Значимость сестринского ухода в послеродовом периоде. Роль медицинской сестры в профилактике осложнений

· кормление ребенка грудью по первому требованию, без ночных интервалов;

· максимально ранняя выписка из родильного дома.

Прежде всего совместное пребывание необходимо для уменьшения контактов новорождённого с другими детьми. Даже в четырехместной палате этот контакт ограничивается тремя детьми, а не 20-25 как в «отделениях

новорождённых».

Самое главное -- осуществление возможности кормления по первому требованию, что также предотвращает допаивание детей водой, глюкозой и т.д. Не менее важный результат совместного пребывания -- формирование у ребёнка общего с матерью биоценоза изобретение родильницей навыков ухода за новорождённым под руководством медицинского персонала.

Выпаивание и докармливание здоровых детей вообще не требуется ни в живой природе, ни в человеческом обществе. Более того, производимое с помощью сосок и рожков выпаивание и кормление приводит к ослаблению оральной моторики -- основного фактора полноценного сосания.

При ослаблении сосания не происходит полного опорожнения миоэпителиальной зоны соска, альвеол и нет полноценного стимула для выработки пролактина. Все это приводит к развитию гипогалактии. В полной мере это относится и к использованию «пустышек».

Большая роль в формировании навыков грудного вскармливания и успешной последующей лактации принадлежит медицинскому персоналу (акушерке, неонатальной медсестре).

В основном его задачи сводятся к следующему:

· в большинстве случаев это просто наблюдение, общение, психологическая и эмоциональная поддержка;

· возможно участие совместно с врачом в подготовке к дальнейшему грудному вскармливанию (объяснение преимуществ такого вскармливания, информирование о технике кормления и процессах, происходящих после родов, механизмах лактации, обсуждение возникших вопросов);

· оказание помощи при первом прикладывании новорождённого к груди сразу после родов;

· на раннем этапе кормления грудью при возникновении у матери затруднений -- оказание практической помощи (поза матери, захват соска), поощрение кормления по требованию, помощь матери в осознании того факта, что у неё достаточно молозива (молока) для успешного вскармливания.

Медицинский персонал не должен давать новорождённым другой пищи и питья, а также успокаивающих средств.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:

· употребление наркотиков и алкоголя;

· Тклеточная лейкемия;

· рак молочной железы (РМЖ);

· герпетическая сыпь на сосках;

· активная форма туберкулёза лёгких;

· прием химиотерапевтических средств при онкологических заболеваниях;

· ВИЧ-инфекция;

· галактоземия у ребёнка.

Наличие имплантатов молочных желёз не служит противопоказанием к грудному вскармливанию. Современные перинатальные технологии предполагают раннюю выписку матери с новорождённым из стационара.

Ускорить выписку из родильного дома позволяет весьма эффективная методика хирургического отсечения пуповинного остатка через 12 ч после родов, обеспечивающая значительное уменьшение инфекции пуповинного остатка.

В России выписка обычно возможна на третьи сутки после вакцинации (противотуберкулёзная вакцина). Цель ранней выписки - профилактика инфекций у родильниц и новорождённых. Перечисленные технологии позволяют свести к минимуму послеродовые осложнения у матерей и новорождённых.

Перед выпиской родильницы из стационара необходимо оценить состояние её молочных желёз, степень инволюции матки и её болезненность, оценить характер лохий и состояние швов. Необходимо пропальпировать мягкие ткани бёдер и голеней для исключения тромбофлебита глубоких вен. При осложненном течении беременности и родов следует произвести клинический анализ крови и общий анализ мочи. При отклонениях от физиологического течения пуэрперия может возникнуть необходимость влагалищного исследования. Врач должен убедиться, что у родильницы нормальный стул и мочеиспускание, а также информировать о том, что лохии будут выделяться не менее трёх, а иногда и пяти недель. Накануне выписки необходимо провести беседу об особенностях режима в домашних условиях.

Женщина должна соблюдать те же правила личной и общей гигиены, что и в родильном доме. Следует рекомендовать ей уменьшить объём обычных физических нагрузок, обеспечить дневной отдых не менее двух часов и обязательные прогулки на свежем воздухе. Регулярное и сбалансированное питание -- важное условие благополучного течения пуэрперия. Сроки возвращения к нормальному образу жизни, обычным физическим нагрузкам и выхода на работу определяются индивидуально. Продолжительность временной нетрудоспособности составляет 6 нед. Обычно в первые сутки после выписки осуществляется активный патронаж родильницы и новорождённого на дому.

При первом посещении женской консультации в течение 4-6 нед после родов следует взвесить пациентку, измерить АД. Большинство родильниц теряют до 60% от набранной за беременность массы тела. Если роды осложнились кровотечением и сопутствующей анемией, следует произвести клинический анализ крови в динамике. При наличии кровянистых выделений необходимо осуществить дополнительные исследования (УЗИ) и назначить соответствующее лечение.

Особое внимание уделяют уходу за молочными железами:

· грудь мыть только водой;

· не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери;

· если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение;

· бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков;

· при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.

Правильное прикладывание ребенка к груди - профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8-12 раз в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать ограничений или режимов кормлений.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии.

Правильное ведение послеродового периода является профилактикой послеродовых заболеваний у женщины и предупреждает осложнения у новорожденных.

1.3.2 Сестринский уход при патологическом течении послеродового периода

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания развиваются в 4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний является весьма важной и актуальной. Профилактика в акушерстве - это предупредительные меры, направленные на охрану здоровья женщины, беременной, роженицы и родильницы. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в данной проблеме, частота послеродового эндометрита в общей популяции родильниц составляет от 3 до 20%, достигая 40% среди больных с послеродовыми воспалительными осложнениями. В современных условиях отмечается рост применения таких акушерских технологий, как операция кесарева сечения, токолиз, транспортировка плода in uteri, что может повлиять на рост заболеваемости послеродовым эндометритом. Септические осложнения в акушерстве (клинические рекомендации (протокол лечения) МЗРФ от 06.02.2017 № 15-4/10/2/-728

Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде.

После родов у родильницы могут возникнуть проблемы (патологические состояния) неинфекционной природы и проблемы связанные с инфекцией.

1. Проблемы связанные с кормлением ребенка грудью и лактацией:

Аномалии развития соска - маленький, плоский, втянутый. Чтобы избежать проблем, за 3 -4,5 недели до родов женщина должна готовить молочную железу к кормлению.

Трещины сосков- профилактика- подготовка молочной железы к кормлению ребенка; при кормлении соблюдать правила прикладывания ребенка к груди, соблюдать время кормления (не более 30 минут).

Болезненное нагрубание молочной железы на 3-4 день, связанное с началом лактации.

Помощь -

А. ограничить прием жидкости;

Б. возвышенное положение молочной железы;

В. сцеживание молочной железы после каждого кормления;

Г. с целью лучшей отдачи молока, по назначению врача - в/м инъекции 0,5питуитрина, 1,0 но-шпы 1 раз в сутки.

Гипогалактия, т.е. малое количество или отсутствие молока.

Помощь - а. жидкость до 2 л. в сутки; б. сцеживание; в. по назначению врача в/м инъекции пролактина по 1,0.

Воспаление молочной железы (мастит). С целью предупреждения нужно правильно ухаживать за молочными железами.

2. Проблемы, связанные с обратным развитием половых органов.

Болезненное сокращение матки, особенно у повторнородящих, которые усиливаются при кормлении грудью.

Помощь - по назначению врача - анальгин, свечи с экстрактом красавки.

Замедленное обратное развитие матки.

Профилактика: раннее вставание, ЛФК, кормление ребенка грудью. Лекарственные препараты: питуитрин 1,0 (5 ед.) п/к, маммофизин п/к, в/м, эрготал 0,01, экстракт пастушьей сумки 30 кап. 3 раза в день, экстракт водного перца 30 капель 3 раза в день.

3. Воспалительные заболевания. Профилактика: строгое соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за родильницей.

Соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима в палатах, соблюдение цикличности заполнения палат.

Уборка родильниц: смена нательного и постельного белья, туалет наружных половых органов и специальный уход за родильницами со швами. У родильниц могут возникнуть проблемы: запор, геморрой, задержка мочеиспускания, депрессия после родов. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. и др. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2018. С. 8-11.

II. Гнойно-септические послеродовые заболевания

Это заболевания, которые наблюдаются после родов и до конца 6 недель после родов. Они связаны с беременностью и родами и обусловлены инфекцией. Главную роль среди возбудителей играет ВБИ: стафилококки, эшерихия коли, протеи, синегнойная палочка, аэробная флора, очень вирулентны и устойчивы к антибиотикам. Причины возникновения: Послеродовые септические заболевания возникают в результате проникновения микробов через раневые поверхности после родов (внутренняя поверхность матки, разрывы шейки матки, промежности) - входные ворота.

Факторами, способствующими развитию инфекции являются:

1. нарушение санитарно-гигиенического режима;

2. не соблюдение правил гигиены медицинским персоналом;

снижение устойчивости организма женщины к инфекции в связи с осложнением беременности: анемия, гестоз, наличие хронических инфекционных заболеваний, инфекции перенесенные до родов. Способствуют возникновению заболеваний неполноценное питание и отрицательные эмоции. Риск развития инфекции повышается при патологическом течении родов, большом количестве влагалищных исследований и акушерских операциях.

Послеродовая язва. Образуется на 3-4 день послеродового периода в области разрывов и трещин на промежности, стенках влагалища, шейки матки. Клиника: родильница жалуется на зуд наружных половых органов, недомогание. Объективно - повышение температуры тела, тахикардия, при осмотре - раневая поверхность покрыта гнойным налетом, окружающая ткань гиперемирована и отечна.

Лечение: Женщина переводится во второе акушерское отделение.

1. Постельный режим, не разрешается сидеть и поднимать тяжести;

2. Бережная обработка родильницы с применение антисептических растворов (фурацилин);

3. Местная и общая антибактериальная терапия, с предварительным посевом для выявления возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

4. Область язвы обрабатывают перекисью водорода.

5. Местно применяют тампоны с гипертоническим раствором или хемотрипсином. Факторы риска развития послеродового эндометрита в современном акушерском стационаре А.А. Голубкова, С.С. Смирнова, О.А. Манькова, Е.В. Жилина, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург

6. При тяжелой интоксикации - дезинтоксикационная терапия (введение белковых препаратов, глюкозы и изотонического раствора натрия, витаминотерапия).

7. После нормализации температуры и очищения краев раны общую терапию прекращают, а местно можно назначить мазь Вишневского.

Послеродовый эндометрит.

Это воспаление внутренней поверхности матки. Клиника: на 3-4 сутки послеродового периода женщина жалуется на слабость, снижение аппетита, иногда озноб.

Объективно - повышение температуры тела, тахикардия, при пальпации матки через брюшную стенку отмечается болезненность. Лохии мутные, иногда с неприятным запахом. Заболевание продолжается 10-12 дней. Лечение: женщина переводится во второе акушерское отделение. С целью отграничения воспалительного процесса и уменьшения содержания в матке инфицированных лохий, а также для обеспечения условий, способствующих активизации защитных сил организма, назначают:

1. постельный режим, что способствует нормализации состояния центральной нервной системы;

2. средства, сокращающие матку (окситоцин, питуитрин);

3. холод на низ живота;

4. антибактериальная терапия,

5. при выраженной интоксикации - дезинтаксикационная терапия (гемодез, изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы).

6. Десенсибилизирующая терапия - (димедрол, пипальфен).

7. Витаминотерапия (витамины С и группы В).

1.4 COVID-19 И БЕРЕМЕННОСТЬ

В настоящее время имеются противоречивые данные относительно большей подверженности беременных женщин коронавирусной инфекции из-за изменений в организме (прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы), так, основываясь на публикациях из Китая, Италии и США, можно утверждать, что имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей. Однако систематический обзор 108 случаев лабораторно подтвержденных беременных с COVID-19 сообщил о возможности повышенного риска тяжелых заболеваний у беременных женщин. Кроме того, согласно данным Агентства общественного здравоохранения Швеции, есть сведения, что риск госпитализации в отделения интенсивной терапии у беременных и послеродовых женщин с лабораторно подтвержденным SARS-CoV-2 в Швеции выше по сравнению с небеременными женщинами аналогичного возраста. В Иране из 9 беременных женщин с тяжелой формой COVID-19, на момент публикации, 7 умерли, одна остается в тяжелом состоянии и находится на ИВЛ и только одна пациентка выздоровела после длительной госпитализации. По сравнению с другими членами семьи (33 человека) в каждом конкретном случае исходы у беременных были более тяжелыми. У беременных с COVID-19 возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания. Влияние COVID-19 на беременность Учитывая повышенный риск инфицирования и тяжёлых последствий, включая повышенную смертность, у людей с сопутствующими заболеваниями (в особенности с сахарным диабетом, гипертонией и т.п.), важно учитывать потенциальное влияние предшествующей гипергликемии и гипертензии на исход COVID-19 у беременных.

Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести; заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия; сахарный диабет; иммуносупрессия, в т.ч. на фоне лечения онкологических заболеваний; ожирение (ИМТ>40); хроническая болезнь почек, заболевания печени, АФС. В настоящее время неизвестно, может ли беременная женщина с COVID-19 передать вирус ребенку во время беременности или родов. На сегодняшний день вирус не был обнаружен в образцах амниотической жидкости, плацент. Имеются единичные сообщения о выявлении вируса методом ПЦР в грудном молоке. Документированные неонатальные случаи инфицирования COVID-19 были приписаны тесному контакту с больной матерью или другими лицами, обеспечивающими уход. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (СDC, 2020) также отмечает, что передача коронавируса от матери ребенку во время беременности маловероятна, но после рождения новорожденный может быть подвержен инфицированию вследствие контакта с COVID-положительным человеком. Так, в обзоре литературы неонатальная инфекция была выявлена у 4-х новорожденных из 71 в течение 48 часов. Систематический обзор, включающий 18 исследований (114 беременных женщин) показал, что наиболее характерными симптомами у беременных являются: лихорадка (87,5%) и кашель (53,8%). Кроме того, часто встречаются усталость (22,5%), диарея (8,8%), одышка (11,3%), боль в горле (7,5%) и миалгия (16,3%). Зарегистрированы следующие осложнения беременности: выкидыш (2%), задержка роста плода (10%), дистресс плода (10,7%), преждевременные роды (21,3-39,0%). Большинство пациенток (91%) родоразрешены операцией кесарева сечения по различным показаниям. В группе 15 беременных с COVID-19 и пневмонией показано увеличение частоты кесарева сечения из-за развития дистресс-синдрома у плода. Неонатальные осложнения: мертворождение (1,2%), неонатальная смерть (1,2%), низкая массы тела при рождении. Вторая версия методических рекомендаций по организации оказания медпомощи беременным, роженицам, и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. От 28 мая 2020 года.

1.5 АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ COVID-19

Акушерская тактика определяется несколькими аспектами: тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком гестации. При средней степени тяжести и тяжелом течении заболевания до 12-й недели гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений, связанных как с воздействием вирусной инфекции, так и эмбриотоксичным действием лекарственных препаратов, возможно прерывание беременности после излечения инфекционного процесса. При отказе пациентки от прерывания беременности необходима биопсия ворсин хориона или плаценты до 12-14-й недель или амниоцентез с 16 недель гестации для выявления хромосомных аномалий плода. Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, 46 Версия 6 (28.04.2020) послеродовые гнойно-септические осложнения. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких по жизненным показаниям в интересах матери и плода показано экстренное абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения. В сроке беременности до 20 недель экстренное кесарево сечение можно не проводить, так как беременная матка в этом сроке не влияет на сердечный выброс. В сроке беременности 20-23 недели экстренное кесарево сечение проводится для сохранения жизни матери, но не плода, а в сроке более 24 недель - для спасения жизни матери и плода. В случае развития спонтанной родовой деятельности в разгар заболевания (пневмонии) роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода. Предпочтительным методом обезболивания является регионарная аналгезия при отсутствии противопоказаний. Противовирусная, антибактериальная, детоксикационная терапия, респираторная поддержка проводятся по показаниям. Во втором периоде для профилактики развития дыхательной и сердечнососудистой недостаточности ограничить потуги. При необходимости быстрого окончания родов следует применить вакуумэкстракцию или акушерские щипцы. Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских показаний, а также в случае непредотвратимости/неизбежности летального исхода матери с целью попытки сохранения жизни плода. Возможно применение регионарных методов обезболивания на фоне респираторной поддержки, при выраженной полиорганной недостаточности - тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ. 47 Версия 6 (28.04.2020) Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения. Во всех случаях вопрос о времени и методе родоразрешения решается индивидуально. Клиническими критериями выписки из стационара беременных и родильниц являются:

* нормальная температура тела в течение 3-х дней;

* отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;

* восстановление нарушенных лабораторных показателей;

* отсутствие акушерских осложнений.

Выписка из стационара проводится после двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с интервалом не менее 1 дня. Прогноз для матери и плода зависит от триместра гестации, в котором возникло заболевание, степени тяжести инфекционного процесса, наличия осложнений и своевременности начала противовирусной терапии. Акушерская тактика при COVID-19 от 28 мая 2020 года.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЗНАЧИМОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ЖЕНЩИНЫ И РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

2.1 Материалы и методы исследования

В период прохождения преддипломной практики я провела исследование значимости сестринского ухода на течение послеродового периода женщины и роль медицинской сестры в профилактике осложнений.

Объект исследования: 2 родильницы родильного отделения БУЗ ВО «Острогожская РБ» в возрасте 24 лет и 23 лет.

Предмет исследования: значимость сестринского ухода на течение послеродового периода женщины. Роль медицинской сестры в профилактике осложнений.

Мною были использованы следующие материалы и методы исследования:

1. наблюдение за общим состоянием родильниц в раннем и позднем послеродовом периоде;

2. анкетирование родильниц в послеродовом отделении и интерпретация полученных данных;

2.2 Анкетирование родильниц послеродового отделения

В период наблюдения за родильницами в послеродовом периоде мною было проведено анкетирование, участие в котором приняло 7 женщин.

В анкете (см. прил. 1) были сформированы 10 вопросов по послеродовому периоду.

На первый вопрос анкеты «Знаете ли Вы, чем обрабатывают половые органы?»

большинство респондентов 61% ответили «марганцовокислого калия(марганцовка)», 37%(выбрали ответ «Кипяченая вода», и 2% (дали ответ «сборы трав».

Анализ ответов показали среднюю осведомленность респондентов по данному вопросу.

На второй вопрос «Знаете ли вы, чем обрабатывают молочные железы перед кормлением и после кормления?» большинство респондентов 94 ответило «теплой кипяченной водой», 6% выбрали ответ «зеленкой», и 0% дали ответ «вазелином».

Анализ ответов показывает высокую осведомленность респондентов по данному вопросу.

На третий вопрос «Знаете ли вы, технику сцеживания молочных желез?» большинство респондентов 92% ответило «Да», и 8% выбрали ответ «Нет».

Анализ ответов показывает высокую осведомленность респондентов по данному вопросу.

На четвертый вопрос анкеты «Знаете ли вы методы обработки молокоотсосов в домашних условиях?» большинство респондентов 67% ответили «прокипятить», 33% выбрали ответ «промыть в проточной воде», и 0%(0 человек) ответило «не обрабатывать».

Анализ ответов показывает среднюю осведомленность респондентов по данному вопросу.

На пятый вопрос анкеты «Знаете ли Вы, сколько отсутствует менструация у женщин после родов?» большинство респондентов 44% ответило «6 - 8 недель после родов», 42% выбрали ответ «в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребенка грудью», и 14% дали ответ «весь период кормления грудью».

Анализ ответов показывает среднюю осведомленность респондентов по данному вопросу.

На шестой вопрос анкеты «Знаете ли вы, что при неполном сцеживании молочных желез развивается мастит (т.е. воспаление молочных желез)» большинство респондентов 96% ответили «Да», и 4% дали ответ «Нет».

Анализ ответов показывает высокую осведомленность респондентов по данному вопросу.

На седьмой вопрос анкеты «Знаете ли Вы, в течение какого времени после родов в норме выделение раннего секрета кровянистого характера» большинство респондентов 50% ответили «3 - 4 дня», 35% выбрали ответ «21 день», и 15% дали ответ «5 - 6 недель».

Анализ ответов показывает низкую осведомленность респондентов по данному вопросу.

На восьмой вопрос анкеты «Знаете ли Вы, в течение какого периода времени после выписки из роддома вы должны посетить женскую консультацию» большинство респондентов 60% ответили «2 недели», 22% выбрали ответ «в течение 6 месяцев», 12% дали ответ «В течение года», и 6% ответили «В течение 3 дней».

Анализ ответов показывает высокую осведомленность респондентов по данному вопросу.

На девятый вопрос анкеты «Знаете ли Вы, какие мероприятия должны соблюдать женщина в послеродовом периоде» большинство респондентов 94% ответило «Принимать ежедневный гигиенический душ, смена постельного белья», 6% дали ответ «Ваш вариант ответа», и 0% ответили «Их нет».

Анализ ответов показывает высокую осведомленность респондентов по данному вопросу.

На десятый вопрос анкеты «Знаете ли Вы, с какого момента после родов вы можете начать жить половой жизнью» большинство респондентов 88% ответили «после 6 - 8 недель», 10% выбрали ответ «После 2 недель», и 2% дали ответ «Сразу после родов».

Анализ ответов показывает высокую осведомленность респондентов по данному вопросу.

Результаты анкетирования (см. приложение 2)

Анализ ответов показывает высокую оценку качества оказания медицинских услуг в БУЗ ВО «Острогожская РБ».

Результаты анкетирования (см. приложение 2).

2.3 Сестринский уход в послеродовом периоде

Исследовательская работа была проведена на базе роддома БУЗ ВО «Острогожская РБ».

Мною было проведено сестринское обследование в послеродовом

отделении, родильницы А.

Из истории родов: первый день после родов. Роды 1 срочные, продолжительностью 8 часов, безводный период 3 часа, кровопотеря 350 мл. Ребенок родился массой 4100 г., с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Родильница жалуется на слабость, головокружение при ходьбе, сложности, при уходе за ребенком.

I этап- Сестринское обследование.

На I этапе сестринского процесса я собрала, объединила и оценила информацию о пациентке, и таким образом, определить её потребности в сестринском уходе.

Общие сведения о родильнице:

- паспортные данные: Тухватуллина Лианы Ильдаровна

- возраст: 24 года

- место жительства: г. Острогожск, ул. Октябрьская 144/23

- профессия: СОШ № 8, преподаватель начальных классов

Субъективные данные: слабость, головокружение при ходьбе, сложности при уходе за ребенком

Объективные данные: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Вес 74 кг , рост 168 см .Температура 36,5. Пульс 80ударов в минуту. АД 100/ 60 ударов в минуту. Молочные железы мягкие и безболезненные. Соски без трещин. Живот мягкий безболезненный. Матка безболезненная, плотная, дно её на 1 поперечный палец ниже пупка(1день после родов). Лохии кровянистые умеренные без запаха. Мочится самостоятельно. Стула не было. Швы лежат хорошо.

II этап - Оценка полученной информации, определение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Выявление нарушенных потребностей.

Нарушенные потребности: есть, пить, одеваться и раздеваться, спать и отдыхать, поддерживать чистоту, ухаживать за собой и ребенком.

Настоящие проблемы: слабость, сложности при уходе за ребенком, гипотония, бледность кожных покровов. Женщина недостаточно информирована о послеродовом периоде и поведении.

Потенциальные проблемы: развитие анемии, послеродовая инфекция.

Приоритетная проблема: гипотония, бледность кожных покровов.

Сестринский диагноз: гипотония, бледность кожных покровов

Краткосрочные цели: родильница отметит улучшение состояния через 2-3 дня : А/Д 120/90 мм.рт.ст., головокружение и бледность пройдут в результате совместных действий врача и медсестры (акушерки).

Долгосрочные цели: родильница к моменту выписки из роддома будет знать как правильно вести себя в послеродовом периоде и приобретет навыки по уходу за новорожденным в домашней обстановке.

III этап- Составление плана сестринского ухода

1.Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое).

Я создам условия для нормального сна, оградив её от тревог, волнений и других отрицательных эмоций.

2.Обеспечение наблюдения за состоянием родильницы (независимое). Я внимательно следила за ее пульсом, артериальным давлением, температурой тела, контролировала процесс инволюции матки и характер лохий.

3. Обеспечение психологической помощи (независимое). Необходимо успокоить женщину, уложить в постель, помочь в уходе за ребенком.

4. Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое). Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики. Рубашка, бюстгалтер, полотенце для рук и молочных желез меняются ежедневно, при лакторее (постоянном подтекании молока из молочных желез) рубашка и лифчик меняются по мере необходимости. Подкладная стерильная пеленка в первые 3--4 дня при большом количестве лохий меняется не реже 3--4 раз в сутки, в последующие дни 2-3 раза в сутки. Смена постельного белья проводится не реже одного раза в 4 дня.

5. Сестринская педагогика (независимое, зависимое). Ежедневно я проводила беседы с родильницей как правильно вести себя в послеродовом периоде. За время нахождения в послеродовом отделении родильница прослушала беседы: «Гигиена послеродового периода», «Вскармливание новорожденного», «Уход за молочными железами».

6. Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое). Родильнице я рекомендовала молочные продукты ,овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба, дичь. Следует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусовых. Пища должна быть легко усвояемой, свежеприготовленной, вкусной.

7. Обеспечение медикаментозного лечения (зависимое, независимое). Объяснила, что туалет наружных половых органов в послеродовом отделении проводят не менее 2 раза в сутки - в 7 ч. и в 17 ч. Область швов обрабатывают дезинфицирующим раствором (1 или 2 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 5 % спиртовой раствор йода).

8. Я вела необходимую медицинскую документацию:

1. Журнал контроля температурного режима в холодильнике.

2. Журнал учета термометров.

3. Журнал учета работы кварцевых ламп.

4. Журнал сдачи смен.

5. Журнал для выписки анализов.

IV этап- Реализация сестринского ухода.

Я реализовала намеченный план сестринского ухода.

V этап- Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Родильница А. отметила улучшение состояния через 3 дня моего наблюдения: А/Д 120/90 мм.рт.ст., головокружение и бледность прошли в результате совместных действий врача и медицинской сестры (акушерки).

На момент окончания моего курирования родильница ещё продолжала по грудному вскармливанию, по гигиене послеродового периода, ей на 5-й день снимут швы, наблюдается обратное развитие половых органов, тревога и дефицит знаний по приоритетной проблеме уменьшились. Цель достигнута частично.

Таким образом, качественный сестринский уход в послеродовом периоде женщины способствует правильному обратному развитию половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции организма. Соблюдение правил проведения послеродового ухода и применения традиционных рекомендаций к уходу за роженицей зависит успешность протекания послеродового периода, а в дальнейшем - физическое и психическое здоровье матери и ребенка.

Полученные данные зафиксировала в сестринской карте пациента ( см. Приложение 3)

Мною было проведено сестринское обследование в послеродовом отделении, родильницы Б.

Из истории родов: 29.04.20 г. родила мальчика массой 3600 г., роды протекали без осложнений. Через 3 дня после родов на обходе предъявляет жалобы на распирающие боли в области сосков молочных желез, опасается мастита.

I этап- Сестринское обследование.

На I этапе сестринского процесса я собрала, объединила и оценила информацию о пациентке, и таким образом, определив её потребности в сестринском уходе.

Общие сведения о родильнице:

-паспортные данные: Ахметова Диляра Азатовна

-возраст: 23 года

-место жительства: г. Острогожск, ул Мира 13/5

-место работы: домохозяйка

Субъективные данные: боли в области сосков молочных желез, опасается мастита.

Объективные данные : состояние родильницы удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 162 см.АД - 120/80 мм рт.ст., пульс 68 в мин., температура тела-36,8 С, кожные покровы обычной окраски. При осмотре молочных желез наблюдается: равномерное умеренное нагрубание, при пальпации безболезненные. Соски с трещинами. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, высота стояния дна матки-12 см, лохии умеренные, кровянистые. Стул был. Мочеиспускание не нарушено.

II этап - Оценка полученной информации, определение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Выявление нарушенных потребностей.

Нарушенные потребности: есть, пить, одеваться и раздеваться, спать и отдыхать, ухаживать за собой и ребенком.

Настоящие проблемы - боли в молочной железе, трещины сосков,

затруднение кормления ребенка вследствие трещин.

Приоритетные проблемы: боли в молочной железе

Потенциальные проблемы: риск развития мастита.

Сестринский диагноз: трещины сосков.

Краткосрочные цели: родильница отметит улучшение состояния через 2-3 дня : боли в молочной железе пройдут в результате совместных действий врача и медсестры (акушерки).

Долгосрочные цели: родильница к моменту выписки из роддома будет знать правила кормления грудью и ухода за молочными железами.

III этап- Составление плана сестринского уход.

1.Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое).

Я создала условия для нормального сна, оградила её от тревог, волнений и других отрицательных эмоций.

2. Обеспечение наблюдения за состоянием родильницы (независимое).

Я внимательно следила за ее пульсом, артериальным давлением,

температурой тела, контролировала процесс инволюции матки и характер лохий.

3. Обеспечение психологической помощи (независимое). Необходимо успокоить женщину, напомнить о преимуществах грудного вскармливания;

4. Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое). Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики. Рубашка, бюстгалтер, полотенце для рук и молочных желез меняются ежедневно, при лакторее (постоянном подтекании молока из молочных желез) рубашка и бюстгалтер меняются по мере необходимости. Подкладная стерильная пеленка в первые 3--4 дня при большом количестве лохий меняется не реже 3--4 раз в сутки, в последующие дни 2-3 раза в сутки. Смена постельного белья проводится не реже одного раза в 4 дня.

6.Сестринская педагогика (независимое, зависимое). Я объясняла родильнице, как правильно кормить ребенка и ухаживать за молочными железами, научила и дала рекомендации по уходу за сосками.

7. Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое). Нагрубание молочных желез обусловлено чрезмерным накоплением молока в период между кормлениями. Этому способствуют употребление женщиной большого количества жидкости. При таком состоянии ограничивают употребление родильницей жидкости.

4. Обеспечение медикаментозного лечения (зависимое, независимое).

При наличие трещин сосков я рекомендовала кормление не более 5-7 минут, после этого соски обрабатывают маслом (облепиха, вазелин). Из физиотерапевтических средств посоветовала лазерную терапию, УФО.

Ведение медицинской документации.

1. Журнал контроля температурного режима в холодильнике.

2. Журнал учета термометров.

3. Журнал учета работы кварцевых ламп.

4. Журнал сдачи смен.

5. Журнал для выписки анализов.

IV этап- Реализация сестринского ухода.

Я реализовала намеченный план сестринского ухода.

V этап- Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Родильница Б. отметила улучшение состояния через 3 дня: боли в молочной железе прошли в результате совместных действий врача и медсестры (акушерки).

На момент окончания моего наблюдения родильница ещё продолжала находиться в роддоме, выполняла все назначения врача, рекомендации по гигиене послеродового периода, ей на 5-й день снимут швы, наблюдается обратное развитие половых органов, тревога и дефицит знаний по приоритетной проблеме уменьшились. Цель достигнута частично.

Таким образом, качественный сестринский уход в послеродовом периоде женщины способствует правильному обратному развитию половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции организма.

Полученные данные зафиксировала в сестринской карте пациента ( см.Приложение 2)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеродовый период является очень ответственным в связи с особенностями функционирования органов и систем родильницы, обратным развитием изменений, возникших во время беременности и становлением процесса лактации. Состояние здоровья родильницы, ее устойчивость к возможной инфекции, нормальное течение послеродового периода зависят от правильного гигиенического режима. Медсестра должна четко знать течение физиологического послеродового периода, это позволяет своевременно выявить или предупредить начальные симптомы заболеваний и осложнений. В работе медицинской сестры не должны иметь место невнимательность к роженицам, посторонние разговоры, неуместные вопросы, касающиеся личных сторон жизни, оскорбления чувства стыдливости и все, что в той или иной степени может ранить психику женщины. Необходимо помнить о соблюдении врачебной тайны. Теоретические знания, достаточный практический опыт, высокая квалификация медсестры являются обязательными условиями для успешного проведения послеродового восстановления. С целью профилактики послеродовых осложнений медицинской сестре необходимо не только самой грамотно вести родильницу в данном периоде, но и обучить женщину посредством беседы: правильно осуществлять меры по гигиене в послеродовом периоде, которые отражены в памятке (см. предложение 3).

Таким образом, в ходе решения задач для достижения цели выпускной квалификационной работы я провела анализ влияния сестринского ухода на течение послеродового периода и могу сделать следующие выводы:

1. Анализ научно - методической литературы показал, что:

- послеродовый период является очень ответственным в связи с особенностями функционирования органов и систем родильницы. Устойчивость организма к инфекции, нормальное течение процессов инволюции и лактации в большой мере зависят от правильного гигиенического режима в послеродовом периоде. Четкое знание медицинской сестрой (акушеркой) течения послеродового периода позволяет предупредить и своевременно выявить начальные симптомы заболеваний и осложнений после родов.

2. Результаты анкетирования показали, что:

- большинство опрошенных в среднем знают, чем обрабатывают половые органы;

- имеют высокую осведомленность по правилам обработки молочных желез перед и после кормления;

- знают технику сцеживания молока;

- имеют среднюю осведомленность по методам обработки молокоотсосов в домашних условиях;

- знают, что при неполном сцеживании молочных желез развивается мастит (т.е. воспаление молочных желез) 96% опрошенных;

- знают, какие мероприятия должны соблюдать женщины в послеродовом периоде на 94%.

3. В результате исследования были выявлены приоритетные проблемы родильниц, которые наиболее их беспокоили: дефицит знаний по гигиене послеродового периода.

К приоритетной проблеме были сформулированы цели, составлен план действий и осуществлена его реализация.

- На момент окончания моих наблюдений родильницы ещё продолжали находиться в роддоме, но выполняли все назначения врача, рекомендации по грудному вскармливанию, по гигиене послеродового периода, у них наблюдалось обратное развитие половых органов, тревога и дефицит знаний по приоритетной проблеме уменьшились.

Цель была достигнута частично.

4. Исследование показало, что тактика медицинской сестры (акушерки) при организации качественного сестринского ухода в послеродовом периоде, способствует обратному развитию половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции организма. А так же снижению тревоги и дефицита знаний по приоритетным проблемам.

На основании полученных выводов считаю, что гипотеза моей выпускной квалификационной работы доказана: Профессионально реализованный план ухода за пациенткой позволяет уменьшить риск развития осложнений и способствует правильному обратному развитию половых органов в послеродовом периоде. А медицинская сестра играет большую роль в профилактике послеродовых осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерская тактика при COVID-19 от 28 мая 2020 года.

2. Алан, Х. ДеЧерни Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология / Алан Х. ДеЧерни, Лорен Натан. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 696 c

3. Вторая версия методических рекомендаций по организации оказания медпомощи беременным, роженицам, и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. От 28 мая 2020 года.

4. Методические рекомендации 3.5.1.0113 - 16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».

5. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ Федеральные клинические рекомендации

6. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. и др. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2018. С. 8-11.

7. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», от 18.05.2010 г. - IV глава «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». (с изменениями на 10 июня 2016 года)

8. Септические осложнения в акушерстве (клинические рекомендации (протокол лечения) МЗРФ от 06.02.2017 № 15-4/10/2/-728

9. Септические осложнения в акушерстве (клинические рекомендации (протокол лечения) МЗРФ от 06.02.2017 № 15-4/10/2/-728

10. Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Издание второе. Славянова И.К. 2019г.

11. Факторы риска развития послеродового эндометрита в современном акушерском стационаре А.А. Голубкова, С.С. Смирнова, О.А. Манькова, Е.В. Жилина, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург

ПРИЛОЖЕНИЕ

АНКЕТА

1. Знаете ли Вы, чем обрабатывают половые органы?»

1) раствором марганцовокислого калия(марганцовка)»,

2) кипяченой водой,

3) раствором из сборов трав

2. Знаете ли вы, чем обрабатывают молочные железы перед кормлением и после кормления?»

1) теплой кипяченной водой,

2) зеленкой,

3) вазелином.

3. Знаете ли вы, технику сцеживания молочных желез?

1) да,

2) нет.

4. Знаете ли вы методы обработки молокоотсосы в домашних условиях?

1) прокипятить,

2) промыть в проточной воде,

3) не обрабатывать.

5. Знаете ли Вы, сколько отсутствует менструация у женщин после родов?

1) 6 - 8 недель после родов»,

2) в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребенка грудью,

3) весь период кормления грудью.

6. Знаете ли вы, что при неполном сцеживании молочных желез развивается мастит (т.е. воспаление молочных желез)?

1) да»,

2) нет.

7. Знаете ли Вы, в течение какого времени после родов в норме выделение раннего секрета кровянистого характера?

1) 3 - 4 дня,

2) 21 день,

3) 5 - 6 недель.

8. Знаете ли Вы, в течение какого периода времени после выписки из роддома вы должны посетить женскую консультацию?

1) 2 недели,

2) в течение 6 месяцев,

3) в течение года,

4) в течение 3 дней.

9. Знаете ли Вы, какие мероприятия должны соблюдать женщина в послеродовом периоде?

1) принимать ежедневный гигиенический душ, смена постельного белья,

2) Ваш вариант ответа,

3) их нет.

10. Знаете ли Вы, с какого момента после родов вы можете начать жить половой жизнью?

1) после 6 - 8 недель,

2) после 2 недель,

3) сразу после родов.



Диаграмма 1 РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ

Диаграмма 2

Диаграмма 3



Диаграмма 4

Диаграмма 5

Диаграмма 6



Диаграмма 7

Диаграмма 8

Диаграмма 9

Диаграмма 10



СЕСТРИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА.

1.Ф.И.О.больного:Тухватуллина Лиана Ильдаровна

2. Пол : жен.

3. Возраст : 24 лет

4.Постоянное место жительства: РТ, г.Альметьевск, ул,Шевченко 144/2

5.Место работы, должность, профессия: СОШ № 8, преподаватель начальных классов

6.Кем направлен:

7.Направлен в стационар по экстренным показаниям: Да, Нет

через_____________ после начала заболевания

8.Клинический диагноз:

2. Обследование пациента

А. Сбор субъективных данных.

1.Жалобы в настоящий момент: слабость, головокружение при ходьбе, сложности при уходе за ребенком.

2. История заболевания:

когда началось: на второй день после родов

как протекало /частота и длительность обострений/

проводимые исследования:

лечение, его эффективность:

3.История жизни:

условия, в которых рос, развивался: удовлетворительные

жилищно-бытовые условия : нормальные

условия труда, проф.вредности, окруж.среда: отсутствуют

перенесенные заболевания, операции, переливания крови: ОРВИ, бронхит

вирусный гепатит: да, нет

туберкулез: да, нет

кож.-вен. заболевания: да, нет

аллергологический анамнез

непереносимость пищи : какао

непереносимость лекарств:отсутствует

особенности питания:

курение: да, нет

употребление алкоголя : -

наследственность: сахарный диабет

духовный статус: образ жизни ( привычки, традиции, стереотипы поведения) - здоровый, нравственно здоровый, замкнутый, аскетический, богемный, «студенческий»; культура верования ( христианин, мусульманин, католик и т.д.); развлечения, отдых ( активный, пассивный) ; моральные ценности ( семейные ценности); отношение к другим ( уважительное отношение к окружающим)

социальный статус ( роль в семье , на работе, в школе, финансовое положение, состав семьи): жена, мать, дочь

психологический статус( темперамент: холерик, сангвиник, меланхолик, флегматик; характер, отношение к заболеванию, к мед. персоналу): сангвиник

Б. Объективные данные

1.Сознание: ясное, спутанное, ступор, сопор, кома.

2.Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

3.Выражение лица: спокойное, безразличное, возбужденное, маскообразное, страдальческое.

4.Поведение: общительность, спокойствие, раздражительность, негативизм.

5.Телосложение: нормостеник , гиперстеник, астеник

6.Рост : 168 см

7.Вес : 74 кг

8.Температура 36,5 С

9.Кожные покровы и слизистые оболочки, цвет: бледно-розовый, смуглый, красный, бледный, серый, землистый, цианотичный

эластичность: нормальная, повышенная, пониженная

отеки: да, нет.

10. Лимфоузлы /пальпируются, где, болезненность, сколько и размеры: -

11. Костно-мышечная система:

12 Дыхательная система /изменения голоса, носовое дыхание, кашель, мокрота и ее характер

запах изо рта: отсутствует

ЧД:

глубина дыхания:

симметричность грудной клетки:

13.Сердечно -сосудистая система.

PS 80

АД на лев. р.100/60

на пр.р 105/63

14. Пищеварительная система:

Аппетит умеренный

Глотание хорошее

язык, наличие налета: да, нет

рвота /характер/ отсутсвует

стула 2 дня не было

живот мягкий безболезненный

15. Мочевыделительная система:

характер мочеиспускания:

задержка___болезненность

цвет мочи

16. Эндокринная система: женский тип, мужской тип

видимое увеличение щитовидной железы: да, нет

акромегалия: да, нет

17. Нервная система:

сон: №, бессонница, беспокойный

тремор (дрожание рук): да, нет

нарушение походки: да, нет

наличие парезов, параличей: да, нет

речь, №, отсутствует

зрение:

самообслуживание: да, нет

3.Основые потребности пациента:

/нарушенные подчеркнуть/

физиологические потребности ( воздух, пища, вода, сон, выделение продуктов жизнедеятельности, движение, прикосновение, секс)

безопасность ( кров, одежда, защита, помощь, надежность)

социальные потребности ( любовь, семья, друзья, понимание, привязанность, одобрение)

самоуважение и уважение окружающих ( успех, уважение, владение имуществом, самоуважение , поощрение)

самовыражение ( достижение, личное отличие, самостоятельность)

4.Оценка состояния больного : удовлетворительное, средней тяжести , тяжелое.

5.Проблемы пациента.

Дата

№ п/п

Проблемы пациента

Настоящие

Потенциальные

Приоритетные

Цели ухода

Краткосрочные

Долгосрочные

План наблюдения и ухода

Оценка результата

Настоящие проблемы: слабость, сложности при уходе за ребенком, гипотония, бледность кожных покровов. Женщина недостаточно информирована о послеродовом периоде и поведении.

Потенциальные проблемы: развитие анемии, послеродовая инфекция.

Приоритетная проблема: гипотония, бледность кожных покровов.

Краткосрочные цели: родильница отметит улучшение состояния через 2-3 дня : А/Д 120/90 мм.рт.ст., головокружение и бледность пройдут в результате совместных действий врача и медсестры (акушерки).

Долгосрочные цели: родильница к моменту выписки из роддома будет знать как правильно вести себя в послеродовом периоде и приобретет навыки по уходу за новорожденным в домашней обстановке.

1.Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое).

2.Обеспечение наблюдения за состоянием родильницы (независимое).

3.Обеспечение психологической помощи (независимое).

ПАМЯТКА

Размещено на Allbest.ru

...