Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

«РОСТОВСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Первичная медико-санитарная помощь»

на тему: «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний»

2020



Содержание

Введение

1. О сердечно-сосудистых заболеваниях

1.1 Виды сердечно-сосудистых заболеваний

1.2 Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

1.3 Цереброваскулярные заболевания

2. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

3. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Заключение

Список использованной литературы

Приложение №1 Шкала SCORE



Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.

На территории Российской Федерации причина болезней системы кровообращения так же находится на первом месте: 47% из ушедших из жизни людей по статистическим данным за 2018 год. На втором месте причина смертности - новообразования - 16% умерших.

Среди случаев смерти от ССЗ (856 тыс. чел. за 2018 год в РФ):

Ш больше половины (53%) приходится на ишемическую болезнь сердца (453 тыс. чел.), среди них 12% (56 тыс. чел.) умерло от инфаркта миокарда;

Ш около 1/3 случаев - это цереброваскулярные болезни (31% - 263 тыс. чел.)

Представленная выше статистика говорит об актуальности проблемы сердечно-сосудистых заболеваний для современного общества. При этом, заблаговременно заняться профилактикой, не дожидаясь появления симптомов заболевания, гораздо легче и эффективнее лечения. Поэтому работа по профилактике и ранней диагностике болезней системы кровообращения является важнейшим из направлений для выхода из этой серьезной ситуации.

Профилактика представляет собой комплекс мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней. Для того чтобы разработать эффективную профилактику, необходимо изучить заболевание, причины его возникновения и факторы риска развития болезни - об этом и пойдет речь в данной работе.



1. О сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ)

1.1 Виды сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

Ш ишемическая болезнь сердца - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;

Ш болезнь сосудов головного мозга - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;

Ш болезнь периферических артерий - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;

Ш ревмокардит - поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;

Ш врожденный порок сердца - существующие с рождения деформации строения сердца;

Ш тромбоз глубоких вен и эмболия легких - образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.

Инфаркты и инсульты обычно являются острыми заболеваниями и происходят, главным образом, в результате закупоривания сосудов, которое препятствует току крови к сердцу или мозгу. Самой распространенной причиной этого является образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг. Кровотечения из кровеносного сосуда в мозге или сгустки крови могут также быть причиной инсульта. Причиной инфаркта миокарда и инсульта обычно является наличие сочетания таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, повышенное кровяное давление, диабет и гиперлипидемия.

1.2 Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца -- это патологическое состояние, при котором нарушается баланс между потребностями миокарда и фактическим поступлением крови, а, следовательно, и кислорода, к нему.

В большинстве случаев данное заболевание развивается на фоне атеросклеротической болезни - нарушения поступления крови к сердечной мышце, обусловленные перекрытием просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками.

Значительно реже такой патологический процесс возникает из-за тромбоэмболии или спазма сосудов, кровоснабжающих миокард.

Виды ишемической болезни сердца:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) - спонтанная природная гибель, вызванная сбоями в сердечной производительности. Ранним сигналом является утрата рассудка на 1 час. Поводом служит в основном тахикардия желудочков, перетекающая в их нездоровое сокращение. Возможен летальный результат при несвоевременно оказанной помощи или удачный возврат к жизни при качественно проведённых реанимационных мероприятиях.

2. Стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия покоя.

Стенокардия (грудная жаба) является наиболее частым проявлением ИБС, имеет следующие симптомы: боль за грудиной давящего или сжимающего характера, может иррадиировать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, купируется в покое или приемом нитроглицерина. Может возникать в ответ на следующие факторы:

Ш чаще возникает после физической нагрузки,

Ш при повышении артериального давления,

Ш на холоде,

Ш после обильного приема пищи,

Ш при сильном эмоциональном стрессе.

Длительность приступа, как правило, несколько минут.

Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию напряжения. При стабильной стенокардии напряжения давящая боль возникает при определенной физической нагрузке (например, больной проходит 200 м).

Прогрессирующая и впервые возникшая стенокардия относятся к нестабильной и требуют немедленного вмешательства врача, а иногда и госпитализации. Прогрессирующая стенокардия напряжения диагностируется в случае, если толерантность к нагрузке снижается с течением времени (т.е. больной может переносить без приступа все меньшую и меньшую нагрузку).

При стенокардии покоя приступы чаще возникают ночью, в предутренние часы, могут сопровождаться страхом смерти, чувством нехватки воздуха.

3. Безболевая ишемия миокарда - согласно ВОЗ симптомы схожи со стенокардией, однако, болевые ощущения отсутствуют, причиной чему могут стать повреждения нервных корешков. Опасность состоит в том, что из-за отсутствия боли человек не прекращает активную деятельность, а это усугубляет ситуацию.;

4. Кардиальный Х-синдром - в основе заболевания находится изменение артерий. Из-за усиления и гиперплазии гладкомышечных клеток в преартериолах происходит уменьшение просвета. По своей симптоматике это заболевание сходно с атеросклеротическим поражением больших коронарных сосудов.;

5. Инфаркт миокарда характеризуется омертвением тканей в результате недостаточного питания сердечной мышцы кислородом из-за непроходимости артерии сердца по причине тромбоза. Согласно ВОЗ определяют следующие виды в зависимости от таких показателей:

Ш по величине -- крупно и мелкоочаговый инфаркт;

Ш по местоположению -- левого или правого желудочка сердца;

Ш по протеканию -- затяжной, повторный и рецидивирующий инфаркт;

Ш по характеру -- типичный или атипичный инфаркт.

6. Постинфарктный кардиосклероз - эта форма ИБС наблюдается у людей, переживших инфаркт миокарда в прошлом. При ней на пораженных сердечных мышцах появляются грубые рубцы, которые могут иметь разные размеры и присутствовать в разном количестве.;

7. Нарушения сердечного ритма - представлены изменениями частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Синусовая тахикардия - результат интенсификации работы естественного водителя ритма до 100 ударов и более, особого скопления кардиомиоцитов (клеток) в предсердии. Субъективно ощущается как ускорение деятельности мышечного органа, биение в груди. При длительном течении патологии, хронизации, пациент перестает ощущать что-либо и живет нормально. При этом инструментальные методы, в том числе ЭКГ фиксируют процесс. После физической активности появляется одышка, иногда и в состоянии покоя, зависит от организма человека, тренированности. На фоне частично нарушенного газообмена. Это результат падения сократительной способности сердца и недостаточной насыщенности крови кислородом. Значительной тяжести симптом обычно не достигает, ограничивается минимальным дискомфортом. Слабые боли в грудной клетке. Ощущение давления. Продолжается несколько секунд, иногда минут, возникает эпизодически. Повышенная потливость, гипергидроз.

Пароксизмальная тахикардия - это форма фибрилляции, отличается она более выраженным компонентом со стороны ЧСС. Количество сокращений растет до 300 и свыше, это не предел. Приступ начинается внезапно, с сильного толчка в груди, продолжается около пары часов. Присутствуют одышка, головокружение, дискомфорт в затылке, боли в грудной клетке, слабость, сонливость, повышенная потливость, тошнота, рвота. Задержка мочеиспускания, олигурия (уменьшение количества урины), может быть потеря сознания. Бледность, цианоз, нестабильность артериального давления, преимущественно понижение, которое временно сменяется ростом. Заканчивается эпизод всегда полиурией - обильным отхождением мочи, что говорит о восстановлении нормальной работы сердца.

Брадикардия - урежение ЧСС до 60 ударов в минуту и менее. Обычно не ощущается пациентом прямым образом. Человек обращает внимание на прочие проявления: слабость, сонливость, астения. Из-за малой сократительной способности сердца и недостаточного кровообращения в головном мозге возникают астенические признаки. Нарушения со стороны нервной системы. Непереносимость физической нагрузки. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек (хорошо видно на примере десен). Цианоз или посинение носогубного треугольника. Визитная карточка всех кардиальных патологий. Брадикардия имеет болезнетворные черты не всегда: во время сна, у тренированных людей (спортсменов), после переохлаждения замедление сердечного ритма характеризуется естественным происхождением и считается нормальным.

В тяжелых случаях нарушение ЧСС такого плана сопровождается головной болью, вертиго (неспособностью ориентироваться в пространстве), обмороками. Это негативный признак, он говорит об остром нарушении питания мозга.

Может входить в так называемый синдром Морганьи-Адамса-Стокса (резкое падение артериального давления, частоты сердечных сокращений и обеспечения нервных тканей).

Фибрилляция предсердий или желудочков - интенсивное сердцебиение, увеличение ЧСС до 120-180 ударов в минуту, но на деле, в ходе инструментальной диагностики, оказывается, что их не 180, а 250 и более. Это хаотичные движения, полностью они не ощущаются. Замирание в груди, пропускания ударов, переворачивания, связывания узлом, остановки. Сопровождается нарушением сознания, обмороками, головной болью, неспособностью ориентироваться в пространстве. Присутствует бледность кожных покровов и цианоз области вокруг рта, тошнота, редко рвота, которая не приносит облегчения. Слабость, сонливость, снижение работоспособности и общая астения. Нарушения психического статуса, когнитивной, мнестической деятельности, скорости мышления, ухудшение памяти.

Экстрасистолия - может быть единичной. Тогда симптомов нет вообще, считается вариантом нормы и встречается у всех без исключения людей. Или же групповой, парной - бигеминии - опасны для жизни. Бигеминии имеют следующие симптомы: ощущение внеочередных ударов. В норме систолы идут в правильном порядке. Между пиками на графике ЭКГ наблюдается прямая изолиния, которая указывает на моменты расслабления сердца. Что же касается экстрасистолии, между пиками вклиниваются внеочередные сокращения, правильный ритм сердца сбивается. Они и ощущаются как лишние удары, возникающие не в свое время. Одышка на фоне полного покоя, при физической активности усиливается. Однако интенсивность симптома не велика, а при продолжительном течении болезни пациент и вовсе перестает обращать внимание на отклонение. Наблюдается компенсация состояния, эпизодические боли в грудной клетке по несколько секунд, максимум минут.

Проблема экстрасистолии в слабой выраженности симптомов. Сбой ритма сердца потенциально смертельный, может в любой момент привести к смерти от остановки, но не ощущается в достаточной мере, поэтому пациент не успевает среагировать, а диагностика оказывается делом счастливого случая.

Атриовентрикулярные блокады - это нарушение проводимости сигнала от синусового узла к предсердиям и желудочкам. При первой степени признаки похожи на легкую брадикардию. На второй возникает урежение ЧСС до 50 ударов и менее, слабость, сонливость, бледность, цианоз, головная боль, вертиго, тошнота, рвота, повышенная потливость прилагаются. На третьей стадии при полной блокаде возникает остановка.

8. Сердечная недостаточность - это комплексное расстройство, которое сопровождается падением сократительной способности миокарда, насосной функции и качества кровотока во всем организме. Заболевание крайне опасно, потому как ткани испытывают ишемию, начинаются дистрофические, а также компенсаторные изменения, которые ставят крест на нормальной работе тела вообще. Помимо самого сердца, страдают печень, почки, головной мозг, мускулатура, легкие.

На формирование кардиальной дисфункции может влиять огромное количество патогенетических факторов, которые и обуславливают расстройство. Наиболее часто это стабильно высокие показатели артериального давления, при котором наблюдается быстрое истощение стенок мышечного органа, перенесенный инфаркт и на его фоне постинфарктный кардиосклероз.

1.3 Цереброваскулярные заболевания

сердечный сосудистый заболевание кровообращение

Термин «цереброваскулярные заболевания» объединяет группу заболеваний головного мозга, обусловленных патологией церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения.

Классификация нарушений мозгового кровообращения:

1. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) характеризуются быстро развивающимся локальным нарушением функции головного мозга, вызванным причинами сосудистого характера.

Переходящие нарушения мозгового кровообращения: транзиторная ишемическая атака (ТИА) - нередко называют микроинсульт - это состояние, при котором происходит временное блокирование притока крови к части мозга, симптомы ТИА напоминают симптомы инсульта, только длятся они обычно лишь несколько минут; гипертонический криз - состояние, при котором происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 мм. рт. ст. или больше.

Инсульты: ишемический инсульт - это фокальная (относящаяся к очагу патологического процесса) ишемия мозга, возникающая в результате снижения локального кровотока ниже критического уровня при нарушении проходимости артерии; геморрагический инсульт (нетравматическое кровоизлияние) - это кровоизлияние в результате разрыва сосуда в вещество головного мозга, в подоболочечное пространство или желудочки (или их сочетание).

Острая гипертоническая энцефалопатия - это тяжелое осложнение в результате гипертонического церебрального криза, один из ранних признаков инсульта, сопровождается отеком мозга.

2. Хроническая ишемия головного мозга.

Начальные проявления недостаточности кровообращения (НПНК) - это состояние, возникающее на фоне факторов риска сосудистой патологии головного мозга и выражающееся в постоянных или часто повторяющихся, длительно существующих жалобах общемозгового характера: головная боль, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) - это синдром хронического прогрессирующего поражения головного мозга сосудистой этиологии, который развивается в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга и (или) повторных острых нарушений мозгового кровообращения и проявляющийся клинически неврологическими, нейропсихологическими и (или) психическими нарушениями. Согласно рекомендациям НИИ неврологии РАМН выделяют I, II, III стадии (степени тяжести) дисциркуляторной энцефалопатии.

3. Сосудистая деменция - это синдром, характеризующийся нарушениями в мнестической и других когнитивных сферах, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис. Эти нарушения должны быть выражены настолько, чтобы приводить к затруднениям в обыденной жизни и (или) профессиональной деятельности. Часто деменция сопровождается изменениями личности или эмоционально-аффективными расстройствами, однако уровень сознания остается неизменным.



2. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска - это особенности жизни человека, которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания. Все факторы риска можно разделить на устранимые (модифицируемые) и неустранимые (немодифицируемые). К устранимым факторам относятся избыточное потребление алкоголя, курение, нерациональное питание, психосоциальный стресс, низкая физическая активность. Они влияют на развитие артериальной гипертензии, дислепидемии, развитие ожирения. Неустранимые - возраст, пол, наследственная предрасположенность.

Курение является основным двигателем многих патологических состояний в организме. Основной вред курение оказывает на систему органов дыхания и кровообращения. Риск развития ССЗ увеличивается в 3 раза. Никотин, попадающий в организм с табачным дымом, воздействует на эндотелиальные клетки сосудов, что способствует их сужению, и как следствие повышению артериального давления на 8-10 мм. рт. ст. В результате курения происходит воздействие на факторы свертывания крови, функции тромбоцитов, способствует формированию атерогенных липопротеидов, которые обуславливают развитие атеросклероза. Риск смерти от ССЗ увеличивается более чем в два раза при выкуривании от 1 до 4 сигарет в сутки. В России распространенность курения составляет 63.2% среди мужского населения и 9,7% среди женского населения.

Злоупотребление алкоголем так же является причиной увеличения риска ССЗ. Спиртосодержащие напитки вызывают агрегацию тромбоцитов, что приводит к сгущению крови, уменьшению сосудистой проницаемости, образованию тромбов, повышению риска развития инфаркта, инсульта.

Малоподвижный образ жизни - гиподинамия - это отсутствие адекватных нагрузок, которое ведет к ожирению, накоплению в организме шлаков и атерогенных липидов. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, страдают ССЗ в 2 раза чаще, чем лица, ведущие активный образ жизни.

Избыточный вес, ожирение - результат неправильного и нерегулярного питания. Ожирение способствует нарушению работы всех органов и систем. Происходит развитие и прогрессирование артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии. Фактором риска принято считать окружность талии у мужчин более 102 см., у женщин - более 88 см.

Оценка «промежуточных факторов риска» может проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и они могут указывать на повышенный риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

Категории пациентов с установленным диагнозом ССЗ, с сахарным диабетом 1 и 2 типа, а также пациенты с повышенным уровнем общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм. рт. ст. по определению относятся к категории высокого сердечно-сосудистого риска.

При не диагностированном ССЗ суммарный сердечно-сосудистый риск оценивается с помощью специальных калькуляторов сердечно-сосудистого риска, в странах Европейского региона, в том числе и в России, используется шкала сердечно-сосудистого риска SCORE (Приложение№1).

Шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. В данной шкале учитываются следующие данные: пол, возраст, общий холестерин, курение и систолическое АД (Приложение №1).

Масса тела так же является показателем, по которому можно определить риск ССЗ. Индекс массы тела человека (ИМТ) или индекс Кетле определяется как масса тела в килограммах, деленая на квадрат роста в метрах.



Таблица №1

Классификация массы тела по ИМТ

Масса тела	Индекс Кетле (кг/м2)	Риск ССЗ
Дефицит массы тела	Менее 18,5	Низкий риск
Нормальная масса тела	18,5 - 24,9	Обычный
Избыточная масса тела	25,0 - 29,9	Повышенный
Ожирение 1 ст.	30,0 - 34,9	Высокий
Ожирение 2 ст.	35,0 - 39,9	Очень высокий
Ожирение 3 ст.	Более 40	Чрезвычайно высокий



3. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними ВОЗ определила ряд «наиболее выгодных» или высокоэффективных с точки зрения затрат мероприятий, практически осуществимых даже в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Они включают меры вмешательства 2 видов -- для всего населения и индивидуальные меры, которые могут использоваться в сочетании друг с другом для снижения высокого бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

Примерами мер, которые могут осуществляться для снижения ССЗ на общенациональном уровне, являются следующие:

Ш всесторонняя политика борьбы против табака;

Ш налогообложение с целью снижения потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли;

Ш строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения уровня физической активности;

Ш стратегии, направленные на снижение вредного употребления алкоголя;

Ш обеспечение правильного питания детей в школах.

Первичная профилактика на индивидуальном уровне - каждый в ответе за свое здоровье - включает рациональный режим труда и отдыха, увеличение физической активности, ограничение поваренной соли, отказ от алкоголя и курения, снижение калорийности пищи и массы тела. По сути именно первичная профилактика позволяет сохранить рациональные условия жизнедеятельности человека.

Для профилактики первых инфарктов миокарда и инсультов медико-санитарные меры индивидуального характера должны быть ориентированы на лиц со средним или высоким уровнем общего сердечно-сосудистого риска или тех, у кого отдельные факторы риска, такие как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия, превышают уровни, рекомендованные для проведения лечения.

Вторичная (медикаментгозная и немедикаментозная) профилактика проводится дифференцированно с группами пациентов с верифицированными ССЗ с целью предупреждения рецидивов заболеваний, развития осложнений у лиц с реализованными факторами риска, снижения заболеваемости и смертности от этих болезней, улучшения качества жизни пациентов.

Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств:

Ш аспирин;

Ш бета-блокаторы;

Ш ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

Ш статины.

Полученные положительные результаты, в основном, не связаны друг с другом, однако, если они применяются в сочетании с прекращением курения, можно предотвратить почти 75% повторных сосудистых нарушений.

Кроме того, для лечения ССЗ иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

Ш аортокоронарное шунтирование;

Ш баллонная ангиопластика (при которой через артерию вводится небольшой баллонный катетер для восстановления просвета закупоренного сосуда);

Ш пластика и замена клапана;

Ш пересадка сердца;

Ш операции с использованием искусственного сердца.

Для лечения некоторых ССЗ требуются медицинские устройства. К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, искусственные клапаны и заплаты для закрытия отверстий в сердце.



Заключение

В данной работе мы познакомились с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, рассмотрели основные факторы риска, влияющие на их развитие. Можно сделать вывод, что большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия профилактических мер в отношении таких факторов риска - факторов образа жизни: употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребления алкоголя. Каждый человек способен сам решить эту проблему, следить за своим здоровьем.

В повседневные задачи врачей входит не только эффективное лечение больных пациентов с уже имеющейся патологией, которое обеспечивает профилактику осложнений, но и раннее выявление здоровых пациентов, имеющих один или несколько факторов риска, и планирование профилактических мероприятий, направленных на их устранение.

Люди, страдающие ССЗ или подвергающиеся высокому риску таких заболеваний (в связи с наличием одного или нескольких факторов риска, таких как повышенное кровяное давление, диабет, гиперлипидемия, или уже развившегося заболевания), нуждаются в раннем выявлении и оказании помощи путем консультирования и, при необходимости, приема лекарственных средств.



Список использованной литературы

1. Сайт «Всемирная организация здравоохранения» https://www.who.int/ru.

2. Сайт «Федеральная служба государственной статистики» https://www.gks.ru/.

3. Маринина Е.С., Нагибин О.А. Научное обоснование основных путей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. 2018. 2018. № 2(47) http://7universum.com/ru/med/archive/item/5491

4. Клочева Е.Г., Александров М.В., Панина Е.Б. Цереброваскулярные заболевания. Головная боль: учебное пособие. Часть I. СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. 52 с.



Приложение №1

Размещено на Allbest.ru

...