Кишечное кровотечение, подозрение на опухоль левой половины толстой кишки
Анамнез жизни и заболевания пациента. Проведен анализ общего состояния больного. Обоснование диагноза - кишечное кровотечение, подозрение на опухоль левой половины толстой кишки. Назначение лечения и прогноз развития заболевания. Отчет об операции.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.06.2020 |
| Размер файла | 12,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
История болезни
Ф.И.О.:
Дата рождения: 05.02.1942
Возраст 78 лет
Пол: Женский
Пенсионерка
Диагноз при поступлении: Кишечное кровотечение, подозрение на опухоль левой половины толстой кишки
Анамнез заболевания: Со слов дочери, больная в течение длительного времени страдает запорами. По этому поводу за помощью не обращалась. 18.02.2020 Утром, примерно в 9 часов, обнаружила выделение крови у больной из анального канала в значительном количестве. Потери сознания у пациентки не было. Была вызвана скорая помощь пациентка была госпитализирована в ОРИТ, была проведена лапаротомия 18.02 и трахеотомия 26.02
Отчет об операции 18.02:
При вскрытии брюшины - прозрачный серзный выпот. При ревизии: диффузно-небольшое количество асцитической жидкости. Тонкая кишка розовая, спавшаяся, не перестальтирует. При ручной ревизии поверхность печени гладкая, печень не увеличена. Стенка желудка гладкая. В малом тазу- спаечный процесс. Патологических образований не пальпируется. Толстая киша резко раздута, розового цвета. Множественные шнуровидные спайки подвесков. В просвете - мелкие кровяные сгустки. Червеобразный отросток не изменет. Сигмовидная киска спавшаяся, розовая, стенка не изменена.
В нисходящем отделе толстой кишки- участок интрамурального уплотнения толстой кишки с умернной имбибицией кровью. Проходимость кишки не нарушена. Стенка кишки контактно кровоточива. Гистологический забор связан с высоким риском кровотечения.
Иных изменений в брюшной полости не обнаружено.
Контроль гемостаза. Через отдельный разрез установлен трубчатый дренаж в малый таз.
Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.
Диагноз послеоперационный: Свершившееся кишечное кровотечение. Давность 3 часа. Опухоль нисходящего отдела толстой кишки. Динамическая кишечная непроходимость на фоне метаболических растройств.
Отчет об операции 26.02:
Дыхание через трахеотомическую трубку адекватное, проводится во все отделы легких.
Анамнез жизни: в течении длительного времени за мед помощью не обращалась, никаких препаратов на постоянной основе со слов дочери не принимает, 26. 02.2020. Объективно: Общее состояние больной крайне тяжёлое, не стабильное, уровень сознания по шкале Глазго 10, что обусловлено полиорганной недостаточностью, метаболическими нарушениями, кишечной непроходимостью и кишечным кровотечением на фоне опухоли кишечника в анамнезе, и возрастной группой.
Реакция зрачков на свет сохранена.
Кожные покровы бледные, сухие, отёк верхних конечностей и лица.
Живот вздут, слегка напряжён, шов без признаков нагноения. На пальпацию не реагирует.
АД 162/111, 148/90 113/78 мм. рт. ст.
Ps 126, 135, 110 в минуту
Сатурация 98 кишечный кровотечение опухоль
Диагностика:
группа крови III (+)
ЭКГ - низковольтажная ЭКГ. ритм синусовый, ЧСС - 93 уд/мин,замедление АВ-проводимости, признаки гипертрофии левого предсердия, косвенные признаки гипертрофии правого желудочка, диффузные изменения миокарда. 18.02.20
ФГДС - пищевод проходим, слизистая анемичная. В желудке полупереваренная пища, удалить которую невозможно. Дальнейший осмотр невозможен.
МСКТ головного мозга - На серии аксиальных томограмм, выполненных в программе спирального сканирования, кора и белое вещество головного мозга развиты правильно. При нативном исследовании мозга свежих очагов патологической плотности не определяется. Диффузно снижена плотность перивентрикулярного мозгового вещества. Срединные структуры не смещены. Отмечается асимметрия боковых желудочков, преимущественно за счет расширения левого бокового желудочка, без видимого патологического компонента. Ill, IV желудочки визуализируются, расширены. Охватывающая цистерна визуализируется, отчетливо не изменена. Ширина субарахноидального пространства больших полушарий и мозжечка соответствует возрасту. Конвекситальные борозды большого мозга б/о. Параселлярные структуры без особенностей. Костно-травматических изменений черепа не выявлено. Видимые ППН обычного объёма; КТ-картина пансинусита в стадии умеренного обострения.
Заключение: Свежих очаговых изменений головного мозга не выявлено. КТ- картина выраженной хронической ишемии мозгового вещества, выраженной сочетанной атрофической гидроцефалии.
Анализы:
Лейкоциты - 17.1 (10*9/л) H
Эритроциты - 3.5 (10*12/л) H
СОЭ - 12 (fl)
Глюкоза - 11.2 (млмоль/л) H
Холестирин - 7.1 (млмоль/л)
Прямой билирубин - 18.4 (млмоль/л)
Креатинин - 172.4 (млмоль/л) H
Общий билирубин - 33.5 (млмоль/л) H
Мочевина - 2.23 (млмоль/л)
Анализ мочи - ацетон, белок, эритроциты
Назначенное лечение:
Кислород (40% подается через трахеостомическую трубку), Морфин и Кетамин (50мг/мл-4мл), Адреналин
Прогноз: Неблагоприятный, на фоне опухоли кишечника и кровотичения в анамнезе, возраста, общего состояния пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований, а также результатов лапаротомии.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
История жизни и заболевания пациента. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра организма. Постановка клинического диагноза на основе анализа анамнеза заболевания и жизни больного.
история болезни [48,0 K], добавлен 12.09.2013Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. План и оценка результатов обследования. Постановка диагноза - закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Назначение лечения и послеоперационное обследование пациента.
история болезни [18,0 K], добавлен 22.05.2012Клинический диагноз - дивертикулез толстой кишки. Сопутствующие заболевания – ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический колит. История заболевания, результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза, лечение.
история болезни [25,9 K], добавлен 11.06.2009Проблема распространения рака толстой кишки, его эпидемиология, диагностирование с помощью УЗИ, факторы риска. Метастазы заболевания в мочеполовую и лимфатическую системы, выявление перифокального воспаления. Внутриполостное исследование толстой кишки.
реферат [244,3 K], добавлен 24.05.2009Анамнез заболевания и объективное исследование больного. Лабораторные данные и рентгенологическое исследование. Первоочередные лечебные мероприятия и хирургическое вмешательство. Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
доклад [16,8 K], добавлен 31.03.2009Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное исследование общего состояния пациента. Анализ результатов исследований. Обоснование диагноза - атеросклероз артерий нижних конечностей, синдром Лериша. Разработка плана лечения.
история болезни [29,8 K], добавлен 29.10.2013Анамнез заболевания, данные объективного исследования больной. Обоснование предварительного диагноза. Описание истории развития заболевания (болезнь Крона с поражением тонкой и толстой кишок). Показатели общего осмотра пациента. Анализ плана лечения.
история болезни [24,8 K], добавлен 08.07.2013История жизни и заболевания пациента. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной и половой систем организма. Постановка диагноза "Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки", назначение лече
история болезни [34,1 K], добавлен 16.06.2011Физиологическое строение толстой кишки, её доброкачественные опухоли: полипы, ворсинчатые опухоли, диффузный полипоз. Методы исследования кишечника: ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование, анализ крови и кала.
презентация [632,5 K], добавлен 13.11.2013История развития заболевания (анамнез) и жизни. Анализ состояния всех систем организма больной. Предварительный клинический диагноз и его обоснование: cancer сигмовидной кишки. Данные дополнительных методов исследования. Сопутствующие заболевания.
история болезни [17,1 K], добавлен 03.03.2009Злокачественный процесс в толстой кишке. Оперативная анатомия толстой кишки. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Локализация и патологическая анатомия РТК, факторы риска. Семейный раковый синдром. Лечение рака ободочной и прямой кишки.
курсовая работа [44,6 K], добавлен 09.07.2009Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на выраженную слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, изжогу. Исследование органов и систем пациента. Постановка диагноза: язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки.
презентация [57,8 K], добавлен 07.10.2016Жалобы пациента, анамнез жизни и заболевания. Результаты общего осмотра и состояние систем организма. Обоснование предположительного диагноза, план обследования и лечения рожистого воспаления голени. Дневник динамического наблюдения за пациентом.
история болезни [38,3 K], добавлен 12.04.2017Анамнез жизни заболевания пациента, его жалобы при поступлении. План колесного обследования больного, анализ результатов. Обоснование диагноза: диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. План лечения данного заболевания, прогноз для жизни.
история болезни [32,8 K], добавлен 28.01.2013Жалобы пациента при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное обследование органов зрения. Обоснование диагноза - острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача. Назначение лечения, дальнейший прогноз заболевания и рекомендации для пациента.
история болезни [19,4 K], добавлен 30.12.2013Клинический диагноз. Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Сопутствующий: Гастродуоденит. Осложнения: Язвенная болезнь. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III. Способы лечения и назначения врача.
история болезни [18,2 K], добавлен 15.01.2008Опасность перерождения полипов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в раковую опухоль - аденокарциному. Особенности диагностики полипов ЖКТ. Предраковые заболевания толстой кишки. Полипоз желудка как наследственное заболевание. Виды полипов и их лечение.
презентация [230,9 K], добавлен 27.02.2014Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту кофейной гущей, стул тёмного цвета. История развития заболевания. Язвенная болезнь желудка. Желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря лёгкой степени. Диагноз: злокачественное новообразование желудка.
история болезни [26,9 K], добавлен 20.03.2009Жалобы и анамнез больного. Осмотр лимфатической, дыхательной и эндокринной систем, лабораторный анализ крови. Постановление предварительного диагноза. Описание предоперационного эпикриза. Назначение лечения по диагнозу абсцесса левой молочной железы.
история болезни [27,7 K], добавлен 15.11.2010Анатомия прямой кишки. Расположение лимфатических сосудов и узлов по направлению прямокишечных артерий. Эпидемиология рака прямой кишки. Способствующие заболеванию факторы. Гистологическая структура опухолей прямой кишки. Диагностика, стадии заболевания.
презентация [217,6 K], добавлен 19.01.2016
