Изменение биохимических показателей у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Изменение биохимических показателей у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Аннотация: Статья анализирует влияние препаратов, применяемых при лечении пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Использование мексикора в схеме лечения таких больных позволяет предотвратить негативную динамику уровня электролитов плазмы крови, а также потенцировать гиполипидемический эффект симвастола.

Выпуск: №3 / 2017 (июль-сентябрь)

УДК: 577.1:616.831-005

Автор(ы): Громова Елена Викторовна доктор биологических наук, профессор, кафедра биологической и фармацевтической химии с курсом организации и управления фармацией, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва»

Кокорев Александр Викторович кандидат медицинских наук, доцент, кафедра нормальной физиологии, Инженерно-физический институт биомедицины, Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Страна: Россия

Библиографическое описание статьи для цитирования: Громова Е. В. Изменение биохимических показателей у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения [Электронный ресурс] / Е. В. Громова, А. В. Кокорев // Научное обозрение : электрон. журнал. - 2017. - № 3. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM). - Систем. требования: Pentium III, процессор с тактовой частотой 800 МГц ; 128 Мб ; 10 Мб ; Windows XP/Vista/7/8/10 ; Acrobat 6 х.

Острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях экстракраниальных или интракраниальных сосудов, в результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца) или при тромбозе венозных синусов. Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи таким больным, введение для них лечебных и диагностических стандартов, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов.

Острые нарушения мозгового кровообращения занимают третье место среди причин смерти взрослого населения. В этой связи разработка эффективных профилактических программ становится одной из наиболее актуальных задач современной ангионеврологии.

Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние). Ишемический инсульт возникает в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга с последующим развитием очага некроза мозговой ткани - мозгового инфаркта [1, с. 3-5; 2, с. 26-30]. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под мозговые оболочки (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние).

В России показатель заболеваемости ишемическим инсультом колеблется от 500 до 600 случаев на 100 тыс. населения. Смертность при инсульте в Европе и России составляет от 100 до 250 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодное увеличение частоты инсульта в России составляет от 7,5 до 10,4%. Уровень инвалидизации через 1 год после острого нарушения мозгового кровообращения составляет от 70 до 85% от общего числа пациентов, перенесших инсульт. Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из острейших медико-социальных проблем. Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи таким больным, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов.

Факторы, влияющие на развитие инсульта, называются факторами риска. Многие из них можно (и нужно) контролировать, чтобы предотвратить развитие инсульта [3, с. 172-176]. Поэтому выделяют два вида факторов риска: неконтролируемые (неуправляемые) и контролируемые (управляемые). Неконтролируемые (неуправляемые) факторы риска: возраст (старше 65 лет), пол (мужчины несколько чаще болеют инсультом), отягощенный наследственный анамнез. Контролируемые (управляемые) факторы риска: высокое кровяное давление (больше чем 140/90 мм.рт.ст.), болезни сердца, особенно с нарушением сердечного ритма, сахарный диабет, курение, высокий общий холестерин крови (больше чем 5,2), злоупотребление алкоголем, ожирение, сужение сонных артерий и/или поражение коронарных артерий [4, с. 45-48; 5, с. 113-117].

Цель работы: изучить влияние препаратов, применяемых при лечении пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на биохимические параметры.

Материалы и методы. Обследовано 25 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, поступивших на стационарное лечение. Больные были разделены на 2 группы. Пациенты 1 группы (n=13) получали в схеме лечения кавинтон, симвастол; 2 группы (n=12) - кавинтон, мексикор, симвастол. При поступлении и на фоне лечения определяли некоторые биохимические показатели крови: общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности, билирубин общий (прямой, непрямой), электролитный состав плазмы (K⁺; Mg²⁺, Ca²⁺), креатинин, мочевина. Холестерин липопротеинов низкой плотности рассчитывали по формуле Friedwald (ХС ЛПВП (ммоль/л) = ОХ - (ТГ/2,18+ХС ЛПНП)). Сравнивали динамику абсолютных показателей до и после лечения, и изменение параметров в процентах от исходных значений.

Результаты. У пациентов 1 группы через 10 дней лечения выявлено недостоверное снижение уровня калия, концентрация магния уменьшалась на 50% (р<0,001), кальций в плазме увеличивался на 71% (р=0,04) (табл. 1). При добавление в схему лечения мексикора, концентрация калия в плазме крови увеличивалась по сравнению с исходными значениями на 33%, магний также снижался, но достоверно меньше, чем у пациентов 1 группы, кроме того антиоксидант предотвращал увеличение кальция (рис. 1).

Рис. 1. Динамика уровня электролитов плазмы крови

У пациентов 2 группы к 10 дню лечения общий билирубин снижался достоверно. Креатинин снизился недостоверно у пациентов первой группы. Во второй группе он недостоверно увеличился. Непрямой билирубин снизился достоверно во второй группе на 26%. Мочевина снижалась на 24% (р<0,001) по сравнению с исходными значениями в обеих группах. (рис. 2).

Рис. 2 Изменение уровней билирубина, креатинина и мочевины у пациентов анализируемых групп

Динамика параметров липидного профиля соответствовала ранее полученным данным. В 1 группе общий холестерин снижался недостоверно на 10%, ХС ЛПНП на 9%, ТГ на 26%, ХС ЛПВП увеличивался на 68% (Р1=0,02). У пациентов 2 группы также наблюдалась нормализация липидных показателей ОХ снижался на 35% (Р1<0,001), ХС ЛПНП - на 45% (Р1<0,001), ХС ЛПВП увеличивался на 36% недостоверно, уровень ТГ уменьшался недостоверно (рис. 3).

Рис. 3. Изменение показателей липидного профиля

У пациентов первой группы уровень ЛДГ недостоверно снизился на 1 % . Во второй группе недостоверно увеличился на 29%. Уровень АСТ недостоверно увеличился у пациентов первой группы на 17%, а у пациентов второй группы - достоверно на 13%. Отмечалось недостоверное увеличение уровня АЛТ в обеих группах на 17% и 9%. (табл. 1).

Т а б л и ц а 1. Изменение активности ферментов

Заключение

При добавлении в схему лечения мексикора, калий сыворотки крови недостоверно увеличивается на 33%, что позволяет предотвратить неблагоприятное влияние гипокалиемии на проводящую систему сердца. В первой группе пациентов отмечается достоверное снижение магния на 50%. Данное электролитное нарушение предрасполагает к возникновению желудочковых аритмий, повышающих риск внезапной сердечной смерти и инфаркта миокарда. В этой же группе кальций достоверно увеличивается на 71%. Значительное увеличение кальция может привести к появлению эктопических комплексов и фибрилляции предсердий.

Во второй группе концентрация магния так же снижалась, но достоверно меньше, чем у пациентов первой группы, кроме того, антиоксидант предотвращает увеличение концентрации кальция.

Уровни общего билирубина, непрямого билирубина, креатинина, мочевины, трансаминаз, лактатдегидрогеназы у пациентов анализируемых групп не выходили за рамки нормальных значений. Вместе с тем в первой группе на фоне лечения установлено снижение концентрации мочевины, во второй уменьшение концентрации общего билирубина, непрямого билирубина, мочевины, что может свидетельствовать о более выраженной метаболической активности терапии с использованием мексикора.

Динамика параметров липидного профиля соответствовала ранее полученным данным. В 1 группе зафиксировано достоверное увеличение ХС ЛПВП. У пациентов 2 группы достоверно снижался ОХ и ХС ЛПНП, что подтверждает наличие у мексикора гиполипидемической активности.

Таким образом, использование мексикора в схеме лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения позволяет предотвратить негативную динамику уровня электролитов плазмы крови, а также потенцировать гиполипидемический эффект симвастола.

Список использованных источников

мозговой кровообращение мексикор симвастол

1. Гусев Е. И. Проблема инсульта в России / Е. И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2007. - № 9. - С. 3-5.

2. Предупреждение ишемического инсульта у больных среднего возраста с фибрилляцией предсердий: влияние поддержания синусового ритма, аспирина, варфарина и симвастатина / С. Г. Канорский, В. И. Шевелев, В. К. Зафираки, К. Б. Зингилевский // Кардиология. - 2007. - № 1. - С. 26-30.

3. Кобалава Ж. Д. Гиперхолестеринемия и артериальная гипертония / Ж. Д. Кобалава, В. В. Толкачева // Сердце. - 2006. - Т. 5, № 4. - С. 172-176.

4. Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / В. И. Скворцова // Сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов. - М., 2007. - C. 45-48.

5. Alexandrov A.V. Ultrasound-Enhanced Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke: phase I. Findings of the CLOTBUST Trial / A. V. Alexandrov, A. M. Demchuk, W. S. Burgin // J. Neuroimaing. - 2004. - Vol. 14. - P.113-117.

Размещено на Allbest.ru