Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Описторхоз занимает ведущее эпидемиологическое значение среди биогельминтозов России. Заболеваемость описторхозом на протяжении многих десятилетий находится на стабильно высоком уровне, что обуславливает социально - экономическую значимость заболевания. Описторхоз является природно-очаговой болезнью, часто встречается у населения бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахстан), Камы (Пермская обл.), Днепра (некоторые районы Украины), зарегистрирован в бассейнах Волги, Дона, Донца, Сев. Двины, Немана. Таким образом, весь нозоареал мирового описторхоза (вызываемого О. felineus) находится на территории бывшего СССР. В настоящий момент на Россию приходится не менее 70% заболеваемости, Украину и Казахстан - примерно по 7-10%, Беларусь - около 3-5% и на долю стран Западной Европы, включая страны Балтии, - оставшиеся 3-4%.[2.1]

Разработка природных богатств, строительство крупнейших нефте- и газопроводов, объектов нефте- и газоперерабатывающей промышленности, освоение лесных богатств региона вызвали значительную миграцию населения из других областей страны в районы Западной Сибири. Приток значительных масс не иммунного населения из неэндемичных регионов страны, привел к массовому заражению описторхозом с выраженной острой стадией заболевания. В разрез общепринятому мнению среди населения об относительной «безвредности» заболевания, описторхоз вызывает значительные нарушения здоровья.

Вышеперечисленные факторы говорят о о том, что Россия продолжает «держать первенство» по распространенности этого опасного заболевания, тем самым оставаясь актуальной темой для изучения.

В связи с этим, главной целью данного реферата становиться изучение гельминта, вызывающего у человека заболевание описторхоз, способов его обнаружения в теле хозяина, и мер профилактики.

Задачи данного реферата:

1. Изучить научную литературу по теме «опистархоз».

2. Ознакомиться с жизненным циклом микроорганизма, вызывающим у человека данное заболевание.

3. Выявить виды диагностики способные распознать и найти возбудителя в теле человека.

4. Рассмотреть меры профилактики.

описторхоз россия профилактика

Основная часть

1. Характеристика заболевания

Описторхозы - зооантропонозные природно-очаговые биогельминтозы из группы трематодозов (тип плоских червей, класса сосольщиков) с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Путь передачи - пищевой, фактор передачи - рыба семейства карповых: плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др., - сырая, малосоленая, вяленая, недостаточно термически обработанная [1.1].

Зоонозы - такие болезни и инфекции, которые естественно передаются между позвоночными животными и человеком [ВОЗ. Паразитарные зоонозы. Серия техн. докладов, N 637, 1980]. Биогельминтозы - паразитируют в организме одного или двух промежуточных хозяев. Природно-очаговые инфекционные (паразитарные) болезни - болезни, существование возбудителей которых поддерживается за счет циркуляции их в природных очагах. Природные очаги болезни являются биогеоценозом, взаимоотношения компонентов которого сложились независимо от человека в процессе эволюции живых организмов в определенных условиях природной среды. Заболевание человека природно-очаговыми болезнями характеризуется связью их с определенным географическим ландшафтом, к которому приурочена локализация природного очага. Человек заражается попадая на территорию очага [1.1].

Гельминты после заглатывания человеком попадают в тонкую кишку, быстро освобождаются от оболочек и проникают в жёлчные протоки и ходы, а также в протоки поджелудочной железы. Паразиты повреждают стенки протоков своими присосками и шипиками, при их скоплении затрудняется отток жёлчи и панкреатического секрета. Нарушается моторика и секреция жёлчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти нарушения могут способствовать развитию воспалительных процессов, вызванных активацией бактериальной флоры кишечника, а также первичного рака печени. В поздней, хронической фазе заболевание проявляется преимущественным поражением гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, ЖКТ. Варианты течения разнообразны: холециститы и холангиты, гепатиты, панкреатиты, гастриты, энтероколиты, сочетанные органные поражения.

Помимо этого, продукты метаболизма гельминтов вызывают токсические и аллергические реакции, в основном проявляется в острой фазе заболевания.

Преимущественные клинические проявления со стороны органов пищеварения могут сочетаться с неврологической симптоматикой и признаками поражения сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на головную боль, головокружения, слабость, расстройства сна, отмечают повышенное потоотделение, становятся эмоционально лабильными. Могут возникать боли в сердце, расширение его границ, приглушённость тонов, систолический шум на верхушке, тахикардия.

Таким образом, опистархоз может явиться причиной многих неинфекционных заболеваний, при этом оставаясь не опознанным. К тому же, естественная восприимчивость людей высокая. А после излечения стойкий иммунитет не развивается, что приводит к реинвазиям и суперинвазиям.

2. Строение и жизненный цикл гельминта

Возбудителями описторхоза являются около трех десятков видов рода Opisthrchis (семейство Opisthrchidae, отряд Fasciolata, класс rematoda - сосальщики, тип Plathelmintes (Platodes) - плоские черви, надтип Scolecida - низшие черви).

Заболеванию подвержены млекопитающие, преимущественно кошки, собаки, пушные звери, реже свиньи.

Возбудителями описторхоза у человека служат три вида:

Opisthrchis felineus (синонимы: двуустка кошачья, двуустка сибирская, кошачий сосальщик);

O.felineus arvicola бассейн р.Шидерты в Казахстане;

О.viverrini - охватывает страны Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде поражено 80% населения) [2.1.]

В рамках данного реферата, рассмотрим

О. felineus.

Взрослая особь Opisthorchis felineus 

Тело мариты (половозрелой формы) плоское, ланцетовидной формы, спереди сужено, сзади закруглено. Длина 4-13 мм, ширина 1-3,5 мм. Размеры варьируют в зависимости от условий обитания. Тело покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полостей, внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. Гельминт имеет две присоски - ротовую и брюшную - с помощью которых прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Кровеносной системы и органов дыхания гельминт не имеет, органы выделения и нервная система примитивны. Описторхи являются гермафродитами и имеют две половые системы - мужскую (семенники, семяпроводы, семяизвергательный канал, оканчивающийся циррусом - совокупительным органом) и женскую (яичник, семяприемник, два желточника, матка, заполненная яйцами, отверстие которой сближено с циррусом и открывается у переднего края брюшной присоски).

Яйца Opisthorchis felineus 

Яйца, содержащие реснитчатую личинку - мирацидий, выделяются половозрелыми описторхами во внешнюю среду. Ширина яйца 0,011- 0,019мм, длина 0,023 - 0,034 мм, окраска бледно-желтая, оболочка двухконтурная. При паразитировании 1000 особей описторхов каждый из них выделяет до 900 яиц.

Наиболее благоприятной средой для переживания яиц описторхов является вода - срок выживаемости яиц в водоемах достигает 15 мес., в фекалиях 6 - 7,5 мес., в почве от 11 до 34 суток, на снегу (при температуре воздуха -6 -8 градусов) - до 72 часов.

Мирацидий Opisthorchis felineus

Мирацидий в естественных условиях не выходит в окружающую среду, его развитие происходит в кишечнике первого промежуточного хозяина - пресноводного моллюска вида Bithynia (род Codiella), который представлен двумя формами C.inflata и C.troscheli. В кишечнике моллюска мирацидий покидает яйцевые оболочки, проникнув в полость тела, превращается в спороцисту, которая размножается сначала прямым делением, а затем партеногенетическим путем - в результате образуются сотни редий, которые размножаясь партеногенетически, дают десятки тысяч церкариев. Срок развития от мирацидия до церкария составляет 2 - 2,5 месяца.

Церкарий Opisthorchis felineus 

Церкарии снабжены ротовой присоской, имеют около 20 желез проникновения, 4 больших и множество мелких зубчиков. В течение 1 месяца церкарии созревают в ткани печени и, достигнув зрелости, покидают тело моллюска и выходят в воду. Продолжительность жизни свободно плавающих церкариев не превышает 55 -60 ч., а через 24 ч. после выхода активными остаются не более 10-15%.

Метацеркарий Opisthorchis felineus 

При встрече со вторым промежуточных хозяином - рыбами семейства карповых - церкарии (хемотаксис к секрету кожи) проникают в подкожную жировую клетчатку и в мышцы, где превращаются в метацеркариев. Продолжительность жизни метацеркариев примерно 2 года.

Заражение рыб начинается в раннем возрасте и постепенно интенсивность и экстенсивность инвазии нарастает: если в мальках обнаруживаются единичные метацеркарии, то в 2 - 4 года - десятки и сотни, а 5 - 9 лет до 1500 (язь). До 1 года рыба поражена в среднем в 1,8%, 2 - 4 года - 15,1% (язь - до 47,6%), 5 - 9 лет - 89,3%. При впадении Иртыша в Обь язь поражен в 100%, елец - 80%, чебак - 54,4%. [2.1.]

Во время внедрения в ткани рыбы церкарий теряет хвост, в течение первых суток достигает места локализации и создает вокруг себя гиалиновую оболочку. Затем образовавшаяся циста окружается слабо выраженной фиброзной оболочкой, которая является биологической полупроницаемой мембраной, обеспечивающей питание паразита и его защиту от иммунных реакций хозяина. Развитие метацеркариев до зрелой инвазионной стадии происходит в течение 6 - 8 недель. Зрелый метацеркарий имеет шаровидную или слегка овальную форму, размеры от 0,17-0,23 до 0,34-0,43 мм. В цисте он находится в изогнутом положении. Длина личинки в вытянутом состоянии до 1 мм, ширина 0,12-0,27 мм, форма ланцетовидная с закругленными концами. Поверхность передней части тела до заднего края брюшной присоски покрыта направленными назад короткими тонкими шипиками.

В организм окончательного (дефинитивного) хозяина, которым являются человек, плотоядные и всеядные животные: кошка, собака, песец, соболь, лисица, выдра, росомаха, лев, свинья, крыса, кролик, хорек, норка, - метацеркарии поступают с не обезвреженной рыбой, содержащей инвазионные личинки. В желудке переваривается наружная соединительно-тканная капсула, а внутренняя тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой под действием дуоденального содержимого. Через 3 - 5 часов личинки достигают желчного пузыря и желчных протоков печени (положительный хемотаксис к желчи). Половой зрелости метацеркарии достигают через 3 - 4 недели, с этого времени начинается яйцепродукция и яйца описторхов можно обнаружить в дуоденальном содержимом и кале.

Таким образом, полный цикл развития возбудителя от яйца до половозрелого паразита длится 4-4,5 мес. Продолжительность жизни описторхов достигает от 15-25 до 40 лет.

3. Диагностика

Отсутствие специфической клинической картины при описторхозе затрудняет его диагностику. Чаще всего больной обращается по поводу какого-либо заболевания гепато-билиарной системы (ГБС) причиной которого может оказаться и описторхоз. Поэтому диагностика описторхоза должна быть комплексной и включать:

Серологические методы:

- Реакция непрямой гемаглютинации (РНГА)

РНГА - диагностический титр 1:256, точность методики - около 85%;

Метод РНГА рекомендован для диагностики описторхоза в острой фазе. Обладает высокой чувствительностью в острой фазе описторхоза, в хронической - чувствительность не превышает 45%.

 Схема реакции непрямой гемагглютинации:

эритроциты (1), нагруженные антигеном (2), связываются специфическими антителами (3)

Под непрямой, или пассивной, агглютинацией понимают реакцию, в которой антитела взаимодействуют с антигенами, предварительно адсорбированными на инертных частицах (латекс, целлюлоза, полистерол, оксид бария и др. или эритроциты барана, I(0)-группы крови человека)

РНГА в качестве носителя используют эритроциты. Нагруженные антигеном эритроциты склеиваются в присутствии специфических антител к данному антигену и выпадают в осадок. Сенсибилизированные антигеном эритроциты используют в РНГА как эритроцитарный диагностикум для обнаружения антител. Если нагрузить эритроциты антителами (эритроцитарный антительный диагностикум), то можно применять для выявления антигенов.

- Иммуноферментный анализ (ИФА)

ИФА обладает высокими специфичностью и чувствительностью. Реакция ИФА основана на специфическом взаимодействии антигена и антитела и выявлении образовавшегося комплекса с использованием фермента в качестве метки (конъюгата). Выявление комплекса осуществляют по изменению интенсивности окраски (оптической плотности) субстратной смеси, содержащей вещество, с которым реагирует фермент, изменяющий цвет под действием продуктов реакции. Оптическую плотность определяют на сканирующем спектрофотометре. В тест-системах ИФА, которые используют на территории РФ, участвует три компонента: антиген паразита, специфические антитела исследуемой сыворотки крови и конъюгат.

Данный анализ крови помогает выявить паразитарную инвазию на любой стадии, показать точную разновидность паразита, степень поражения организма. Точность данной методики достигает 90%.

В настоящее время наиболее широко применяется ИФА с антигеном цельного экстракта марит описторхов, полученных от инвазированных кошек, для выявления в сыворотке крови специфических антител - иммуноглубулинов класса М (диагностический титр 1:400++), преобладающих в острую фазу, при суперинвазии, а также в периоды обострений хронического описторхоза, и класса G (диагностический титр 1:100++) - для диагностики хронического описторхоза.

-Реакция энзимомеченных антител (РЭМА)

Диагностический титр 1:100, точность методики - около 92%.

Принцип действия тот же, что и при использовании метода ИФА (т.е. специфическом взаимодействии антигена и антитела и выявлении образовавшегося комплекса с использованием фермента в качестве конъюгата). Вместо флюорохромов имунной сыворотки используют ферменты перодоксидазу хрена или щелочную фосфотазу. Реакцию оценивают по окрашиванию раствора в желто-коричневый (при использовании пероксидазы) или желто-зеленый (при фосфотазе) цвет.

Микроскопические методы:

Паразитологические (прямые) методы лабораторной диагностики позволяют обнаружить гельминтов, их фрагменты, яйца и личинки; вегетативные и цистные формы простейших.

Данный метод наиболее эффективен при хронической фазе заболевания, когда в кале, желчи уже присутствуют яйца паразитов в достаточном для диагностики количестве. Кал, желчь исследуют на их наличие, анализ желательно провести несколько раз, иногда до 10-15 раз.

- Мазок дуоденального содержимого

Исследование дуоденального содержимого проводят при подозрении на печеночные трематодозы. Желчь в лабораторию доставляют сразу после зондирования.

Стеклянной или деревянной палочкой желчь наносят тонким слоем на предметное стекло. Препарат микроскопируют без покровного стекла при увеличении объектива х8 или х10, окуляра - х10; для уточнения морфологии яиц гельминтов и исследования на простейших применяют объектив х40. Наиболее эффективно сочетать исследование нативных препаратов и препаратов центрифугата желчи. Яйца трематод обнаруживают только в центрифугате желчи.

- Метод толстого мазка под целлофаном по Като

Метод позволяет просмотреть в 20-30 раз больше фекалий, чем в нативном мазке. Его используют для выявления яиц кишечных и печеночных гельминтов при высокой и средней интенсивности инвазии.

Яйца гельминтов обнаруживают в толстом мазке испражнений, просветленном глицерином и подкрашенном малахитовой зеленью. Ход исследования. 100 мг испражнений наносят на предметное стекло, покрывают обработанной смесью (6 мл 3% водного раствора малахитовой зелени, 500 мл глицерина и 500 мл 6% водного раствора фенола) пластинкой целлофана и придавливают резиновой пробкой так, чтобы испражнения не растекались из-под целлофана. Через час проводят микроскопирование при увеличении объектива х8 или х10, окуляра - х7 или х10 (для уточнения морфологического строения яиц гельминтов применяют объектив х40).

- Методы седиментации (осаждения).

Методы седиментации основаны на осаждении взвешенных в жидкости яиц гельминтов и исследовании промытого осадка, т.е. если удельный вес яиц больше удельного веса жидкости, то яйца концентрируются в осадке, который исследуют под микроскопом. Применяют для обнаружения яиц трематод. Используют формалин-эфирный, уксусно-эфирный методы, метод Горячева и др.

1.Формалин-эфирный метод.

В центрифужные градуированные пробирки вносят по 7 мл 10% формалина; добавляют 1 г фекалий, чтобы раствор в пробирке поднялся до 8 мл, фекалии тщательно смешивают с формалином индивидуальной палочкой до образования однородной смеси и процеживают через воронку с металлическим ситечком или двухслойным бинтом в другую центрифужную пробирку, добавляют 2 мл эфира диэтилового, т.е. до метки 10 мл, закрывают пробкой и энергично встряхивают в течение 30 с. Смесь центрифугируют со скоростью 3000 об/мин в течение 1 мин (или в течение 2 мин со скоростью 1500 об/мин). После центрифугирования «каловую пробку» палочкой отделяют от стенок пробирки и вместе с надосадочной жидкостью удаляют, края пробирки осушают ватным тампоном, чтобы влага не стекала на дно пробирки. Осадок, оставшийся на дне пробирки (весь), наносят на предметное стекло пипеткой. Капли накрывают покровным стеклом (жидкость не должна выступать за края стекла или затекать на покровное стекло).

Препараты микроскопируют для выявления яиц и личинок гельминтов при увеличении объектива х8 или х10, окуляра - х7 или х10; для уточнения морфологического строения яиц гельминтов и обнаружения цист простейших применяют объектив х40.

2.Метод Горячева.

Используется для диагностики описторхоза. В цилиндр диаметром 2-3см наливают 70-100мл насыщенного раствора хлорида натрия. Отдельно тщательно размешивают 0,5 г испражнений в 2025 мл воды и осторожно фильтруют через воронку с двумя слоями марли в цилиндр на солевой раствор, избегая перемешивания. Яйца кошачьего сосальщика медленно оседают на дно цилиндра. Через2-3часа верхний слой с калом отсасывают пипеткой, а оставшийся солевой раствор центрифугируют. Осадок пипеткой переносят на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Метод применим и для диагностики других трематодозов.

Инструментальная диагностика.

Для диагностики инвазии кроме лабораторных способов используют и дополнительные методики. С их помощью можно не только обнаружить опистархов, но и узнать о патологических изменениях, развивающихся под воздействием гельминтов.

- Ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной системы.

Изучается состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, определяются их размеры. Для ранней стадии описторхоза характерно расширение желчных протоков. Для хронической - увеличенный размер желчного пузыря и расширение печеночных протоков.

- Ретроградное панкреатохолангиографическое исследование (РПХГ).

При помощи эндоскопического аппарата изучается состояние желчных протоков. Во время процедуры могут быть обнаружены взрослые особи двуустки.

- Чрезкожное чрезпеченочное холангиографическое исследование.

Протоки заполняются специальным окрашивающим веществом, после чего вводится эндоскоп. Метод также позволяет обнаружить паразитов.

- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

На специальном оборудовании обследуется брюшная полость. Выявляются патологические изменения в органах гепатобилиарной системы. Метод эффективен для распознания хронического описторхоза.

4. Профилактика

Методы борьбы и профилактики включают многоплановый комплекс мероприятий:

1. Лечебно-профилактические:

- выявление инвазированных;

- дегельминтизация инвазированных;

- контроль, обследование пролеченных;

- диспансерное наблюдение;

- Личная профилактика: Предупреждение заражений или личная профилактика заключается в постоянном и строгом соблюдении правил обезвреживания рыбы семейства карповых. Тепловые обработки являются самыми надежными: варить рыбу в течение 15-20 минут с момента закипания воды, кусками не более 150г. (крупные экземпляры разрезать на куски); жарить небольшими кусками весом не более 100 г. в распластанном виде кожицей вниз под крышкой на слабом огне в течение 20-25 минут с каждой стороны в обильном количестве масла; приготовление котлет, тефтелей из рыбы - 15-20 минут; солить мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (свыше 25 см) в течение 40 суток с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы, или 200 г соли на 1 кг рыбы, а при плюсовой температуре из расчета 3,5 кг соли на 10 кг рыбы, но вялить 2-3 недели в зависимости от климатических условий (если дождливая погода - то вялить более3-х недель) с последующим вымачиванием; вялить по вкусу с предварительным посолом - в течение 2-х недель (вяление рыбы не является способом обезвреживания, если не выдержана технология засола); пироги не менее 1 часа выпекать, рыбу закладывать в один слой, в распластанном виде, кожицей вверх; горячее копчение при температуре 70-80С в течение 2,5 часов, не рекомендуется солить и вялить язя в домашних условиях; использованный разделочный инвентарь прокипятить в течение 3-5 минут и хорошо промыть с использованием моющих средств; по окончании работы тщательно вымыть руки с использованием мыла и щетки для очистки подногтевых пространств; не покупать с рук рыбу вяленную, копченную, соленую домашнего приготовления. И даже в сомнительных торговых точках, особенно придорожных, лучше потребовать сертификат качества; не следует пробовать на содержание соли сырой рыбный фарш. Личинки описторха погибают при низкой температуре (минус 40С в толще рыбы) в течение 7 часов; замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре -28С в течение 41 часа, при температуре -35С в течение 10 часов. Домашний холодильник (-15С - температура в морозильной камере) не убивает личинки паразита, поэтому не рекомендуется использовать камеры бытовых холодильников для обезвреживания даже мелкой рыбы. В бытовых холодильниках рыбу обезвредить невозможно! Особую опасность представляет употребление в пищу мороженной рыбы в виде «строганины», «патанки», блюд «хе», а также свежевыловленной «парной» рыбы. 2. Санитарно-эпидемиологические:

- охрана водоемов от фекальных загрязнений;

- уничтожение первого промежуточного хозяина - моллюсков, улиток.

- контроль за соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.).

3. Санитарно-просветительская работа:

-пропаганда знаний среди населения.

Заключение

Описторхоз - наша «российская патология», занимающая 5 место в структуре заболеваемости паразитарными болезнями Российской Федерации. Описторхоз отнесен к группе наиболее опасных биогельминтозов. Значение заболевания в том, что он наносит экономический вред (в пушном производстве, рыбоводстве), носит длительный до 20 лет характер, сложно распознаваем, что существенно снижает потенциал жизни пораженного населения.

Все эти факты говорят о необходимости изучения опистархоза и непосредственно возбудителей.

В данной работе мною изучено строение и жизненный цикл опистархов, способы их проникновения в организм человека и проблемы возникающие в макроорганизме в результате их жизнедеятельности. Также мною были рассмотрены виды диагностических исследований, способных выявить кошачью двуустку в теле человека и изучены меры профилактики, позволяющие не допустить развития опистархоза.

Таким образом в реферате достигнута основная цель в изучении возбудителя опистархоза.

Литература

1.Библиография

1.1. Журнал «Лечащий врач» №6 за 2013г

1.2. Чебышева Н.В. Медицинская паразитология, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017г

2. Электронные ресурсы

2.1. Описторхоз (лекции для врачей). Подготовил к.м.н.Шонин А.Л.

[электронный ресурс] http://docme.ru/doc/321103/opistorhoz--lekciya-dlya-vrachej- (дата обращения: 27.10.2017)

2.2. Профилактика описторхоза. Методические указания. МУ 3.2.2601-10 [электронный ресурс] http://www.bestpravo.ru/rossijskoje/xi-dokumenty/m1b.htm (дата обращения: 01.11.2017) 2.3. сайт http://www.analizmarket.ru/. Инфекционные и паразитарные заболевания.

Размещено на Allbest.ru