться спать в то же время, что и дома, исключить телепередачи. -Поможет пациенту устроить комфортную постель -Вести контроль за проветриванием палаты перед сном. -Оценить питание пациента. Исключить на ночь обильную пищу, кофе, курение.	Цель достигнута:сон нормализовался.

3.3 Практическое наблюдение 2

Пациент 29 лет обратился к хирургу-стоматологу с диагнозом перелом нижний челюсти. Вчера попал в дорожное транспортное происшествие

При сборе данных о пациенте мною были выявлены жалобы на: боль в левой половине лица, кровоизлияние в области перелома, нарушение жевания.

Объективно: в левой половине лица гематома, отек, изменение прикуса.

Нарушение потребностей: есть, пить, быть здоровым, спать, дефицит общения.

Настоящие проблемы: боль в левой половине лица, кровоизлияние в области перелома, нарушение жевания.

Приоритетная проблема: боль, нарушение жевания.

Потенциальная проблема: инфицирование гематомы

Таблица №3 план сестринского вмешательства:

Сестринский диагноз	Планирование сестринской помощи пациенту	Выполнение плана сестринской помощи	Оценка полученных результатов
Боль в правой половине лица,отёк, гематома.	Краткосрочные цели: к кону недели боль уменьшится. Долгосрочная цель: к моменту выписки боль купируется.	-Обеспечить пациенту физический и психический покой. -Придать удобное положение. -Приготовить анальгетические лекарственные препараты для купирования боли. -По назначению врача ввести: Анальгин 50%-2мл +Димедрол 1%-1мл--Обучить пациента и его родственников правильному уходу за полостью рта. -к гематоме приложить пузырь со льдом.	Цель достигнута: К моменту выписки боль, отек, гематома прошли.
Нарушение питания: не может пить и есть	Краткосрочная цель: пациент научится питаться через зонд и трубочку. Долгосрочная цель: К моменту выписки пациент научится самостоятельно питаться через трубочку.	Проводить питание больного через назогастральный зонд (смотреть выше)	Цель достигнута: пациент самостоятельно питаться через трубочку.
Дефицит общения	Краткосрочная цель:К концу недели научить больного общаться с помощью ручки листка. Долгосрочная цель: К моменту выписки пациент не будет испытывать дефицит в общении.	-Обеспечить пациента ручкой и листком.	Цель достигнута: кмоменту выписки пациент свободно общается с родственниками



Выводы

В ходе дипломной работы были проанализированы результаты теоретической, практической части и сделаны выводы:

1)На основании исследования выявлены наиболее часто встречающие травмы челюстно-лицевой области.

По классификации травм челюстно-лицевой области делятся на бытовые, дорожное транспортное происшествие, производственные, спортивные. В нашем исследовании процентное соотношение составляет:

1)60% занимают бытовые травмы.

2)20% -дорожное транспортное происшествие.

3)10%-производственные травмы

4)10%-спортивные травмы

Также частота причин возникновения травм челюстно-лицевой области.

1) первое место занимают травмы, полученные в алкогольном опьянении. Они составили 40%

2) второе место-дорожное транспортное происшествие -20%

3)третье место наркотическое опьянение-10%

4)четвёртое место неосторожность в спорте и на производстве-20%

5)плохие отношения в семье-10%.

Учитывая выше сказанное, можно разработать рекомендации по первичной профилактики травм челюстно-лицевой области:

1) не злоупотреблять алкоголем,

2) не водить транспорт наркотическом и алкогольном опьянении.

3) быть внимательным на улице, в быту и контролировать свои эмоции.

4) в спорте и на производстве соблюдение технику безопасности.

На основании выше сказанного нами разработана памятка для больного по профилактике травм челюстно-лицевой области и их осложнений.

При анализе амбулаторных карт выявлены основные сестринские диагнозы: боль, нарушение питания, нарушение движения челюсти. В процентном соотношении было выявлено переломов челюсти -60%,ушибов-30%,сочетанная травма составляла- 10%.У этого больного дополнительно выявлен сестринский диагноз: головокружение, тошнота, рвота и потеря сознания. Мной была разработана сводная таблиц по уходу за такими больными. Использование этих данных позволит повысить качество сестринской помощи.

Данная работа может иметь практическое значение, и ее материалы могут быть использованы, в качестве учебного пособия для углубленного изучения травм челюстно-лицевой области, как студентами медицинского колледжа, так и практикующими медицинскими сестрами стоматологии.



Заключение

В начале нашей работы перед нами были поставлены цели:

1)На основе анализа литературных данных, изучить теоретические аспекты изолированных, комбинированных и сочетанных повреждений челюстно-лицевой области;

-2)проанализировать методы лечения и ухода указанных травм;

-проанализировать 10 историй болезней, сделать выводы, разработать план сестринского ухода за больными при травмах челюстно-лицевой области.

3)выработать рекомендации больному по профилактике ЧЛО, памятку больному по уходу за полостью рта, алгоритм действий медицинской сестры при кормлении таких больных.

Цель данной работы достигнута:

1)Изучив теоритические аспекты и результаты исследования был разработан план специального медицинского ухода при травмах челюстно-лицевой области.

2)Были проанализированные 10 историй болезней на основании которых составлен план по уходу за больными с травмами ЧЛО и разработан алгоритм действия медсестры при кормлении.

3)Выработаны рекомендации и разработана памятка для больногопо профилактике травм ЧЛО и их осложнений, в которую включены рекомендации по уходу за полостью рта.

Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данной травмы.

Все эти данные можно использовать в практической деятельности медицинской сестры для повышения качества обслуживании больных и профилактики осложнений.

Глоссарий

№	Понятие	Содержание	Источник
1	2	3	4
1	Прогнатия	(от греческого pro вперед и gnathos -- челюсть) -- аномалия прикуса, характеризующаяся значительным выступанием верхней челюсти вперед и отсутствием контакта передних зубов при смыкании челюстей. Смещение передних зубов верхней челюсти нарушает смыкание губ, в результате чего рот постоянно открыт.	Ортопедическая стоматология Аболмасов Н.
2	Гемосинус	скопление крови в придаточных пазухах носа.	Словарь стоматологических терминов
3	Реабилитация	Комплекс лечебных и профилактических мероприятий, который направлен на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента после различных травм и заболеваний.	Большой медицинский словарь
4	Шинирование зубов	устранение подвижности зуба, путем соединения его с другими.	Словарь стоматологических терминов
5	Гематома	скопление крови в мягких тканях в результате травмы	Большой медицинский словарь



Список литературы

1.Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии (Тимофеев А.А.) 2012 г

2.Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области: учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 256с.

3.Афанасьев В. В. Хирургическая стоматология: учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 880с.

4.Гончаренко С. А. Хирургическое лечение больных с травматическими повреждениями костей средней зоны лица // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2012. - Т. 1-2, № 47-48. - С. 39-40.

5.Учебное пособие. -- Изд. 10-е, доп. -- Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. -- 652 с.: ил. -- (Среднее профессиональное образование).

6. Учебное пособие. Под ред. к.м.н. Б. В. Кабарухина. -- Изд. 13-е. Серия "Среднее профессиональное образование".Ростов-на-Дону, Феникс, 2012. -- 473 c.



Приложение №1

Памятка по профилактики травмы челюстно-лицевой области и профилактики их осложнений

Для профилактики травм челюстно-лицевой области:

1) Не злоупотреблять алкоголем.

2) Не водить транспорт наркотическом и алкогольном опьянении.

3) Быть внимательным на улице, в быту и контролировать свои эмоции.

4) В спорте и на производстве соблюдение технику безопасности.

Для предупреждения осложнений важную роль играет уход за полостью рта.

Памятка пациенту по уходу за полостью рта

Рис.5 Ирригатор

1)Перед промыванием полости рта на пациента надевают клеенчатый фартук. У пациентов с повреждениями челюстей и особенно слизистой полости рта отмечается повышенное выделение слюны. Для уменьшения саливации им дают ежедневно по 1--2 таблетки аэрона или по 5--8 капель настойки белладонны 2--3 раза в сутки, или вводят под кожу 0,5--1 мл 1 % раствора атропина сульфата.

2)Тщательное промывание полости рта обильной струей жидкости-антисептика из резинового баллона или ирригатора (ри.5) от остатков пищи, густой слизи, сгустков крови.

Для промывания применить теплый (37-- 38 °С) 1 % раствор калия перманганата или фурацилина в разведении 1:5000. Остатки пищи, задерживаемые между лигатурами и резиновыми кольцами не смытые струей жидкости, удаляют деревянной палочкой с ватным шариком на конце, смоченным 3 % раствором перекиси водорода.

3)Наиболее плотно фиксированные на шинах и зубах остатки пищи извлекают из щелей между шиной и зубами зубоврачебным пинцетом.

Одно челюстные шины можно очистить зубной щеткой, если эта процедура не вызывает боли, после чего вновь проводят орошение полости рта раствором антисептика. Такую очистку шин необходимо выполнять после каждого приема пищи, не менее 5--6 раз в день.

4)Обработка полости рта: раствором калия перманганата, фурацилина в разведении 1:5000 и 3 % раствором перекиси водорода.



Приложение №2

Алгоритм кормления больных с повреждением челюстно-лицевой области

У пациентов с повреждением челюстно-лицевой области, как правило, нарушаются условия естественного приема пищи. В таких случаях используют поильники. Перед кормлением на рожок поильника надевают резиновую трубку длиной 20--25 см. Для питания пациентов с переломами челюстей, если у них нет заболеваний желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, требующих специальной диеты, могут применяться все продукты, но они должны быть подвергнуты специальной механической обработке. Для питания больных с челюстно-лицевыми повреждениями применяются две диеты. Первая предназначена для пациентов, которые могут питаться только через поильник или зонд. Это так называемая "зондовая" (жидкая) диета. Для приготовления блюд второй диеты продукты после термической обработки пропускают только через мясорубку, после чего их разводят до кашицеобразной консистенции. Эту пищу (мягкая диета) больные могут принимать без трубки. Большое значение имеет температура подаваемой пищи, оптимальной принято считать температуру 40--50 °С. При кормлении больного через поильник пища должна поступать в полость рта небольшими порциями, по 5--10 мл Если больной может сидеть, то его удобнее кормить в сидячем положении. Тяжелобольных кормят в положении лежа на спине со слегка приподнятой головой. При повреждениях, сопровождающихся большими сквозными дефектами тканей щек, губ и челюстей, конец резиновой трубки доводят до корня языка. Если применено межчелюстное скрепление отломков челюстей, трубку вводят до середины языка через имеющиеся дефекты в зубном ряду или в позади молярное пространство. Если у пациента не повреждены губы и щеки, он может питаться через поильник.

После окончания кормления пациент орошает полость рта большим количеством кипяченой воды или раствором фурацилина (1:5000). Через 2--3 недели, в зависимости от процесса заживления раны, пациента переводят на вторую диету, а еще через 2--3 недели -- на общую.



Приложение №3

Выпускная квалификационная работа состоит из 40 страниц.

Основная часть работы содержит: рисунков - 4 шт., таблиц - 4 шт.

Список информационных источников содержит всего 4 ссылок. Из них:

Вид ссылки	Количество	%
На учебную литературу	4
На периодическую печать	1
На научные исследования	1
На правовые акты
На интернет источники
На литературу последних трех лет издания

Работа мной выполнена совершенно самостоятельно. Все использованные в работе материалы и концепции из опубликованной научной литературы и других источников имеют ссылки на них.

Размещено на Allbest.ru

...