Субъектно-деятельностный подход в исследовании посттравматического стрессового расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

СУБЪЕКТНО-ДЕЯТЕЛЬНОСТНЫЙ ПОДХОД В ИССЛЕДОВАНИИПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА

расстройство стрессовый посттравматический

Исследование личности субъекта посредством целостного рассмотрения его деятельности, основывается на базовых положениях психологической теории деятельности сложившейся в рамках субъектнодеятельностной парадигмы. Предпосылки формирования субъектнодеятельностного подхода в отечественной психологии были заложены в работах физиологов начала XX века (В.М. Бехтерев, И.П. Павлов, И.М. Сеченов и др.), выдвигавших идеи детерминированности психики и обусловленности ее развития внешними факторами. Обобщив научные взгляды философской и психологической мысли конца XIX начала XX века, С.Л. Рубинштейн в начале прошлого столетия выдвинул основополагающий теоретический принцип деятельностного подхода, в основу которого была положена исходная концепция о «формировании внутренней сущности человеческого сознания в процессе воздействия человека на внешний мир, в процессе общественной практики, в которой происходит взаимопроникновение действия и предмета в формирование субъекта и сознания через продукт общественной практики» [Рубинштейн 1973]. Эта позиция способствовала утверждению принципа взаимосвязи и взаимообусловленности сознания и деятельности, сводящегося к тому, что «деятельность человека обуславливает формирование его сознания, его психических связей, процессов и свойств, а эти последние, осуществляя регуляцию человеческой деятельности, являются условием их адекватного выполнения» [Рубинштейн 1959: 251]. Социальная деятельность была охарактеризована прежде всего как деятельность субъекта (т. е. человека, а не животного и не машины), точнее, субъектов, осуществляющих совместную деятельность. Показав психологический смысл деятельности, С.Л. Рубинштейн определил место субъекта в ней, его активную позицию, направленную на изменение не только природных и социальных явлений, но и самого себя.

Рассматривая значение субъектно-деятельностного подхода и категории субъекта в формировании методологических основ психологии, К.А. Абульханова отмечает, что базовая психологическая категория была представлена С.Л. Рубинштейном в ее многомодальности, включающей не только разные характеристики самого субъекта, но и его разные отношения к миру (познавательное, деятельностное, эстетическое, созерцательное). Каждому из этих отношений присуща своя «логики», своя качественная определенность. При таком многомодальном подходе деятельность не является своеобразным субъектом, а занимает место одного из отношений субъекта к миру [Брушлинский, Воловикова 2002].

Категориальное отграничение деятельности в ее реальном практическом воплощении от субъекта во всей его многомодальности сегодня задаёт ориентиры развития современного понимания деятельности как особого способа связи субъективного и объективного, свободного, произвольно инициируемого субъектом и необходимого, где функция субъекта состоит в разрешении противоречий между необходимыми, функциональнообусловленными характеристиками труда и личностными возможностями человека. Такое понимание деятельности и ее субъекта позволяет выявить функциональные взаимосвязи системы «деятельность и личность ее субъекта», определить оптимальные условия развития субъектной позиции личности в его жизнедеятельности, профессиональном и личностном формировании. А.В. Брушлинский определяет, что «субъект - это человек на высшем уровне деятельности, общения, целостности, автономности и т.д.» [Брушлинский 1999]. Е.А. Климов сформулировал следующее определение: «В общем виде под субъектом труда можно понимать системную разноуровневую организацию психики, включающую ряд свойств человека как индивида и как личности, соответствующих социальной ситуации развития, предмету, целям, средствам и условиям деятельности» [Климов 1998]. Становление человека как субъекта труда включает формирование широкой познавательной ориентированности, формирование направленности, в частности трудовой, усвоение общественно выработанных способов действий, развитие ряда личностных качеств, способностей.

Личностный подход в изучении профессиональной деятельности обоснован в трудах К.А. Абульхановой-Славской, К.К. Платонова, Л.И. Анцыфировой и др. Положение о личностном подходе в изучении профессиональной успешности приводит к утверждению представления об особенностях проявления внутренних факторов деятельности и их роли в формировании этого системного свойства субъекта деятельности. В отечественной психологии принято положение о том, что личность - это многоуровневая и многомерная система психологических характеристик, которые обусловливают индивидуальное своеобразие, а также устойчивость поведения и деятельности. Свойства личности социально детерминированы, формируются и развиваются в течение всей жизни.

Актуальность исследования посттравматического стрессового расстройства в субъектно-деятельностной парадигме у представителей профессий экстремального профиля способствует решению проблем психологии личности как субъекта деятельности, разработке индивидуальных программ поддержки и реабилитации профессионалов с целью преодоления негативных последствий пережитых событий, облегчения социокультурной адаптации и поддержания психического здоровья. В связи с тем что получена достаточно обширная информация о роли социальных и организационных факторов в возникновении посттравматического стрессового расстройства, особый интерес вызывает проблема индивидуальноличностной детерминации возникновения посттравматического стрессового расстройства. Профессиональная деятельность своими организационными, содержательными, нормативными характеристиками продуцирует психические состояния (стресс, утомление, выгорание и др.), которые в свою очередь влияют на саму деятельность, снижая ее эффективность.

В последние десятилетия в психологической теории и практике ведется речь о феномене «посттравматического стрессового расстройства» (ПТСР). Количество исследований, посвященных изучению психологических последствий пребывания человека в травматической ситуации, за последнее десятилетие стремительно растет (В.А. Абабков, Ю.А. Александровский, Л.И. Анцыферова, В.Г. Архангельский, В.А. Бодров, Д. Брайт, Ф. Джонс, К.А. Идрисов, В.Н. Краснов, О.С. Лобастов, М. Перре, А.В. Пес- кин, Ю.Н. Смирнов, Л.И. Спивак, В.Н. Тарабрина, Б.П. Щукин). Теоретические положения о ПТСР основываются прежде всего на работах Г. Селье (1960) об общем адаптационном синдроме, теории когнитивного диссонанса Л. Фестингера [Фестингер 2002], на модели M.J. Horowitz [Шевцов 2003]. В психодинамическом направлении (П. Жане, З. Фрейд, А. Фрейд, М. Хан) понятие травмы рассматривается как: 1) наличие внешнего события, субъективно воспринимаемого индивидом как травматическое; 2) психопатологические последствия травматического события, возникающие либо немедленно, либо отсрочено; 3) усиление подверженности будущей травматизации вследствие пережитого травматического события; 4) причина любой психопатологии и, следовательно, фокус психотерапевтического воздействия. Информационное понимание травмы включает как когнитивные, так и эмоциональные переживания и восприятия, имеющие внешнюю и/или внутреннюю природу. Информационная перегрузка повергает человека в состояние постоянного стресса до тех пор, пока эта информация не пройдет соответствующую переработку. При этом информация под воздействием психологических защитных механизмов навязчивым образом воспроизводится в памяти (флеш-бэки); эмоции, которым в постстрессовом состоянии принадлежит важная роль, являются реакцией на когнитивный конфликт и одновременно мотивами защитного, контролирующего и совладающего поведения. При развитии постстрессовых состояний осознание всех аспектов травмы становится непременным условием интеграции внутреннего мира человека, превращения травмирующей ситуации в часть собственного бытия субъекта [Тарабрина 2008].

В когнитивном направлении (Р. Лазарус, А. Бек, Г. Эмери, Р. Янофф- Бульман) большая роль отводится когнитивной оценке индивидом стрессовой ситуации. Р. Лазарус полагает, что процесс оценивания включает первичное оценивание (оценку стрессовой ситуации) и вторичное оценивание (оценку индивидом собственных ресурсов в совладании с данной ситуацией) [Тарабрина 2007]. Концепция психической травмы Р. Янофф- Бульман имеет отношение к личности пережившего травму человека. Психическая травма представляет собой изменение базисных убеждений личности о доброжелательности-враждебности окружающего мира, его справедливости, а также о ценности и значимости собственного Я. Базисные убеждения личности о доброжелательности-враждебности окружающего мира, его справедливости, а также о ценности и значимости собственного Я подвержены влиянию психической травмы. Привычные убеждения рушатся, повергая человека в состояние дезинтеграции. Процесс совладания с травмой состоит в восстановлении базисных убеждений. Авторы считают, что когнитивная оценка травмирующей ситуации, являясь основным фактором адаптации после травмы, будет в наибольшей степени способствовать преодолению ее последствий, если причина травмы в сознании ее жертвы приобретает экстернальный характер, и будет лежать вне личностных особенностей человека. В рамках когнитивной модели травматические события - это потенциальные разрушители базовых представлений о мире и о себе. Патологическая реакция на стресс - неадаптивный ответ на обесценивание этих базовых представлений [Тарабрина 2008].

В психосоциальном направлении выделены основные социальные факторы, влияющие на успешность адаптации жертв психической травмы: отсутствие физических последствий травмы, прочное финансовое положение, сохранение прежнего социального статуса, наличие социальной поддержки со стороны общества и особенно группы близких людей. При этом последний фактор влияет на успешность преодоления последствий травматического стресса в наибольшей степени. Выделены следующие стрессоры, связанные с социальным окружением: ненужность обществу человека с боевым опытом; непопулярность войны и ее участников; взаимное непонимание между теми, кто был на войне, и теми, кто не был; комплекс вины, формируемый обществом. Это говорит об огромной роли социальных факторов как в помощи по преодолению травматических стрессовых состояний, так и в формировании ПТСР в случае отсутствия поддержки и понимания окружающих людей.

Биологическое направление: нейропсихологическая гипотеза L. Kolb (1989) - в результате чрезвычайного по интенсивности и продолжительности стимулирующего воздействия, происходят изменения в нейронах коры головного мозга, блокада синаптической передачи и даже гибель нейронов. В первую очередь при этом страдают зоны мозга, связанные с контролем над агрессивностью и циклом сна. Симптомы ПТСР проявляются в течение нескольких месяцев с момента травматизации; в первые дни и часы после травмы часто преобладает психологический шок или состояние острого стресса. В значительном количестве случаев затем наступает спонтанное излечение: в течение 12 месяцев после травмы одна треть пострадавших избавляется от симптомов стресса и послестрессового расстройства, а спустя 4 года после травматизации у половины пострадавших наблюдается полное отсутствие жалоб [Тарабрина 2007].

Этиологическая мультифакторная концепция (А. Мэркер) - в этой концепции выделяются три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению ПТСР: 1) факторы, связанные с травматическим событием: тяжесть травмы, ее неконтролируемость, неожиданность; 2) защитные факторы: способность к осмыслению происшедшего, наличие социальной поддержки, механизмы совладания; так, показано, что те, кто имеет возможность говорить о травме, отличаются лучшим самочувствием и реже обращаются к врачам (какого бы то ни было профиля); 3) факторы риска: возраст к моменту травматизации, отрицательный прошлый опыт, психические расстройства в анамнезе, низкие интеллект и социо-экономический уровень.

Авторы этих моделей не ограничиваются рассмотрением этиологии, течения и лечения клинически определяемой симптоматики ПТСР, понимая, что главным последствием травматического воздействия является травматическое переживание, когнитивно-эмоциональные и личностные изменения [Ротштейн 1999]. Анализ психологических моделей развития травмы и ПТСР позволяет обосновать положение о том, что на психологическом уровне симптомы посттравматического стрессового расстройства представляют совокупность взаимосвязанных психологических характеристик (симптомокомплекс), входящих в семантическое поле понятия «посттравматический стресс» (ПТС) [Тарабрина 2003]. Психическим проявлениям общего адаптационного синдрома присвоено наименование «эмоциональный стресс», т.е. это аффективные переживания, сопровождающие стресс и ведущие к неблагоприятным изменениям в организме человека. Именно эмоциональный аппарат первым включается в стрессовую реакцию при воздействии экстремальных и повреждающих факторов [Пушкарев 2000], что связано с вовлечением эмоций в структуру любого целенаправленного поведенческого акта. Вследствие этого активируются вегетативные функциональные системы и их специфическое эндокринное обеспечение, регулирующее поведенческие реакции. В случае невозможности достижения жизненно важных результатов для преодоления стрессовой ситуации возникает напряженное состояние, которое вкупе с первичными гормональными изменениями во внутренней среде организма вызывает нарушение гомеостаза. При некоторых обстоятельствах вместо мобилизации организма на преодоление трудностей стресс может стать причиной серьезных расстройств [Поляков 1996]. При неоднократном повторении или при большой продолжительности аффективных реакций в связи с затянувшимися жизненными трудностями эмоциональное возбуждение может принять застойную стационарную форму. В этих случаях даже при нормализации ситуации застойное эмоциональное возбуждение не ослабевает. Оно постоянно активизирует центральные образования вегетативной нервной системы, а через них расстраивает деятельность внутренних органов и систем.

Если в организме оказываются слабые звенья, то они становятся основными в формировании заболевания. Первичные расстройства, возникающие при эмоциональном стрессе в различных структурах нейрофизиологической регуляции мозга, приводят к изменению нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, изменению свертывающей системы крови, расстройству иммунной системы [Пуховский 2000]. Л.А. Китаев-Смык (1983) описал дифференциацию развернутой картины стресса на субсиндромы: эмоциональнопсихологический, вегетативный, когнитивный и социальнопсихологический. Основой для определения самостоятельного содержания термина «посттравматический стресс» служит критерий наличия в биографии индивида травматического события, связанного с угрозой жизни и сопровождающегося переживанием негативных эмоций интенсивного страха, ужаса или чувства безвыходности (беспомощности), т.е. пережитого травматического стресса, одним из психологических последствий которого является посттравматический стресс [Магомед-Эминов 2004]. Высокий уровень выраженности посттравматического стресса корреспондирует с клинической картиной ПТСР и, согласно с традицией отечественной клинической психологии, представляет психологическую картину ПТСР [Леви 2000]. ПТСР имеет две существенные особенности, отличающие его от обычного стресса. Первая состоит в том, что психологические, физиологические и социально-психологические расстройства продолжаются после устранения стрессора, когда вокруг человека, ранее психотравмированного, уже спокойная, привычная жизнь. Вторая особенность - это то, что ПТСР может возникать спустя несколько месяцев, даже лет, после пережитой психотравмы, т.е. когда стрессовое состояние, возникшее из-за нее, казалось бы, давно закончилось [Коханов 2008]. Таким образом, посттравматическое стрессовое расстройство - непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс (такой как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования и др.), способный вызвать психические нарушения практически у любого человека [Тарабрина 2007].

Психологическая картина посттравматического стрессового расстройства характеризуется тем, что у людей нарушена способность к интеграции травматического опыта с другими событиями жизни [Чуркин 2005]. Их травматические воспоминания существуют в памяти не в виде связанных рассказов, а состоят из интенсивных эмоций и тех соматосенсорных элементов, которые актуализируются, когда страдающий ПТСР находится в возбужденном состоянии или подвержен стимулам или ситуациям, напоминающим ему о травме [Тарабрина 2008]. Так как травматические воспоминания остаются неинтегрированными в когнитивную схему индивида и практически не подвергаются изменениям с течением времени, жертвы остаются «застывшими» в травме как в актуальном переживании. Со временем первые навязчивые мысли о травме могут войти в контаминацию с реакциями индивида на широкий спектр стимулов и укрепить селективное доминирование травматических сетей памяти [Тарабрина 2009]. Триггеры, запускающие навязчивые травматические воспоминания, со временем могут становиться более и более тонкими и генерализованными до такой степени, что иррелевантные стимулы становятся напоминанием о травме. Запускают травматические переживания и более типичные триггеры, которые имеют конкретную связь с травмой [Пушкарев 2000]. Телесные реакции индивидов с ПТСР на определенные физические и эмоциональные стимулы происходят в такой форме, будто бы они все еще находятся в условиях серьезной угрозы. Травмированные индивиды страдают от гипербдительности, преувеличенной реакции на неожиданные стимулы и невозможности релаксации [Тарабрина 2008]. Люди с ПТСР страдают от обусловленного возбуждения вегетативной нервной системы на связанные с травмой стимулы. Одним из последствий гипервозбуждения является генерализация ожидаемой угрозы [Мягких 2001]. Таким образом, подобно нейтральным стимулам окружающей среды, нормальные физиологические ощущения могут быть наделены новым и угрожающим смыслом. Собственная физиологическая активность становится источником страха индивида [Пуховский 2000]. Люди с ПТСР испытывают определенные трудности в проведении границы между релевантными и иррелевантными стимулами; они не в состоянии игнорировать несущественное и выбрать из контекста то, что является наиболее релевантным, что в свою очередь вызывает снижение вовлеченности в повседневную жизнь и усиливает фиксацию на травме. Теряется способность гибкого реагирования на изменяющиеся требования окружающей среды, что проявляется в трудностях социальной жизни. Факторы риска развития ПТСР можно разделить на 4 категории: социально-средовые, индивидуально-психологические, биологические, психодинамические [Пушкарев 2000]. Представим их в виде таблицы 1.

Таблица 1

Факторы риска развития ПТСР (А.Л. Пушкарев, В.А. Доморацкий, Е.Г. Гордеева)

Различают острые, хронические и отсроченные посттравматические стрессовые расстройства [Котельникова 2009].

Острые ПТСР характеризуются фиксацией на пережитой травме, пониженной реактивностью, когнитивными и вегетативными нарушениями, изменением настроения. Они возникают вслед за прекращением непосредственного воздействия психотравмирующего фактора. Острые ПТСР могут либо постепенно редуцироваться, либо перейти в хроническую форму.

Для хронических расстройств характерны внезапные наплывы ярких образных воспоминаний, бессонница, ночные кошмары, приступы паники, нарушения концентрации внимания и «провал» памяти, аутизация, эмоциональные нарушения (вспыльчивость, повышенная раздражительность, гневливость, чувство вины, стыд).

По своему клиническому проявлению отсроченные ПТСР сходны с острыми. Различие между ними состоит во времени возникновения. Отсроченные расстройства характеризуются определенным периодом бессимптомного течения и развиваются спустя известное время после травма- тизации, которое измеряется иногда несколькими месяцами [Калмыкова 2001].

К внутренним детерминантам возникновения посттравматического стрессового расстройства относят:

1) индивидуально-психологические - 2-8/8-2 профиль MMPI; уровень личностной тревожности; смелость; чувство контроля и восприятие изменений как обратимых или не обратимых; пессимистический атрибутивный стиль; наличие тревожных, аффективных расстройств, зависимостей; перитравматическая диссоциация; уровень интеллекта; экстерналь- ный локус контроля; наличие особых черт личности;

2) биологические - психофизиологическая реактивность; истощение адренергических структур мозга; уровень кортизола; объем гиппокампа; ПТСР в семейной истории; психопатологии в семейной истории;

3) психодинамические - нейротизм / эмоциональность; экстраверсия; уровень адаптивности; уровень эргичности в интеллектуальной сфере.

К внешнему детерминизму относятся организационные факторы, социально-психологические, социальные.

В качестве группы факторов, детерминирующих возникновение ПТСР, были определены индивидуально-психологические особенности личности [Пушкарев 2000].

Индивидуально-психологические особенности лежат в основе непредсказуемых форм реагирования в состоянии стресса. Каждый человек обладает определенным диапазоном колебаний (изменчивости) личностных свойств, то есть имеются границы, в пределах которых различные характеристики могут менять свою интенсивность. Ведущими индивидуально-типологическими особенностями принято считать следующие: экстраверсия, спонтанность, агрессивность, ригидность, интроверсия, лабильность, сензитивность, тревожность. Умеренно выраженные и взаимно уравновешенные, все типологические свойства присутствуют в сложном конструкте индивидуально-личностной структуры. Индивидуальные особенности эмоциональной сферы с особой яркостью проявляются в нестандартных ситуациях и в значительной степени определяют тип реагирования индивида на стресс [Собчик 2003].

В зависимости от особенностей ведущих индивидуальнопсихологических тенденций можно разделить реакции людей на психотравмирующие воздействия следующим образом:

1) реакции, силы которых направлены вовне (наступательность, активное отстаивание своей позиции, противодействие, обвинение во всем окружающих; наиболее резкий способ реагирования - агрессия в отношении других);

2) реакции, преимущественно направленные на себя, внутрь личности (отступление, готовность отказаться от реализации своих намерений, склонность к самообвинению; наиболее резкая форма реагирования - суицид, аутоагрессия) [Собчик 2003].

Теоретико-методологическим основанием нашего исследования является когнитивная модель стресса Р. Лазаруса, которая основана на положениях о ведущей роли в его развитии психического отражения явлений действительности и их объективной оценки, познавательных процессов преобразования информации с учетом значимости, интенсивности, неопределенности событий, индивидуальных различий в реализации этих процессов и в оценке субъективной опасности, вредности (степени угрозы) стимулов [Гостюшин 1994]; интегративный подход Н.В. Тарабриной, позволяющий обосновать положение о том, что на психологическом уровне симптомы посттравматического стрессового расстройства представляют совокупность взаимосвязанных психологических характеристик (симптомокомплекс), входящих в семантическое поле понятия «посттравматический стресс» (ПТС) [Тарабрина 2008]; концепция Китаева-Смыка, в которой предлагается дифференциация развернутой картины стресса на субсиндромы: эмоционально-психологический, вегетативный, когнитивный и социально-психологический [Китаев-Смык 1977].

Деятельность специалистов многих профессий (военных, пожарных, летчиков, спасателей, каскадеров и других) связана с воздействием на них экстремальных факторов и осуществляется в условиях возникновения различных проблемных ситуаций, определяющих высокую сложность, опасность и ответственность выполнения трудовых задач. В работах К.И. Платонова (1960, 1970), Г.М. Зараковского (1997), В.А. Бодрова (1998,2000), А.А. Деркача и В.Г. Зазыкина (1998), Ю.К. Стрелкова (2001), В.А. Пономаренко (1983, 1987), Л.Г. Дикой (1985, 1989), Ю.Я. Голикова (1994, 1999), А.Н. Костина (1994. 1996) и других показано, что экстремальные условия деятельности тесно связаны с возникновением чрезмерного эмоционального напряжения, которое может приводить к различным формам психической дезадаптации, одной из которых является посттравматическое стрессовое расстройство.

Деятельность представителей профессии экстремального профиля сопровождается неблагоприятным воздействием физических, химических, психологических и других патогенных факторов, вызывающих выраженный физиологический и психоэмоциональный стресс. Экстремальные условия характеризуются сильным травмирующим воздействием событий, происшествий и обстоятельств на психику сотрудника. Это воздействие может быть мощным и однократным при угрозе жизни и здоровью, взрывах, обрушениях зданий и т.п., или многократным, требующим адаптации к постоянно действующим источникам стресса. Оно характеризуется различной степенью внезапности, масштабности, может служить источником как объективно, так и субъективно обусловленного стресса.

Работа специалистов МЧС - это постоянные экстремальные условия, которые характеризуются травмирующим воздействием событий, происшествий и обстоятельств на психику сотрудника [Леви 2000]. Труд представителей экстремального профиля относится к тем видам деятельности, отличительной особенностью которых является постоянное столкновение с опасностью. Чрезвычайные обстоятельства, являющиеся неотъемлемой частью профессионального опыта пожарных, создают экстремальные условия их деятельности в связи с угрозой для жизни, физического и психического здоровья сотрудников, а также с угрозой жизни, здоровью, благополучию окружающих, с массовыми человеческими жертвами и значительными материальных потерями [Маклаков 2001]. Профессия специалиста МЧС характеризуется следующими особенностями: травмирующими ситуациями, стрессовыми воздействиями и постоянной готовностью к риску [Пуховский 2000].

Характерной особенностью подобных ситуаций являются неопределенность момента их возникновения, характера развития и последствий, а также, как правило, наличие дефицита времени, поступление недостаточной, ложной информации, ее интерференции, изменение функционального состояния специалистов. Экстремальные условия деятельности тесно связаны с возникновением чрезмерного эмоционального напряжения, которое может приводить к различным формам психической дезадаптации. В таких условиях осуществляется деятельность пожарных. Она сопровождается неблагоприятным воздействием физических, химических, психологических и других патогенных факторов, вызывающих выраженный физиологический и психоэмоциональный стресс [Рыбников 2000.]. Экстремальные условия характеризуются сильным травмирующим воздействием событий, происшествий и обстоятельств на психику сотрудника. Это воздействие может быть мощным и однократным при угрозе жизни и здоровью, взрывах, обрушениях зданий и т.п., или многократным, требующим адаптации к постоянно действующим источникам стресса. Оно характеризуется различной степенью внезапности, масштабности, может служить источником как объективно, так и субъективно обусловленного стресса [Самонов 1999].

Боевые действия специалистов МЧС включают в себя: обработку вызовов, выезд и следование к месту вызова, разведку, спасение людей и имущества, боевое развертывание, выполнение специальных работ, сбор и возвращение в подразделение. Боевые действия должны выполняться в соответствии с установленными требованиями охраны труда и техники безопасности и могут проводиться в условиях высокой психологической и физической нагрузки, повышенного риска, прямой опасности для жизни и здоровья личного состава [Федоров 2000]. Всемирная организация здравоохранения относит профессию специалистов экстремального профиля к числу десяти сложнейших. Экстремальные условия деятельности, с которыми сталкивается личный состав подразделений, с психологической точки зрения, характеризуется сильными психотравмирующими факторами. Источники психической травматизации и непосредственные стрессоры, влияющие на психику личного состава и здоровье, могут быть самые разнообразные. Наиболее характерные и часто встречающиеся стрессфакторы при выполнении специалистами МЧС своего профессионального долга следующие: высокая температура окружающей среды, высокая плотность дыма, новизна раздражителей, воздействие шума, действие ограниченного пространства, сигнал тревоги, опасность отравления ядовитыми химическими веществами, влияние состояния пострадавших людей на психику спасателя, влияние измененного состояния самих специалистов экстремального профиля [Махнач 1991].

Таким образом, профессиональная деятельность специалистов экстремального профиля имеет ряд особенностей.

Организационные - высокая температура окружающей среды, высокая плотность дыма, новизна раздражителей, воздействие шума, действие ограниченного пространства, опасность отравления ядовитыми химическими веществами, влияние состояния пострадавших людей на психику пожарного.

Психофизиологические - высокий уровень нервно-психической напряженности; переживание опасности, сопровождающееся страхом; большие физические нагрузки; ожидание боевой тревоги.

Для эффективного выполнения своих обязанностей специалист экстремального профиля должен обладать следующими профессионально важными качествами [Леви 2000]: высоким чувством долга, коллективизмом, исполнительностью, энергичностью, инициативностью, склонностью к разумному риску, смелостью, способностью одновременного выполнения нескольких видов деятельности или нескольких действий в процессе одной деятельности, умением предвидеть возможные изменения обстановки и ожидаемые результаты деятельности, умением принять решение в очень короткие сроки, выносливостью к длительным физическим нагрузкам, умением сохранить работоспособность в условиях аварийной ситуации, дефицита времени, при действии сильных раздражителей и в напряженных ситуациях, высокой эмоциональной устойчивостью. Профессиональная деятельность специалистов экстремального профиля обусловлена уровнем выраженности психических качеств, включающих индивидуально-психологические и личностные качества, которые создают специфику профессиональной личности [Леви 1999].

При решении задачи изучения индивидуально-личностной детерминации возникновения посттравматического стрессового расстройства у специалистов МЧС, были использованы эмпирические методы: миссисип- ская шкала (адаптация Н.В. Тарабриной), шкала оценки влияния травматического события (адаптация Н.В. Тарабиной), индивидуальнотипологический опросник (Л.Н. Собчик), тест смысложизненных ориентаций (Д.А. Леонтьев), тест жизнестойкости (Д.А. Леонтьев), тест «Ценностные ориентации» (Ш. Шварц), метод цветовых выборов (Л.Н. Собчик), методы общей и сравнительной статистики (коэффициент корреляции г- Пирсона, и-критерий Манна-Уитни, критерий ф-угловое преобразование Фишера).

Исследование проходило в период с апреля 2010 г. по март 2011 г. на базе Главного управления МЧС России по Курской области. В ходе исследования было опрошено 16 дежурных караулов 1 ПЧ ГУ «1 отряд Федеральной противопожарной службы по Курской области», 2 ПЧ ГУ «1 отряд Федеральной противопожарной службы по Курской области», 4 ПЧ ГУ «1 отряд Федеральной противопожарной службы по Курской области», 5 ПЧ ГУ «1 отряд Федеральной противопожарной службы по Курской области», общий объем выборки составил 88 человек. Все опрошенные являлись мужчинами, средний возраст которых составил 32,4 года, длительность профессиональной деятельности варьируется от 1 года до 15 лет.

Одной из основных задач нашего исследования было определение уровня проявления посттравматического стресса у специалистов МЧС. Ее решение осуществлялось с использованием психодиагностических методик: миссисипская шкала (гражданский вариант) (адаптация Н.В. Тарабриной), шкала оценки влияния травматического события (адаптация Н.В. Тарабриной).

Результаты методики «Миссисипская шкала (гражданский вариант)» показали, что у 86,4 % испытуемых отмечается отсутствие посттравматического стрессового расстройства, у 13,6 % испытуемых отмечается наличие посттравматического стрессового расстройства. Данное состояние характеризуется агрессивностью, депрессией, негативными воспоминаниями о травматическом событии, невозможностью вспомнить детали события, чувством отстраненности, отсутствием планов на будущее, раздражительностью. Наибольшую выраженность посттравматическое стрессовое расстройство имеет у рядовых пожарных, водителей, пожарных- инструкторов. Это можно объяснить тем, что данный состав находится непосредственно под влиянием экстремальных факторов деятельности, которая характеризуется неопределенностью ситуации, дефицитом информации, угрозой физическому и психическому здоровью сотрудников, новизной раздражителей, большими физическими нагрузками.

Общестатистический анализ результатов показал, что среднее значение показателей посттравматического стрессового расстройства (Хср=74,98 ± 9,90) соответствует среднему уровню выраженности состояния. Отмечается значительный разброс показателей ПТСР у специалистов МЧС (тт=50,00; тах= 112,00), что свидетельствует о гетерогенности показателей.

Результаты методики «Шкала оценки влияния травматического события» показали, что у 17,04 % испытуемых отмечается наличие посттравматического стрессового расстройства, у 26,1 % испытуемых отмечается тенденция к возникновению посттравматического стрессового расстройства, у 56,5 % испытуемых отсутствует посттравматическое стрессовое расстройство.

Наличие посттравматического стрессового расстройства сопровождается у испытуемых навязчивыми переживания психотравмирующей ситуации, интенсивным психологическим стрессом при событиях, напоминающих или символизирующих травму, избеганием любых напоминаний о травме, чувством отстраненности, отчуждения от других людей, обеднением чувств, отсутствием планов на будущее.

Общестатистический анализ показал, что среднее значение показателей посттравматического стрессового расстройства у специалистов МЧС (Хср=13,62 ± 15,45) соответствует среднему уровню выраженности состояния, это характеризуется воспоминаниями о травмирующих событиях, избеганием разговоров о случившемся, выраженным снижением интереса к ранее значимым видам деятельности, неспособностью ориентироваться на длительную жизненную перспективу, трудностями при засыпании, высоким уровнем тревожной напряженности. При этом разброс показателей колеблется от тт=0,00 до тах=83,00, что свидетельствует о гетерогенности показателей.

Для изучения взаимосвязи результатов методик «Миссисипская шкала» и «Шкала оценки влияния травматического события» нами был использован коэффициент корреляции г-Пирсона. Вычисления по критерию были выполнены с помощью программы Statistica 6.0. Коэффициент корреляции между показателями методик равен 0,65. В результате была выявлена значимая положительная корреляционная связь между показателями методик.

При решении задачи исследования индивидуально-личностных особенностей специалистов МЧС, мы использовали следующие психодиагностические методики: индивидуально-типологический опросник (Л.Н. Соб- чик); тест жизнестойкости (Д.А. Леонтьев); тест смысложизненных ориентаций (А.Н. Леонтьев); метод цветовых выборов «Модифицированный восьмицветовой тест М. Люшера» (Л.Н. Собчик); тест «Ценностные ориентации» (Ш. Шварц).

В результате проведенного общестатистического анализа показателей индивидуально-типологических особенностей выявлены показатели, соответствующие высокому уровню выраженности: экстраверсия, спонтанность, ригидность, сензитивность, лабильность. Среднему уровню выраженности соответствуют: тревожность, интроверсия, агрессивность.

В результате проведенного общестатистического анализа показателей смысложизненных ориентаций определено наличие в жизни испытуемых целей в будущем, которые придают ей направленность и временную перспективу, процесс жизни воспринимается ими как насыщенный, прошлое оценивается ими как продуктивно прожитая часть жизни. Выявлены показатели, которые соответствуют высокому уровню выраженности: цели, процесс, локус контроля - Жизнь. Выявлены показатели, которые соответствуют среднему уровню выраженности: результат, локус контроля - Я. Отмечен широкий диапазон полученных результатов, что свидетельствует о гетерогенности показателей.

В результате проведенного общестатистического анализа показателей ценностных ориентаций были выявлены высокие показатели универсализма, безопасности, самостоятельности. Полученные данные свидетельствуют о самостоятельности мышления испытуемых и выбора способов действия, ориентации на безопасность других людей и себя, стабильность общества и отношений, понимание, терпимость, защиту благополучия всех людей и природы.

В результате проведенного общестатистического анализа показателей жизнестойкости выявлен показатель, который соответствует высокому уровню выраженности: вовлеченность. Выявлены показатели, которые соответствуют среднему уровню выраженности: принятие риска, контроль. Отмечен широкий диапазон полученных результатов, что свидетельствует о гетерогенности показателей. Полученные данные свидетельствуют о том, что испытуемые получают удовольствие от собственной деятельности.

На основе анализа полученных результатов по методике «Метод цветовых выборов» показано, что для специалистов МЧС характерна амбициозность и защитно-оборонительные тенденции, высокая поисковая активность, упорство в достижении цели, выраженная тенденция к доминированию, противодействие давлению внешних факторов, самостоятельность принятия решений, предприимчивость, инициативность. Эти характеристики усилены уверенностью в себе, наступательной тактикой взаимодействия в межличностных контактах, еще более выраженными чертами независимости. Стеничность (волевая активность), противодействие обстоятельствам, препятствующим свободной самореализации личности, развитое чувство соперничества, увлеченность и стремление к преодолению стоящих на пути к реализации своих намерений препятствий, подвержен-

ность средовым влияниям, потребность в сопричастности, стремление к вживанию в разные социальные роли. Колебания настроения в зависимости от степени принятия окружением, успешности своих действий, протест в отношении запретов и нежелательных ограничений, потребность распоряжаться своей судьбой. В результате проведенного анализа полученных данных можно обозначить группы высоких, средних и низких показателей индивидуально-психологических особенностей у специалистов МЧС. Высокие значения отмечены по показателям экстраверсии, спонтанности, агрессивности, ригидности, сензитивности, лабильности, целей, процесса, локусом контроля - Жизнь, универсализма, безопасности, самостоятельности, вовлеченности, контроля. Выявлен ряд противоречий в индивидуально-психологических особенностях специалистов МЧС: одновременное сочетание лабильности и ригидности, высокая общительность и агрессивность «защитного» характера, потребность в глубокой привязанности и критичность в отношении иных мнений. Средние значения отмечены по показателям доброты, достижений, результата, локуса контроля - Я. Низкие значения отмечены по показателям интроверсии, тревожности, принятия риска, традиций, стимуляции, гедонизма, власти, конформности.

Представим профиль индивидуально-психологических особенностей графически.

Рис. 1. Профиль индивидуально-психологических особенностей специалистов МЧС

Обозначения: 1 - экстраверсия, 2 - спонтанность, 3 - агрессивность,4 - ригидность, 5 - интроверсия, 6 - сензитивность, 7 - тревожность, 8 - лабильность, 9 - цели, 10 - процесс, 11 - результат, 12 - ЛК-Я, 13 - ЛК-Жизнь, 14 - принятие риска, 15 - контроль, 16 - вовлеченность, 17 - конформность, 18 - традиции, 19 - доброта, 20 - универсализм, 21 - самостоятельность, 22 - стимуляция, 23 - гедонизм, 24 - достижения, 25 - власть, 26 - безопасность.

Осуществляя исследование внутренних детерминант посттравматического стрессового расстройства, мы провели градацию выборки с использованием критерия степени выраженности ПТСР. Согласно полученным результатам, выборка была разделена на 3 группы: группа с наличием ПТСР (15 человек), группа с тенденцией ПТСР (23 человека), группа с отсутствием ПТСР (50 человек).

Для выявления значимости различий показателей посттравматического стрессового расстройства и индивидуально-типологических особенностей мы использовали [/-критерий Манна-Уитни с применением процедуры попарного сравнения групп.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что: 1) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС с наличием и тенденцией ПТСР по показателю экстраверсии; 2) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС с наличием и отсутствием ПТСР по показателю ригидности; 3) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС с тенденцией ПТСР и отсутствием ПТСР по показателю ригидности; 4) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС с наличием и тенденцией ПТСР по показателю интроверсии; 5) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС с тенденцией и отсутствием ПТСР по показателю сензи- тивности; 6) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС с наличием и отсутствием ПТСР по показателям спонтанности; 7) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС с наличием и тенденцией ПТСР по показателям спонтанности; 8) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС с тенденцией и отсутствием ПТСР по показателю агрессивности; 9) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС по показателям тревожности.

На основе проведенного анализа мы можем сделать вывод о том, что группу специалистов МЧС с наличием ПТСР отличают такие индивидуально-типологические особенности, как экстраверсия, лабильность, сензитивность, спонтанность, агрессивность, тревожность.

Для выявления значимости различий показателей посттравматического стрессового расстройства и смысложизненных ориентаций мы использовали и-критерий Манна-Уитни с применением процедуры попарного сравнения групп.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что: 1) значимых различий по показателям целей между группами не выявлено; 2) значимых различий по показателям процесса между группами не выявлено; 3) значимых различий по показателям результата между группами не выявлено; 4) значимых различий по показателям локус-контроля - Я между группами не выявлено; 5) значимых различий по показателям локус-контроля -

Жизнь между группами не выявлено; 6) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС по осмысленности жизни.

На основе проведенного анализа мы можем сделать вывод о том, что у группы специалистов МЧС с отсутствием ПТСР уровень осмысленности жизни выше, чем у групп с наличием и тенденцией ПТСР.

Для выявления значимости различий показателей посттравматического стрессового расстройства и жизнестойкости мы использовали и-критерий Манна-Уитни. Сравнение проводилось между тремя группами попарно.

Полученные данные свидетельствуют о том, что: 1) существуют значимые различия по показателям вовлеченности между группами специалистов МЧС с наличием, тенденцией и отсутствием ПТСР; 2) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС с наличием и отсутствием ПТСР по показателю контроля; 3) существуют значимые различия между группами специалистов МЧС с наличием и тенденцией ПТСР по показателю контроля; 4) существуют значимые различия между группами с наличием, отсутствием и тенденцией ПТСР по показателю принятия риска; 5) существуют значимые различия между группами по уровню жизнестойкости.

На основе проведенного анализа мы можем сделать вывод о том, что в группе с отсутствием ПТСР удовлетворенность жизнью выше. Группа специалистов с наличием и тенденцией ПТСР отличается повышенным контролем над событиями, своим поведением и жизнью. Отличительной чертой групп с наличием и тенденцией ПТСР является принятие риска, т.е. они готовы действовать в отсутствие надежных гарантий успеха, на свой страх и риск. В целом уровень жизнестойкости в группе с отсутствием ПТСР выше, чем в группах с тенденцией и наличием.

Для выявления значимости различий показателей посттравматического стрессового расстройства и ценностных ориентаций мы использовали и-критерий Манна-Уитни с использованием процедуры попарного сравнения групп. Полученные данные свидетельствуют о том, что значимых различий между группами с наличием, тенденцией и отсутствием ПТСР не выявлено.

Для сопоставления групп по частоте встречаемости цветов на первой, второй, третьей, седьмой и восьмой позициях мы использовали критерий ф-угловое преобразование Фишера. Полученные данные свидетельствуют о том, что группу с наличием ПТСР отличает стремление к отстаиванию собственной позиции, оборонительность, агрессивность «защитного» характера, стремление к психологическому и физическому комфорту, высокая поисковая активность. Для группы специалистов МЧС с наличием ПТСР характерно подавление потребностей в эмоциональной вовлеченности и защищенности в социальном плане, в отстаивании собственной позиции, в снижении тревоги, в психологическом комфорте, в независимости через протест, в достижении, обладании, лидировании.

На основе проведенного сравнительного анализа индивидуальноличностной детерминации возникновения посттравматического стрессового расстройства у специалистов МЧС можно сделать вывод о том, что для группы специалистов с наличием посттравматического стрессового расстройства характерны такие индивидуально-психологические особенности, как: экстраверсия, ригидность, сензитивность, спонтанность, агрессивность, тревожность, низкая осмысленность жизни, повышенный контроль над событиями, своим поведением и жизнью, принятие риска, т.е. готовность действовать в отсутствие надежных гарантий успеха, на свой страх и риск, низкий уровень жизнестойкости, стремление к отстаиванию собственной позиции, оборонительность, агрессивность «защитного» характера, стремление к психологическому и физическому комфорту, высокая поисковая активность, подавление потребностей в эмоциональной вовлеченности и защищенности в социальном плане, в отстаивании собственной позиции, в снижении тревоги, в психологическом комфорте, в независимости через протест, в достижении, обладании, лидировании. Для специалистов МЧС с отсутствием посттравматического стрессового расстройства характерны высокий уровень жизнестойкости и высокий уровень осмысленности жизни. Специалистов МЧС с тенденцией к посттравматическому стрессовому расстройству отличает лабильность, сензитивность, агрессивность, принятие риска, контроль, вовлеченность.

В системе психологического знания феномен посттравматического стрессового расстройства в период с античности до современности изучался как солдатское сердце, травматический невроз, невроз пожара, снарядный шок, военная усталость, боевое истощение, военный невроз, посттравматический невроз, тревожное сердце, физионевроз, посттравматическая психическая болезнь, синдром выживших. В МКБ-10 ПТСР шифруется в рубрике F43 («Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации») под кодом F43.1. Диагностические критерии ПТСР в МКБ-10 соответствуют таковым в DSM-IV. Последние, однако, более детализированы и позволяют дифференцировать тип расстройства. В DSM-IV диагностический код ПТСР 309.81 соответствует рубрике «Расстройства адаптации». В результате проведенного анализа, мы остановились на том, что посттравматическое стрессовое расстройство - это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс (такой как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования и др.), способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.

В результате методологического анализа проблемы индивидуальноличностной детерминации возникновения посттравматического стрессового расстройства у специалистов МЧС в качестве группы факторов, детерминирующих возникновение ПТСР, мы выбрали индивидуальнопсихологические особенности личности. Деятельность специалистов МЧС можно отнести к категории профессий экстремального профиля, работе в необычных условиях. Профессия представителей экстремального профиля характеризуется следующими особенностями: травмирующими ситуациями, стрессовыми воздействиями, рисктантностью, внезапностью, новизной раздражителей, большими физическими нагрузками.

Результаты изучения индивидуально-психологических особенностей специалистов МЧС показали, что их отличает высокая общительность, открытость, стремление к расширению круга контактов, непродуманность в высказываниях и поступках, повышенное стремление к отстаиванию своих взглядов и принципов, критичность в отношении иных мнений, выраженная изменчивость настроения, убежденность в том, что им дано контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь, самостоятельность мышления и выбора способов действия, потребность в самоконтроле и самоуправлении, понимание, терпимость, ориентация на безопасность себя и других людей. У специалистов МЧС ярко выражена потребность в отстаивании собственной позиции, оборонительность, агрессивность «защитного» характера, негативизм, целенаправленность, высокая поисковая активность, потребность в эмоциональной вовлеченности и защищенности в социальном плане, потребность в глубокой привязанности. Подавлена потребность в психологическом и физическом комфорте, потребность в независимости.