Ангиографические и отдаленные клинические результаты эндоваскулярных вмешательств при лечении поражений берцово-стопного артериального сегмента

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБУ РКБ

Ангиографические и отдаленные клинические результаты эндоваскулярных вмешательств при лечении поражений берцово-стопного артериального сегмента

Магомедов Ш.Г., Джуракулов Ш.Р.

Актуальность проблемы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, во многом, определяется. их распространенностью. По данным современных литературных источников, доля окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей составляет более 20% от всех сердечно-сосудистых заболеваний. ОСПАНК выявляются у 2-3% всей популяции. Еще большая распространенность данных поражений характерна для лиц старше 50 лет, достигая в данной возрастной группе от 5 до 7% [1,2].

По данным ВОЗ частота атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей постоянно возрастает во всем мире. Атеросклеротические поражения являются наиболее распространенной разновидностью ОСПАНК. Данный вид поражений артерий нижних конечностей сопровождается высоким уровнем инвалидизации и летальности [3,4].

Согласно данным современных отечественных авторов, ежегодно в нашей стране выполняется более 10000 оперативных вмешательств для лечения ОСПАНК. Таким образом, проблема совершенствования тактики хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей остается одним из наиболее актуальных вопросов современной ангиологии. Особое значение имеет проблема рационального применения современных эндоваскулярных вмешательств для лечения ОСПАНК [5,6,7].

В данной статье представлены итоги клинического исследования, направленного на изучение ангиографических и отдаленных клинических результатов эндоваскулярных вмешательств при поражениях артерий берцово-стопного сегмента.

Материалы и методы

В исследование включены 140 случаев эндоваскулярных вмешательств, проведенных пациентам с поражениями артерий берцово-стопного сегмента, проходивших лечение в отделение РХМДЛК и сосудистой хирургии ГКБ No57 г. Москвы (клиническая база кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет Росздрава) в период с января 1990 г. по январь 2013 г. с диагнозами «перемежающаяся хромота» и «критическая ишемия нижней конечности».

При проведении обследования, включающего сбор анамнестических данных, выполнение мероприятий лабораторной и инструментальной диагностики, установлено, что все случаи артериального поражения носили атеросклеротический характер.

В составе эндоваскулярных вмешательств выполняли баллонную ангиопластику (87,4%) или стентирование (12,6%). При проведении эндоваскулярных вмешательства для коррекции поражений артерий берцово-стопного сегмента мы применяли механический способ реканализации, подразумевающий использование различных проводников.

При проведении исследования изучали частоту ангиографического успеха и отдаленные клинические результаты в течение 5 лет после проведения операций реваскуляризации.

Статистическую обработку данных выполняли с помощью методов описательной статистики. Характер распределения данных оценивали графическим методом и с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Для обработки данных с нормальным распределением применяли параметрические методы: для сравнения двух независимых групп - t-критерий Стъюдента, для сравнения результатов первоначального и повторного обследования - парный t-тест. При распределении данных, отличном от нормального, использовали непараметрические методы: критерий Манна-Уитни, критерий Уилкоксона. Различия между показателями считали значимыми при p<0,05.

Результаты исследований

Анализ результатов эндоваскулярных вмешательств у пациентов с поражением артерий берцово-стопного сегмента продемонстрировал, что по данным ангиографического исследования, выполненного сразу после операции, клинический успех, был достигнут в 134 случаях из 140 операций, что составило 95,7% (рис. 1).

В таблице 1 приведены отдаленные клинические результаты послеоперационного наблюдения после эндоваскулярных вмешательств у больных с поражениями артерий берцово-стопного сегмента.

Таким образом, частота клинического успеха эндоваскулярных вмешательств у больных с поражениями артерий берцово- стопного сегмента через 5 лет после операции составила 74,95%.

Соотношение благоприятных и неблагоприятных клинических исходов в зависимости от временного периода послеоперационного наблюдения представлено на рисунке 2.

С целью изучения отдаленных клинических результатов был проведен анализ первичной проходимости артерий в течение пятилетнего периода наблюдения после эндоваскулярных вмешательств у больных с поражением артерий берцово-стопного сегмента (табл. 2).

На рисунке 3 представлены показатели частоты рестенозов и первичной проходимости в течение пятилетнего послеоперационного периода после проведения эндоваскулярных вмешательств по поводу поражений артерий берцово-стопного сегмента.

Таким образом, с 6 месяцев до 5 лет после выполнения эндоваскулярных вмешательств по поводу поражения артерий берцово-стопного сегмента первичная проходимость снизилась на 20,33% и составила 71,04%.

Результаты анализа частоты рестенозов и вторичной проходимости после эндоваскулярных вмешательств у больных с поражениями артерий берцово-стопного сегмента свидетельствуют о том, что уровень вторичной проходимости составлял: через 6 месяцев послеоперационного наблюдения - 94,73%; через 12 месяцев - 91,15%, через 24 месяца - 86,07%, через 36 месяцев - 82,86%, через 48 месяцев - 80,74%, через 60 месяцев - 78,18%.

Динамика частоты рестенозов и вторичной проходимости в течение 5 лет после проведения эндоваскулярных вмешательств по поводу поражений артерий берцово-стопного сегмента представлена на рисунке 4.

С целью изучения отдаленных клинических исходов эндоваскулярных вмешательств при поражении берцово-стопного сегмента был выполнен анализ частоты сохранения конечности и случаев ампутации в течение пятилетнего периода наблюдения после операции (табл. 3).

Представленные в вышеприведенной таблице данные свидетельствуют о том, что в течение 5 лет после проведения эндоваскулярных вмешательств по поводу поражений артерий берцово-стопного сегмента необходимость в выполнении ампутаций возникла у 14 больных. Таким образом, частота сохранения конечности среди данной категории пациентов в течение всего пятилетнего периода послеоперационного наблюдения составила 87,78%.

Динамика частоты ампутаций и сохранения конечности в течение 5 лет после операции представлена на рисунке 5.

Результаты анализа послеоперационной выживаемости больных с поражением артерий берцово-стопного сегмента в течение пятилетнего периода после выполнения эндоваскулярных вмешательств представлены в таблице 4.

Таким образом, в первые полгода после выполнения эндоваскулярного вмешательства по поводу поражений артерий берцово-стопного сегмента случаев летальных исходов отмечено не было. Показатель выживаемости через 5 лет после операции составил 91,24%.

Динамика частоты летальных исходов среди больных с поражениями артерий берцово-стопного сегмента в течение пятилетнего периода послеоперационного наблюдения представлена на рисунке 6.

окклюзионный стенотический поражение артерия

Заключение

Таким образом, результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о том, что эндоваскулярные вмешательства являются достаточно эффективным и безопасным методом хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий берцово-стопного сегмента.

Ангиографический успех эндоваскулярных операций у данной категории пациентов составляет 95,7%. Оценка клинических результатов в течение 5 лет после выполнения эндоваскулярных вмешательств по поводу поражений артерий берцово-стопного сегмента продемонстрировала их высокую эффективность. Установлено, что частота клинического успеха через 5 лет после операции составляет 74,95%, первичная проходимость - 71,04%, вторичная проходимость - 78,18%, сохранение конечности - 87,78%. Закономерным фактором благоприятных исходов и показателем клинической эффективности эндоваскулярных вмешательств является высокий уровень пятилетней выживаемости - 91,24%.

Несмотря на значительное число клинических исследований, описанных в современной литературе, вопрос разработки наиболее эффективной тактики хирургического лечения поражений артерий бедренно-подколенного сегмента остается неизменно актуальным. Для решения поставленной задачи необходимо проведение многоцентровых рандомизированных исследований, позволяющих сопоставить эффективность всех современных методов оперативного лечения.

Список литературы

1. Diehm C., Shuster A., Allenberg J.A. et al. High prevalence in periph- eral arterial desease and co-morbility in 6800 primary care patients: a cross-sectional study. Atherosclerosis, 2004, Vol. 172, pp. 195-205.

2. Сумин А.Н. Распространенность мультифокального атеросклероза в различных возрастных группах / А.Н. Сумин, Р.А. Гайфулин, А.В. Безденежных, М.Г. Моськин, Е.В. Корок, А.В. Карпович, С.В. Иванов, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш // Кардиология. 2010. Т. 52. No 6. С. 28-34. [Sumin A.N.,. Gayfulin R.A et al. Rasprostranennost' mul'tifokal'nogo ateroskleroza v razlichnykh vozrastnykh gruppakh. Kardiologiya, 2010, V. 52, no. 6, pp. 28-34. In Russ]

3. Zhang Y.Y., Wu Q.H., Kou L., Luo X.Y., Chen Z., Zhou H., Yang P. The relationship between peripheral arterial disease and coronary artery disease and stroke in arterial sclerosis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2009, Vol. 89(1), pp. 29-32.

4. Cambou J.P., Aboyans V. Characteristics and outcome of patients hospitalized for lower extremity peripheral artery desease in France: the COPART registry. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg, 2010, Vol. 39, no. 5, pp. 77-85.

5. Покровский A.B. Состояние сосудистой хирургии в России в 2004 году. М. 2005. 45 с. [Pokrovskiy A.V. Sostoyaniye sosudistoy khirurgii v Rossii v 2004 godu. M. 2005. 45 p. In Russ]

6. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Анри М.М. Рентгеноваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов. М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. С. 291-310. [Bokeriya L.A., Alekyan B.G., Anri M.M. Rentgenovaskulyarnaya khirurgiya zabolevaniy magistral'nykh sosudov. M. : NTSSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2008, pp. 291-310. In Russ]

Аннотация

Актуальность проблемы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, во многом, определяется. их распространенностью. По данным современных литературных источников, доля окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей составляет более 20% от всех сердечно-сосудистых заболеваний. ОСПАНК выявляются у 2-3% всей популяции. Еще большая распространенность данных поражений характерна для лиц старше 50 лет, достигая в данной возрастной группе от 5 до 7% [1,2].

По данным ВОЗ частота атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей постоянно возрастает во всем мире. Атеросклеротические поражения являются наиболее распространенной разновидностью ОСПАНК. Данный вид поражений артерий нижних конечностей сопровождается высоким уровнем инвалидизации и летальности [3,4].

Ключевые слова: эндоваскулярные вмешательства, баллонная ангиопластика, стентирование, стенозириующий атеросклероз, критическая ишемия конечностей, диабетическая ангиопатия.

The urgency of the problem of treating obliterating diseases of the arteries of the lower limbs is largely determined. their prevalence. According to modern literature sources, the share of occlusal-stenotic lesions of the arteries of the lower extremities is more than 20% of all cardiovascular diseases. OSPANK identified in 2-3% of the entire population. even greater prevalence of these lesions is typical for people over 50 years old, reaching in this age group from 5 to 7% [1,2].

According to wHO, the frequency of atherosclerotic lesions of the arteries of the lower limbs is constantly increasing all over the world. Atherosclerotic lesions are the most common variety of OSPANK. This type of lesions of the arteries of the lower extremities is accompanied by a high level of disability and mortality [3,4].

Key words: endovascular interventions, balloon angioplasty, stenting, stenosiruyuschy atherosclerosis, critical limb ischemia, diabetic angiopathy.

Размещено на Allbest.ru