Анализ оказания первой медицинской помощи при приступах удушья при бронхиальной астме

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Научно-исследовательская работа

На тему: «Анализ оказания первой медицинской помощи при приступах удушья при бронхиальной астме: причины, характеристика пациентов, клиническая характеристика пациентов, объем и адекватность оказания помощи»

Выполнила:

Рытик Карина Евгеньевна

Руководитель:

Бакалец Н. Ф.

Гомель, 2016 г

Введение

Актуальность темы.

Бронхиальная астма - одно из распространенных хронических заболеваний.

Бронхиальной астмой болеют люди всех возрастов, национальностей, профессий. Так, она является самой распространенной хронической болезнью среди детей. У половины заболевших астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети до 30-40 лет.

Бронхиальная астма является одним из распространенных заболеваний в мире. По данным ВОЗ около 300 000 000 человек в мире страдает астмой. По эпидемиологическим исследованиям, которые проведены в мире, в общей популяции астмой болеет до 10% детей и около 3-4% взрослых. Данные по Республике Беларусь среди взрослых - 0,67%, среди детей -1,2%. По данным ВОЗ, каждое десятилетие число больных астмой возрастает в 1,5 раза.

Во всем мире ежегодно от БА умирают свыше 250 тыс. человек. Лидируют по показателям смертности от бронхиальной астмы Российская Федерация, Узбекистан, Албания, Сингапур, Южная Корея.

Адекватная терапия позволяет контролировать клинические проявления БА. Для пациентов с правильным контролем над БА характерны крайне редкие приступы и тяжелые обострения заболевания. Несмотря на то что, с точки зрения пациента и общества, затраты на правильное лечение БА порой кажутся высокими, отсутствие контроля над течением БА обходится еще дороже.

В Республике Беларусь есть все возможности для оказания помощи пациентам с БА. Это современные средства для базисной терапии и неотложной помощи, обучение пациентов и широкое использование спелеолелечебницы, а также специфической иммунотерапии.

Успехом в лечении бронхиальной астмы можно назвать возможность добиться уверенного контроля над заболеванием, а это значит - полноценная жизнь, физические нагрузки, сохраненная трудоспособность. За 5 лет существенно снизилась число больных, нуждающихся в госпитализации (с 25599 до 15319, - 40%), сократилось и число серьезных осложнений - астматического статуса.

1. Краткий обзор темы

Согласно современным представлениям, БА рассматривается как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в возникновении которого играют роль многие клетки и субклеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая частоявляется обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ:

Различают внутренние и внешние факторы , индуццирующие БА (индукторы).

Внутренние факторы:

- генетическая предрасположенность ( риск наследования 35-70%);

- атопия;

- гиперреактивность дыхательных путей (т.е. состояние, при котором просвет бронхов сужается слишком сильно в ответ на провоцирующие вещества, наследуется, как правило, совместно с атопией, также порождается или выявляется хроническим воспалительным процессом в дыхательных путях); дыхательный бронхиальный астма удушье

- пол( в детстве БА встречается чаще у мальчиков, различие по полуисчезает после 10 лет , а в пубертатном периоде и у взрослых астма чаще встречается среди девушек и женщин);

- расовая принадлежность.

Внешние факторы:

-домашние аллергены( домашняя пыль, животные, тараканы, грибки,плесень, дрожжи);

- внешние аллергены( пыльца, грибки, плесень, дрожжи);

- профессиональные сенсибилизаторы, курение ( активное, пассивное);

- воздушные поллютанты;

- респираторые инфекции.

Факторы, провоцирующие обострение БА ( триггеры) или являющиеся причиной сохранения симптомов:

- все обозначенные индукторы БА, такие как респираторные вирусные инфекции (особая роль отводится респираторно-синцитиальному вирусу, риновирусу, вирусу гриппа);

- физическое усилие и гипервентиляция;

- метеофакторы;

- медикаменты( НПВС, В-блокаторы);

- пища, пищевые добавки;

- диоксид серы;

- психоэмоциональное напряжение;

- раздражители(аэрозоли, испарения краски);

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПАТОГЕНЕЗА

* БА, независимо от тяжести, является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей.

* Воспаление дыхательных путей ассоциировано с гиперреактивностью, бронхиальной обструкциейи респираторными симптомами.

* Воспалительный процесс ведет к формированию бронхиальной обструкции, которая может быть представлена острым генерализованным бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов, формированием хронических слизистых пробок, перестройкой стенки бронха.

* Атопия, гиперпродукция антител Ig E как реакция на воздействие алергенов окружающей среды, является одним из важнейших факторов развития БА.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика астмы основывается на клинических, функциональных и лабораторных данных.

Клинические признаки БА вариабельны и зависят т тяжести течениязаболевания, интенсивности воздействия триггеров и индукторов,фазы заболеваня, а так же проводимого лечения.

При легком течении астмы клинические признаки заболевания не носят строго специфичного характера. Пациенты отмечают наличие кашля, который может носить постоянный или эпизодический характер.Кашель провоцируется при контакте с индукторами ( домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений) или усиливается при воздействии триггеров (вирусная инфекция, физическая нагрузка).Иногда пациенты отмечают дыхательный дискомфорт, указывают на снижение толерантности к физической нагрузке, отмечают эпизоды хрипов в груди. Как правило,аускультативная картина мало информативна, однако после теста с гипервентиляцией или физической нагрузкой на высоте выдоха можно выслушатьсухие свистящие хрипы, самостоятельно исчезающие через несколько минут после пробы. Кроме того , обращают внимание на наличие признаков атопического синдрома, сопутствующего астме (заложенность носа или ринорея, чихание, покраснение глаз или слезотечение и др.).

При среднетяжелой и тяжелой астме клинические признаки заболевания носят более постоянный характер, влияя на повседневную жизнь больного. Наряду с кашлем появляются эпизоды затрудненного дыхания, вплоть до развития приступов экспираторного удушья. Наиболее частыми симптомами заболевания при среднетяжелом и тяжелом течении астмы являются свистящие хрипы в груди и одышка экспираторного характера.Влегких выслушиваются сухие свистящие хрипы, изменяющие локализацию и тональность в процессеаускультации и особенно после приема бронхорасширяющих средств.

Наряду со свистящими хрипами, при тяжелом течении заболевания можно выявить другие признаки нарушения бронхиальной проходимостиили проявления дыхательной недостаточности: одышку, цианоз,затруднения при разговоре, тахикардию, вздутие грудной клетки, включение в дыхание вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков.

Функциональные исследования позволяют выявить обструкцию дыхательных путей( при легком течении астмы может отсутствовать), наличие обратимого компонента обструкции, вариабельность бронхиальной проходимости или признаки гиперреактивности бронхов.

Лабораторные тесты направлены на определение аллергического статуса больного. Для выявления сенсибилизации к индукторам проводятся кожные тесты с аллергенами. Подтверждением атопического компонента заболевания является высокий титр Ig E. Врзможно выявление в мокроте или бронхоальвеолярной жидкости( что информативнее) высокого содержания эозинофилов. На воспаление в дыхательных путях указывает определение в выдыхаемом воздухе высокого уровня оксида азота или окиси углерода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно Международной классификации болезней (Х пересмотр, ВОЗ, Женева, 1996г.) , выделяется:

J 45.0 - БА с преобладанием аллергического компонента

J 45.1 - Неаллергическая БА

J 45.8 - Смешанная БА

J 45.9 - БА не уточненная

J 46. - Астматический статус (острая тяжелая БА)

По степени тяжести различают:

Интермитирующая БА

Легкая персистирующая БА

Средней тяжести персистирующая БА

Тяжелая персистирующая БА

Фазы течения:

Фаза обострения

Фазанестабильной ремиссии

Фаза ремиссии

Фаза стабильной ремиссии

2. Цель научно-практической работы

Цель исследования изучить вызова скорой медицинской помощи к пациентам с приступами удушья при бронхиальной астме, структуру данной патологии, характеристика пациентов по полу, возрасту , анализ времени вызовов, оказанной помощи, частоты госпитализации.

3. Материал и методы исследования

Материалы: карты вызовов скорой медицинской помощи Форма № 110/у-09 ГУЗ «ГГССМП» подстанция №7 за январь 2016- май 2016 года.

Объект статистического исследования: пациент с конкретным заболеванием.

Метод исследования: выкопировка сведений о вызовах скорой медицинской помощи при приступах удушья при бронхиальной астме за январь 2016- май 2016, разработка и анализ полученных данных.

Объем статистического исследования: Сбор материала проводился путем единовременного наблюдения сплошным методом регистрации. Проанализировано 80 карт вызовов скорой помощи к пациентам с приступами удушья при бронхиальной астме. На основе полученных данных исследовались такие показатели, как: структура патологии, пол, возраст, время вызова, полнота объема оказанной помощи согласно протоколам, госпитализация.

Программа разработки полученных данных: построение макетов статистических таблиц, построение диаграмм.

4. Результаты исследования и их обсуждение

Таблица 1: Распределение пациентов с диагнозом бронхиальная астма по полу (в абсолютных числах):

Диаграмма 1: Распределение пациентов с диагнозом бронхиальная астма по полу (в %):

Выводы: В структуре пациентов с диагнозом “Бронхиальная астма” преобладают мужчины

Таблица 2: Распределение пациентов по возрасту (в абсолютных числах):

Диаграмма 2а: Распределение пациентов мужского пола по возрасту (в %):

Выводы: Среди пациентов мужского пола приступы удушья при бронхиальной астме чаще встречаются у лиц 66-75 лет (28%).

Диаграмма 2б: Распределение пациентов женского пола по возрасту (в %):

Выводы: Среди пациентов женского пола приступы удушья при бронхиальной астме чаще встречаются у лиц 76-85 лет (26%).

Таблица 3: Абсолютное соотношение между сельскими и городскими жителями:

Диаграмма 3: Процентное соотношение между сельскими и городскими жителями:

Выводы: Наибольшая обращаемость среди пациентов с приступами бронхиальной астмы наблюдается у городских жителей.

Таблица 4: Анализ обслуживания на дому, госпитализации и отказов пациентов

Диаграмма 4: Анализ обслуживания на дому, госпитализации и отказов пациентов

Выводы: В 66% случаев удаётся купировать приступ бронхиальной астмы в домашних условиях.

Таблица 5: Анализ обращений пациентов в зависимости от времени суток

Диаграмма 5: Анализ обращений пациентов в зависимости от времени суток в процентном соотношении

Выводы: Наибольшее обращаемость среди пациентов с приступами удушья наблюдается в дневное время суток.

Таблица 6: Анализ адекватности оказания первой медицинской помощи при приступах бронхиальной астмы

В 100% случаев оказанная медицинская помощь соответствовала клиническим протоколам оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению МЗ РБ. Госпитализация пациентов не была совершена лишь в случаях отказа от госпитализации (передан актив в поликлинику по месту жительства).

Выводы

1. В результате проведённых исследований можно отметить, что наибольшая обращаемость по приступам удушья при бронхиальной астме наблюдается среди мужского населения(57%);

2. Приступы удушья у мужчин чаще всего встречаются в возрасте 66-75 лет (28 %), у женщин в возрасте 76-85 лет ( 26 %);

3. Наиболее часто за экстренной медицинской помощью при приступе бронхиальной асты обращаются жители города (95%);

4. В большинстве случаев (66%) бригаде скорой медицинской помощи удаётся купировать приступ бронхиальной астмы в домашних условиях, в 32% необходима госпитализация, 2% пациентов отказываются от доставки в стационар по профилю заболевания;

5. Наибольшая обращаемость среди пациентов с приступами бронхиальной астмы наблюдается в дневное время суток (64%).

6. В 100% случаев оказанная медицинская помощь соответствовала клиническим протоколам оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению МЗ РБ. Госпитализация пациентов не была совершена лишь в случаях отказа от госпитализации (передан актив в поликлинику по месту жительства).

Литература

1. Справочник практического врача. Под ред. Т.Н. Савиновой. - М., Просвещение 1999.

2. Учебник «Внутренние болезни» под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. - М., Гэтоар-Мед, 2004г.

3. «Астма. Истинная причина болезни» Солопов В. Н., Изд.: Европолиграфик, 2006 г.

4. «Бронхиальная астма и аллергические заболевания» Абуева Р. М., Минкаилов К. О., Минкаилов Э. К., Чамсутдинов Н. У., Чаммсутдинов Н. У., Изд.: Медицина Издательство, 2008 г.

Размещено на Allbest.ru