Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя
Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных внутренних узлов – внутренний геморрой, наружных узлов – наружный геморрой. Причина патологического увеличения геморроидальных узлов - хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.06.2020 |
| Размер файла | 52,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
При отсутствии полной эпителизации, на 45 день после операции, рану можно считать длительно незаживающей. В этих случаях необходимым является проведение: микробиологического посева раневого отделяемого, ПЦР-диагностики ИППП, консультации и наблюдения врачом-физиотерапевтом, врачом-микробиологом [2, 4, 18].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4).
4.2 Диспансерное ведение
Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение геморроя, после окончания лечения и заживления ран рекомендуется динамическое наблюдение врачом-колопроктологом 1 раз в 6 месяцев в течение первого года [2, 4, 18].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4).
5. ПРОФИЛАКТИКА
Основополагающим в профилактике развития геморроя у всей популяции является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, устранение запоров, соблюдение гигиенического режима. При появлении симптомов, характерных для геморроя, необходима консультация колопроктолога. Своевременная диагностика и лечение заболевания на ранних стадиях могут значительно улучшить прогноз и уменьшить вероятность развития осложнений [2, 4, 10].
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4).
Литература
1. Шелыгин, Ю.А. Справочник колопроктолога. / Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный // М.: Литтера, 2012. - с. 64-89.
2. Воробьев, Г.И. Геморрой. / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный // М.: Литтера, 2010. - с. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183.
3. Генри, М. Колопроктология и тазовое дно. / М.Генри, М.Свош // М.: Медицина, 1988. - с. 232-255.
4. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии. / Г.И. Воробьев // М.: МИА, 2006. - с. 79-82, 94.
5. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. МКБ-10. ww w.10mkb.ru.
6. Fazio, F.W. The management of perianal diseases. / F.W. Fazio, J.J. Tjandra // Adv Surg. - 1996. - №29. - р. 59-78.
7. Church, J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. / J.M. Church // Dis. Colon Rectum. - 1991. - №34. - р. 391-5.
8. Rex, D.K. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. / D.K. Rex, J.H. Bond, S. Winawer et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2002. - №97. - р. 1296-308.
9. Sands, L.R. Ambulatory Colorectal Surgery. / L.R. Sands, D.R. Sands // Informa. - 2009. - р. 79-85.
10. Corman, M.L. Colon and Rectal Surgery. / M.L. Corman // Lippincott. - 2005. - р. 177-255.
11. Phillips, B. Oxford Center for Evidence-based Medicine - Levels of evidence. / B. Phillips, C. Ball, D. Sackett et al. // 2009. Available from: ht tp://w ww. cebm.net/index.aspx?o=1025.
12. Hoffmann, J.C. Methodische Grundlagenfьr die Ableitung von Konsensusempfehlungen [Methodological basis for the development of consensus recommendations]. / J.C. Hoffmann, I. Fischer, W. Hцhne, M. Zeitz, H.K. Selbmann // Z. Gastroenterol. - 2004. Sep. - №42 (9). - р. 984-6.
13. The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids. Dis. Colon Rectum. 2005. - №48. - р. 189-194.
14. Sutherland, L.M. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy. / L.M. Sutherland, A.K. Burchard, K. Matsuda et al.// Arch. Surg. - 2002. - №137. - р. 1395-406.
15. Webster, D.J. The use of bulky evacuants in patients with haemorrhoids. / D.J. Webster, D.C. Gough, J.L. Craven /// Br. J. Surg. - 1978. - №65. - р. 291.
16. Keighley, M.R. Prospective trials of minor surgical procedures and high fibre diet for haemorrhoids. / M.R. Keighley, P. Buchmann, S. Minervium, Y. Arbai, J. Alexander-Williams // BMJ. - 1997. - №2. - р. 967-9.
17. Salvati, E.P. Nonoperative management of hemorrhoids. / E.P. Salvati // Dis. Colon Rectum. - 1999. - №42. - р. 989-93.
18. Perera, N. Phlebotonics for haemorrhoids. T/ N. Perera, D. Liolitsa, S. Iype, A. Croxford, M. Yassin // The Cochrane Collaboration. - 2012.
19. Godeberge, Ph. Daflon 500 mg in the treatment of hemorrhoidal disease: a demonstrated efficacy in comparison with placebo. / Ph.Godeberge // Angiology. - 1994. - №45 (2). - р. 578-8.
20. La Torre, F. Clinical use of micronized purified flavonoid fraction for treatment of symptoms after hemorrhoidectomy: results of a randomized, controlled, clinical trial. / F. La Torre, A.P. Nicolai /Dis. Colon Rectum. - 2004. - №47. - р. 704-710.
21. MacRae, H.M. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities: a meta-analysis. / H.M. MacRae, R.S. McLeod // Dis. Colon Rectum. - 1995. - №38. - р. 687-94.
22. MacRae, H.M. Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis. / H.M. MacRae, R.S. McLeod // Can. J. Surg. - 1997. - №40. - р. 14-7.
23. Lee, H.H. Multiple hemorrhoidal banding in a single session. / H.H. Lee, R.J. Spencer, R.W. Beart // Dis. Colon Rectum. - 1994. - №37. -р. 37-41.
24. Chaleoykitti, B. Comparative study between multiple and single rubber band ligation in one session for bleeding internal hemorrhoids: a prospective study. / B. Chaleoykitti // J. Med. Assoc. Thai. - 2002. - №85. - р. 345-50.
25. Armstrong, D.N. Multiple hemorrhoidal ligation: a prospective, randomized trial evaluating a new technique. / D.N. Armstrong // Dis. Colon Rectum. - 2003. - №46. - р. 179-86.
26. Bat, L. Complications of rubber band ligation of symptomatic internal hemorrhoids. / L. Bat, E. Melzer, M. Koler, Z. Dreznick, E. Shemesh // Dis. Colon Rectum. - 1993. - №36. - р. 287-90.
27. Johanson, J.F. Optimal nonsurgical treatment of hemorrhoids: a comparative analysis of infrared coagulation, rubber band ligation, and injection sclerotherapy. / J.F. Johanson, A. Rimm // Am. J. Gastroenterol. - 1992. - №87. - р. 1601-5.
28. Savoiz, D. Rubber band ligation of hemorrhoids: relapse as a function of time. / D. Savoiz, B. Roche, T. Glauser, A. Dorbrinow, C. Ludwig, M.C. Marti // Int. J. Colorectal Dis. - 1998. - №13. - р. 154-6.
29. Sim, A.J. Three-year follow-up study on the treatment of first- and second-degree hemorrhoids by sclerosant injection or rubber band ligation. / A.J. Sim, J.A. Murie, I. Mackenzie // Surg. Gynecol. Obstet. - 1983. - №157. - р. 534-6.
30. Chew, S.S. Short-term and long-term results of combined sclerotherapy and rubber band ligation of hemorrhoids and mucosal prolapse. / S.S. Chew, L. Marshall, L. Kalish et al. // Dis. Colon Rectum. - 2003. - №46. - р. 1232-7.
31. Kanellos, I. A Comparison of the simultaneous application of sclerotherapy and rubber band ligation, with sclerotherapy and rubber band ligation applied separately, for the treatment of haemorrhoids: a prospective randomized trial. / I. Kanellos, I. Goulimaris, E. Christoforidis, T. Kelpis, D. Betsis // Colorect. Disease. - 2003. - №5. - р. 133-8.
32. Templeton, J.L. Comparison of infrared coagulation and rubber band ligation for first and second degree haemorrhoids: a randomised prospective clinical trial. / J.L Templeton., R.A. Spence, T.L. Kennedy, T.G. Parks, G. Mackenzie, W.A. Hanna // BMJ (ClinResEd). - 1983. - №286. - р. 1387-9.
33. Ratto, C. Distal Doppler-guided dearterialization' is highly effective in treating haemorrhoids by transanal haemorrhoidal dematerialization. / C. Ratto, L. Donisi, A. Parello, F. Litta, G. Zaccone and V. De Simone // Colorectal. Disease. - 2012. - №14. - р. 786-789.
34. Ratto, C. Evaluation of transanalhemorrhoidaldearterialization as aminimally invasive therapeutic approach to hemorrhoids. / C. Ratto, L. Donisi, A. Parello, F. Litta, G.B. Doglietto // Dis. Colon Rectum. - 2010. - №53. - р. 803-11.
35. Zampieri, N. Long-term results and quality of life in patients treated with hemorrhoidectomy using two different techniques: Ligasure versus transanal hemorrhoidal dearterialization. / N. Zampieri, R. Castellani, R. Andreoli, A. Geccherle // The American Journal of Surgery. - 2012. - №204. - р. 684-688.
36. Lienert, M. Doppler-guided ligation of the hemorrhoidal arteries. Report of experiences with 248 patients. / Lienert M., Ulrich B. // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2004. - №129. - р. 947-50.
37. Andrews, E. The treatment of hemorrhoids by injection. / E. Andrews // Med Rec. - 1879. - №15. - р. 451.
38. Костарев, И.В. Результаты склепрозирующего лечения геморроя у больных с высоким хирургическом риском. / И.В. Костарев, Л.А. Благодарный, С.А. Фролов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - т. 20. - №1. - с. 82-87.
39. Фролов, С.А. Склеротерапия детергентами - метод выбора лечения больных кровоточащим геморроем, осложненным анемией. / С.А. Фролов, Л.А. Благодарный, И.В. Костарев // Колопроктология. - 2011. - №2 (36). - с. 23-27.
40. Leicester, R.J. Comparison of infrared coagulation with conventional methods and the treatment of hemorrhoids. / R.J. Leicester, R.J. Nicholls, C.V. Mann // Coloproctology. - 1981. - №5. - р. 313.
41. Leicester, R.J. Infrared coagulation: a new treatment for hemorrhoids. / R.J. Leicester, R.J. Nicholls, C.V. Mann / Dis. Colon Rectum. - 1981. - №24. - р. 602.
42. Quevado-Bonilla, G. Septic complications of hemorrhoidal banding. / G. Quevado-Bonilla, A.M. Farkas, H. Abcarian et al. // Arch. Surg. - 1988. - №123. - р. 650.
43. Sohn, N. Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy. / N. Sohn, J.S. Aronoff, F.S. Cohen et al. // Am. J. Surg. - 2001. - №182. - р. 515-519.
44. Титов, А.Ю. Допплероконтролируемая дезартеризация с мукопексией и геморроидэктомия в лечении геморроя. / А.Ю. Титов, М.В. Абрицова, А.А. Мудров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - №2. - с. 24-32.
45. Thorbeck, C.V. Haemorrhoidectomy: randomised controlled clinical trial of ligasure compared with Milligan-Morgan operation. / C.V. Thorbeck, M.F. Montes // Eur. J. Surg. - 2002. - №168. - р. 48-4.
46. Chung, C.C. Double-blind, randomized trial comparing harmonic scalpel hemorrhoidectomy, bipolar scissors hemorrhoidectomy, and scissors excision: ligation technique. / C.C Chung., J.P. Ha, Y.P. Tai, W.W. Tsang, M.K. Li // Dis. Colon Rectum. - 2002. - №45. - р. 789-94.
47. Armstrong, D.N. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy: five hundred consecutive cases. / D.N. Armstrong, C. Frankum, M.E. Schertzer, W.L. Ambroze, G.R. Orangio // Dis. Colon Rectum. - 2002. - №45. - р. 354-9.
48. Khan, S. Surgical treatment of hemorrhoids: prospective, randomized trial comparing closed excisional hemorrhoidectomy and the harmonic scalpel technique of excisional hemorrhoidectomy. / S. Khan, S.E. Pawlak, J.C. Eggenberger, et al. // Dis. Colon Rectum. - 2001. - №44. - р. 845-9.
49. Arbman, G. Closed vs. Open hemorrhoidectomy - is there any difference? / G. Arbman, H. Krook, S. Haapaniemi // Dis. Colon Rectum. - 2000. - №43. - р. 31-4.
50. Tan, J.J. Prospective, randomized trial comparing diathermy and harmonic scalpel hemorrhoidectomy. / J.J. Tan,, F. Seow-Choen // Dis. Colon Rectum. - 2001. - №44. - р. 677-9.
51. Ho, Y.H. Stapled hemorrhoidectomy--cost and effectiveness. Randomized, controlled trial including incontinence scoring, anorectal manometry, and endoanal ultrasound assessments at up to three months. / Y.H. Ho, W.K Cheong., C. Tsangg et al. // Dis. Colon Rectum. - 2000. - №43. - р. 1666-75.
52. Hetzer, F.H. Stapled vs excision hemorrhoidectomy: long-term results of a prospective randomized trial. / F.H Hetzer., N. Demartines, A.E. Handschin, P.A. Clavien // Arch. Surg. - 2002. - №137. - р. 337-40.
53. Mehigan, B.J. Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: randomised controlled trial. / B.J Mehigan., J.R. Monson, J.E. Hartley // Lancet. - 2001. - №355. - р. 782-85.
54. Pope, V. Randomized, controlled trial comparing quality of life after open hemorrhoidectomy (OH) plus stapled anopexy (SA) [meeting abstract]. / V. Pope, H. Doran, S. Fearn, W. Brought, M. Wilson // Dis. Colon Rectum. - 2001. - №44. - A8.
55. Shalaby, R. Randomized clinical trial of stapled versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy. / R. Shalaby, A. Desoky // Br. J. Surg. - 2001. - №88. - р. 1049-53.
56. Gani, E. Prospective randomized multicentre trial comparing stapled with open haemorrhoidectomy. / E. Ganio, D.F. Altomare, F. Gabrielli, G. Millito, S. Canuti // Br. J. Surg. - 2001. - №88. - р. 669-74.
57. Senagore, A.J. A prospective, randomized, controlled trial comparing stapled hemorrhoidopexy and Ferguson hemorrhoidectomy: perioperative and one-year results. / A.J. Senagore, M. Singer, H. Abcarian et al. // Dis. Colon Rectum. - 2004. - №47. - р. 1824- 36.
58. Peng, B.C. Randomized trial of rubber band ligation vs. stapled hemorrhoidectomy for prolapsed piles. / B.C. Peng, D.G. Jayne, Y.H. Ho // Dis. Colon Rectum. - 2003. - №46. - р. 291-97.
59. Simon W. Nienhuijs. Conventional versus LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids. / Simon W. Nienhuijs, Ignace H.J.T de Hingh. // The Cochrane Collaboration. - 2011.
60. Хмылов, Л.М. Сравнительная характеристика течения раневого процесса и послеоперационного периода у больных, перенесших геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем и традиционными способами. / Хмылов Л.М., Титов А.Ю., Капуллер Л.Л. и соавт. // Колопроктология. - 2004. - №2 (8). - с. 14-20.
61. Arbman, G. Closed vs. open hemorrhoidectomy - is there any difference? / G. Arbman, H. Krook, S. Haapaniemi // Dis. Colon Rectum. - 2000. - №43. - р. 31-34.
62. Andrews, B.T. Randomized trial comparing diathermy hemorrhoidectomy with the scissor dissection Milligan-Morgan operation. / B.T. Andrews, G.T. Layer, B.T. Jackson, R.J. Nicholls // Dis. Colon Rectum. - 1993. - №36. - р. 580-583.
63. Parks, A.G. Surgical treatment of haemorrhoids. / A.G. Parks // Br. J. Surg. - 1956 - №43. - р. 337.
64. Pessaux, P. Morbidity after stapled haemorrhoidectomy: long-term results about 140 patients and review of the literature. / P. Pessaux, J.J. Tuech, B. Laurent et al. // Ann Chir. - 2004. - 129. - р. 571-7.
65. Oughriss, M. Complications of stapled hemorrhoidectomy: a French multicentric study. / M. Oughriss, R. Yver, J.L. Faucheron // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2005. - №29. - р. 429-33.
66. Molloy, Rg. Life-threatening pelvis sepsis after stapled haemorrhoidectomy. / Rg Molloy, D. Kingsmore // Lancet. - 2000. - №355. - р. 782-5.
67. Pescatori, M. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures. / M. Pescatori, G. Gagliardi // Tech. Coloproctol. - 2008; 12: 7-19.
68. Wong, L.-Y. Rectal perforation: a life-threatening complication of stapled hemorrhoidectomy: report of a case. / L.-Y. Wong, J.-K. Jiang, S.-C. Chang, et al. // Dis. Colon Rectum. - 2003. - №46. - р. 116-117.
69. Pescatori, M. Management of post-anopexy rectal stricture. / M. Pescatori // Tech. Coloproctol. - 2002. - №6. - р. 125-126.
70. Cheetham, M.J. Persistent pain and fecal urgency after stapled haemoffhoidectomy. / M.J. Cheetham, N.J.M. Mortensen, P.-O. Nystrom et al. // Lancet. - 2000. - №356. - р. 730.
71. Jongen, J. Excision of thrombosed external hemorrhoid under local anesthesia: a retrospective evaluation of 340 patients. / J. Jongen, S. Bach, S.H. Stubinger, J.U. Bock // Dis. Colon Rectum. - 2003. - №46. - р. 1226-31.
72. Chung, Y.-C. Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with Ligasure. / Y.-C. Chung, H.-J. Wu // Dis. Colon Rectum. - 2003. - №46. - р. 87-92.
73. Franklin, E.J. Randomized, clinical trial of Ligasure vs. conventional diathermy in hemorrhoidectomy. / E.J. Franklin, S. Seetharam, J. Lowney et al. // Dis. Colon Rectum. - 2003. - №46. - р. 1380.
74. Благодарный, Л.А. Бесшовная геморроидэктомия. / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Хмылов, В.Х. Соттаева // Колопроктология. - 2006. - №3 (17). - с. 8-12.
75. Шелыгин, Ю.А. Основные направления организации специализированной колопроктологической помощи / Ю.А. Шелыгин, А.В. Веселов, А.А. Сербина // Колопроктология. - 2017. - №1 (59). - с. 76-81.
Приложение А.
Критерии оценки качества медицинской помощи
|
№ |
Критерии качества |
Уровень достоверности доказательств |
Уровень убедительности рекомендаций |
|
|
1 |
Выполнено трансректальное пальцевое исследование |
4 |
С |
|
|
2 |
Выполнена ректороманоскопия или аноскопия |
1с |
А |
|
|
3 |
Выполнена колоноскопия при возрасте пациента старше 50 лет |
1с |
А |
|
|
4 |
Проведена консервативная терапия и/или малоинвазивное хирургическое вмешательство и/или хирургическое вмешательство (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) |
1а-4 |
А-С |
|
|
5 |
Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата иссеченной ткани |
1а |
А |
|
|
6 |
Выполнено назначение осмотических слабительных при отсутствии самостоятельного стула на 3 день после операции |
4 |
С |
|
|
7 |
Выполнены перевязки с пальцевым исследованием в послеоперационном периоде не менее 1 раза в день до выписки из стационара |
4 |
С |
|
|
8 |
Выполнен ежедневный регулярный визуальный контроль раневого процесса в послеоперационном периоде до выписки из стационара |
4 |
С |
|
|
9 |
Выполнено купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде |
4 |
С |
|
|
Самостоятельный стул на момент выписки из стационара |
4 |
С |
||
|
10 |
Отсутствие гнойно-септических осложнений |
- |
- |
|
|
11 |
Отсутствие повторных хирургических вмешательств |
- |
- |
|
|
12 |
Отсутствие тромбоэмболических осложнений |
- |
- |
|
Приложение Б.
Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория клинических рекомендаций:
1. Врач-колопроктолог;
2. Врач-хирург;
3. Врач-гастроэнтеролог;
4. Врач-терапевт;
5. Врач общей практики (семейные врачи);
6. Врач-эндоскопист;
7. Медицинские работники со средним медицинским образованием;
8. Организаторы здравоохранения;
9. Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе, при проведении медико-экономической экспертизы);
10. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
Таблица П 1. Уровни достоверности доказательств (Оксфордский центр доказательной медицины)
|
Уровень |
Диагностическое исследование |
Терапевтическое исследование |
|
|
1a |
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня |
Систематический обзор гомогенных РКИ |
|
|
1b |
Валидизирующее когортное исследование с качественным "золотым" стандартом |
Отдельное РКИ (с узким ДИ) |
|
|
1c |
Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз |
Исследование "Все или ничего" |
|
|
2a |
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня |
Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований |
|
|
2b |
Разведочное когортное исследование с качественным "золотым" стандартом |
Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) |
|
|
2c |
нет |
Исследование "исходов"; экологические исследования |
|
|
3a |
Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше |
Систематический обзор гомогенных исследований "случай-контроль" |
|
|
3b |
Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования "золотого" стандарта у всех испытуемых |
Отдельное исследование "случай-контроль" |
|
|
4 |
Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или не независимым "золотым" стандартом |
Серия случаев (и когортные исследования или исследования "случай-контроль" низкого качества) |
|
|
5 |
Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка "первых принципов" |
Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка "первых принципов" |
|
Таблица П 2. Уровни убедительности рекомендаций (Оксфордский центр доказательной медицины)
|
А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3 D Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня |
|
Порядок обновления клинических рекомендаций
Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.
Приложение В.
Дифференциальная диагностика геморроя
|
Жалобы |
Возможные заболевания |
|
|
Аноректальное кровотечение |
Анальная трещина |
|
|
Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала |
||
|
Выпадение слизистой оболочки прямой кишки |
||
|
Выпадение прямой кишки |
||
|
Язвенный колит |
||
|
Болезнь Крона |
||
|
Гемангиома |
||
|
Эндометриоз |
||
|
Травма прямой кишки |
||
|
Солитарная язва прямой кишки |
||
|
Выпадение геморроидальных узлов |
Выпадение слизистой оболочки прямой кишки |
|
|
Выпадение прямой кишки |
||
|
Фиброзные анальные полипы |
||
|
Ворсинчатые аденомы прямой кишки |
||
|
Выраженный болевой синдром в анальном канале |
Трещина анального канала |
|
|
Острый и хронический парапроктит |
||
|
Опухоли анального канала |
||
|
Осложненные каудальные тератомы |
||
|
Болезнь Крона, осложненная перианальными поражениями |
||
|
Идиопатический анокопчиковый болевой синдром |
||
|
Эндометриоз |
||
|
Прокталгия |
||
|
Анальный зуд |
Выпадение прямой кишки |
|
|
Недостаточность анального сфинктера |
||
|
Сахарный диабет |
||
|
Ворсинчатая опухоль прямой кишки |
||
|
Хронический парапроктит |
||
|
Идиопатический анальный зуд |
||
|
Злокачественная опухоль прямой кишки |
||
|
Болезнь Крона |
||
|
Грибковые заболевания анального канала и промежности |
||
|
Гельминтоз |
||
|
Аллергический дерматит |
||
|
Контактный дерматит (на местные препараты) |
||
|
Псориаз |
||
|
Недостаточная гигиена области промежности |
||
|
Слизистые или гнойные выделения из анального канала |
Выпадение прямой кишки |
|
|
Солитарная язва прямой кишки |
||
|
Остроконечные перианальные кондиломы |
||
|
Анальная трещина |
||
|
Злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки |
||
|
Ворсинчатая опухоль прямой кишки |
||
|
Синдром раздраженной толстой кишки |
||
|
Воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит) |
||
|
Отек перианальной кожи |
Острый парапроктит |
|
|
Остроконечные кондиломы |
||
|
Опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением |
||
|
Диарея |
||
|
Пиодермия промежности |
||
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Жалобы больной при поступлении на выпадение геморроидальных узлов, тянущие боли и дискомфорт в анальной области. Анамнез заболевания и жизни. Особенности диагностики и лечения хронического геморроя. Ведущие симптомы заболевания. Дифференциальный диагноз.
история болезни [40,7 K], добавлен 04.04.2017Увеличение размеров и выпячивание наружу геморроидальных узлов. Основные причины возникновения геморроя. Основные симптомы геморроя, его диагностика. Классификация по механизму возникновения, по месту локализации. Три степени тяжести острого геморроя.
презентация [672,8 K], добавлен 20.10.2015Результаты обследования больного с диагнозом хронический внутренний геморрой, осложненный выпадением узлов и кровотечением. Ход операции геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки под сакральной анестезией; наблюдение, прогноз и рекомендации.
история болезни [28,9 K], добавлен 20.06.2010Эпидемиология и причины геморроя - заболевания, связанного с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. Диагностика и методы лечение данного заболевания, его профилактика.
презентация [427,2 K], добавлен 25.03.2015Причины увеличения геморроидальных узлов. Сосудистый фактор развития геморроя. Методы диагностики болезни. Классификация, отражающая патогенез заболевания. Лечение геморроидальной болезни. Описание малоинвазивной технологии HAL-RAR, ее преимущества.
презентация [4,6 M], добавлен 28.05.2012Геморрой - самое распространенное проктологическое заболевание. Факторы, способствующие развитию геморроя. Основные группы риска. Характеристика стадий геморроя. Схема повреждений при заболевании. Клинические симптомы и диагностика, виды методов лечения.
презентация [7,1 M], добавлен 09.02.2016Общее понятие и причины геморроидальной болезни. Стадии хронического геморроя. Пальцевое исследование прямой кишки и анального канала. Клинические и инструментальные методы диагностики данного заболевания. Особенности лечения различных стадий геморроя.
презентация [2,9 M], добавлен 02.05.2016Анатомические особенности прямой кишки, ее структура и участки. Понятие и классификация геморроя, его типы и формы. Этиология и патогенез данного заболевания, подходы к его диагностике и классическому лечению, а также показания к проведению операции.
курсовая работа [44,8 K], добавлен 12.01.2017Выпадение прямой кишки: понятие, причины, формы. Консервативные и инъекционные методы лечения. Виды операций при выпадении слизистой оболочки. Мышечная пластика сфинктера заднего прохода. Техника иссечения наружных и внутренних геморроидальных узлов.
презентация [2,0 M], добавлен 06.12.2013Краткие анатомо-физиологические сведения о строении и функциях прямой кишки. Причины появления эпителиального копчикового хода. Клиника, диагностика и лечение воспаления копчикового хода. Стриктуры и стенозы прямой кишки, проктит, свищи, геморрой.
презентация [1,0 M], добавлен 23.05.2015Значение анамнеза в диагностике заболеваний прямой кишки, методика его проведения. Клиническая картина и диагностика геморроидальных узлов. Этиология и патогенез трещины заднего прохода. Парапроктит и свищи прямой кишки, хирургическое вмешательство.
контрольная работа [413,3 K], добавлен 17.12.2014Классифицикация и лечение геморроя, его особенности у беременных женщин. Основные причины образования анальной трещины. Эпителиальный копчиковый ход и дермоидные кисты. Этиология остроконечных кондилом. Выпадение прямой кишки: патонегенез и клиника.
реферат [32,3 K], добавлен 21.05.2009Анатомия, клиническая характеристика, симптомы, лечение и осложнения аноректальных расстройств: геморроя, анальных трещин, абсцессов, анальных свищей, пилонидального синуса, аноректальных опухолей, выпадения прямой кишки, инородных тел в прямой кишке.
доклад [14,1 K], добавлен 26.04.2009Классификация узлов щитовидной железы. Факторы риска злокачественных заболеваний, диагностика. Опухолеподобные поражения. Тактика лечения и мониторинга узлового/многоузлового зоба. Препараты гормонов щитовидной железы. Показания к оперативному лечению.
презентация [1,4 M], добавлен 17.02.2016Заболевания, приводящие к увеличению лимфатических узлов, их дифференциальная диагностика на амбулаторном уровне. Отдельные нозологические формы, проявляющиеся симптомом лимфаденопатии. Протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований.
презентация [3,0 M], добавлен 06.06.2017Методика цитологического исследования лимфатических узлов и других кроветворных органов. Дифференциальная диагностика туберкулезных лимфаденитов. Признаки пунктатов лимфогрануломатозных узлов. Морфология нетуберкулезных заболеваний лимфатических узлов.
реферат [4,8 M], добавлен 21.09.2010Причины возникновения и клинические симптомы заболеваний прямой кишки и заднего прохода (трещины, полипы, проктит, геморрой, язва, рак). Особенности строения прямой кишки. Основные методы лечения. Условия применения хирургического вмешательства.
презентация [1,4 M], добавлен 12.03.2017Анатомия внутригрудных лимфатических узлов. Патогенез туберкулеза ВГЛУ. Его формы и клинические симптомы. Диагностические мероприятия при подозрении на болезнь. Особенности лечения опухолевидной формы туберкулеза ВГЛУ. Возможные исходы после него.
презентация [451,3 K], добавлен 26.11.2014Основные симптомы лимфаденопатии. Основные клинические проявления инфекционного мононуклеоза, болезни Стилла и хронического вирусного гепатита. Описание характеристик лимфоузлов. Локализованное и генерализованное увеличение лимфатических узлов.
презентация [387,1 K], добавлен 20.10.2015Характеристика инфекции, которую вызывает аденовирус. Высокая температура, воспаление слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, увеличение лимфатических узлов как основные клинические признаки заражения. Строение аденовирусов и их разновидности.
презентация [551,4 K], добавлен 13.03.2011