Концепция бережливого производства в здравоохранении

Размещено на http://www.allbest.ru/

КОНЦЕПЦИЯ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

здравоохранение бережливый концепция

Яковлева Е.Н. студент магистратуры,

ФГБОУ ВО КНИТУ, г. Казань, РТ

Аннотация: Применение концепции бережливого производства способствует решению основных проблем в организации работы учреждений здравоохранения и доказало эффективность этого подхода в медицинских учреждениях, как помогающее оптимизировать процессы оказания помощи. Концепция бережливого здравоохранения повышает уровень удовлетворенности работников и пациентов, сокращает время ожидания. Высвобожденное время может использоваться на прием врача-специалиста, повышает эффективность реализуемых организационных решений.

Ключевые слова: бережливое производство; здравоохранение; эффективность; удовлетворенность пациентов; ожидание.

Annotation: The application of the concept of lean manufacturing contributes to solving the main problems in organizing the work of health care institutions and has proved the effectiveness of this approach in medical institutions, as it helps to optimize care processes. The lean healthcare concept increases employee and patient satisfaction and shortens waiting times. Released time can be used at the reception of a specialist, increases the effectiveness of organizational decisions.

Key words: Lean; healthcare efficiency; patient satisfaction; expectation.

В настоящее время одной из приоритетных задач является повышение эффективности здравоохранения, качества и доступности представляемой медицинской помощи. Повышение эффективности здравоохранения во многом направлено на обеспечение больших результатов при меньших затратах, а также на устранении потерь. В отечественной системе здравоохранения на фоне пристального изучения различных аспектов дефектов оказания медицинской помощи, возрастает понимание необходимости анализа таких потерь как нерациональное использование ресурсов, коммунальных услуг, коечного фонда, посещений и т.д. При этом, по данным ряда исследователей, в здравоохранении суммарные потери достигают 35% от затрачиваемых ресурсов [1]. Последние 10-15 лет в непроизводственную сферу, в том числе систему здравоохранения, активно внедряется методология эффективного управления на основе принципов бережливого производства. Высокая результативность подходов в производственной сфере и сфере обслуживания населения определяет перспективность использования принципов бережливого производства в здравоохранении с целью повышения эффективности медицинской помощи, рационального использования ресурсов здравоохранения, а также обеспечения качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности. Соответственно представляется актуальным рассмотрение и внедрение принципов отраслевого направления бережливого производства - бережливого здравоохранения.

Цель исследования - оценка применения бережливого производства в медицинских организациях в рамках проекта «Бережливая поликлиника».

Методы: изучение и анализ статистических данных и аналитических отчетов по реализации проекта.

В результате мы выделим как положительные, так и отрицательные моменты проекта «Бережливая поликлиника».

Длинные очереди в регистратуру, а затем в кабинет врача - первая причина негатива пациентов и испорченной репутации медучреждения. С 2016 года в России реализуют проект «Бережливая поликлиника». С его помощью планируется повысить эффективность работы поликлиник и улучшить качество предоставляемой медицинской помощи. А, главное, сделать прием больного максимально комфортным и быстрым.

Проект «Бережливая поликлиника» реализуют Министерство здравоохранения РФ и госкорпорация «Росатом». Он направлен на повышение эффективности работы лечебно-профилактических учреждений и общей доступности медицинской помощи в 39 регионах страны [2].

Суть проекта - перестройка ряда процессов: изменение принципа работы регистратуры, установка современного оборудования, организация доступной среды для людей с ограниченными возможностями здоровья.

В основе проекта лежит японский метод Кайдзен. Японская философия фокусируется на непрерывном совершенствовании процессов производства, разработке вспомогательных бизнес-процессов и управления, а также всех аспектов жизни. В основе этого метода лежат 5S:

- Seiri - аккуратность;

- Seiton - порядок;

- Seiso - чистота;

- Seiketsu - стандартизирование;

- Shitsuke - дисциплина [3].

Планируется, что систему внедрят во всех поликлиниках страны к 2023 году. Основная цель новшества - повысить уровень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи участковым врачом до 60% к 2020 году и до 70% к 2022 году. Всего к 2022 году в проекте примут участие около 2 тысяч медицинских учреждений [4].

Самыми главными предпосылками к внедрению проекта «Бережливая поликлиника» являются огромные очереди в регистратуру, низкое качество медпомощи, частые жалобы пациентов на недоброжелательное отношение медперсонала. В первую очередь в учреждениях здравоохранения выявляются самые слабые и болезненные места, в соответствии с этим предлагаются пути решения:

- распределяется нагрузка между врачами и средним медицинским персоналом;

- оптимизируется внутренняя логистика поликлиники, потоки пациентов распределяются;

- сокращается количество бумажной документации, учреждение переходит на электронный документооборот;

- соблюдаются нормативы времени приема пациента, организуется диспансеризация и профосмотр на принципе непрерывного потока пациентов.

Поток создания ценности представляет собой ключевые потоки сотрудников, материалов и информации, необходимых для доставки продукта или услуги конечному пользователю [5]. В системе здравоохранения процесс оказания услуги начинается от момента выбора пациентом медицинской организации (пересечения пациентом территории медицинской организации или вызова специалиста на дом), а заканчивается в момент выхода его за территорию.

В свою очередь, этот процесс может делиться на подпроцессы, связанные с приемом пациента, проведением диагностики, лечения, реабилитации, оформления выписки.

Картирование потока позволяет зарегистрировать этапы, на которых добавляется ценность. В промышленности ценность создаётся тогда, когда деталь непосредственно обрабатывается, а услуга выполняется. Остальные действия: ожидание, перемещение, маркировка ценности не приносят и являются потерями. Использование подобного подхода в здравоохранении не имеет ограничений. Картирование подпроцесса постановки диагноза в приемном отделении позволяет выделить этапы, не создающие ценность (таблица 1).

Главным критерием работы медицинской организации является удовлетворенность пациентов. Существенную роль в этом играет «сервисная составляющая» услуги или адресное внимание к клиенту со стороны обслуживающего персонала.

По статистике, в сфере оказания услуг, жалобы на сервисную составляющую поступают гораздо чаще (примерно в 70% случаев), а претензии к качеству самой услуги только в 30%.

Таблица 1

Анализ потока ценностей на примере подпроцесса «обследование пациента в приемном отделении» [1]

В связи с этим, клиентоориентированность, стандарты сервиса выходят в настоящее время на первый план не только для коммерческих, но и для некоммерческих (бюджетных) организаций. В частности, в медицинских организациях можно использовать банальное информирование пациентов о предоставляемых услугах, внедрение стандартов взаимодействия с пациентом, проведение тренингов по повышению стрессоустойчивости медицинского персонала и разрешению конфликтных ситуаций.

Значительную роль в формировании благоприятного информационного пространства и повышении эффективности процессов играет сайт медицинской организации. При правильном структурировании сайта организации многие операции могут быть исключены и переданы на рассмотрение или выполнение пациенту. Например, часть звонков в регистратуру снимается размещением на сайте расписания приема специалистов и работы кабинетов. Консультации с врачом по типовым вопросам можно стандартизировать и выложить на сайт в виде ответов на вопросы пациентов в удобном виде. Кроме того, сайт является мощным носителем имиджа любой организации. Крайне важно, чтобы информация на сайте была доступной, дизайн сайта привлекательным, навигация по сайту - удобной для пользователей.

Самой значительной потерей в поликлинике является потеря от ожидания. Первая линия ожидания - это регистратура. Взаимодействие происходит либо дистанционно (по телефону), либо непосредственно с регистратором. Крайне важно на этом этапе снять негативный фон или, как минимум, не добавлять его. Для регистраторов есть два вида клиентов: внешние» - пришедшие пациенты или их близкие, и «внутренние» - медицинский персонал и администрация медицинской организации.

Соответственно, улучшение работы регистратуры - один из ключевых шагов, который приведет к повышению производительности, сокращению ошибок работы врачей, лаборантов, медсестер, а также к повышению мотивации данного персонала.

Вторая линия ожидания - ожидание приема у кабинета врача- специалиста, в диагностические и процедурные кабинеты. Также данная потеря влечет за собой и другие потери в потоке ожидания ценности. Необходимо разделение потока пациентов во времени, в пространстве и в структуре. Для сокращения ожиданий важно будет опираться на принцип выравнивания. Это, в первую очередь, четкое управление очередью пациентов. Здесь необходима работа в направление планирования, а также повышение дисциплины самих пациентов. Нередки случаи повышенной загрузки на отдельных этапах, при этом другие этапы в это же время могут быть не загружены. В таком случае нужно понимать «узкие» места и работать с ними.

Следующим этапом работ по внедрению инструментов и принципов бережливого производства является выбор решения, подготовка технико-

программной среды консультативной поликлиники и внедрение мероприятий для устранения потерь в потоке создания ценности в консультативной поликлинике, стабилизация и выравнивание загрузки диагностического оборудования.

У проекта «Бережливая поликлиника» есть как положительные, так и отрицательные моменты. Так, к плюсам после внедрения проекта можно отнести:

- снижение себестоимости и точки безубыточности, устранение скрытых потерь;

- увеличение оборачиваемости средств и запасов;

- сокращение партий запасов и незавершенных услуг (замороженных средств);

- уменьшение времени операций и повышение производительности труда, в том числе высвобождение ставок в штатном расписании (высвободившихся работников не увольняют, а переводить на другие направления);

- уменьшение жалоб и претензий, повышение качества и удовлетворенности потребителей;

- уменьшение простоев и поломок медицинского оборудования;

- вовлечение персонала в усовершенствование;

- повышение гибкости производства и расширение линейки медицинских услуг (на том же оборудовании);

- высвобождение пространства, оптимизация использования производственных площадей и площадей складов;

- дисциплина и чистота на рабочих местах (в кабинетах и в офисах);

- уменьшение «времени цикла», т.е. от начала до конца медицинская услуга выполняется быстрее или пациент обслуживается быстрее.

Помимо очевидных плюсов у проекта есть и минусы. Чаще всего в учреждении здравоохранения существует дефицит кадров, на который оптимизация не всегда в состоянии повлиять. Также могут возникнуть трудности с обучением сотрудников поликлиники, поскольку в основном в поликлиниках работают люди в предпенсионном возрасте. Молодые специалисты не спешат идти работать в поликлиники из-за маленькой, по их мнению, зарплаты.

Таким образом, рассмотренные данные свидетельствуют, что использование бережливого производства в здравоохранении обеспечивает повышение производительности и эффективности персонала, сокращение времени ожидания услуг пациентом, снижение затрат, улучшение командной работы, сокращение продолжительности лечения пациента, повышение удовлетворенности пациентов и персонала.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ

1. Эффективное использование ресурсов. Бережливое здравоохранение: учеб. пособие / сост.: С.Г. Ахмерова, Г.Х. Ахмадуллина, В.В. Викторов, Р.Я. Нагаев, А.С. Рахимкулов, О.В. Романова - Уфа : Изд-во ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России 2018. - 81 с.

2. Проект «Бережливая поликлиника»: что это такое и почему его внедряют в ЛПУ? [Электронный ресурс] / Академия профессионального развития - Ц^: https://academy-prof.ru/blog/proekt-berezhlivaya-poliklinika (дата обращения: 19.12.2019).

3. Николаев В. Японская практика и философия о непрерывном совершенствовании процессов // Управление предприятием. - 2018. - №4. - С. 28-32.

4. Национальный проект «Здравоохранение» [Электронный ресурс] / Сайт Министерства здравоохранения РФ. - ЦКК https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie (дата обращения: 19.12.2019).

5. Вумек Д.П., Джонс Д.Т. Бережливое производство. Как избавиться от потерь и добиться процветания вашей компании. - М.: Альпина Паблишер, 2017. - 472 с.

Размещено на Allbest.ru